不同血液净化方式治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的临床研究

目的:评价连续性静脉-静脉滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗蜂蛰伤患者急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的疗效。方法:72例蜂蛰伤致ARF的患者分成血液透析(haemodialysis,HD)组(n=30)和CVVH/HP组(n=42)。测量治疗24 h后的尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、钾离子(K+)、pH值、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)和肌红蛋白,记录并比较各组的总有效率,少尿期平均持续时间和平均住院天数。结果:治疗24 h后,2组的BUN、Scr、K+较治疗前均下降,HCO3-和pH值较治疗前均提高(P<0.05);HD组的β2-MG和肌红蛋白与治疗前相比均无统计学差异(P>0.05);而CVVH/HP组的β2-MG和肌红蛋白较治疗前下降(P<0.05)。治疗后2组在K+、HCO3-和pH值上均无统计学差异(P>0.05),而CVVH/HP组的BUN、Scr、β2-MG和肌红蛋白低于HD组(P<0.05)。CVVH/HP组的总有效率高于HD组,平均少尿期时间和住院时间均少于HD组(P<0.05)。结论:CVVH联合HP可以很好的纠正电解质及酸碱失衡,有效的清除体内毒性物质,明显改善肾功能和提高患者的预后质量。该方法临床疗效显著,可能是治疗蜂蛰伤致ARF的一个很好的措施。

连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病(12例临床分析)

目的 :观察连续性静脉静脉血液透析滤过 (CVVHDF)治疗慢性肾功能衰竭 (CRF)合并肝性脑病的效果。 方法 :12例CRF合并肝性脑病患者应用PrismaTM机器行CVVHDF治疗 ,置换液流速 80 0～ 12 0 0ml/h ,透析液流量 70 0～ 10 0 0ml/h ,共治疗 72～ 12 0h ,治疗前及治疗 72h后行Glasgow Pittsburgh评分及Pugh Child分级。 结果 :12例患者死亡 2例 ,存活 10例 ,其中 1例肾功能恶化需维持性透析 ;治疗后 11例患者清醒 ;治疗 72h后血清总胆红素、间接胆红素、尿素氮、肌酐、尿酸及血氨较治疗前显著降低 ,高钾血症及低钠血症均得以纠正 ,Glasgow Pitts burgh评分及Pugh Child分级构成比与治疗前相比有显著改善 ;治疗后 1例患者滤器Ⅰ级凝血。 结论 :CVVHDF可稳定清除毒素并维持血流动力学稳定 。

血液透析并滤过在儿童急性肾衰竭中的应用

目的探讨血液透析并滤过(HDF)在小儿急性肾衰竭(ARF)的应用。方法应用Branc Dialog双泵透析机对因各种原因致ARF需行血液净化治疗的11例患儿进行19例次HDF和21例次血液透析(HD)。HDF及HD前后分别测血BUN、Cr、UA、β2-微球蛋白(β2-MG),观察心率、血压、体温等变化。结果HDF与HD相比,血BUN、Cr、UA、β2-MG下降率均增高,经统计学处理P<0.01,低血压发生率低,HDF无低血压发生,HD为5/21例次。但失衡综合征发生率HD无,HDF 3/19例次。结论HDF较HD透析充分,特别是对血β2-MG清除率高,血流动力学稳定,但要防止失衡综合征的发生。

多器官功能不全合并急性肾损伤患者连续性血液净化预后的多因素分析

目的探讨影响多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)连续性血液净化治疗(CRRT)预后的相关因素,以及评价急性肾损伤分期标准(RIFLE)作为预后判断的临床价值。方法收集2004年1月至2008年2月行CRRT的184例合并AKI的MODS患者临床资料,采用logistic多因素方法回归分析其预后的影响因素,并着重以单因素分析RIFLE标准、急性生理学与慢性健康状态Ⅱ(APACHEⅡ)评分、治疗用药等临床信息,结合两者分析结果而判断预后影响因素。结果①全部患者病死率为54.3%,AKIⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期病死率分别为44.4%、63.6%、54.7%。AKI各期病死率差异无统计学意义(P>0.05)。②器官衰竭数未随AKI分期的加重而增多。患者病死率随着器官衰竭数的增加而增多(r=0.555,P=0.000)。③治疗前器官衰竭数(≥4个)(OR=10.671,95%CI3.841～29.644)、APACHEⅡ评分(>20)(OR=5.639,95%CI1.444～22.022)、医院获得性AKI(OR=3.030,95%CI1.321～6.950)以及需使用多巴胺(OR=7.744,95%CI2.450～24.472)是影响预后的独立危险因素。单因素分析提示年龄(>60岁)亦是危险因素之一(OR=2.03,95%CI为1.12～3.66)。结论①RIFLE标准有重要的临床价值,但其在预判MODS并AKI患者CRRT预后方面有一定的局限性;②治疗前器官衰竭数(≥4个)、APACHEⅡ评分(>20)、年龄(>60岁)、需使用多巴胺、医院获得性AKI是影响预后的危险因素。

