Transoesophageal echo-doppler hemodynamic monitoring during preoperative acute hypervolemic hemodilution

Using transesophageal echo-Doppler, it is demonstrated that preoperative acute hypervolemic hemodilution(HHD) with 6% hydroxyethel starch(HES) significantly increased in intravascular volume, DO2, CO, SV and CI, markedly decreased in SVR and remained stable in MAP and HR, which indicates HES infused at 20 ml*kg-1 is safe in patient without cardiac disease.

AHH程度对老年髋关节置换术中凝血功能、内脏灌注的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)程度对老年髋关节置换术患者术中凝血功能、内脏灌注的影响。方法 选取2021年1月至2023年6月于金华市中心医院行髋关节置换术的老年患者102例进行回顾性研究,患者均采用AHH、自体血回输与控制性降压,根据AHH程度将其分成A组(n=55)与B组(n=47)。A组设定目标稀释值为红细胞压积(hematocrit,HCT) 30%,B组设定为HCT 25%。比较两组患者的一般资料、尿量、输液总量、出血量及麻醉诱导后(T_(0))、血液稀释后(T_(1))、术毕(T_(2))的心率、体温、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血小板(platelet,PLT)及胃黏膜二氧化碳分压(gastric intramucosal carbon dioxide tension,PgCO_(2))、胃黏膜pH值(gastric intramucosal pH,pHi)。结果 B组患者的扩容液体总量、输液总量显著多于A组(P<0.05)。两组患者T_(1)的心率、体温显著低于T_(0)与T_(2),B组患者T_(1)的心率显著低于A组(P<0.05)。两组患者T_(1)、T_(2)的PT显著长于T_(0),FIB、PLT显著低于T_(0) (P<0.05);B组患者T_(1)、T_(2)的PLT显著低于A组(P<0.05)。两组患者T_(1)、T_(2)的PgCO_(2)显著高于T_(0),pHi显著低于T_(0) (P<0.05),且B组患者T_(1)、T_(2)的pHi显著低于A组(P<0.05)。结论 AHH目标值设定为HCT 25%~30%的总体安全性高,其中目标值为HCT25%时PLT水平更低,但亦在正常范围内,而PgCO_(2)增高,pHi有所降低。

贺斯行急性超容性血液稀释时对机体血液动力学及凝血功能的影响

目的 观察羟乙基淀粉 (6 %贺斯 2 0 0 0 .5 ,HES)行急性超容性血液稀释 (AHHD)时血液动力学、血气及凝血功能的变化。方法 选择ASAⅠ -Ⅱ级在硬外复合浅全麻下行食道癌根治及全髋置换手术患者 5 0例 ,麻醉前 30～4 0min内输入HES(15mL·kg- 1 ) ,使血容量增加 2 0 %。当Hb低于 90 g·L- 1 时输入同型异体血。术中连续监测HR、BP、SpO2 ,于HD前 (H0 )、HD后 15min(H1 )、输入同型异体血前 (H2 )以及术毕 (H3)各时点抽取动、静脉血行血气分析、血常规及凝血功能检测。结果 HR、BP在整个手术过程中无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;Hb、Hct在HD后各时点均降低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。PT在HD后H1 、H2 ,FIB在H2 时均明显降低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论 采用HES行AHHD对心、肺、肝、肾及凝血功能正常患者行血液保护是安全有效的 。

