The damage control in tibial pilon open fractures with a new external fixator delta frame

Objective: To evaluate the effectiveness of the damage control, in emergency to treat the open tibial pilon fractures with Dolphix? External Fixator Frame(CITIEFFE?, Calderara di Reno, Bologna, Italy). Methods: From January 2017 to August 2017, at the Department of Orthopedics and Traumatology of Vito Fazzi Hospital Lecce, we treated 23 open tibial pilon fractures with Dolphix? External Fixator Frame(CITIEFFE?, Calderara di Reno, Bologna, Italy). The evaluation criteria of the case series were: the time needed to assemble the external fixator;the time taked to treat the ankle associated lesions;the time of skin healing;the ankle alignment;the subjective/objective Ovadia and Beals score;and complications. The Endpoint assessment was set at the days of the definitive surgery. Results: The results in terms of alignment, biomechanical stability of the frame, healing of soft tissue, complications were as good as the objective and subjective results according Ovadia and Beals score. Conclusion:Pilon fractures are complex and often present complications;the damage control treatment, in emergency, with Dolphix? External Fixator Frame(CITIEFFE?, Calderara di Reno, Bologna, Italy) permits a stable osteotaxis with minimal soft tissue damage and permit the repair of muscles, blood vessels and nerves with a stable bone and the soft tissue healing with vaccum therapy.

马粟树籽提取物(迈之灵)治疗肢体创伤的临床研究

目的观察马粟树籽提取物(迈之灵)治疗肢体骨折软组织肿胀的临床疗效及其对损伤指标——血清过氧化氢酶(SOD)、谷胱甘肽还原酶(GSH)、过氧化脂质(LPO)等水平的影响。方法四肢骨折软组织创伤患者1944例。采用双盲法,随机抽样分成治疗组1296例,对照组648例,治疗组口服迈之灵片治疗,对照组口服安慰剂药丸治疗,分别进行疗效观察研究。治疗组抽取61例患者测量用药前后血清SOD、GSH、LPO值。结果临床观察组有效率为94.6%,显效率为75.5%,对照组有效率为48.4%,显效率为35.2%。差异有统计学意义(P<0.05)。肢体创伤肿胀病人患者血清均存在高水平LPO及低水平SOD、GSH。结论迈之灵治疗肢体骨折软组织肿胀效果明显,值得临床推广应用。其拮抗氧自由基损伤可能是迈之灵治疗肢体骨折、软组织损伤的机制之一。

马栗树籽提取物(迈之灵)对肢体创伤患者血清细胞因子IL-6、IL-1β和TNF影响的研究

目的研究马栗树籽提取物（迈之灵）对肢体创伤软组织肿胀患者的血清细胞因子白细胞介素VI（IL-6）、白细胞介素1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子（TNF）水平的影响。方法四肢骨折创伤患者120例采用双盲法,随机抽样分成观察组（60例）和对照组（60例）。观察组口服迈之灵片,对照组口服安慰剂片治疗,分别观察其肿胀和疼痛程度。2组均测量血清IL-6、IL-1β、TNF值。48例正常人测量血清IL-6、IL-1β、TNF值。结果骨折并软组织损伤患者血清IL-6水平在发病6 h内升高,24-36 h达到高峰,8 d后基本降至正常,重度组血清IL-6水平高于轻、中度组（6 h,P〈0.01;24-36 h,P〈0.05）,观察组用迈之灵治疗4 d后血清IL-6水平明显下降（P〈0.01）。创伤患者血清TNF、IL-1β水平升高,但持续时间短。结论迈之灵消除肢体骨折软组织肿胀效果明显,对轻、中度损伤患者的疗效优于重度损伤患者,能够明显降低患者血清IL-6水平,与其抗炎、抗渗出、抗氧自由基等作用相关,一定程度上减轻和保护了机体的应激反应。

改良封闭负压引流术治疗软组织缺损、骨外露合并感染

目的探讨改良封闭负压引流(vaccum sea ling dra inage,V SD)结合外固定器治疗伴有大面积软组织坏死缺损、骨关节外露和并发严重感染的开放性骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年12月41例下肢开放性骨折中大面积软组织缺损、骨关节外露并严重感染的患者,其中男性30例,女性11例;年龄12～69岁,平均40.1岁。先后行清创固定、换药、使用改良V SD和植皮及外固定器固定等治疗。结果 41例获3～12个月随访,平均6个月,40例伤口感染控制、伤口愈合、骨折愈合,1例形成慢性骨髓炎,再经抗生素等治疗后治愈。结论改良封闭负压引流术结合外固定器治疗开放性骨折中大面积软组织缺损、骨关节外露并严重感染,能有效控制感染,促进肉芽组织生长,早期行植皮闭合创面,骨折复位固定,缩短疗程,降低经济成本,减轻患者疼痛及减少医生工作量。

