全麻患者术中俯卧位管理的循证实践

目的提取全麻患者术中俯卧位管理的最佳实践证据,分析临床应用效果。方法基于PIPOST原则确定循证问题,全面检索国内外文献数据库,提取最佳证据形成循证实践方案。比较证据应用前(84例)、后(93例)全麻下俯卧位手术患者压力性损伤发生率;同时比较证据应用前后68名护士的术中俯卧位管理相关知识得分及护士对7条审查指标的执行率。结果护士俯卧位管理知识考核成绩从证据应用前的66.53分提升至78.47分,审查指标总体执行率从60.03%提升到82.95%,患者压力性损伤发生率由11.90%降至3.23%(均P<0.05)。结论将全麻患者俯卧位管理的最佳证据应用于临床实践,可规范护理行为,降低全麻俯卧位患者术中压力性损伤发生率。

老年髋部骨折体位摆放前应用超声引导下FICB联合右美托咪定镇痛的效果

目的探究老年髋部骨折患者体位摆放前应用超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)联合右美托咪定(Dex)镇痛的效果。方法收集2020年8月—2022年4月收治的91例老年髋部骨折的临床资料,根据体位摆放前镇痛方法不同分为2组,ONB组45例采用超声引导下闭孔神经阻滞(ONB)联合Dex镇痛,FICB组46例采用超声引导下FICB联合Dex镇痛。比较2组阻滞操作时间、阻滞完善时间及入室时(T0)、摆放体位前(T1)、摆放体位时(T2)镇痛效果和心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),T1、T2时白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,不良反应及阻滞后等待手术时间、术后住院时间。结果FICB组阻滞完善时间、阻滞后等待手术时间、术后住院时间均较ONB组短(P<0.05,P<0.01)。2组T1、T2时数字等级量表(NRS)分值均较T0时明显降低,改良警觉/镇静观察评分(OAA/S)均较T0时明显升高,且T2时FICB组NRS分值较ONB组低,OAA/S分值较ONB组高(P<0.05)。2组T1、T2时HR、MAP均较T0时明显降低,且T2时FICB组HR、MAP均较ONB组低(P<0.05)。2组T2时血清IL-6、TNF-α、MDA水平均较T1时升高,但FICB组均较ONB组低,2组T2时血清SOD水平均较T1时降低,但FICB组均较ONB组高(P<0.05,P<0.01)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年髋部骨折患者体位摆放前采用超声引导下FICB联合Dex镇痛效果较好,能有效稳定血流动力学,降低疼痛程度,且能缩短患者阻滞后等待手术时间,加速术后康复。

体位干预在老年胸腔镜术后全麻气管导管拔除后复苏的影响

目的探讨全身麻醉气管导管拔管后的体位干预在老年胸腔镜肺癌手术后复苏的影响。方法选择2016年1-12月在我院行胸腔镜手术的老年患者85例,入选对象均采用全身麻醉,并根据接受治疗时间按照随机数字表分为观察组(42例)和对照组(43例):观察组在患者手术结束,气管导管拔出后予25°~30°的半卧位,而对照组在气管导管拔出后,常规平卧位。观察两组拔管后10min、30min的氧合指数,停留复苏室的时间、舌后坠、患者舒适度。结果观察组在拔管后10min、30min的动脉血氧分压明显高于对照组,而停留复苏室的时间明显少于对照组,患者舒适度也明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论体位干预明显加快了老年患者胸腔镜手术后的复苏,提高了患者的舒适度,值得临床运用和推广。

不同体位对腰硬联合麻醉下行剖宫产术孕妇的影响

【目的】观察术前不同的体位干预,对腰硬联合麻醉下剖宫产术孕妇的影响。【方法】选择足月妊娠拟行剖宫产术的孕妇120例,随机分成3组,A组麻醉后,孕妇保持完全左侧卧位10 min后平卧并右侧臀下垫高10 cm;B组麻醉后,孕妇平卧,手术床左侧倾斜20°并右侧臀下垫高10 cm;C组麻醉后,孕妇平卧,手术床向脚端倾斜20°,并右侧臀下垫高10 cm。观察麻醉后不同体位对孕妇血流动力学的变化和麻醉平面的影响。【结果】三组麻醉均成功,组间相比:麻醉后5和10 min温度觉丧失的麻醉平面,A和B组低于C组,有统计学差异(P<0.05);C组血压下降较明显,在麻醉后4、8、10 min血压与A、B组相比统计学差异有显著性(P<0.01),A组和B组相比,血压在麻醉后8、10 min有统计学差异(P<0.05)。【结论】腰硬联合麻醉下行剖宫产术的孕妇,麻醉后进行体位调整(保持数分钟完全左侧卧位和手术床左侧倾斜20°并右侧臀下垫高10 cm),可以有效预防低血压的发生。

