苏郁胶囊对抑郁模型大鼠血浆ACTH、皮质醇和免疫功能的影响

目的:研究苏郁胶囊对慢性应激抑郁模型大鼠的血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇及免疫功能的影响。方法:将72只成年SD雄性大鼠随机分为正常组、模型组、苏郁胶囊高、中、低剂量组(22．8,11．4,5．7 g·kg-1)及氯米帕明组(0．02 g·kg-1)。采用长期不可预见性中等强度应激结合孤养造成大鼠抑郁模型,造模同时各组ig给药,正常组及模型组给予等量的生理氯化钠溶液,qd,共21 d。测定各组大鼠体重变化、糖水消耗量及强迫游泳不动时间;采用放射免疫方法检测大鼠血浆ACTH和皮质醇含量;测定各组大鼠的淋巴细胞增殖及自然杀伤细胞(NK)活性。结果:与模型组比较,苏郁胶囊高剂量组的体重增长明显加快(P<0．05),游泳不动时间明显缩短(P<0．05);苏郁胶囊3个剂量组的总液体消耗量及糖水消耗量均明显增加(P<0．01或P<0．05);高、中剂量组血浆中ACTH和皮质醇含量均明显降低(P<0．01或P<0．05),脾淋巴细胞增殖和NK细胞杀伤活性显著增加(P<0．01或P<0．05)。结论:苏郁胶囊具有抗抑郁作用,其作用机制可能与抑制神经内分泌异常改变及促进机体的免疫机能相关。

褪黑素对创伤后应激障碍大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响

目的:探讨褪黑素(MLT)对足部电击所致创伤后应激障碍(PTSD)大鼠下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的影响。方法:利用足底电击法制备大鼠PTSD模型,通过腹腔注射方法给予治疗组大鼠MLT。通过拒俘反应测试检测大鼠的行为学变化,利用real time RT-PCR方法检测下丘脑中促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)mRNA的表达,利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(EPI)和糖皮质激素(GC)的含量。结果:PTSD组大鼠拒俘反应明显(P<0.05),下丘脑中CRH mRNA表达升高(P<0.05),血清中ACTH和EPI明显升高(P<0.05),但是GC水平下降(P<0.05)。MLT治疗后可以明显缓解PTSD大鼠拒俘反应(P<0.05),同时降低下丘脑中CRH mRNA表达(P<0.05),降低血清中ACTH和EPI水平并升高GC的水平(P<0.05)。结论:MLT治疗可缓解PTSD大鼠的症状,并恢复HPA轴的神经内分泌平衡。

艾灸调整实验性RA大鼠HPAA功能的GR机制研究

目的:探索艾灸调整实验性类风湿性关节炎(RA)大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPAA)功能的糖皮质激素受体(GR)机制。方法:将SD大鼠随机分为空白对照组、模型组、艾灸组、艾灸加注射RU28362组,用福氏完全佐剂塑造实验性RA病理模型,以GR激动剂RU28362腹腔注射作为干预研究手段,艾灸"肾俞"、"足三里"穴治疗,检测大鼠足容积,用ELISA法测定大鼠血浆CRH、ACTH、GC含量。结果:模型组大鼠足肿胀度明显高于空白对照组(P<0.01),艾灸组大鼠足肿胀度明显低于模型组(P<0.01),艾灸加注射RU28362组足肿胀度与模型组比较无显著性差异(P>0.05);与空白组对照组比较,模型组血浆CRH、GC含量显著增高(P<0.01),ACTH含量显著降低(P<0.05);艾灸组血浆CRH、GC含量明显低于模型组(P<0.01),ACTH含量明显高于模型组(P<0.05),但艾灸加注射RU28362组血浆CRH、ACTH、GC含量与模型组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:艾灸对实验性RA具有明显的抗炎效应;艾灸对实验性RA大鼠的HPAA功能紊乱有良性调整作用;海马GR在艾灸调整实验性RA大鼠HPAA功能中具有重要作用。