一期内固定原位植皮治疗AO/IO4-MT2-NV1型胫腓骨远端骨折的初步探讨

目的探讨封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合微创钢板内固定(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)技术一期治疗AO/IO4-MT2-NV1型胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年6月本院收治的22例AO/IO4-MT2-NV1型胫腓骨远端骨折患者资料。其中,男14例,女8例;年龄32~56岁,平均(45.3±3.5)岁,伤后至手术时间2~8 h,平均(5.2±2.1)h,采用一期内固定原位植皮封闭负压引流术,随访观察患者植皮存活率、骨折愈合时间、术后并发症,并作出Mazur踝关节功能评分。结果 22例均获得随访,随访时间12~24个月,平均18个月。18例原位植皮一期存活,存活率81.8%。4例发生植皮局限性液化坏死,其中2例坏死面积约3 cm×4 cm,切除坏死皮肤,创面新鲜后游离植皮,创面最终愈合;2例坏死面积约2 cm×2 cm,局部清创予以湿润烧伤膏换药处理,创面均获得愈合。所有患者无血管神经损伤、创面感染、骨髓炎。骨折均在术后3~6个月骨性愈合,平均4.2个月,未出现骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症。末次随访时踝关节功能按Mazur评分法评定:75~94分,平均88.7分;优7例,良12例,可3例,差0例,优良率86.4%。结论 VSD联合MIPO技术一期治疗AO/IO4-MT2-NV1型胫腓骨远端骨折可获得满意的临床疗效。

软组织严重损伤胫腓骨开放骨折的分期治疗

目的探讨开放性软组织床重度损伤的双侧胫腓骨骨折的分期治疗。方法回顾性分析1999年1月至2005年1月我院收治的G ustilo分型ⅢB开放性软组织床重度损伤的双侧胫腓骨粉碎骨折病人40例,男36例,女4例,年龄18-55岁,平均33岁,进行分期治疗。采用膝关节、踝关节评分评价疗效。结果随访1.5-5年,平均2.6年。膝关节评分优（90-100分）4例,良（80-89分）5例,可（70-79分）22例,差（60-69分）4例。踝关节评分优（90-100分）6例,良（80-89分）23例,可（70-79分）4例,差（60-69分）2例。5例截肢。结论分期治疗开放性软组织床重度损伤的双侧胫腓骨骨折可明显提高患肢的存活率及功能恢复。

损害控制理论指导下手术治疗骨盆骨折合并全身皮肤软组织损伤的临床价值

目的探讨损害控制理论指导下手术治疗骨盆骨折合并全身皮肤软组织损伤的临床价值。方法 2012年1月—2016年12月华山北院宝山分院(仁和医院)骨科、华山医院骨科及上海市宝山区中西医结合医院骨科收治的骨盆骨折合并全身皮肤软组织损伤患者80例,按照治疗干预方法不同分为两组,各40例,损害控制组男性25例,女性15例,年龄18~50岁,平均43.2岁;常规手术组男性26例,女性14例,年龄18~50岁,平均43.3岁。常规手术组行常规手术治疗,损害控制组在损害控制理论指导下行相关治疗,比较两组手术耗时、术中出血量及总住院时间,统计两组临床治疗效果以及治疗期间出现的并发症。结果损害控制组手术耗时(4.1±0.2)h短于常规手术组(5.6±0.4)h(P<0.05),术中出血(1 005.6±135.3)m L少于常规手术组(1 286.9±203.5)m L(P<0.05),总住院时间(30.1±1.8)d短于常规手术组(30.1±1.8)d(P<0.05),损害控制组治疗效果中优良率87.5%显著高于常规手术组42.5%(P<0.05),损害控制组发生坐骨神经损伤、切口感染、呼吸衰竭及静脉血栓的比例5.0%显著低于常规手术组40.0%(P<0.05)。结论在损害控制理论指导下对骨盆骨折合并多发伤患者行手术治疗,可显著缩短手术时间,减少术中出血,缩短住院时间,减少手术并发症,进而提高临床治疗效果。

