PTI、IoC2和SPI在全身麻醉患者镇痛深度监测中的价值

目的探讨镇痛指数(PTI)、伤害敏感指数(IoC2)和手术容积指数(SPI)在全身麻醉患者镇痛深度监测中的价值。方法选取择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例,采用区组随机法,按照不同镇痛深度监测指标分为IoC2组(A组)、SPI组(B组)和PTI组(C组),每组各30例。记录并比较各时间点患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、IoC2、SPI、PTI,测定并比较术前、术中和术后血清炎症因子(IL-6、IL-10)的水平。结果T2时IoC2、SPI和PTI与T1时比较(P<0.001);T3时SPI和PTI与T2时比较(P<0.05);T4时PTI和SPI与T3时比较(P<0.05);T4时IoC2与T2、T3时比较(P<0.001);T6时SPI和PTI与T5时比较(P<0.05);T7时IoC2、SPI、PTI与T5时比较(P<0.05);T8时IoC2、SPI和PTI与T7时比较(P<0.05)。各组内比较,IoC2、SPI和PTI具有时间变化趋势,且随着时间点不同均发生变化(P<0.001)。三组组间比较,HR、MAP、IoC2、SPI和PTI时间与组间存在交互效应,具有不相等的变化趋势(P<0.001)。IoC2、SPI、PTI与HR和MAP均呈正相关(P<0.05)。三组患者IL-6和IL-10术前、术中和术后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论IoC2、PTI和SPI可作为全身麻醉术中疼痛监测的可靠指标,减轻术中应激反应,准确性优于HR、MAP。

舒芬太尼+帕瑞昔布在胸外科术后镇痛中的应用

目的探讨舒芬太尼复合帕瑞昔布对胸外科手术患者术后镇痛的效果。方法从本院胸外科收治的开展手术治疗的患者中择50例作为研究对象,研究时段2021年4月-2022年5月,将所选患者应用随机数表法分为两组各25例。对照组采用舒芬太尼术后镇痛,观察组采用舒芬太尼复合帕瑞昔布进行术后镇痛管理,观察两组患者术后镇痛、镇静效果及安全性。结果术后镇痛与镇静效果评估,术后即刻组间VAS评分、Ramsay评分差异较小,P>0.05;术后观察组VAS评分更低,Ramsay评分更高,P<0.05。血流动力学评估,术后即刻组间平均动脉压参数、心率参数均无较大差异性,P>0.05;术后观察组平均动脉压、心率指标更高,临床体征指标参数更为稳定,P<0.05,且观察组舒芬太尼用量更低,24 hPCA次数更少,P<0.05。炎性因子水平,观察组各时间段IL-6指标、C反应蛋白指标、TNF-ɑ指标均低于对照组,P<0.05。术后不良反应发生率观察组对照组差异较小,组间术后安全性相当,P<0.05。结论胸外科术后镇痛采用舒芬太尼复合帕瑞昔布,不仅可以提高镇痛效果、减以对生命体征的影响,而且安全性高,值得推广。

地佐辛联合舒芬太尼在腹腔镜子宫切除术后患者自控静脉镇痛中的应用效果

目的:观察地佐辛联合舒芬太尼在腹腔镜子宫切除术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中的应用效果。方法:回顾性分析2022年9月至2023年9月于该院行腹腔镜子宫切除术的84例患者的临床资料,按照镇痛药物不同将其分为对照组和观察组各42例。对照组术后予以舒芬太尼PCIA,观察组在对照组基础上联合地佐辛PCIA。比较两组术后不同时间(术后12、24、48 h)疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]、舒适度[舒适度量表(BCS)]评分,镇痛泵有效按压次数,手术前后应激指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)]水平,以及不良反应发生率。结果:观察组术后12、24、48 h VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后12、24、48 h BCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇痛泵有效按压次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h,两组Cor、NE水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼应用于腹腔镜子宫切除术后PCIA中可降低术后疼痛评分和应激指标水平,提高术后舒适度评分,减少镇痛泵有效按压次数,效果优于单纯舒芬太尼PCIA。