连续性静-静脉血液滤过对全身炎性反应综合征合并急性肾衰竭患者血流动力学的影响

目的研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对全身炎性反应综合征(SIRS)合并急性肾衰竭(ARF)重症患者血流动力学的影响。方法选择第二军医大学附属长海医院肾内科16例SIRS合并ARF重症患者在明确诊断后行CVVH,平均治疗时间5日。采用股静脉留置单针双腔导管,建立血管通路、体外循环。使用Diapact CRRT机(Braun,德国),F60管道和血液滤过器(聚砜膜,1.2m2)。经桡动脉置管监测有创动脉压(MAP),经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz导管。于CVVH治疗前和治疗后2h、4h、6h、结束后6h动态监测心率(HR)、肺毛细血管楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO),并推算出心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)与肺血管阻力(PVR)。同时抽取静脉血检测电解质和肾功能。结果16例患者血流动力学指标除HR在CVVH后有显著下降,而MAP、PAWP、CVP、CO、CI、SVR及PVR各项指标无显著改变。治疗后BUN、Cr、K+有显著下降。16例患者存活11例,最后死亡5例。结论CVVH治疗能稳定患者的血流动力学变化,溶质清除较好,并发症少,可用于SIRS合并ARF的治疗。

老年慢性肾衰竭患者对比剂所致急性肾损伤的预防性血液净化研究

目的了解间断静静脉血液滤过(intermittent venovenous hemofiltation,IVVH)预防老年慢性肾衰竭患者对比剂所致急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的应用现状,探讨IVVH对老年慢性肾衰竭患者CI-AKI的预防作用。方法回顾性分析2014年6月~2015年12月于北京医院心内科行冠状动脉造影检查和/或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的39例老年(≥60岁)慢性肾衰竭患者相关临床资料。按照PCI术后是否行预防性血液净化措施,将患者分为IVVH组和非IVVH组,比较组间对比剂所致急性肾损伤发生率及相关临床资料。结果 39例老年慢性肾衰竭患者,年龄(74.03±7.65)岁;IVVH组18例,非IVVH组21例。18例PCI术后行IVVH慢性肾衰竭患者:高血压肾病8例、糖尿病肾病3例、缺血性肾病2例、其他肾脏病5例;术前血肌酐(188.83±76.68)mmol/L,术前肾小球滤过率评估(estimated glomerular filtration rate,e GFR)(30.89±12.38)ml/(min·1.73m^2),含碘对比剂用量(176.67±69.11)ml;IVVH参数:血流速(155.56±9.84)ml/min,血滤置换液流速(29.73±6.42)ml/(kg·h),每次超滤量386.72±265.75ml。IVVH组和非IVVH组CI-AKI发生率分别为5.56%、42.86%,组间存在统计学差异(χ~2=5.252,P=0.022,)。结论 PCI术后行IVVH可能是降低老年慢性肾衰竭患者CI-AKI发生的有效措施。

连续性肾脏替代疗法在老年重症急性肾衰竭中的临床应用

目的探讨连续性肾脏替代疗法（CRRT）在救治老年重症急性肾衰竭（SARF）中的作用。方法40例老年重症ARF患者应用CRRT治疗，观察治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质、动脉血气分析和临床症状的变化。结果与治疗前相比较，血尿素氮、肌酐显著下降（P〈0．05）电解质紊乱、酸中毒得到纠正，高血容量状态得到改善，40例患者16例存活，24例死亡，CRRT治疗中血液动力学保持稳定。结论老年重症ARF患者应用CRRT是安全有效的，可延长其生存时间，提高生存质量，改善预后。