脑梗死患者血清PA轴激素与NSE水平的相关性分析

目的 :探讨脑梗死患者血清NSE水平与脑损伤程度及垂体 -肾上腺 (PA)轴激素的相关性。方法 :采用放射免疫分析测定 5 5例脑梗死患者血清ACTH、Cor及NSE水平。结果 :小面积梗死组血清ACTH水平略高于正常对照组 ,无显著差异 (p >0 0 5 ) ,中及大面积组水平升高更为显著 (p <0 0 1,p <0 0 1) ;病理组之间 ,小面积与中面积组和中面积与大面积组两配对组间差异亦极显著 (p <0 0 1,p <0 0 1)。Cor水平则小面积组显著高于正常对照组 (p <0 0 5 ) ,中及大面积组水平升高更甚 (p <0 0 1,p <0 0 1) ;病理组间 ,小面积与中面积和中面积与大面积两两配对组间差异也极其显著 (p <0 0 1,p <0 0 1)。NSE水平小面积组显著高于正常对照组 (p <0 0 5 ) ,中及大面积组水平均极显著高于正常对照组 (p <0 0 1,p <0 0 1) ;病理组间 ,小面积与中面积和中面积与大面积两配对组间水平也具显著性 (p <0 0 5 ,p <0 0 5 )。以中面积组NSE与ACTH及Cor分别行直线相关分析 ,结果两者间均呈显著正相关 (r =0 6 2 ,r =0 6 6 ;p <0 0 1,p <0 0 1) )。 结论 :NSE水平的升高与脑梗死的病情关系密切 ;

小剂量促肾上腺皮质激素对危重患儿肾上腺功能的评估价值

目的:初步探讨小剂量(1μg/l.73 m2)促肾上腺皮质激素(ACTH)在危重患儿肾上腺功能评价中的价值。方法:重症监护室近5年来收治的患儿共150例进行小剂量ACTH刺激试验,试验前24 h内测定血液基础皮质醇(T1),静脉注射ACTH1μg/1.73 m2,30 min后测定刺激后血液皮质醇(T2)水平,计算皮质醇增值(T=T1-T2),同时结合T1判断其肾上腺功能。结果:150例患儿危重病相关性糖皮质激素障碍(CIRCI)总发生率为59.33%,重症感染组、大手术组及其非感染组CIRCI发生率分别为62.50%、58.00%、56.81%,三组比较差异无统计学意义。重症感染组、大手术组、非感染重症组T1分别为(36.17±47.34)、(32.56±50.43)、(27.39±16.49)μg/dL;T2分别为(51.09±49.32)、(59.45±74.53)、(45.21±15.45)μg/dL,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CIRCI组和正常反应组患儿病死率分别为8.99%、19.67%,差异无统计学意义。结论:危重患儿存在肾上腺功能障碍,小剂量ACTH刺激试验可用来评估危重患儿肾上腺功能,但单凭评估肾上腺功能并不能准确的预测疾病的严重程度及预后情况。

惊恐障碍患者SSR及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的动态研究

目的:探讨惊恐障碍(PD)患者的交感神经皮肤反应(sympathetic skin response,SSR)及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(hypothalmus-pituitary-adrenal axle,HPAA)的特点及临床意义。方法:对PD患者(PD组)24例和健康对照组(NC组)24例,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定其焦虑严重程度,应用肌电图/诱发电位仪记录其SSR,采用免疫放射法检测其血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)含量及放射免疫法测定其皮质醇(COL)含量。PD患者服用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)后于治疗第4周、第12周时复查。结果:①PD组HAMA评分:初诊时为(20.79±2.98)分,服用SSRI 4周时复查为(6.5±2.02)分,较初诊显著降低(P<0.01),服用SSRI 12周时复查为(4.71±1.55)分,进一步降低;②与正常对照组相比,PD组SSR初诊时波幅增高,左侧为(3.02±2.46)mV vs(1.28±0.7)mV(P<0.01);右侧为(2.31±1.54)mV vs(1.36±0.7)mV(P<0.01),与初诊相比,服用SSRI 4周时复查SSR波幅明显下降,左侧为(2.13±1.81)mV vs(3.02±2.46)mV(P<0.01),右侧为(1.64±1.13)mV vs(2.31±1.54)mV(P<0.01),服用SSRI 12周时复查与正常对照组比较,差异无统计学意义;③PD组ACTH、COL的含量:服用SSRI 4周时,较初诊明显下降,ACTH为(46.27±18.43)pg/ml vs (62.57±25.48)pg/ml(P<0.01);COL为(329.51±145.71)nmol/L vs(526.84±199.77)nmol/L(P<0.01),服用SSRI 12周时复查结果进一步下降,ACTH为(32.85±12.24)pg/ml vs(46.27±18.43) pg/ml(P<0.01);COL为(237.57±85.84)nmol/L vs(329.51±145.71)nmol/L(P<0.01)。结论:①PD患者交感神经兴奋性增高,HPAA被激活;②PD患者SSR、HPAA的变化与临床状态有关。