分析罗哌卡因复合右美托咪定腹横肌平面阻滞镇痛对剖宫产术后子宫血流动力学及胃肠功能的影响

目的 分析剖宫产患者术后予以罗哌卡因复合右美托咪定腹横肌平面阻滞的镇痛效果。方法 回顾性选取2020年4月—2023年4月徐州市肿瘤医院进行剖宫产手术的130例产妇的临床资料,均实施腰硬联合麻醉,根据术后镇痛方法不同分为对照组与观察组,每组65例。对照组予以静脉自控镇痛,观察组采取静脉自控+罗哌卡因复合右美托咪定腹横肌平面阻滞镇痛。比较两组术后不同时间的疼痛程度、镇痛效果、术后72 h子宫血流动力学状态及胃肠功能恢复情况。结果 观察组术后2 h疼痛评分(2.68±0.75)分、12 h疼痛评分(3.27±0.89)分、24 h疼痛评分(2.53±0.93)分低于对照组的(4.23±1.04)分、(5.35±1.28)分、(3.69±1.12)分,差异有统计学意义(t=9.746、10.757、6.424,P均<0.05)。观察组术后72 h内镇痛泵首次按压时间长于对照组,镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后72 h子宫血流动力学指标水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后胃肠功能恢复指标短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 罗哌卡因复合右美托咪定腹横肌平面阻滞镇痛应用在剖宫产术后镇痛,可有效改善术后疼痛,减少舒芬太尼用量,改善子宫血流动力学状态,产妇术后胃肠功能恢复较快。

序贯镇静镇痛对ICU肺炎患者睡眠的影响

目的:本研究旨在探究重症监护室(ICU)重症肺炎患者应用序贯式镇静镇痛疗法对睡眠障碍的改善效果。方法:选取2022年2月至2023年2月南平市第二医院收治的ICU重症肺炎患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规镇痛治疗,观察组给予序贯式镇静镇痛疗法治疗,针对2组患者的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、36条目简明健康量表(SF-36)进行比较。结果:经过治疗,观察组患者的PSQI评分低于对照组,SF-36评分高于对照组(P<0.05)。结论:序贯式镇静镇痛疗法在改善ICU重症肺炎患者睡眠障碍方面表现出良好的效果,能够显著提高其睡眠质量,提升其生命质量。

产时体质指数对分娩镇痛产后尿潴留和残余尿量的影响

目的:分析产时体质指数(body mass index,BMI)对分娩镇痛产后尿潴留和残余尿量的影响。方法:选取2020年9月—2022年11月行镇痛分娩的90例产妇作为研究对象,将其分为产时BMI<28 kg/m^(2)组(58例)和产时BMI≥28 kg/m^(2)组(32例),观察两组产程时间(第一产程+第二产程时间)、有无会阴侧切、会阴裂伤情况、新生儿出生体重、产后出血量、产后排尿情况及残余尿量,分析产时BMI对分娩镇痛产后尿潴留和残余尿量的影响。结果:产时BMI≥28 kg/m^(2)组产妇的产程时间、会阴侧切、残余尿量及新生儿出生体重均高于产时BMI<28 kg/m^(2)组产妇;产时BMI≥28 kg/m^(2)组产妇尿潴留发生情况,尤其是隐性尿潴留发生情况多于产时BMI<28 kg/m^(2)组产妇(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,产程时间、会阴侧切、产时BMI≥28 kg/m^(2)是产后残余尿量的影响因素(P<0.05)。结论:产时BMI≥28 kg/m^(2)产妇在分娩镇痛后,尤其是产程时间较长、会阴侧切的产妇,要积极防治产后尿潴留的发生,及时行超声检查,查看残余尿量,预防隐性尿潴留的漏诊,减少不良并发症发生。