D-二聚体、纤溶酶原激活物抑制物在急性肾衰竭患者血液净化中的临床意义

目的探讨急性肾衰竭(ARF)时D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)在不同的血液净化方法中的动态变化及临床意义。方法对我院2007年1月—2010年3月急诊住院58例ARF患者血液净化前、净化后4 h及38例健康人进行血浆中D-D含量及PAI水平测定。ARF患者血液净化方法随机采用血液透析(HD)(31例)、血液透析滤过(HDF)(27例)。结果 ARF患者D-D含量及PAI水平较对照组明显升高[D-D(0.83±0.04)与(0.48±0.03)mg/L,P=0.000 2;PAI(14.95±0.73)与(8.03±0.30)103kat/L,P<0.0001;]HD治疗4 h后D-D含量和PAI活性较治疗前升高[D-D(0.89±0.05)与(1.48±0.37)mg/L,P=0.018;PAI(14.89±1.78)与(22.10±3.56)103kat/L,P=0.025],而HDF治疗后D-D含量和PAI无明显变化[D-D(0.91±0.06)与(1.12±0.09)mg/L,P=0.65;PAI(15.81±1.98)与(16.10±2.56)103kat/L,P=0.86]。结论 ARF患者D-D、PAI水平升高,存在凝血-纤溶系统的紊乱,HD可以加重这种改变,而采用HDF治疗可避免对患者凝血机能的影响,在急性肾衰竭治疗中有一定临床价值。

连续性静静脉血液透析滤过在儿童心脏术后急性肾衰竭中的应用

目的探讨连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)对儿童心脏术后急性肾衰竭(ARF)的治疗效果。方法2004年7月至2008年7月应用PrismaTM机器行CVVHDF治疗11例心脏术后并发ARF患儿。结果11例患者开始CVVHDF治疗时的平均年龄是30.6个月(6个月～12.4岁),平均体重是15Kg(9.4～30.8Kg),肾脏替代治疗平均持续时间是62h(10～212h)。术后共8例(72.7%)患者死亡,其中4例在CVVHDF治疗期间死亡,均死于多器官功能障碍综合征(MODS),并且肾功能未恢复;另外4例中2例死于心力衰竭,1例死于呼吸衰竭,1例死于蛛网膜下腔出血。治疗24h后存活患者血尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)均明显降低(P<0.05),共7例(63.6%)患儿肾功能恢复。治疗48h后患者平均动脉压(MAP)明显上升,心率(HR)及中心静脉压(CVP)下降(P值均<0.05)。结论CVVHDF是治疗心内直视术后合并ARF患儿的有效手段,可以改善患者肾功能,稳定血流动力学,但患儿预后仍主要取决于原发病及术后心力衰竭严重程度。

连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征患者中的应用

目的 :探讨连续性血液净化 (CBP)治疗在多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者中的疗效。方法 :9例伴急性肾衰竭 (ARF)的MODS患者 ,共进行 4 3例次的连续性血液净化治疗 ,以连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)和连续性静脉 -静脉血液透析 (CVVHD)为主 ,根据病情需要加做血浆置换 (PE)或血液灌流 (HP)。连续性血液净化治疗期间随时监测血压、心率、中心静脉压等生命体征 ,根据需要检测肾功能、电解质、动脉血气、肝功能等。结果 :9例患者在连续性血液净化治疗期间 ,生命体征稳定 ,血尿素氮、肌酐、血钾等的清除较满意 ,脱水量均可达预期目标。连续性血液净化治疗未发生严重副作用。 9例患者经治疗后 2例治愈 ,1例好转出院 ,自动出院 2例 ,死亡 4例。结论 :连续性血液净化是较好的治疗多脏器功能障碍综合征的血液净化方法 ,在多脏器功能障碍综合征患者的抢救中取得了一定的疗效。