术前急性超容血液稀释对结肠癌患者高凝状态的影响

背景与目的:由于恶性肿瘤患者常合并高凝状态,增加了手术后发生血栓的风险。因此,有必要对围手术期伴随高凝状态的恶性肿瘤患者进行抗凝治疗。我们采用6%羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES)溶液、4%琥珀酰明胶(succinylatedgelatin,GEL)溶液及乳酸钠林格氏(lactatedRingerUs,RL)溶液作术前急性超容血液稀释(acutehypervolemichemodilution,AHHD),观察其能否减轻结肠癌患者的高凝状态以及降低术后深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)的发生率。方法:60例行择期手术治疗伴随高凝状态的结肠癌患者随机分为3组,每组20例,手术前以15ml/kg的量于30min内分别给3组患者输注HES溶液、GEL溶液或RL溶液。采用血栓弹力图描记仪分析患者围手术期凝血状态的变化,彩色多普勒超声诊断术后DVT。结果:与急性超容血液稀释前(T0)比较,HES组在手术开始后30min(T1)、2h(T2)以及手术结束后1h(T3)时的凝血指数(coagulationindex,CI)明显下降(P<0.01)。HES组在T3时的CI明显小于GEL组(P<0.05)。HES组在T1、T2、T3时的CI明显小于RL组(P<0.05)。与T0比较,GEL组在T1、T2时的CI明显下降(P<0.01)。GEL组在T1、T2时的CI明显小于RL组(P<0.05)。术后HES组有2例(10%)患者发生DVT,GEL组有3例(15%)患者,而RL组有10例(50%)患者(P<0.05)。结论:术前采用HES溶液和GEL溶液实施AHHD能减轻结肠癌患者围手术期的高凝状态,降低术后DVT的发生率。

急性高容性血液稀释对凝血功能及心功能的影响

目的 研究急性高容性血液稀释 (AHH)对凝血功能及心功能的影响。方法 选择 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级手术患者 ,分三组 ,每组 2 0例。麻醉后吸入异氟醚 (Ⅰ组 )、静脉泵入硝酸甘油 (Ⅱ组 )或佩尔地平 (Ⅲ组 )三种方法扩张血管的同时 ,以 5 0ml/min速度静脉输注 6 %羟乙基淀粉 (HES) ,观察血液稀释期间患者心功能和凝血功能的变化。结果 静脉输注 6 %HES 5 0 0～ 10 0 0ml,各项心功能监测指标和凝血指标均无明显变化 ,组间比较无显著性差异 ;输注量达 15 0 0ml时 ,Ⅱ组和Ⅲ组心功能各项指标较基础值上升明显 (P <0 0 5 ) ,三组各项凝血指标均较基础值下降明显 (P <0 0 5 ) ,但组间比较无显著性差异。结论 在适当扩张血管的情况下 ,一定范围内的静脉滴注 6 %HES10 0 0ml以内的AHH是安全可行的 。

人工胶体液用于急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

目的评价不同人工胶体液进行急性高容量血液稀释（AHH）时对凝血功能的影响。方法20例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的良性疾病患者，随机均分为6％羟乙基淀粉组（HES组）和4％琥珀酰明胶组（MFG组）。全麻后输入HES（200／0．5）或MFG，20ml／kg，（25±5）min内输完。分别于AHH前后，由静脉取血检测血常规、凝血酶原时间（PT）、部分激活凝血活酶时间（APTT）、Ⅷ因子活动度（Ⅷ：C）、血管性血友病因子（vWF）、纤维蛋白原（FIB）、血小板膜糖蛋白（GpⅡb／Ⅲa）和血栓弹力描记图（TEG）。同时监测HR、MAP和CVP。结果（1）两组患者AHH后的Hct都降低至30％左右，达到中度血液稀释。（2）两组患者AHH前后血流动力学稳定。（3）与AHH前相比，AHH后两组患者PT、APTT均明显延长，HES组的Ⅷ：C明显下降；两组患者vWF和FIB均明显下降；GPⅡb／Ⅲa无明显变化；两组患者TEG均有凝m功能受损的表现。结论HES和MFG对vWF和（或）Ⅷ因子有抑制作用，APTT的明显延长和TEG的凝血功能受损可能与这一抑制作用有关。AHH后除APTT外各凝血参数均在正常范围内。

急性高容量血液稀释联合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降压在脊柱侧弯矫正术中的应用

目的观察急性高容量血液稀释联合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降压应用于脊柱侧弯矫正术的临床效果与安全性。方法将40例脊柱侧弯矫正术患者随机分成实验组和对照组,每组20例。全凭静脉麻醉。实验组采用急性高容量血液稀释联合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降压,对照组常规补液。2组术中连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP);记录出血量、异体血输入量及手术时间,并分别于术前、术毕测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)及凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原(FG)。按Fromme评分法进行术野质量评分,记录拔管时间、苏醒期不良反应。结果实验组失血量、输血量显著低于对照组(P<0.05)。2组Hct、Hb术毕均较术前降低(P<0.05),2组PT、APTT在术毕均长于术前(P<0.05),而FG则低于术前(P<0.05),但均在正常范围。2组均无肺水肿、心衰及创面异常出血等并发症。手术中实验组Fromme评分低于对照组(P<0.05)。2组停药后拔管时间差异无统计学意义,实验组苏醒期不良反应发生率低于对照组。结论急性高容量血液稀释联合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降压在脊柱侧弯矫正术中的应用安全有效。