地佐辛在股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时的镇痛效果观察

目的观察地佐辛对股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时的镇痛效果。方法选择50例股骨颈骨折手术患者,采用随机、双盲法分为观察组和对照组。椎管内麻醉体位摆放前10 min,观察组静脉注射地佐辛5 mg(1 mL),对照组注射0.9%氯化钠溶液1 mL,观察两组镇痛效果及血流动力学的改变。结果在体位摆放时观察组VAS评分、MAP、HR与对照组有显著性差异。结论地佐辛在股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时的镇痛效果确切,不良反应发生率低,安全可行。

硬膜外麻醉后不同体位对剖宫产产妇血流动力学影响

目的：通过比较硬膜外麻醉后不同体位对产妇血流动力学的影响及相关副作用,得出最佳的方案,为进一步的临床应用提供依据。方法：36例择期行剖宫产术的病人,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22～36岁,体质量55～85 kg。采用随机双盲的方法分为三组,硬膜外穿刺置管成功后产妇体位分别为平卧位（A组,n=12）,左侧30℃卧位（B组,n=12）和左侧90℃卧位（C组,n=12）。分别于术前、麻醉后5、10、15、20 min记录血流动力学指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）、每博量（SV）、心输出量（CO）、体循环阻力（SVR）及副反应（恶心、呕吐、胸闷）。结果：三组产妇随着硬膜外腔局麻药的逐渐增加,MAP、SV、CO及SRV较术前出现不同程度下降而HR则表现增快趋势。C组的MAP、SV、CO及SRV高于A组（P〈0.01）和B组（P〈0.05）。麻醉后各时间点B组的MAP、SV、CO及SRV低于A组（P〈0.05）而C组SV及SRV高于B组（P〈0.05）。麻醉后10 min以后C组的MAP、CO评分高于B组（P〈0.05）。A、B两组均有产妇出现恶心、呕吐和胸闷,但两组间差异无统计学意义,C组产妇观察期间未发现上述副反应。结论：与平卧位和左倾30℃卧位相比较,硬膜外麻醉后产妇左侧90℃卧位在获得稳定血流动力学同时,未发生相关的副反应,更适合在临床应用中推广。

俯卧位、可调节斜位气道压增高对腰椎术中出血量的预测

目的观察俯卧位(A组)、可调节斜位(B组)时气道压变化对腰椎手术出血量的预测作用。方法选择择期腰椎后路手术患者72例,ASAⅠ或Ⅱ级,全麻气管插管机械通气后,记录仰卧位10min(T0)、摆放俯卧或斜位后15min(T1)及60min(T2)时气道峰压(PPeak)、气道平台压(PPlat),平均动脉压(MAP)及动脉血气分析结果,术毕统计出血量、计算肺顺应性等。结果①摆放体位后PPeak、PPlat均升高、肺顺应性均降低,组内T1、T2与T0时比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且A组变化明显大于B组;②翻身前后患者动脉血气分析结果差异无统计学意义(P>0.05);③A组术中出血量明显大于B组。且A组术中出血量随PPeak、PPlat增高而显著性增加(R2=0.65、0.55,P<0.05);而B组无此现象(R2=0.04、0.05,P>0.05)。结论俯卧位、可调节斜位均影响全麻患者通气功能,且俯卧位对肺通气影响大于可调节斜位,但二者对肺换气功能无明显影响;俯卧位PPeak、PPlat的增高可预测术中出血量,而可调节斜位气道压的变化不能预测术中出血量。