镇痛-伤害性刺激指数与脑电双频指数指导下的瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的比较镇痛-伤害性刺激指数(ANI)与脑电双频指数(BIS)指导下的瑞芬太尼复合丙泊酚TCI在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用。方法采用前瞻性随机单盲对照研究,择期行LC患者120例,随机分为研究组(E组)和对照组(C组),每组60例。两组在BIS监测下行瑞芬太尼复合丙泊酚TCI,E组根据ANI调节阿片类药物用量;C组根据HR、BP调节阿片类药物用量。观察并记录HR>基础值120%发生率、MAP>基础值120%或<基础值80%发生率、艾司洛尔、阿托品、尼卡地平、复方乳酸钠和麻黄碱使用情况。记录停药后睁眼时间与拔出喉罩时间。观察拔除喉罩即刻、术后1、2hVAS评分;记录哌替啶、瑞芬太尼和丙泊酚用量;有无术中知晓,术后恶心、呕吐不良反应。结果与C组比较,E组HR>基础值120%发生率、艾司洛尔、阿托品和复方乳酸钠使用率明显降低(P<0.05);而术中MAP>基础值120%或<基础值80%的发生率、尼地卡平和麻黄碱使用率差异均无统计学意义;瑞芬太尼用量明显降低、睁眼时间和拔出喉罩时间明显缩短(P<0.05)两组拔除喉罩后即刻、术后1、2h的VAS评分,哌替啶、丙泊酚用量差异均无统计学意义。两组术后未发生恶心、呕吐不良反应,未出现术中知晓。结论丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全麻下行腹腔镜胆囊切除术,在镇痛-伤害性刺激指数与脑电双频指数指导下比较经验用药,能有效减少循环波动,减少麻醉性镇痛药物的使用,缩短麻醉苏醒时间。

镇痛/伤害刺激指数与宫腔镜腰麻后低血压的相关性研究

目的探讨镇痛/伤害刺激指数(analgesia nociception index,ANI)与宫腔镜手术患者腰麻(spinal anesthesia,SA后低血压发生的相关性。方法纳入60例美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiology,ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级择期行妇科宫腔镜手术的患者,入室后平静5 min,检测收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和心率(heart rate,HR),应用MetroDoloris监测仪监测ANI,快速输入乳酸钠林格液10 ml/kg后实施腰麻,腰麻用药为重比重布比卡因12. 5 mg(身高<160 cm)或15 mg(身高≥160 cm)。记录入室后基础值、腰麻后即刻及腰麻后5 min、10 min、15 min、20 min和30 min时SBP、DBP和ANI,并计算各时点SBP与基础值的差值。根据腰麻后SBP下降幅度是否大于20%分为低血压组(SBP下降幅度> 20%)和非低血压组(SBP下降幅度≤20%)。通过logistic回归拟合ANI与低血压发生率的剂量-反应关系,探讨麻醉前ANI数值与腰麻后低血压发生的相关性。结果低血压组麻醉前ANI明显低于非低血压组(P<0.01);剂量-反应曲线显示,随着腰麻前ANI数值增加,麻醉后低血压发生率下降; logistic回归模型表明,术前ANI低于50的宫腔镜腰麻患者为腰麻后发生低血压的高危患者,高于60为低危患者,50～59为中危患者。结论腰麻前ANI数值与麻醉后低血压的发生具有一定相关性,随着腰麻前ANI数值增加,麻醉后低血压发生率下降。