垂体后叶素的CRH试验在库欣综合征诊断中的应用

本文用垂体后叶素和hCRH对正常人（5例）、库欣病（12例）、肾上腺腺瘤（4例）做联合的CRH试验，结果在正常人ACTH与血皮质醇均显著增加（P＜0．01）。在所有12例增生病人中，ACTH与血F均在已增高的基础值上进一步升高（P值均＜0．01），未见假阴性结果。而4例腺瘤病人，联合试验使血浆ACTH稍有升高，而血F不增高。在比较增生与腺瘤病人的ACTH与血F峰值与基值差的绝对值（△）时，发现增生病人△ACTH＞20pg／ml，△F＞7μg／ml；反之则为腺瘤。

胰岛素依赖型糖尿病患者及正常人黎明现象的观察

本文对10名IDDM患者及10名健康正常人进行了黎明现象的观察。受试者均于0～8am在入睡状态下每小时一次由静脉保留导管内采血,分别测定BG、GG,GH,F和ACTH,结果:IDDM患者BG高于正常人(P<0.01)。IDDM中9/10,正常人8/10例有清晨(5～8am)BG升高倾向,但只有8例IDDM BG升高幅度显著(≥2.5mmol/L),且有统计学意义(P<0.01),1例IDDM及8例正常人BG升高<1(0.2～0.8)mmol/L(P>0.05)。IDDM患者GH、F和GG显著高于正常人,以清晨BG升高幅度显著者更明显。本文提示:清晨BG升高>1mmol/L在IDDM中占80％。黎明现象的发生可能与INS缺乏致细胞内低糖引起多种升糖激素(GH、GG,F等)异常高分泌有关。

促肾上腺皮质激素非依赖性肾上腺大结节增生的外科治疗

目的探讨促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrop hichormone，ACTH）非依赖性肾上腺大结节增生（ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia, AIMAH）的外科治疗方法。方法回顾性分析2006年1月至2016年12月收治的12例AIMAH患者的临床资料，男3例，女9例。年龄39～67岁，平均55岁。10例有典型皮质醇增多症表现，内分泌检查显示血浆皮质醇分泌失去昼夜节律，深夜血浆皮质醇浓度增高，小、大剂量地塞米松抑制试验不被抑制，血浆ACTH浓度下降。CT检查示双侧肾上腺弥漫性增大伴多发结节。对双侧肾E腺体积相似者行双侧肾上腺切除术，对双侧肾上腺体积相差较大者切除增生明显的一侧肾上腺。围手术期和术后予激素规律替代治疗。结果12例均行手术治疗，其中7例行双侧肾上腺切除术，5例行一侧肾上腺切除术（其中1例5年前曾行对侧肾上腺切除术）。病理诊断均为肾上腺结节样增生。随访1～105个月，平均50个月。1例行双侧肾上腺切除术者术后1个月因呼吸衰竭和肺部感染死亡，其余患者皮质醇增多症症状缓解。行单侧肾上腺切除术者术后血浆皮质醇浓度恢复正常，但血浆ACTH水平低于正常值，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。1例于术后1年因皮质醇增多症复发行对侧肾上腺切除术。结论对于AIMAH，单侧肾上腺切除术是一种安全、有效的治疗方法，但术后可能存在亚临床型皮质醇增多症，症状复发者可行对侧肾上腺切除术。

类癌致异位促肾上腺皮质激素综合征病例报道

异位促肾上腺皮质激素（ACTH）综合征属库欣综合征的一种特殊类型，其发病机制是非垂体的肿瘤组织分泌过量的具有生物活性的ACTH或ACTH类似物，刺激肾上腺皮质增生并分泌过量的皮质醇，引起一系列临床症状。本文列举了2例由不同部位类癌所致的异位ACTH综合征，详细阐述了其临床特征、实验室及影像学检查特点，并总结了在诊治过程中的经验与教训，使临床医生能够对此种疾病有充分的了解，及早诊断和治疗。

肾上腺功能评价方法研究进展

1 肾上腺功能不全 1. 1 概述 肾上腺功能不全根据病因可分为原发性和继发性。临床上更常见的是继发性肾上腺功能不全。继发性肾上腺功能不全是由于下丘脑或垂体病变引起促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）不足或长期大量应用外源性糖皮质激素抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能，而导致的肾上腺功能不全.