Correction of Mandibular Prognathism in Combination with Polydiastema Using Rectangular Body Ostectomy: Literature Review and Case Report

Objective: Mandibular prognathism is inadaptability between skull and mandible and is one phenotype of class III malocculsion. Polydiastema may be present together with class III malocclusion. Skeletal class III malocclusion with mandibular prognathism can be diagnosed by cephalometric parameters. Study Design: A 22-year-old man complaining about difficult mastication and speech was referred to Department of Oral and Maxillofacial Surgery. According to the cephalometric analysis of the patient in sagittal plane, maxilla was 3 mm behind and mandible was 1 mm ahead from the skull base. During presurgical orthodontic treatment, polydiastema was treated in maxilla and mandible. Result and Conclusions: Skeletal class III malocclusion requires an orthognathic surgical procedure including some techniques. One of these techniques is mandibular body ostectomy, which is performed often as a surgical procedure for skeletal class III malocclusion. Instead of sagittal split osteomy, the technique of madibular body ostectomy could be performed as an

后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形

目的:评价采用后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者的临床效果。方法:2005年6月～2011年2月采用后路经椎弓根椎体截骨矫形术或经关节突"V"型截骨矫形术的方法治疗22例老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形的患者,男7例,女15例,平均年龄66.5岁。共30个椎体骨折,两个椎体骨折8例,单个椎体骨折14例。患者均有不同程度的腰痛,VAS评分6～9分,平均8.3分,脊髓功能Frankel分级C级1例,D级6例,E级15例。胸腰椎后凸Cobb角为38°～54°,平均47.4°。采用X线片观察Cobb角改善情况,应用VAS评分评价患者疼痛情况,应用Frankel分级评价患者脊髓功能情况。结果:9例患者接受经椎弓根椎体截骨矫形术治疗,13例患者接受经关节突"V"型截骨矫形术治疗。手术时间190～260min,平均221min;术中出血量650～1400ml,平均876ml。术后5d时Cobb角3°～14°,平均9.1°,较术前明显改善(P<0.05),改善率79.5%,术后VAS评分1～5分,平均4.2分,较术前明显改善(P<0.05),脊髓功能Frankel分级2例由E级变为D级,经营养神经治疗后恢复为E级,其余未有加重情况。术后随访3～62个月,平均20.2个月。末次随访时Cobb角5°～22°,平均12.5°,VAS评分0～6分,平均4.1分,脊髓功能Frankel分级1例C级患者改善为D级,2例D级患者改善为E级,无加重病例。影像学显示植骨融合,未见内固定断裂、松动现象。1例患者术后8个月出现固定节段上位椎体骨折,1例患者术后5个月出现固定节段上位第二个椎体骨折,均予对症、抗骨质疏松治疗后胸背痛症状缓解。结论:采用后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形可以取得良好的临床效果。

Ilizarov技术矫治成人下肢外伤后遗足踝部马蹄畸形

目的探讨应用Ilizarov技术结合软组织松解,有限截骨,关节融合矫治成年人下肢外伤后足踝部马蹄畸形的临床问题。方法 2009年6月-2012年2月,遵循Ilizarov张力-应力法则及组织牵伸技术,治疗18例成人下肢外伤后遗足踝部马蹄畸形患者。其中马蹄内翻足13例,高弓马蹄足5例。术前周密分析致畸伤情、足踝部畸形状态,选择适度的软组织松解,肌腱延长,有限截骨或关节融合术,部分矫正足踝部畸形,再组装个体化足踝部Ilizarov牵伸矫形器,残留的畸形通过缓慢牵伸逐渐矫正。结果 18例患者随访8个月~3年,平均16个月,足踝部马蹄畸形,负重力线,足部应力分布获得完全或大部矫正,行走步态及负重功能恢复满意。踝关节活动度部分有一定改善。1例针道感染,1例轻度复发,马蹄畸形15°。根据国际马蹄足畸形研究学组（ICFSG）的评分系统：优3足,良11足,可4足,差0足。结论应用Ilizarov技术矫治成年人下肢外伤后足踝部马蹄畸形,根据个体畸形情况,有针对性选择软组织松解,有限截骨或关节融合术,有助于外固定器的准确安装,减少牵伸张力及时间,最大程度矫正畸形,有效地预防畸形复发。