急诊外固定架与VSD治疗小腿骨折合并严重软组织损伤的应用价值

目的:分析急诊外固定架联合VSD(负压引流术Vacuum Sealing Drainage)治疗小腿骨折合并严重软组织损伤的效果。方法:以2010年1月-2016年12月收治的76例小腿骨折合并严重软组织损伤患者,随机分为两组,对照组以急诊外固定架治疗,研究组以外固定架联合VSD治疗,对比两组治疗效果。结果:研究组治疗时间、骨折愈合时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗总有效率为97.37%,明显高于对照组的81.58%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症发生率为5.26%,明显低于对照组的23.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊外固定架结合负压引流术治疗小腿骨折合并严重软组织损伤,可缩短治疗及康复时间,优化临床疗效,降低并发症发生率,应用价值较高。

损伤控制理论指导下手术治疗骨盆骨折合并全身皮肤软组织损伤的临床效果

目的研究损伤控制理论指导下手术治疗骨盆骨折合并全身皮肤软组织损伤的临床效果。方法回顾性分析2016年2月~2018年12月我院收治的350例骨盆骨折合并全身皮肤软组织损伤患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为对照组(175例)和观察组(175例)。对照组患者采用常规手术治疗,观察组患者采用损伤控制理论指导下手术治疗。比较两组患者的手术耗时、术中出血量、总住院时间、治疗效果及治疗期间的并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗优良率为84.4%,高于对照组的53.7%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症总发生率为4.0%,低于对照组的35.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论损伤控制理论指导下手术治疗骨盆骨折合并全身皮肤软组织损伤的效果显著,与常规手术治疗相比,能够明显缩短手术时间,减少术中出血量,同时缩短住院时间,减少并发症,值得在临床广泛推广应用。

桡骨极远端骨折的临床特点及治疗策略

目的 探讨桡骨极远端骨折的临床特点及治疗策略.方法 收集2012年6月至2014年5月同济大学附属同济医院骨科采用手术治疗的12例桡骨远端“分水岭”以远的骨折患者的临床资料.按AO/OTA分型：23B1 4例,23B2 3例,23C1 3例,23C3 2例;按骨折部位形态分为：单纯桡骨茎突骨折4例、单纯桡骨极远端骨折涉及关节面3例、茎突伴桡骨极远端关节面骨折3例、桡骨极远端关节面劈裂或塌陷2例.根据骨折类型及最小软组织损伤选择手术入路及复合内固定：单纯茎突骨折复位后选择单纯螺钉、克氏针或茎突钢板等固定;余骨折切开复位后采用复合内固定,配合“填塞、挤压”等效应确保最大程度牢靠固定、最小程度损伤血管、神经、肌腱及韧带等软组织.术后2周内观察创面及患腕软组织情况;术后3个月影像学评估骨折复位、愈合及内固定情况;术后12个月除对骨折愈合、内固定及骨关节炎情况进行影像学随访外,还对患者的腕关节疼痛、前臂旋转范围、握力、腕关节功能（DASH评分）等进行评估.结果 12例患者均获至少1年随访.术后2周切口愈合良好,无软组织感染、坏死及血管神经并发症.术后3个月影像学显示骨折均有效愈合,骨折复位无丢失,除2例患者背侧各有l枚克氏针松动部分退出,于术后2.5个月和2.8个月时取出外,余内固定位置良好.术后12个月随访发现先前2例克氏针松动中的1例患者腕部出现轻中度疼痛、握力及腕关节功能较对侧明显下降,影像学提示关节面局部塌陷、呈创伤性关节炎.余11例患腕无明显疼痛,腕关节屈伸、前臂旋转范围及握力达到健侧的80％以上,DASH腕关节功能评分为7～15分（平均11.9分）.结论 桡骨极远端骨折常规掌侧钢板无法有效固定;根据骨折类型及软组织情况采用的复合内固定能提供骨折复位后的牢靠固定、减少软组织损伤及早期功能锻炼,是一种治疗桡骨极远端骨折的有效方法.

胫骨平台后外侧骨折块的固定与治疗近状

胫骨平台后外侧骨折属于关节内骨折,对膝关节功能有显著影响。胫骨平台后柱骨折被认为是膝关节功能不良的推动因素。针对胫骨平台后外侧骨折除了选择合适的手术入路进行骨折的显露,骨折块的支撑也是影响治疗效果的重要因素。加之胫骨近端后部形态特征和胫骨平台后外侧骨折局部解剖关系复杂,对手术入路方式的选择,存在争议。术前对软组织损伤的了解有助于术者全面地描述整体损伤,通过骨折形态与损伤机制之间关系的分型,可以强化临床医师对胫骨平台后外侧骨折的全面理解,有助于术者选择合适的手术入路。在处理胫骨平台后外侧骨折时,不仅要考虑骨折块的暴露与固定,还要关注骨折形态、损伤机制、软组织损伤。近些年来随着新式内固定装置的研发,对术者优化胫骨平台后外侧骨折手术入路具有辅助作用。