急性高容量血液稀释对血流动力学、凝血及肾功能的影响

目的 :评价应用 6 0 g·L -1 羟乙基淀粉 (HES)行急性高容量血液稀释 (AHH)对血流动力学、凝血及肾功能的影响 .方法 :选择脊柱手术患者 1 8例 ,行静吸复合全麻气管内插管后 ,随机分为两组 :对照组 (C组 )和试验组 (AHH组 ) ,用6 0 g·L-1 HES按 1 5～ 2 0mL·kg -1 以 30mL·min -1 静脉输注行AHH ,检测AHH前 (T0 )、后 (T1 )及手术主要操作完成(T2 ) ,术毕 (T3 )和术后 1d(T4)的MAP ,HR ,CVP、血常规、凝血及肾功能、动脉血气分析 ,并计算动脉血氧含量 (CaO2 ) ,记录术中输液量、出血量及术后 2 4h内的输血量 .结果 :两组输液量和出血量相仿 ,AHH组输红细胞量明显小于C组(P <0 .0 5 ) ;AHH组术中血流动力学指标较C组稳定 ,T1 的MAP和CVP明显高于C组 (P <0 .0 5 ) ;AHH组T1 ～T3 期间的RBC ,Hb和Hct较T0 显著降低 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 ) ,其中T1 的RBC ,Hb和Hct与C组比较 ,有明显差异 (P <0 .0 5 ) ;两组凝血和肾功能检测指标均无明显变化 .结论 :6 0g·L-1 HES行AHH可安全有效地用于临床手术患者 ,减少输血 。

急性超大容量血液稀释在脊柱外科手术中的应用

目的对急性超大容量血液稀释(acute extreme hypervolemic hemodilution,AEHH)方法在脊柱外科手术中应用的安全性及有效性进行研究与评价。方法2003年1月～6月,对13例择期行脊柱外科手术的患者实施AEHH,其中男8例,女5例。年龄16～56岁,体重50～75kg。胸腰椎爆裂骨折前路减压植骨内固定手术11例,脊柱侧弯矫正术2例。术前红细胞压积(haematocrit,Hct)为0.363～0.481,无心、肺、肝、肾功能及凝血功能异常。动态监测术中血流动力学及红细胞比容改变,测定扩容前、扩容结束、扩容结束后60min、120min及手术结束弹力血栓图(thromboelastography,TEG)各参数、动脉血气以及电解质的变化,并对患者术中液体出入量进行统计。结果13例患者采集自体血血量1050～1575ml,平均1419±198ml;血浆代用品输入量2100～3150ml,平均2838±397ml;手术出血量1000～3130ml,平均1747±743ml;术中尿量450～1270ml,平均871±374ml;净入量1206～2661ml,平均1863±598ml。除1例因术中出血量达3130ml而输入异体血400ml外,余均未输异体血。术中平均动脉压、中心静脉压和心率均在正常范围内且保持平稳,扩容结束时Hct明显低于基础值,扩容结束后逐渐回升,手术结束时虽然仍低于基础值,但明显高于扩容结束时测定值,差异有统计学意义(P<0.05)。TEG结果示除反应时间在扩容后60min较扩容前明显延长(P<0.05)外,凝血时间、最大振幅和血凝块形成速率在手术中均无明显改变;血气分析各时间点各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论AEHH能安全有效地应用于脊柱外科手术中,减少围术期异体血的用量。

急性高容量血液稀释用于老年髋关节置换术的可行性研究

目的评估急性高容量血液稀释（AHH）用于老年髋关节置换术的可行性。方法将60例ASAⅡ-Ⅲ级择期行髋关节置换术的老年患者随机分为AHH组和对照组各30例。所有患者均给予腰硬联合麻醉后,AHH组立即输注万汶10mL/kg,于30 min内输完,对照组采取传统常规的输液方法。术中监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）,分别于麻醉前、麻醉后30 min和术毕测定患者血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）,记录术中出血量、输血输液量和尿量。结果麻醉后30 min与麻醉前相比,对照组患者MAP和CVP显著降低,HR明显加快（P〈0.05）,AHH组患者Hb和Hct显著降低（P〈0.05）,但MAP、CVP和HR无显著变化。对照组患者输血量显著多于AHH组。结论 AHH可安全用于髋关节置换术的老年患者,能使患者手术期间的循环功能更稳定,可以常规应用。