下颌角截除并下颌骨外板切除一次成形面下份缩小术

目的:探讨下颌角截除与下颌骨外板切除术一次成形的可行性。方法:全身麻醉,口内进路,在下颌骨外板切除时,附加特定的设计,在切除外板的同时,选择性的将下颌角部分切除。结果:大多就医者出院时拍照与术前已有较大改观,效果满意。结论:下颌角截除与下颌骨外板切除术一次成形可以简化手术创伤,在下颌缩小设计方面具有可控性。

改良下颌角矢状劈开去骨术在矫治中轻度下颌角嚼肌良性肥大畸形中的应用

目的 评价应用改良下颌角外侧骨板矢状劈开去骨术矫治中轻度下颌角嚼肌肥大畸形的临床治疗效果。方法 应用改良下颌角外侧骨板矢状劈开截骨术矫治 2 2例中轻度下颌角嚼肌肥大畸形 ,通过X线头影测量及面像分析观察疗效。结果 术后面下部宽度明显减小 ,下颌平面角轻度增大 ,接近于正常美貌人群 (P <0 .0 5 )。结论 改良下颌角外侧骨板矢状劈开截骨术是矫治中轻度下颌角嚼肌肥大畸形的有效方法 ,避免了第二下颌角的出现 。

猴下颌角截骨术后咬肌变化的影像学与肌电功能研究

目的:研究下颌角截骨术后咬肌形态与功能的变化情况。方法:12只成年雌性恒河猴分为3组,每组4只。各组经口内随机行一侧下颌角截骨术,做自身前后对照。术前及术后3、6、12个月时以CT和肌电仪动态检测术侧咬肌的厚度、横截面积和肌电电压峰值。结果:术后咬肌厚度、横截面积和肌电峰值均减小,这些变化在术后3个月最为明显,术后6个月开始恢复,但在术后12个月时仍与正常组有显著差异。结论:下颌角截除术使咬肌的形态与功能产生一定程度的萎缩与减弱,但随着时间的推移,有逐渐恢复的趋势。

基于三维CT配准技术的下颌矢状劈开去骨术的临床研究

目的探讨下颌矢状劈开去骨术后下颌骨的形态学变化。方法选择2006年1月至2008年4月行下颌矢状劈开去骨术的10例患者为研究对象,完整采集每例患者术前、术后即刻、术后半年的头面部CT数据,应用逆向工程软件Surfacer V9,利用三维CT分体重建和配准分割技术,对下颌矢状劈开去骨术后半年的效果及下颌骨局部骨质的再生情况进行评价。结果1)下颌矢状劈开去骨术后半年,下颌骨局部有明显凹陷,比术前平均凹陷(3.64±1.67)mm,以下颌骨外斜线部位最为明显;术后半年去骨区域体积缩小率为55%±9%。2)与术后即刻相比,术后半年局部骨质有再生,去骨区域有84.6%±7.3%的骨质属新生骨,增生的主要部位为下颌角区。结论行下颌矢状劈开去骨术可达到缩小面下部宽度的目的,术后应尽量减少咬肌活动。

颧骨颧弓缩小及下颌角截骨术27例临床体会

目的:通过手术改善部分方脸畸形患者面部外观,观察手术效果,探讨有效的手术方式。方法:对27例要求行面部轮廓整形的患者施行口内联合耳前切口颧骨颧弓缩小术及下颌角截骨术,纠正患者的下颌角肥大及颧骨颧弓的肥大。结果:所有患者术后随访3月,均恢复良好,术后面部轮廓改善满意。其中5例术后出现下唇麻木,术后3月左右自行恢复。结论:颧骨颧弓缩小及下颌角截骨术对方脸患者面部轮廓改善效果良好,同时面部神经血管丰富,术者应熟悉解剖,不断积累手术经验及操作技巧才能达到满意的手术效果。

颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨整形术后咀嚼肌群变化的研究

目的:探讨颧骨颧弓及下颌角截骨整形术后咀嚼肌群的动态变化。方法:随机选取颧骨颧弓肥大及下颌角肥大者59例,于术前、术后10天、术后3个月分别做三维CT检查,并对颜面部进行三维测量,采用q检验(Newman-Keuls法)进行方差分析。结果:咬肌、翼内肌的变化趋势相同,术后10天横截面积较术前增加,术后3个月横截面积较术前减少;翼外肌、颞肌横截面积术前与术后10天未见明显变化,颞肌术后3个月较术前降低,翼外肌术后3个月较术前增大。结论:颧骨颧弓缩小及下颌角截骨整形术后短期内由于术中截骨及对肌肉的剥离,使咬肌、翼内肌发生损伤,随着术后恢复,肌肉等组织重新附着发生适应性改变从而较术前减小;颧骨颧弓缩小术后可造成颞肌萎缩;由于术中很少累及到翼外肌,所以术前及术后10天变化不明显,术后3个月发生代偿性增大。

