经肛漏口置管引流对结直肠吻合口漏病人肛门功能和生活质量的疗效评估

目的探讨经肛门吻合口漏口置管引流治疗结直肠吻合口漏病人的临床疗效及对肛门功能和生活质量的影响。方法回顾性分析2007年1月1日至2023年12月31日间1016例中国人民解放军中部战区总医院普通外科行结直肠吻合病人的临床资料,术后218例病人发生吻合口漏,15例病人因严重腹腔感染和弥漫性腹膜炎再次手术行结肠造瘘术,115例病人吻合口漏经保守治疗后好转,10例病人因资料缺失无法随访,最终回顾性分析78例吻合口漏病人临床资料,其中采用经肛门吻合口漏口置管引流18例(研究组)、单纯经腹置管引流60例(对照组)。通过低位直肠前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)评价量表、Wexner大便失禁评分量表(Wexner评分)和欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)来评估病人术后生活质量和肛门功能。结果78例结直肠术后吻合口漏病人经治疗后均治愈出院,两组病人未发生明显弥漫性腹膜炎和腹腔感染。两组病人均在出院后3个月进行复查随访,肿瘤无复发情况,无吻合口狭窄及瘢痕增生。肛门功能评价方面:研究组与对照组比较,病人在置管前的LARS评分[(20.28±9.95)分比(25.55±11.71)分]和Wexner评分[(10.56±2.36)分比(13.00±2.52)分]均较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。但置管后两组评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。EORTC QLQ-C30生活质量评价方面:研究组病人置管前在角色功能领域、社会功能领域和气促症状方面较对照组表现更差,差异均有统计学意义(均P<0.05);但置管后两组病人生活质量评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经肛门吻合口漏口置管冲洗引流可作为结直肠术后病人吻合口漏重要的治疗措施,随着术后恢复,病人肛门功能未造成损伤,提高了病人生活质量,降低吻合口狭窄率,减少了二次手术造口的风险,并保障治疗的安全性,值得临床推广应用。

肠道支架与梗阻导管治疗左半结直肠癌急性梗阻的研究

目的：研究结肠镜下金属支架与经肛肠梗阻导管治疗左半结直肠癌急性梗阻的临床疗效。方法收集符合诊断标准的左半结直肠癌急性梗阻患者80例，随机分为支架组和导管组各40例。2组均在结肠镜并X线辅助下进行，支架组放置金属肠道支架治疗，导管组经肛放置肠梗阻导管治疗。待梗阻消失后（7~10 d），患者行一期肿瘤根治性切除并吻合。比较2组技术操作、肠梗阻改善情况以及手术治疗效果。结果支架组成功率为87.5%，导管组为97.5%，2组间差异无统计学意义（P＞0.05），且均未出现并发症；但支架组操作时间及费用均高于导管组。2组患者梗阻缓解率分别为100%和95%，差异无统计学意义，但导管组2例患者因梗阻未能缓解，行急症手术治疗。此外，支架组腹痛腹胀缓解时间及C-反应蛋白差值均优于导管组。梗阻缓解后，2组患者行一期肿瘤根治切除并吻合，均未出现吻合口瘘。并且手术时间、切口感染率和住院时间差异均无统计学意义。结论经肛肠梗阻导管治疗卫生经济学价值更优；而从肠梗阻改善情况角度考虑，选择肠道金属支架在一定程度上优于经肛肠梗阻导管。

2008-2013年分段开窗旷置+切扩挂线置管术治疗疑难性肛瘘患者的回顾性分析128例

目的:探讨分段开窗旷置结合切扩挂线置管术治疗复杂性肛瘘的疗效和安全性.方法:回顾性分析2008-2013年采用本手术治疗的复杂性肛瘘患者128例,术后随访1 mo-1年,对术后主要并发症及复发情况进行分析.结果:住院和随访期内:术后并发症疼痛平均指数(3.24±1.01),出血评分(1.78±0.37),创面愈合时间(32.65 d±12.13 d),挂线脱落时间(17.35 d±2.42 d),控便能力wexner评分(3.26±1.08);术后肛门功能情况及复发情况:污损12例(9.3%)、排气受损5例(3.9%)、排液体便受损2例(1.6%),随访6 mo后上述症状消失;随访期内复发2例(1.6%);肛管直肠压力和直肠感觉和肛门节制功能检测结果:肛门肛门最大静息压、肛管最大收缩压、保留容量、首次漏出量术后1和3及6 mo与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后12 mo与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:术前详细评估、完善相关检查及行肛门功能检测,术中采用本术式最大限度地减少括约肌的损伤,术后加强肛门功能锻炼是防止肛瘘复发和减少术后并发症的关键因素,本术式治疗复杂性肛瘘值得进一步推广.