急性高容量血液稀释联合瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤术患者血流动力学和脑氧代谢的影响

目的观察颅内动脉瘤夹闭术患者在急性高容量血液稀释(AHH)联合瑞芬太尼控制性降压(CH)后血流动力学和脑氧代谢的变化,评价其可行性。方法选择颅内动脉瘤夹闭术患者40例,随机均分为硝酸甘油组(A组)和瑞芬太尼组(B组)。手术开始时以15～20ml·kg-1·h-1的速率输入4%琥珀酰明胶,使Hct稀释为25%～32%。在剪开硬脑膜后行CH,A组泵入硝酸甘油1～5μg·kg-1·min-1;B组泵入瑞芬太尼12～30μg·kg-1·h-1,使MAP维持在60～65mmHg,动脉瘤夹闭后10min停止CH。记录两组患者AHH前(T0)、AHH后(T1)、降压前(T2)、降压后30min(T3)、动脉瘤夹闭后5min(T4)的MAP、HR、Hb和Hct,分别于T2～T4时采集颈内静脉球部血和桡动脉血作血气分析,检测动、静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动、静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,计算动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)、颈内静脉球部动脉乳酸差(VADL)和脑氧摄取率(CERO2)。结果与T0时比较,T1～T4时两组Hb和Hct均显著降低(P<0.01)。与T2时比较,T3、T4时两组MAP明显降低,A组HR明显增快,B组的HR明显减慢(P<0.01);T3、T4时B组SjvO2和CjvO2明显高于T2时和A组,Da-jvO2和CE-RO2明显低于T2时和A组(P<0.01)。结论 AHH联合瑞芬太尼CH用于颅内动脉瘤夹闭术中,不但维持血流动力学的相对稳定,而且明显降低脑氧代谢率,较AHH联合硝酸甘油CH更具优越性。

急性高容血液稀释联合右美托咪定控制性降压在腰椎手术的应用

目的观察急性高容血液稀释(AHH)联合右美托咪定控制性降压对腰椎手术患者的节约用血效果及安全性,以及对血流动力学的影响。方法 90名择期手术患者随机分成3组:A组为对照组;B组为AHH组;C组为AHH联合右美托咪定控制性降压组。术中持续监测MAP、HR、CVP;于AHH前(T0)、AHH后30 min(T1)、AHH后60 min(T2)、手术结束前60 min(T3)、手术结束拔管时(T4)测定Hct、Hb、Plt、PT、APTT、纤维蛋白原浓度(Fg),记录术中出血量、异体血输注量。比较各时点Hct、Hb、Plt、PT、APTT变化及血流动力学变化情况。结果 C组失血量显著低于A组(P<0.01),也低于B组(P<0.05),B、C组Hct、Hb在AHH后和术毕较AHH前降低(P<0.05),2组PT、APTT在AHH后和术毕较AHH前均延长(P<0.05),而Fg低于AHH前(P<0.05),但均在正常范围。C组未输入异体血,B组输异体血量平均为(601±96)mL,A组为(106±110)mL,3组比较差异有统计学意义(P<0.05),手术结束拔管时(T4)A、B组心率、血压均显著高于C组(P<0.01),A、B组均有病例术后出现躁动,而C组没有,比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组均无肺水肿、心衰及创面异常出血等并发症。结论 AHH联合右美托咪定控制性降压,可以提高节血效果和改善微循环,并明显减少术中出血量甚至避免异体输血,并且对机体的血液动力学、凝血功能、心功能均无明显影响,可安全用于腰椎手术。