不同浓度及容量罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞用于髋部骨折老年患者镇痛效果的比较

目的比较不同浓度及容量罗哌卡因髋关节囊周围神经(PENG)阻滞用于髋部骨折老年患者体位变动时的镇痛效果。方法选择腰麻下行髋部骨折手术患者180例,男82例,女98例,年龄65~85岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为六组:0.45%罗哌卡因20 ml组(A_(1)组)、0.45%罗哌卡因10 ml组(B_(1)组)、0.45%罗哌卡因5 ml组(C_(1)组)、0.25%罗哌卡因20 ml组(A_(2)组)、0.25%罗哌卡因10 ml组(B_(2)组)和0.25%罗哌卡因5 ml组(C_(2)组),每组30例。所有患者均在腰麻前按照上述剂量行超声引导下术侧PENG阻滞。记录神经阻滞前、神经阻滞后5、10 min时静息和活动时NRS评分,记录腰麻摆体位时活动时NRS评分。记录术后当天及第1天股四头肌肌力分级和局麻药中毒、神经损伤、血肿形成等不良反应的发生情况。结果神经阻滞前六组静息和活动时NRS评分差异无统计学意义。与神经阻滞前比较,神经阻滞后5 min、10 min时A_(1)组、B_(1)组、C_(1)组、A_(2)组和B_(2)组静息和活动时NRS评分均明显降低(P<0.05),神经阻滞后10 min C_(2)组静息和活动时NRS评分明显降低(P<0.05)。与神经阻滞后5 min比较,神经阻滞后10 min C_(2)组静息时NRS评分明显降低(P<0.05)。与神经阻滞后10 min比较,腰麻摆体位时C_(1)组、C_(2)组活动时NRS评分明显升高(P<0.05)。与C_(1)组比较,神经阻滞后5 min、10 min、腰麻摆体位时A_(1)组、B_(1)组活动时NRS评分明显降低(P<0.05),神经阻滞后10 min,腰麻摆体位时C_(2)组活动时NRS评分明显升高(P<0.05)。与C_(2)组比较,神经阻滞后5 min、10 min、腰麻摆体时A_(2)组、B_(2)静息和活动时NRS评分均明显降低(P<0.05)。术后当天B_(2)组股四头肌肌力完5级例数明显多于A_(1)组、A_(2)组和B_(1)组(P<0.05)。六组均无局麻药中毒、神经损伤、血肿形成等不良反应发生。结论超声引导下PENG阻滞对髋部骨折患者麻醉前体位变动有良好的镇痛效果,0.25%罗哌卡因10 ml可提供良好镇痛的效果,对股四头肌肌力影响更小,且不增加不良反应。

腰麻术后最佳体位管理策略的证据总结

目的检索和评价腰麻术后体位管理的相关证据,并对证据进行整合,获得最佳体位管理策略,为临床应用提供参考及依据。方法系统检索Medline;PubMed;Cochrane Library;美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC);英国国家临床优化研究所(National Institute for Health Care and Excellence,NICE);苏格兰学院间指南网络(Scottish Intercollegiate Guideline Network,SIGN);中国知网全文数据库(CNKI);维普期刊数据库;万方数据库;医脉通中关于腰麻术后体位管理的相关证据,包括指南、最佳实践信息册、推荐实践、证据总结、系统评价以及随机对照研究。检索时限为建库至2020年6月。结果共纳入文献14篇,其中指南2篇,共识1篇,Meta分析/系统评价3篇,随机对照研究8篇,共获得15条证据。结论本研究总结了目前关于腰麻术后体位管理的最佳证据,为临床护士对腰麻术后患者体位护理提供循证依据,利用科学的方法护理腰麻术后患者,从而提高患者舒适度,降低并发症发生率,提高护理精准度及护理质量。

普外科不同麻醉方法术后护理体位比较

目的:探讨普外科不同麻醉方法术后患者的合理体位。方法:选取全身麻醉、硬膜外麻醉、颈丛麻醉术后患者各100例,均随机分为对照组和实验组,对照组患者术后去枕平卧6h后改半卧位,实验组患者术后直接给半卧位或低半卧位,进行对照比较。结果:各组患者生命体征均平稳,而对照组患者体位不适感明显高于实验组(P<0.001)。结论:麻醉术后患者头痛、呕吐及血压、呼吸、脉搏的变化与体位无关,而舒适感与体位有明显关系。