肛瘘术后患者进行预防性护理对尿潴留及导尿发生率的影响

目的:分析肛瘘术后患者实施预防性护理对其尿潴留及导尿发生率的影响。方法:选取肛瘘患者68例,均分为对照组与观察组,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上实施预防性护理,观察两组患者尿潴留发生率、导尿发生率、焦虑抑郁情绪及生活质量等情况。结果:观察组患者尿潴留发生率、导尿发生率比对照组低,SAS评分及SDS评分比对照组低,生活质量比对照组高,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:在肛瘘患者术后给予预防性护理,能降低尿潴留及导尿发生率,减少患者焦虑抑郁情绪,提高生活质量,值得借鉴。

保留肛窦微创置管冲洗引流治疗肛周脓肿的临床效果观察

目的探讨保留肛窦微创置管冲洗引流治疗肛周脓肿的临床效果。方法选取2018年3月至2019年3月本院收治的70例肛周脓肿患者作为研究对象,按照随机数表分为对照组和研究组,每组35例。对照组给予切口引流术治疗,研究组给予保留肛窦微创置管冲洗引流治疗。分析两组临床效果、疼痛度及肛门功能情况。结果治疗后,研究组患者手术时间(23.65±6.32)min、住院时间(6.25±0.75)d、愈合时间(6.16±0.83)d均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1 d疼痛评分(2.23±0.98)分和术后5 d疼痛评分(0.86±0.25)分均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组肛门功能正常率为94.29%,高于对照组的71.43%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论保留肛窦微创置管冲洗引流治疗肛周脓肿患者,能有效缩短手术时间、愈合时间,缓解患者疼痛度,并改善肛门功能,临床应用价值较高。

经括约肌间结扎联合拖线置管术治疗肛周脓肿的临床效果观察

目的观察经括约肌间结扎联合拖线置管术治疗肛周脓肿的临床效果。方法纳入2019年12月至2021年6月上海中医药大学附属龙华医院肛肠科确诊的80例肛周脓肿患者作为研究对象,随机分为治疗组(n=40,采用经括约肌间结扎联合拖线置管术治疗)与对照组(n=40,采用切开引流术治疗)。观察记录两组肛瘘形成情况,临床疗效,拖线、置管情况,术后第1、第3天并发症情况【包括创面疼痛程度(视觉模拟评分)、创面渗出物(创面渗出物评分)和发热情况(发热评分)】,肛门功能,创面愈合时间,住院费用,以及住院时间。结果治疗组的肛瘘形成率(25%vs.52.5%)低于对照组,置管患者比例高于对照组(67.5%vs.42.5%),肛管静息压【(62.9±8.9)mmHg vs.(49.2±9.5)mmHg】高于对照组,创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组拖线患者比例、住院费用和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组总有效率均为100%,治疗组的临床疗效优于对照组(P<0.05)。术后第1天,两组视觉模拟评分、创面渗出物评分及发热评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天,两组创面渗出物评分及发热评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组的视觉模拟评分低于对照组(P<0.05)。结论经括约肌间结扎联合拖线置管术是一种治疗肛周脓肿的安全有效的全括约肌保留术式,能有效地降低术后肛瘘形成的概率,减少术后并发症,加速创面愈合,节省医疗资源,值得临床推广应用。

预防性护理干预对肛瘘术后尿潴留的影响

目的 探讨预防性护理干预对肛瘘术后尿潴留的影响.方法 将2011年2月至2013年2月诊治的80例肛瘘患者根据随机数字表法随机分为对照组和观察组各40例,对照组给予常规护理,观察组给予预防性护理干预,比较两组患者术后尿潴留发生率及导尿率.结果 观察组患者尿潴留发生率及导尿率分别为10.0％,2.5％,均低于对照组的50.0％,20.0％,差异均有统计学意义（x^2分别为15.24,4.51；P ＜0.05）.结论 对于肛瘘患者,有效的预防性护理干预能够明显减少术后尿潴留的发生,明显改善患者的预后质量.