脚踝针结合择时耳穴压丸用于胸外科术后镇痛效果的研究

目的探讨脚踝针结合择时耳穴压丸用于胸外科术后镇痛效果。方法前瞻性选取2020年1月—2022年12月收治的胸外科术后患者130例,采用随机数字表法分为3组,A组44例采取脚踝针结合择时耳穴压丸,B组43例采取脚踝针,C组43例采取择时耳穴压丸。比较3组视觉模拟评分法(VAS)评分、静脉自控镇痛(PCIA)给药次数、疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、β-内啡肽(β-EP)]、呼吸功能指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)]、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、医院焦虑抑郁量表(HAD)评分、不良事件发生率及舒适度。结果术后3、7 d,A组静息和活动状态VAS评分、PaCO_(2)及血清5-HT、PGE_(2)水平低于B组、C组,PaO_(2)、OI、β-EP高于B组、C组(P<0.05)。术后7 d,A组PSQI、HAD评分均低于B组、C组(P<0.05)。A组舒适度优于B组、C组,PCIA给药次数少于B组、C组(P<0.05)。B组与C组舒适度和PCIA给药次数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脚踝针结合择时耳穴压丸用于胸外科术后镇痛效果确切,可减轻负面情绪,提高舒适度,改善睡眠及呼吸功能,可能与调节疼痛介质有关。

量化镇静在高血压脑出血患者术后早期平稳过渡中的应用研究

目的探讨量化镇静在高血压脑出血患者术后早期平稳过渡中的临床应用价值.方法比较分析2017年2月至2019年2月期间实施量化镇静(量化镇静组,58例,采用脑状态监测仪实时监测下量化镇静)与2015年1月至2017年2月常规镇静治疗(常规镇静,58例)脑出血术后早期患者在24 h停用镇静药后的呼吸机脱机时间、镇静药物使用量、术后再出血发生率、ICU住院时间、肺部感染发生率等.结果量化镇静组呼吸机脱机时间(h:6.4±1.8 vs.15.2±2.2,P=0.00)、镇静药物使用量[μg/(kg·h):62.4±4.9 vs.90.7±8.8,P=0.00]、ICU住院时间(d:6.2±1.3 vs.9.4±1.6,P=0.01)、肺部感染发生率(12.1%vs.25.9%,P=0.02)均优于常规镇静组,两组间术后再出血发生率(3.4%vs.5.2%,P=0.34)比较差异无统计学意义.结论高血压脑出血患者开颅术后早期实施量化镇静,可以显著减少镇静药物的使用量,加快呼吸机脱机并缩短ICU住院时间,有利于患者术后早期平稳过渡.

镇痛-伤害性刺激指数是一种新的用于吸入全麻手术镇痛水平的临床监测指数

目的观察一种新的临床监测指数:镇痛-伤害性刺激指数(ANI)在吸入全麻下腹腔镜胆囊切除手术中不同疼痛刺激下的变化水平,评估其对临床镇痛水平的指导意义。方法 32例ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者,七氟醚吸入全麻,通过麻醉/脑电意识监测系统监测NT,使术中麻醉深度维持在D0-D2水平,采用镇痛-伤害性刺激监测仪测定麻醉诱导后无疼痛刺激(T0)、腹腔镜气腹(T1)、腹腔镜穿刺器(trocar)刺入腹腔(T2)、从胆囊床剥离胆囊(T3)、胆囊从腹腔中取出(T4)5个时间点的ANI数值,同时记录各时点血压、心率。结果相同的麻醉深度下,与无疼痛刺激时点T0比较,疼痛刺激的不同时点T1、T2、T3、T4的ANI数值及血流动力学均有明显的变化(P<0.05),其中以最强的疼痛刺激时点穿刺器刺入腹腔T2时间点的变化最为显著(P<0.001)。结论在吸入全麻下腹腔镜胆囊切除手术中,ANI的数值变化与伤害性刺激密切相关,能够及时反应全麻患者的镇痛水平。