腹腔镜手术部位与体位对全麻患者呼吸动力学的影响

目的 比较上、下腹部手术气腹压与体位对呼吸动力学的影响。方法 38例腹腔镜手术患者分成上腹组和下腹组 ,实施气管内全麻机械通气 ,分别监测三种气腹压 (0、10和 14 mm Hg)和三种体位 (平卧、头高 15°和头低 35°)下的气道峰压、平台压和胸肺顺应性等呼吸力学指标。结果 气腹压与气道压的变化正相关 ,与顺应性负相关 ,当气腹压达14 mm Hg和头低位时 ,各呼吸指标改变更显著 ;手术部位对气道压的影响不明显 ,仅高气腹压时下腹部组顺应性下降显著。结论 气腹压和体位对呼吸动力学有显著影响 ,气腹压达 14 mm Hg时 ,其影响更突出 ;头低位增强气腹压对呼吸动力学的影响以下腹部手术时更显著。

腰硬联合麻醉剖宫术两种卧位及时间对母乳喂养及术后常见并发症的影响

目的观察腰硬联合麻醉剖宫产术后去枕平卧6小时与低枕平卧2小时后翻身侧卧位对术后常见并发症及母乳喂养的影响。方法选择100例无妊娠合并症及并发症、在腰硬联合麻醉下行剖宫产术、手术过程顺利的产妇分为试验组和对照组各50例。试验组为低枕平卧位2小时后翻身侧卧位,对照组为去枕平卧6小时。观察两组产妇头痛、恶心呕吐及母乳喂养情况。结果两组产妇术后24小时头痛、恶心呕吐的发生差异无显著性意义(P>0.05),试验组24小时内母乳喂养次数超过8次有41例,对照组仅有18例,差异有显著性意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉下剖宫产术后产妇,可采用低枕平卧2小时后翻身侧卧位,不会导致术后并发症的发生,同时能改善产妇的舒适度,高效率的进行母乳喂养,提高产科护理质量。

全身麻醉、硬膜外麻醉下腹部术后体位的改良探讨

目的探讨全身麻醉、硬膜外麻醉下行腹部手术后6h内适宜体位。方法选择腹部手术后清醒且生命体征平稳的患者200例，分为对照组（n=100）和实验组（n=100），。实验组采用头颈下垫枕、头部逐渐抬高10°～45°的改良低半卧位，对照组采用传统去枕平卧体位。监测两组头痛、呕吐、呼吸急促、腰酸、腹部疼痛并进行比较。结果两组患者生命体征均平稳，实验组与对照组头痛、呕吐发生率差异无统计学意义（P〉0．05）；呼吸急促、腰酸、腹部疼痛程度发生率差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论早期低半卧位较去枕平卧位能减轻患者增加患者舒适度，有助于提高护理质量。

麻醉术后病人体位探讨

目的 从麻醉的影响、手术部位 ,来探讨麻醉术后病人的合理体位。方法 选取全麻、硬膜外麻醉术后病人各 75例 ,随机分为对照组和实验组 ,对照组病人术后去枕平卧 6h后改半卧位 ,实验组病人术后直接给半卧位或低半卧位进行对照比较。结果 各组病人生命体征均平稳 ,而对照组病人体位不适感明显高于实验组。结论 麻醉术后病人头痛、呕吐、眩晕与体位无关 。

硬膜外麻醉下行剖宫产手术后产妇两种体位的比较

目的:探讨硬膜外麻醉下行剖宫产手术后产妇回母婴同室6 h内不同体位对产妇舒适度及术后不适的影响。方法:选择硬膜外麻醉下行剖宫产手术后神智清醒且生命体征平稳的产妇1220例,将其随机分为对照组和实验组各610例。实验组采用头颈下垫枕、头部抬高10°～15°、可适当翻身的改良低半卧位,对照组采用传统去枕平卧位。比较两组产妇心率>100次/min、呕吐、头晕、腹部疼痛、腰肌酸痛、呼吸频率>20次/min、Ⅰ期压疮发生率及肛门排气时间。结果:两组产妇呕吐、头晕的发生率差异无统计学意义(P>0.05);实验组腰肌酸痛、呼吸频率>20次/min、心率>100次/min、Ⅰ期压疮的发生率低于对照组(P<0.05);腹部疼痛程度轻于对照组(P<0.05);肛门排气时间早于对照组(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉下行剖宫产手术后产妇在清醒、生命体征平稳的前提下,回母婴同室6 h内采用改良半卧位较去枕平卧位能减轻产妇术后不适,增加舒适度,有助于促进肛门排气。