下颌角截骨术后咀嚼效率的评估

目的评估下颌角截骨术对患者咀嚼效率的影响。方法选择15例拟行下颌角截骨术(下颌角下颌缘切除合并下颌体部外侧骨皮质劈除术)患者,排除牙周疾病、颞下颌关节疼痛及偏颌等疾病,采用杏仁、小枣过筛称重法,分别测量患者术前、术后1个月及术后6个月的咀嚼效率。结果患者术后1个月与术前相比咀嚼效率明显减小,差异有统计学意义;术后6个月与术后1个月相比,咀嚼效率明显增大,差异有统计学意义;术后6个月与术前相比,差异无统计学意义。结论下颌角截骨术对患者的咀嚼效率无明显影响。

内镜辅助面部轮廓改形术

目的探讨内镜在面部轮廓改形中的应用价值。方法在内镜辅助下对58例面部轮廓缺陷求术者面部骨支架进行截骨改形,其中方形脸38例,颧骨复合体肥大12例,骨性歪鼻8例。结果手术时间40～86min,平均65min;术中出血量60～120ml,平均78ml。术后住院3～7d,平均4d。术后随访3～24个月,无一例出现截骨不对称、截骨不足、截骨过度、意外骨折、颏神经和面神经损伤、血管损伤、感染等并发症,面部轮廓改善满意。结论内镜辅助面部轮廓改形术有助于获得良好的手术效果,安全可行。

下颌角磨削去骨术前后咬肌变化

目的探讨改良下颌角磨削去骨术矫治轻度下颌角肥大畸形术后咬肌形态的变化,为轻度下颌角肥大畸形矫治手术提供参考依据。方法应用改良下颌角磨削去骨术矫治200例轻度下颌角肥大畸形,采用高频浅表超声成像技术,随机抽取60例患者分别在术前、术后每隔4周,放松和用力咬合两种状态下测量双侧咬肌厚度,观察比较变化情况。结果术前及术后24周相比咬肌平均厚度变薄,萎缩明显(P<0.05);术后24周与术后32周相比咬肌平均厚度无变化(P>0.05)。结论改良下颌角磨削去骨术后,术后24周内肥大的咬肌可自行萎缩,不需处理。术后24周后咬肌不再有变化。轻度下颌角肥大者可行单纯磨削去骨术,无需切除咬肌。

下颌角截骨术后面下部X线头影测量的研究

目的观察并使用X线片测量下颌角截骨术后面下部正、侧位形态及下颌角区软硬组织的改变情况。方法选择28例接受下颌角截骨术的患者,对其术前及术后1年的头颅正侧位片进行X线头影测量分析,对比研究手术前后面下部宽度及下颌角开张度等数据的变化。结果28例患者下颌角间距(Go-Go)平均减少10.6mm,面下部软组织宽度(Ab-Ab)平均减少15.9mm,软组织厚度平均减少5.3mm;下颌角开张度(Ar-Go-Me)术前平均值为113.5°,术后平均值为125.1°,与术前比较差异有显著的统计学意义(P<0.01);下颌平面角(MP-HP)术前平均值为18.8°,术后平均值为27.6°,与术前比较差异有显著的统计学意义(P<0.01)。结论通过X线头影测量分析发现,下颌角截骨术能有效地缩小下颌角间距及面下部宽度,增加下颌角开张度,改善侧方轮廓。

基于点云数据建立下颌骨数字模型

目的通过CT数据建立临床下颌骨数字模型,探讨其在颅颌面外科面部轮廓整形的应用前景。方法选择32例要求面下部轮廓整形的临床病例,均行全头颅螺旋CT连续薄层容积扫描,数据传至工作站后行三维重建,建立全头颅数字模型,通过数据切割原理建立颌骨术前及术后截骨的数字模型,并转换成stl文件格式。结果32例下颌角肥大的临床病例均建立下颌角截骨手术设计的数字模型。结论基于点云数据建立下颌角肥大病例的数字模拟手术模型,对未来个性化面部轮廓整形的治疗具有重要的临床实用价值。