持续静脉-静脉血液滤过治疗12例婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭预后的回顾性分析

目的探讨持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)在救治婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的疗效和预后。方法回顾性分析2013年1月至2014年8月于重庆医科大学附属儿童医院经体外循环心脏直视术后发生急性肾功能衰竭进行CVVH治疗的12例婴幼儿临床资料,比较CVVH治疗前后尿量、BUN、SCr、PLT、平均动脉压和血管活性药物使用情况及患儿预后。结果 12例患儿年龄1~24月龄,平均(8.8±6.5)月龄;体重3.5~9.5 kg,平均(6.6±1.9)kg。11例先经腹膜透析治疗,后改为CVVH治疗;1例术后出现腹膜炎,直接行CVVH治疗。112例行CVVH治疗血流量为15~35m L·min-1,置换液流量为4~10 m L·min-1。12例均采用肝素抗凝。2经过CVVH治疗后7/12例肾功能和尿量均恢复正常,CVVH治疗前后平均BUN分别为(17.8±8.1)和(5.5±2.2)mmol·L-1(P=0.001),平均SCr分别为(169.6±38.2)和(81.4±25.1)μmol·L-1(P=0.000),正性肌力药物评分分别为(20.3±8.5)和(19.9±12.0)(P=0.858),平均动脉压分别为(59.0±16.2)和(55.2±12.4)mm Hg(P=0.273)。PLT在CVVH治疗后[35.0(21.2~83.7)×109·L-1]较治疗前[147.8(100.2~214.2)×109·L-1]明显下降(P=0.001),3例在CVVH治疗后因PLT低,出现了消化道或呼吸道出血。37/12例(58.3%)死亡。死亡患儿正性肌力药物评分明显高于存活患儿,平均动脉压明显低于存活患儿,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论对于先天性心脏病术后发生急性肾功能衰竭的婴幼儿,可采用CVVH进行肾脏替代治疗以减轻液体过负荷、改善肾功能,CVVH治疗前正性肌力药物使用强度及平均动脉压可能是影响患儿预后的重要因素,CVVH治疗时需警惕PLT降低。

联机血液透析滤过治疗重症急性肾衰竭的临床研究

目的：探讨联机血液透析滤过（HDF）治疗重症急性肾衰竭（ARF）的效果及实用性。方法：2005年5月～2006年11月我院采用4008SARrTplus多功能机器对15例ARF行联机HDF，每日治疗10～16小时直至每日尿量〉600mL。联机HDF前后监测血尿素、肌酐、血钾、血钠、血钙、pH值、急性生理学与慢性健康状态（APACHE-Ⅱ）评分及尿量恢复时间。结果：本组存活11例，8例肾功能完全恢复。治疗后尿素、肌酐均较治疗前明显降低，差异具有非常显著统计学意义（P〈0．01）；治疗后APACHE—Ⅱ评分、pH值与治疗前比较，差异具有显著统计学意义（P〈0．05）。结论：联机HDF对大、中、小分子量毒素的清除率高，血流动力学影响较小，同时置换液有“即制即用”的特点，保证了治疗的安全性。

连续血液滤过透析对心源性休克并急性肾衰竭患者血流动力学的影响

目的探讨连续性血液滤过透析(CVVHD)对心源性休克并急性肾功能衰竭患者血流动力学的影响。方法对2007年6月～2010年1月期间诊断为急性心肌梗死后心源性休克并急性肾功能衰竭,并且实施CVVHD治疗的12例患者进行病历资料回顾,收集治疗期间患者心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)和系统血管阻力指数(SVRI)资料,同时记录心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)及多巴胺维持剂量等变化。结果 CVVHD治疗1h后,患者血流动力学各项指标和治疗前无明显变化(P均>0.05);CVVHD治疗24h后,GEDVI、EVLWl、ITBVI均较治疗前明显降低(P均<0.05),CI、SVRI、MAP治疗前后无统计学差异(P均>0.05),氧合指数(PaO2/FiO2)较治疗前明显升高(P<0.05),心率、多巴胺维持剂量较治疗明显降低(P均<0.05)。结论急性心肌梗死后心源性休克合并急性肾功能损害患者实施CVVHD治疗期间血流动力学得到一定的改善。CVVHD对患者愈后有一定改善作用。

血液净化技术在急性肾衰竭并发MODS中的应用

①目的探讨急性肾衰竭并发多脏器功能障碍(MODS)病人血液净化治疗模式的选择及疗效.②方法应用间歇式血液透析(IHD)治疗急性肾衰竭并MODS病人22例,连续性肾脏替代(CRRT)治疗急性肾衰竭并MODS病人30例,比较其疗效.③结果IHD组7例存活,15例死亡;CRRT组16例存活,14例死亡.两组病人治疗前的尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、HCO3-、K+、pH值水平比较,差异均无统计学意义(t=1.05～1.83,P>0.05).CRRT组治疗后不同时间点的BUN、Cr、HCO3-、K+与pH水平均低于IHD组,差异有统计学意义(t=2.72～13.80,P<.05).CRRT组严重低血压、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭的发生率低于IHD组,差异有统计学意义(x2=2.21～8.32,P<.05).④结论对于急性肾衰竭并MODS病人更宜行CRRT治疗.