侧卧位硬膜外腔分段注药对连续硬膜外麻醉效果的影响

[目的]探讨侧卧位硬膜外腔分段注射药物对连续性硬膜外麻醉的临床效果。[方法]本院接受治疗的手术患者120例，随机分为两组。观察组侧卧位分段注药，对照组平卧位注药。比较两组麻醉效果。[结果]观察组一次注药后双侧阻滞占6i．67％（37／60），二次注药后占95．00％（57／60），三次注药后占100．00％。对照组依次为41．670（25／60），76．67％（46／60），83．33Yo（50／60）。观察组双侧阻滞率明显高于对照组，且差异均有显著性（P〈0．05）。观察组切皮VAs评分为（1．04±0．62）分，钝性分离VAS评分为（3．28±0．73）分。对照组分别为（1．38±0．64）分和（3．77±0．72）分。观察组VAS评分低于对照组，且差异具有显著性（P〈0．05）。观察组仰卧位综合征占3．33％（2／60），明显低于对照组28．33％（17／60），肌松优良占88．33％（53／60），明显高于对照组63．33％（38／60），且差异具有显著性（P〈0．05）。[结论]侧卧位硬膜外腔分段注射药物对连续性硬膜外麻醉效果好，疼痛评分低，安全性高，临床上值得推广。

体位图片解释法在硬膜外麻醉手术患者体位摆放中的应用

目的探讨体位图片解释法在硬膜外麻醉患者体位摆放中的作用。方法收集2008年9月-2009年2月在本院行硬膜外麻醉的患者200例,随机分为观察组和对照组,每组各100例。观察组采用体位图片解释法协助患者摆放麻醉体位,对照组仅采用口述解释法指导患者摆放麻醉体位。比较两组患者硬膜外麻醉体位配合程度和护士解释所需时间。结果两组患者在麻醉体位摆放配合度及护士解释所需时间方面比较,其差异存在统计学意义(均P<0.05)。其中观察组患者的配合度高于对照组,而护士解释所需的时间则低于对照组。结论体位图片解释法能有效提高患者硬膜外麻醉体位配合程度,缩短护士解释所需时间,从而间接提高手术室护理质量。

不同体位腰硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学的影响

目的观察不同体位腰硬联合麻醉(CSEA)对剖宫产孕妇血流动力学的影响。方法选择行剖宫产孕妇132例,随机分为坐位组和侧卧位组各66例,坐位组于坐位下注药,3min后平卧;侧卧位组按传统方法注药。结果坐位组一次性穿刺成功率98.5%明显高于侧卧位组84.9%(P<0.01);坐位组最高麻醉平面在T6～T8,侧卧位组则在T3～T8;坐位组与侧卧位组麻醉平面达T8水平的时间分别为给药后6min、3min,稳定在最高麻醉平面的时间分别为7min、12min;坐位组需用麻黄素者7.8%,明显低于侧卧位组的22.7%(P<0.01)。结论两组均可获得满意的麻醉效果,但坐位组比侧卧位组会更具有优势,在临床上坐位CSEA麻醉具有广阔的应用前景。

舒适化体位护理在全麻苏醒后的应用效果观察

目的探讨舒适化体位护理在全麻苏醒后的应用效果。方法选择600全麻苏醒的患者,随机分为观察组和对照组,每组各300例。观察组全麻苏醒后的患者采用舒适化的体位护理;对照组按照常规体位去枕平卧。比较两组患者在舒适度评分和并发症的发生率进行对比。结果观察组患者舒适度评分高于对照组,观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论舒适化体位护理能够有效提高全麻苏醒期患者的舒适度,预防全麻苏醒后的并发症,提高麻醉复苏护理的质量,促进患者的快速康复。

腰硬联合麻醉体位变化对剖宫产孕妇血液动力学的影响

目的探讨腰硬联合麻醉(CSEA)体位变化对剖宫产孕妇血液动力学的影响。方法比较传统平卧位(对照组,n=40)与坐位(研究组,n=40)下注药联合CSEA的效果。结果研究组收缩压与心率变化更平稳,而对照组波动更大,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CSEA坐位下注药能确保剖宫产孕妇血流动力学更稳定,安全性更高。