急性高容量血液稀释对深静脉血栓患者凝血功能的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)对深静脉血栓患者凝血功能的影响。方法 30例股静脉血栓行取栓术患者随机分为三组,入手术室以20mg·kg-1.h-1的速度输注6%羟乙基淀粉200/0.5(H组)、琥珀酰明胶(G组)、生理盐水(R组)40min。观察AHH前后血小板计数(Plt)、血小板聚集功能(PAG)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)变化。结果 AHH后H组Plt明显低于AHH前和G、R组(P<0.05或P<0.01);APTT明显长于AHH前和G、R组(P<0.05或P<0.01);AHH后H组PAG明显低于AHH前和R组(P<0.05);AHH后G组FIB明显低于AHH前和H、R组(P<0.01)。结论 AHH后胶体液较晶体液对深静脉血栓患者凝血功能影响明显,可改善患者术中血液高凝状态。

急性高容量血液稀释对脑动脉瘤夹闭患者认知功能、血清S-100β和氧代谢的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)对脑动脉瘤夹闭患者认知功能、血清S-100β和氧代谢的影响。方法选取行脑动脉瘤夹闭术的60例患者,随机分为AHH组与对照组,每组30例,均在气管插管全麻下进行手术,AHH组同时实施AHH,观察患者麻醉诱导后即刻(T0)、血液稀释15 min(T_1)、血液稀释60 min(T_2)、手术结束时(T_3)、术后3 d(T_4)时颈静脉血氧饱和度(SjvO_2)、脑动静脉血氧含量差(AVDO_2)、血清S-100β,术前、术后7 d时患者认知功能(MMSE、LOTCA)变化。结果两组术中液体输入量、出血量、尿量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);SjvO_2、AVDO_2、S100β在不同时点比较差异有统计学意义(P<0.05),AHH组与对照组不同时点比较差异有统计学意义(P<0.05);MMSE、LOTCA在不同时点比较差异无统计学意义(P>0.05),AHH组与对照组不同时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AHH对脑动脉瘤夹闭患者早期脑氧代谢有影响,可引起短暂脑损伤,但对患者认知功能无明显影响。

急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术围术期血液保护的研究

目的：观察术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压在脊柱手术中的血液保护作用,并与单纯使用这两种技术的血液保护进行比较,评价其安全性及优越性。方法：选择择期全麻下行胸腰椎减压内固定手术患者80例,随机分为对照组、单纯控制性降压组、单纯急性高容量血液稀释组和急性高容量血液稀释联合术中控制性降压组,每组20例。麻醉诱导后手术开始前,以10ml/min的速率予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSH溶液）4ml/kg经颈内静脉滴注行急性高容量血液稀释,术中采用微量泵输注硝酸甘油0.2~0.5μg/（kg·min）实施控制性降压,控制平均动脉压在（65±5）mmHg。结果：联合组实际失血量明显低于单纯控制性降压组和单纯急性高容量血液稀释组。结论：急性高容量血液稀释联合控制性降压,可减少术中出血量,提高节血效果和改善微循环,对机体的血液动力学、内环境均无明显影响,具有更优越的血液保护效果。

瑞芬复合七氟烷控制性降压联合急性高容量血液稀释在髋部手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压（CH）联合6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（AHH）在髋部手术中的血液保护作用和安全性。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级的髋部手术患者40例，除外贫血、心肝肾功能不全、严重高血压、凝血功能障碍以及肥胖患者。随机分为观察组和C对照组，每组20例，全麻诱导后即行AHH，30min内输入6％羟乙基淀粉130／0．4约15mL／kg。手术开始进人骨质操作后行CH，观察组通过泵注瑞芬太尼及吸人七氟烷，对照组通过泵注硝酸甘油维持MAP于65～70mmHg直至手术骨质操作完成。分别测定并记录AHH前、AHH后、CH前、停CH即刻、手术结束时的MAP、中心静脉压（cvP）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（ARTT）、Hb、HCT、血小板计数（PLT）等。记录术中平均出血量、平均输血量、输血例数、尿量、清醒拔管时间及术后24h引流量。结果两组患者AⅢ后、CH前、停止CH即刻及手术结束时的ARTT和PT与AHH前比较无差异（P〉0．05）；CH期间观察组的心率（HR）显著低于降压前（P〈0．05），而对照组高于降压前（P〈0．05），对照组CVP显著低于降压前（P〈0．05），观察组与降压前相比无差异（P〉0．05）；观察组失血量明显少于对照组（P〈0．05），两组患者术后24h引流量、清醒拔管时间等比较无差异（P〉0．05）。结论瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压联合6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释用于髋部手术中安全有效，且与传统药物硝酸甘油相比，瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压具有减慢心率、降压平稳、对中心静脉压影响小、失血量少等优点。