氢吗啡酮对靶控输注瑞芬太尼和异丙酚开胸患者血流动力学的影响

目的探讨氢吗啡酮对靶控输注瑞芬太尼和异丙酚开胸患者血流动力学的影响。方法择期全麻下行食管癌根治术患者40例,年龄55~64岁,体重指数17~20 kg/m2,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为2组。氢吗啡酮组(Q组),入室后肌肉注射氢吗啡酮2 mL(2 mg);对照组(A组),肌肉注射生理盐水2 mL。监测生命体征和脑电双频指数,术中靶控输注瑞芬太尼设置血浆浓度为6 ng/mL,异丙酚设置浓度为3μg/mL,根据肌松情况术中间断推注苯磺酸顺式阿曲库铵。术中如出现高血压、心动过速时,快速泵注瑞芬太尼50μg,异丙酚30 mg。术毕记录两组患者瑞芬太尼、异丙酚用量;心率、血压异常升高次数;手术后拔管时间、拔管时躁动评分(RS)。结果 Q组血压、心率异常升高发生次数少于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术后拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Q组拔管时躁动评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前肌肉注射氢吗啡酮可减少瑞芬太尼和异丙酚用量,降低开胸手术患者手术后拔管时躁动效果明显,术中血流动力学更加稳定,不影响术后拔管时间。

异丙嗪对异氟烷小鼠镇痛、催眠、遗忘作用和治疗指数的影响

目的观察异丙嗪对异氟烷镇痛、催眠、遗忘作用和治疗指数的影响。方法用热板法和扭体法观察异丙嗪对异氟烷镇痛作用的影响,翻正反射法观察异丙嗪对异氟烷小鼠睡眠时间的影响,Morris水迷宫法观察异丙嗪对异氟烷小鼠遗忘作用的影响,并用序贯法观察异丙嗪对异氟烷小鼠催眠ED50、LD50的影响。结果在热板法和扭体法实验中,异丙嗪增强了异氟烷的镇痛作用(P<0.05或P<0.01);在翻正反射实验中,异丙嗪可延长异氟烷小鼠的睡眠时间(P<0.01);在水迷宫实验中,异丙嗪组和异氟烷组的平均逃避潜伏期均少于两药合用组(P<0.05或P<0.01),第3象限停留时间均多于两药合用组(P<0.01或P<0.05),异氟烷组原平台穿越次数多于合用组(P<0.05);异丙嗪可降低异氟烷小鼠的催眠ED50(P<0.01),而对其LD50无影响(P>0.05)。结论异丙嗪可以增强异氟烷的镇痛、催眠和遗忘作用,并可以提高异氟烷的治疗指数。

全凭静脉麻醉下镇痛-伤害性刺激指数对于腹腔镜手术疼痛刺激评估的有效性

目的观察气管插管后,腹腔镜手术戳卡置入时,伤害性刺激指数(ANI)与血流动力学变化的相关性,从而评估ANI的有效性。方法本研究为多中心、前瞻临床研究。选取行腹腔镜手术患者284例,患者入室后,完善监护,应用靶控瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉诱导完成气管插管,完善动脉穿刺,后采取丙泊酚和瑞芬太尼靶控麻醉维持。记录入室、第一个戳卡完成时及戳卡完成后5 min的ANI数值、动脉收缩压、心率值(研究过程采用电子数据连续记录所需数值)。观察在腹腔镜手术过程中从入室到所有戳卡置入完成后5 min的ANI数值及收缩压(SBP)及心率(HR)变化情况,从而评估ANI指数评估腹腔镜戳卡置入时引起的疼痛的有效性。结果 (1)在切皮-完成所有戳卡后5min的研究时间段内,ANI曲线下面积与SBP、HR曲线下面积呈现正相关性(P <0.05)。(2)在切皮-第一个戳卡置入完成时,ANI与SBP、HR呈负相关性(P <0.001)。结论 ANI的变化与镇痛与伤害性刺激之间平衡关系的变化相一致,与SBP、HR的变化呈负性相关,ANI可以准确的评估戳卡置入时疼痛的情况。

