围术期用药安全:临床现状与指南解读

麻醉学正在经历向围术期医学的转型,围术期用药差错所导致的不良后果已经向每一位麻醉医生敲响了警钟。如何查找围术期用药的薄弱环节,减少或避免围术期用药差错,是我们从"麻醉学到围术期医学"发展过程中必须重视和突破的关键问题。围术期用药差错最常见的类型包括药物选择不当、药物过量或不足、给药途径错误、没有给药等。其原因既包括药物包装相似等客观因素,也与麻醉医生注意力不集中等主观因素密切相关。2017年欧洲麻醉学委员会发布《安全用药指南(更新版)》,从注射器准备和标示,药品包装和标签,麻醉医生注意力等6个方面出发,为围术期用药安全的临床操作提供指导依据。作为中国麻醉医生,如何将指南与实际情况结合,切实提高围术期用药安全,则是我们应该深刻探讨的问题。

围术期麻醉用药错误及预防措施现状

目的调查目前围术期麻醉用药错误(Medication errors,ME)现状,为提升围术期用药安全管理水平提供参考。方法检索PubMed、中国知网(CNKI)、万方医学数据库,查阅国内外有关围术期麻醉用药错误的文献,根据相关纳排标准筛选文献。结果共纳入34篇文献。研究涉及多个方面,主要包括:围术期麻醉ME发生率(44. 1%),预防麻醉期间ME措施的适用性(44. 1%),麻醉医师或麻醉注册护士发生ME的情况(5. 9%),其他研究(5. 9%)。通过自愿报告、回顾病历、前瞻观察法研究得出的围术期麻醉ME发生率范围为0. 02%～10. 29%。常见M E的错误类型包括药物品种、用法、用量。影响围术期用药安全的因素主要涉及药品、环境、人员3个方面。采取有效的措施,如条形码技术,使用自动麻醉推车,更新麻醉管理系统,药师参与围术期药物管理等,均可降低围术期麻醉ME的发生率。结论围术期麻醉期间发生用药错误情况并不罕见,需引起足够重视,医务人员应树立良好的围术期用药安全意识,采取有效措施,避免不必要的用药错误发生,保障患者安全。

手术室护士麻醉药品管理模式对临床的影响

目的探析手术室护士麻醉药品管理模式对临床的影响。方法选取2020年2月—2021年2月长沙市第四医院术室护士12名纳入参比组,开展基础麻醉药品管理模式;选取2021年3月—2022年3月长沙市第四医院手术室护士12名纳入研究组,开展以护士为主导的麻醉药品管理模式。对比两组护士管理前后测评成绩、药品管理评分及麻醉药品差错率。结果管理后,研究组的测评成绩高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组药品管理评分高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的麻醉药品差错率低于参比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将以护士为主导的麻醉药品管理模式运用在手术室麻醉药品管理服务中,可有效增强护士的专业认知,锻炼护士的麻醉药品管理能力,减少麻醉药品差错情况,避免医疗资源浪费。

影响麻醉机潮气量准确性检测与分析

依据国家医药行业标准(YY0635.4-2009)和国家标准(GB9706.29-2006),使用Ventest 800型气体流量分析仪对医院10台在用的麻醉机参数进行检测,分析麻醉机潮气量质量控制数据。通过提出可行性解决方案,解决麻醉机在使用过程中潮气量误差过大的问题,将潮气量允许误差由±10%降低至±5%,使麻醉机使用过程中更加安全、可靠、准确和有效。

麻醉用药差错管理的研究进展

麻醉用药差错是重大问题,严重时会危及患者生命.本文对国内外麻醉用药差错管理相关研究进行文献综述,为构建适合我国本土的麻醉用药差错管理方案提供参考,保障患者安全.

避免医学实验教学中家兔麻醉失误的方法

医学机能学实验教学中多选用家兔作为实验对象,麻醉家兔时会因失误导致麻醉程度过浅、过深甚至死亡,不利于动物实验顺利进行。笔者通过分析麻醉失误的原因,从正确使用麻醉药品、改善实验环境、及时抢救、提高实验人员综合素质等方面着手,来减少家兔麻醉时的失误,达到提高实验动物利用率、提升实验教学质量的目的。

医源性眼部损伤临床分析

目的 探讨医院内医源性眼部损伤的原因与防护措施.方法 回顾性分析26例（41眼）医源性眼部损伤,分析其一般情况、眼损伤分类、损伤原因及处理方法及结果.结果 医源性眼部损伤26例（41眼）,年龄6～68岁,单眼伤者11例,双眼伤者15例,左右眼例数相近.眼损伤原因主要是护理缺陷、手术并发症、麻醉并发症3个方面.大部分是轻度损伤,经过对症治疗,获得痊愈.重度损伤3例（3眼）.泪道损伤者,试行泪道探通,探通失败,则行泪囊鼻腔吻合手术治疗.伴有视力严重损害者,尽快查明原因,进行针对性药物治疗或手术治疗,仍有部分病例,疗效不佳.结论 避免或减轻损伤的关键在于预防,一旦出现,应积极请专科会诊,以协助治疗.

危警事件报告系统对临床麻醉质量的影响

目的评价危警事件报告系统对临床麻醉质量的影响。方法采取自愿、匿名、免责、保密的方式对围手术期发生且与麻醉相关的危警事件进行自行上报，于2012年9月至2016年8月由科室专人定期收集、分类、建档、风险评估后进行回顾性分析，对危警事件进行分类，统计4年度报告率；采用严重性与概率分析对危警事件进行风险评估；分析引起危警事件的诱发风险因素。结果4年度危警事件报告率为0．551％。第1年度至第4年度，报告率依次为O．729％、0．598％、0．819％和0．368％，伤害事件发生率依次为0．112％、0．106％、0．133％和0．031％。第1年度和第2年度危警事件报告率、伤害事件发生率及报告率呈降低趋势，第3年度上升，第4年度降低（P〈O．05）。危警事件类型构成比前3位分别为设备使用相关事件、呼吸系统相关事件和工作流程相关事件。患者损伤事件属于极高风险事件；麻醉科医护人员因素为危警事件的首位诱发风险因素。结论危警事件报告系统可发现和纠正麻醉科存在的系统性风险及其诱发因素，是持续提高临床麻醉服务质量的有效方法。