羟乙基淀粉超容血液稀释对肾功能的影响

目的探讨术前用6%羟乙基淀粉200/0.5(6% HES200/0.5)行急性超容血液稀释(AHH)对胃肠择期手术患者肾功能的影响。方法90例择期胃肠手术患者随机均分为三组:H组和B组分别用6% HES200/0.5和血液术前扩容;R组输注复方乳酸钠作为对照。均采用静吸复合全麻。检测输注前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和血、尿视黄醇结合蛋白(sRBP、uRBP)。结果三组BUN、Cr、sRBP、输液量、尿量、出血引流量、尿比重等指标基本在正常范围内;而三组uRBP均呈升高趋势,B组T1时uRBP值显著高于T0时,且高于H组和R组(P<0.05)。结论AHH不影响肾功能。6% HES200/0.5扩容效果与血液相似,优于复方氯化钠液。

不同麻醉方式对直肠癌患者免疫功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对二氧化碳CO_2气腹腹腔镜下直肠癌手术患者围手术期免疫功能的影响。方法选取2013年1月-2015年12月该院行直肠癌手术的患者94例。比较单纯全身麻醉(GA)、硬脊膜外腔麻醉复合全身麻醉(EA)及EA下6%羟乙基淀粉液急性高容量血液稀释(EA+AHH)麻醉对患者术中一般情况、麻醉情况、围手术期不良反应、随访1个月内并发症发生情况及术前、术中和术后不同时间点患者细胞、体液免疫及血清炎症因子水平变化的影响。结果EA+AHH组术中血压波动、术后苏醒即刻视觉模拟评分(VAS)、不良反应及随访期内感染率低于其他两组;CD3^+、CD4^+、自然杀伤细胞(NK)水平及补体C3、C4水平下降幅度低于其他两组;血清炎症因子水平升高幅度低于其他两组(P<0.05)。结论EA+AHH麻醉方案可改善CO_2气腹腹腔镜下直肠癌手术患者术后细胞和体液免疫状态,降低术后感染风险,值得临床推广应用。

急性高容量血液稀释对血液保护作用的研究进展

近年来,为了节约用血,减少输异体血引起的风险,人们对血液的保护越发重视。急性高容量血液稀释作为一种有效的血液保护措施,具有操作简单、费用低廉、减少污染机会、稳定血流动力学及血液保护功能等优点,但在临床应用中的安全性和有效性尚需进一步探讨。现就近年来急性高容血液稀释对机体生理功能和重要器官的影响进行综述。

两种羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释对小儿血液流变学和凝血功能的影响

目的探讨两种分子量和取代级的6％羟乙基淀粉（HES）130／0．4（万汶）和6％HES200／0．5（贺斯）行急性高容量血液稀释（AHH）对手术患儿的血液流变学、血小板和凝血功能等的影响。方法40例1～12岁的手术患儿随机分为6％HES130／0，4组（V组）和6％HES200／0．5组（H组），术前1h分别输入6％HES130／0，4或6％HES200／0，510ml／kg，测定输液前后血液流变学、血小板功能和凝血功能，并进行比较。结果两组患儿输液后全血牯度低切、中切、高切参数和红细胞压积均显著下降（P〈0．01）。V组患儿全血还原牯度低切和高切参数在输液后显著降低（P〈0．05）。V组红细胞聚集指数在输液后显著降低（P〈0．01）且与H组比较差异有显著意义（P〈0．05）；两组红细胞电泳指数在输液后显著增加（P〈0．05）。两组患儿1min血小板聚集率（PAG1）和最大血小板聚集率（PAGM）在输液前后无显著改变，但是两组间差异有显著意义（P〈0．05）。两组患儿输液后凝血酶原时间（PT）均显著延长（P〈0．01），但均在正常范围。结论两种不同分子量和取代级的羟乙基淀粉用于1～12岁患儿进行术前AHH，均改善血液流变性，6％HES130／0，4对凝血功能的影响比6％HES200／0．5更小，对血液流变学的改善更好。