联机血液透析治疗难治性心衰并急性肾衰的临床研究

目的 评价联机血液透析滤过 (HDF)治疗难治性心衰并急性肾衰的疗效及安全性。 方法 对 11例难治性心衰并急性肾衰患者行后稀释联机HDF治疗 ,观察治疗前后的临床变化及不良反应。 结果 11例患者共行联机HDF治疗 3 2次 ,治疗后 11例患者临床症状明显改善 ,血清BUN、Cr、Na+ 、K+ 、Cl-水平前后比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。无 1例发生低血压等不良反应。

连续性静脉－静脉血液滤过治疗妊娠合并急性肾衰竭临床分析

目的观察连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗妊娠合并急性肾衰竭的临床疗效。方法回顾性分析26例妊娠合并急性肾衰竭患者采用CVVH治疗的资料，每例患者治疗30～89h，平均48h，滤过器采用AN69，AV600S，血流量100～150ml／min，置换液流量1500－2500ml／h，采用前稀释法。结果26例患者中，23例存活，3例转为慢性肾衰竭，治疗后血尿素氮、肌酐、尿酸明显下降，死亡3例。人工流产术4例，22例均适时终止妊娠，16例剖宫产，6例阴道分娩；胎儿存活18例。结论CVVH治疗妊娠合并急性肾衰竭安全、有效，值得推广。

血液透析滤过治疗木通中毒并发急性肾衰竭7例疗效观察及护理

目的:探讨血液透析滤过(HDF)治疗木通中毒并发急性肾衰竭的护理措施。方法:采用血液透析滤过的方法治疗木通中毒并发急性肾衰竭7例,并给予精心的护理。结果:6例木通中毒并发急性肾衰竭的患者痊愈出院;1例症状减轻,因经济原因自动出院。结论:血液透析滤过可以有效地治疗木通中毒并发急性肾衰竭。

连续静静脉血液透析滤过在ICU危重症中的应用

目的探讨连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)在救治ICU危重症患者中的应用及对患者预后的影响。方法24例重症患者均伴有不同数量脏器功能衰竭,共进行了30次的CVVHDF,对30次连续静静脉血液透析滤过前、后的血BUN、CR、血磷、氧合指数、器官功能衰竭数、APACHEⅢ评分进行监测,并进行统计学分析。同时将24例患者按其预后分成死亡组13例和生存组11例,对分组患者进行治疗前后APACHEⅢ评分和脏器功能衰竭下降比较,并进行统计分析。结果与治疗前相比,行连续血液透析滤过治疗后,血肌酐、尿素氮,明显降低,血磷降低,全身水肿明显减少,氧合指数明显升高,APACHEⅢ评分明显降低,脏器功能衰竭数降低。结论应用连续静静脉血液透析滤过治疗可以为危重症的救治赢得时间,改善脏器功能,从而改善某些疾病的预后,早期应用更为适当。

连续性静-静脉血液滤过治疗急性创伤后急性肾功衰竭的护理

目的 :观察应用连续性静 -静脉血液滤过 (CVVH)治疗严重创伤后急性肾功衰竭 (ARF)的疗效 ,评价护理方法的作用。方法 :应用 CVVH治疗创伤后 ARF的病人 ,观察血管通路的护理、抗凝方法的选用、液体平衡的管理、监测生命体征等护理方法在治疗中的作用。结果 :3例病人康复 ,2例死亡。结论 :应用 CVVH治疗严重创伤后 ARF病人 ,可以改善临床症状 ,提高生存率 。

横纹肌溶解致急性肾损伤的发病机制及诊治进展

横纹肌溶解(RM)是临床常见的一种综合征,常因早期临床症状不典型、诊断不及时而延误治疗。在横纹肌细胞破坏过程中,过量的肌红蛋白等有毒成分的释放可导致急性肾损伤。RM的发病机制主要包括肾脏血管收缩、肾小管管型的形成及肌红蛋白的直接毒性作用,还可能存在其他机制共同作用。RM的治疗以药物及肾脏替代治疗为主,其中肾脏替代治疗包括连续性肾脏替代治疗等治疗模式。目前,RM行肾脏替代的治疗模式及治疗时机的选择尚无统一标准,未来可针对标准治疗方法进行深入探索。