口内切口辅以微小口外切口下颌角缩小整形术

目的:综合口内切口、口外微小切口两切口优点,行肥大下颌角骨磨除手术。方法:口内下颌角手术切口,辅以口外下颌角尖端皮肤3mm微小切口,将电动磨头柄部由此小口穿出,在口外将下颌角骨部分磨除,口内去除部分咬肌,术后由口外切口置放引流,减轻术后肿胀。结果:以此术式行14例双侧下颌角缩小整形,术后肿胀较同期的8例单纯口内切口手术者明显减轻,肿胀消退亦快,经X线检查下颌骨磨除效果好,弧线光滑自然,术后外观、形态、手感均达到良好效果。口外切口瘢痕不明显。结论:口内切口辅以口外微小切口下颌角缩小是易操作、瘢痕小、效果好的手术方法。

口内斜形弧线下颌骨截骨术改善下面部轮廓

目的为探寻更精细的下面部轮廓整形方法。方法根据术前X线评估结果及与受术者充分讨论,对52例求美者进行口内斜形弧线截骨方法,15例同期进行颧骨整形,26例同时施行了咬肌部分切除,14例同时施行了颊脂垫切除,8例同时进行隆颏手术。结果52例中40例表示非常满意,11例满意,1例截骨稍过度,觉得效果较差。非常满意的受术者表示下面部宽度变窄,不论从正面、侧面都具备了一个优美精致的轮廓线,达到了术前的期望值。结论使用口内斜形弧线截骨方法可使下面部轮廓不管是在正面上还是在侧面上都能得到理想的效果,而且操作较简单、切口隐蔽。

C型肱骨髁间骨折32例治疗分析

目的探讨成人肱骨髁间骨折手术治疗方法和临床疗效。方法回顾性分析我科1997年8月-2008年12月收治C型肱骨髁间骨折32例的临床资料,骨折类型按AO/ASIF分类为：C1型11例,C2型14例,C3型7例。全部采用尺骨鹰嘴截骨入路,双侧重建钢板固定治疗。结果32例全部获得6-24个月随访,随访期内无内固定松动、断裂,无尺神经损伤,骨折全部愈合,平均愈合时间4.8个月。按照Gasse-banm评定标准,优21例,良8例,可3例;优良率90.6%。结论C型肱骨髁间骨折解剖复位、坚强内固定有利于早期功能锻炼和关节功能恢复。

椎体截骨术治疗脊柱胸腰段后凸畸形

作者自1991～1992年应用椎体截骨术治疗脊柱胸腰段后凸畸形29例,畸形矫正最小20度,(Cobb’s法),最大80度,截骨平面为1～3处不等,均达到基本矫正畸形的满意效果。文中介绍了手术方法,对手术的适应症,手术要点进行了讨论。本术式创用了经椎体截骨的全脊椎骨截骨术,安全、操作方便,截骨面融合快,不导致椎体前方崩开,不波及软骨盘处理问题,不易损伤脊髓和神经根。本组29例,无一例出现并发症。

兔下颌角截骨后咬肌肌球蛋白重链mRNA表达的变化

目的:通过对兔下颌角弧形截骨后咬肌肌球蛋白重链(MHC)mRNA测定,研究咬肌在骨架缩短后的适应性变化规律。方法:3月龄雌性新西兰大白兔25只,行左侧下颌角弧形截骨,右侧不手术作自身对照。2、4、8、12和24周分别处死5只动物,提取咬肌MHCⅠ、MHCⅡ型和内参GAPDH的mRNA进行RT-PCR。结果:手术侧较对侧MHCⅠ型的mRNA转录降低,12周后正常。MHCⅡmRNA 2周时先降低,4周后恢复正常。2、4、8周MHCⅡ/MHCⅠ手术侧较对侧增加。结论:下颌骨架缩短后咬肌发生适应性的改建,咬肌组分的这种变化有利于建立口颌系统新的平衡和咀嚼功能的恢复。

口内外联合小切口下颌角肥大整形术

目的:联合微小口内切口及口外切口行下颌角肥大整形术。方法:对32例下颌角肥大患者,通过口内微小龈颊沟切口行咬肌止点剥离,酌情切除部分咬肌;通过口外微小下颌缘下切口行翼内肌止点剥离及下颌角矢状或弧形截骨术。结果:术后切口无明显瘢痕,无并发症,下颌角外观光滑自然,形态及手感良好,X线摄片检查见下颌角截除效果好。结论:微小口内外联合切口下颌角肥大整形术具有瘢痕轻微及手术效果良好的优点,值得推广。