健康志愿者清醒时疼痛程度与镇痛伤害感受指数相关性研究

目的:本研究目的在于探讨镇痛伤害感受指数(analgesia nociception index,ANI)是否可用于清醒受试者急性疼痛的客观评价,研究ANI与视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)的相关性。方法:本试验为预实验,受试者共40人,采用随机双盲交叉对照试验,用冷痛模型对受试者右前臂尺侧皮肤进行冷痛刺激,记录疼痛时ANI与VAS数值。采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±SD)表示,组间比较采用t检验。ANI与VAS间进行Pearson相关分析。结果:在健康受试者中ANI与VAS存在一定程度的负相关,相关系数为-0.267。结论:尽管ANI与VAS存在一定的负相关,但目前ANI并不能取代VAS准确评估疼痛程度。

全麻期间不同强度伤害性刺激下镇痛/伤害性刺激指数的变化及其相关性分析

目的 评价镇痛/伤害性刺激指数（ANI）作为一种全新的反映伤害性刺激的监测指标在全麻期间在不同强度伤害性刺激下的变化及其相关性。方法 拟行择期全麻腰椎后路椎板切除减压植骨内固定术的成年患者37例,ASAⅠ或Ⅱ级。采用丙泊酚及瑞芬太尼双靶控输注行麻醉诱导和维持,调整丙泊酚血浆靶浓度维持BIS在40-60,依据循环变化调整瑞芬太尼靶浓度。记录特定时点（麻醉诱导后无刺激点、切皮、神经根牵拉）的SBP、HR和ANI等相关数据。ANI、SBP及HR组内比较采用单因素方差分析,Spearman等级相关分析比较ANI、SBP和HR与伤害性刺激强度的相关性,采用偏相关分析评价ANI与SBP及HR的相关性。结果 30例患者完成研究。切皮及神经根牵拉时ANI下降,SBP明显升高（P〈0.05）,而HR无显著变化。ANI与伤害性刺激水平的相关性较SBP和HR高（r=-0.866vs r=0.717、0.056）;ANI与HR之间无明显相关性,ANI与SBP之间有一定的负相关性（r=-0.563,P〈0.01）。结论 在全麻腰椎后路手术中,ANI能够较为准确可靠地反映伤害性刺激强度的变化,且与伤害性刺激强度具备很好的相关性。

急性疼痛及电针镇痛评估系统的临床研究

目的研究急性疼痛和电针镇痛时各项生理指标和血清生化指标之间的关系,从而探讨采用生理指标代替生化指标实现即时监测疼痛,调整针刺强度达到最佳针刺镇痛效果的可行性。方法100例患者随机分为疼痛刺激组和针刺镇痛组,疼痛刺激组和针刺镇痛组均分别以10 Hz、20 Hz、30 Hz电刺激模拟不同强度的疼痛,刺激前及每次刺激后即刻记录生理指标并采集外周血检测血清生化指标,针刺镇痛组在模拟疼痛刺激前先采用电针刺足三里穴15 min。结果两组在电疼痛刺激前后生理和生化指标都有显著差异,生理指标的变化和生化指标的变化之间存在显著的相关性,并且针刺镇痛组模拟疼痛刺激后的生理和生化指标变化幅度均小于疼痛刺激组。结论生理指标可以代替生化指标即时监测疼痛的程度,据此调节针刺强度,以优化针刺镇痛的效果。

腹腔镜腹部外科手术全身麻醉时镇痛/伤害性刺激指数的变化研究

目的探讨镇痛/伤害性刺激指数(ANI)能否准确反映麻醉过程中镇痛/伤害性刺激变化相关事件,尤其是心率(HR)和血压等血流动力学参数的变化。方法纳入53例在该院接受腹腔镜阑尾切除术和胆囊切除术且行全麻的成年患者。比较行全麻患者伤害性刺激时ANI、HR及心脏收缩压(SBP)。患者麻醉诱导采用多模式静脉麻醉工作站双通道靶控输注(TCI)丙泊酚和瑞芬太尼,设定丙泊酚的血浆靶浓度(Pro Cp)为2μg/ml,如发生血流动力学反应(Hemod React)则调整丙泊酚剂量,血流动力学反应是指HR或SBP升高20%以上。在预先设定的7个时间点,采集患者ANI和血流动力学数据。结果麻醉诱导时HR和SBP下降,而ANI值较高(81.6±11.2),提示副交感神经占优势。患者术前接受强直刺激,强直刺激5 min内,39例患者ANI值由(81.6±11.2)降至(58.6±11.7),而HR和SBP未改变。气腹建立后,ANI继续下降至(50.2±15.8),而HR及SBP明显增加。手术完成后,ANI恢复至(90.1±3.4),与术前无差异。结论接受异丙酚麻醉患者的ANI值对中等疼痛刺激的敏感性高于HR和SBP,ANI监测能够有效协助接受异丙酚-瑞芬太尼全身麻醉的成年患者行腹腔镜腹部外科手术。

国产盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者术后镇痛中的效果及其对血清指标的影响

目的探讨国产盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者术后镇痛中的效果及其对血清指标的影响。方法选取2011年1月至2012年7月于石家庄市中心医院进行手术治疗的68例老年下肢骨折患者为研究对象,将其按照随机数字表法分为国产布比卡因治疗组(布比卡因组)和国产盐酸罗哌卡因治疗组(罗哌卡因组),每组各34例。布比卡因组术后给予20 mL国产0.75%布比卡因、0.4 mg芬太尼和氟哌利多混合液,将其采用术后留置自控镇痛泵进行术后镇痛。罗哌卡因组术后给予20 mL国产罗哌卡因、0.4 mg芬太尼和氟哌利多混合液,将其采用术后留置自控镇痛泵进行术后镇痛。并对两组患者不同时间段的疼痛评分、血液流变学指标、炎性指标、应激指标及不良反应发生率进行比较。结果罗哌卡因组术后4、12、24 h的疼痛评分均低于布比卡因组(1.30±0.20)分vs(1.80±0.40)分、(2.00±0.50)分vs(3.40±0.70)分、(1.50±0.30)分vs(2.20±0.50)分,均P<0.05);术后4、12、24 h,罗哌卡因组血液流变学指标、炎性指标及应激指标均低于布比卡因组。布比卡因组患者发生皮肤瘙痒2例(5.88%),恶心1例(2.94%),罗哌卡因组仅1例患者发生皮肤瘙痒(2.94%)。结论国产盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者术后镇痛中的效果较好,且对其血清指标的不良影响也更小。

镇痛指数在全麻手术中评估镇痛程度的临床价值

目的:探讨脑电镇痛指数(PRi)评估全身麻醉手术中镇痛程度的临床价值,为临床应用提供理论依据。方法:ASAI-II级,拟于全身麻醉下行经腹手术的病人20例。患者入手术室后持续有创监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),实时监测脑电双频指数(BIS)和镇痛指数(PRi)。于麻醉诱导后气管插管前,气管插管后1 min、切皮前、切皮后2 min、追加芬太尼前,追加芬太尼5 min后记录BIS、PRi、SBP、DBP、HR的变化。结果:气管插管和切皮均引起SBP、DBP、HR的显著升高(P<0.05);追加芬太尼后SBP、DBP、HR均降低(P<0.05)。气管插管和切皮均未引起BIS的显著变化(P>0.05);追加芬太尼后BIS有所下降(P<0.05)。气管插管和切皮均引起PRi的显著升高(P<0.05);追加芬太尼后PRi降低(P<0.05)。气管插管和切皮均引起SBP、DBP、HR、PRi的显著升高(P<0.05),但均未引起BIS的显著变化(P>0.05);追加芬太尼后SBP、DBP、HR、BIS和PRi均明显降低(P<0.05)。结论:在丙泊酚联合瑞芬太尼全身麻醉手术中,PRi能够反映伤害性刺激的变化,与伤害性刺激过程一致,对全身麻醉中镇痛程度的评估有指导意义。