嗅沟脑膜瘤合并额骨中缝1例并文献复习

脑膜瘤是发病率较高的颅内良性肿瘤性疾病,占所有颅脑肿瘤的30%左右,其中嗅沟脑膜瘤占8.8%。本例患者双眼视物模糊3个月,神经系统查体双眼视力下降,双侧鼻腔嗅觉正常,CT检查发现患者有额中缝,核磁检查显示前颅底嗅沟脑膜瘤,行手术治疗后半年随访无复发,诊断为脑膜瘤。手术选取冠状切口,额下及纵裂入路,分块切除肿瘤并保护脑组织,完全切除肿瘤后电灼肿瘤附着的硬脑膜,simpson分级Ⅱ级切除。术后电话随访,患者生活自理,未遗留后遗症。

68例前颅底脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨提高前颅底脑膜瘤全切率、降低死亡率和并发症的显微外科治疗策略。方法分析显微手术治疗的68例前颅底脑膜瘤的影像学资料、手术入路、手术技巧及疗效等资料,总结经验教训。结果肿瘤切除达到SimpsonⅠ级或Ⅱ级58例(85.29%),次全切除8例,部分切除2例;病理检查均证实为脑膜瘤;术后主要原有症状较术前改善64例(94.12%),无改善4例,术后早期出现并发症6例,死亡1例;随访6个月至5年,2例复发,二次手术切除。结论通过充分的术前准备,选择恰当的手术入路,依靠娴熟的显微外科手术技巧处理好手术细节,严密监测术中术后并发症,积极谨慎的切除前颅底脑膜瘤可以取得满意疗效。

前颅底大型脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨前颅底大型脑膜瘤的手术入路、显微手术方法和治疗效果。方法对显微手术治疗的21例前颅底大型脑膜瘤患者的影像学资料、手术入路、显微手术切除肿瘤的方法及疗效进行回顾性分析。结果按照Simpson切除标准,本组21例中,Ⅰ级切除16例（76.19%）;Ⅱ级切除3例（14.29%）;Ⅳ级切除2例即行脑膜瘤次全切除（9.52%）。肿瘤全切除90.48%,次全切除9.52%。无手术死亡,随访6-24个月,无复发。结论充分的术前影像学检查及评估,采用显微手术切除前颅底大型脑膜瘤,术中保护重要神经与血管、处理好受累的颅底骨质和脑膜,能明显提高肿瘤的全切除率,减少并发症,提高临床疗效。

经单侧额下入路切除巨大前颅底脑膜瘤

目的总结经单侧额下入路切除巨大前颅底脑膜瘤的经验。方法报告6例巨大前颅底脑膜瘤,采用经右侧单侧额下入路手术,介绍体位、肿瘤显露和处理技巧。结果 6例肿瘤均显露良好,Simpson Ⅱ级切除,其中4例症状明显改善。结论对于巨大前颅底脑膜瘤,单侧额下入路较为便捷,创伤小,值得作为一种手术方式推荐给有丰富显微外科技术的医师。

经眶-额窦入路切除前颅底中线区脑膜瘤

目的总结经眶-额窦入路切除前颅底中线区脑膜瘤手术技巧及疗效。方法收集2017年1月~12月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科6例前颅底中线区脑膜瘤患者的临床资料,其中男性2例,女性4例;年龄40~67岁,中位年龄54.5岁,均采用经眶-额窦入路切除肿瘤。结果 6例患者中5例肿瘤位于前颅底嗅沟区,其中1例累及筛窦;1例肿瘤位于鞍结节、鞍隔。6例患者中肿瘤最大径均在4 cm内。4例肿瘤获Simpson Ⅱ级切除,2例患者获Simpson Ⅰ级切除。1例患者术后发生了脑脊液鼻漏,行腰大池引流5 d后患者脑脊液鼻漏消失。所有患者术后均恢复可,未出现发热及感染征象。结论经眶-额窦入路是一种便捷、有效而且并发症较少的微创手术入路,因其可早期处理前颅底硬脑膜来源的血供,尤其适用于前颅底中线区脑膜瘤的治疗。

前颅窝底脑膜瘤的手术治疗与颅底重建术

目的探讨显微手术切除前颅窝底脑膜瘤及颅底重建的方法与疗效。方法回顾性分析69例经显微外科手术治疗前颅窝底脑膜瘤患者的临床资料,将其分为嗅沟区(32例)和鞍结节区(37例)二组,不同部位的肿瘤选择相对适宜的手术入路,术中尽量全切肿瘤,必要时行颅底重建术。结果按照Simpson切除标准,该组Ⅰ级切除9例(13.04%);Ⅱ级切除50例(72.46%);Ⅲ/Ⅳ切除10例(14.49%),12例患者术中行颅底重建术。肿瘤全切除85.51%,次全切除14.49%,残余肿瘤术后行γ刀治疗,无手术死亡、脑脊液漏、颅内感染及其他严重并发症。随访12～24个月,未见肿瘤复发。肿瘤的全切除率与肿瘤部位有关,嗅沟区肿瘤的全切除率较高(93.75%)。结论根据肿瘤部位及侵袭范围采用不同的手术入路,适时予以必要的带蒂帽状腱膜或骨膜瓣进行颅底重建,可达到较好的远期生活质量。

经鼻内镜手术治疗鼻腔颅底巨大脑膜瘤围手术期的护理

目的探讨经鼻内镜手术治疗鼻腔颅底脑膜瘤围手术期的护理措施。方法回顾分析2010年6月我科成功治疗一例鼻腔颅底巨大脑膜瘤的临床资料,总结鼻腔颅底脑膜瘤经鼻内镜手术治疗围手术期的护理特点和措施。结果第一次手术后由于患者出院后没有严格执行出院宣教和按时返院复诊,最终产生术后并发症。第二次入院后经一系列对症治疗及精心护理后,患者康复出院。结论经鼻内镜手术治疗鼻腔颅底脑膜瘤围手术期积极做好充分的术前准备及患者的心理护理;术后严密观察病情,加强健康指导,尽早发现不良因素,防止术后并发症的发生,是手术成功和康复的重要保证。

经鼻内镜前颅底巨大脑膜瘤手术及颅底重建研究

目的研究扩大经鼻入路内镜切除前颅底巨大脑膜瘤的手术效果,以及不同颅底重建的方法和可行性。方法回顾性分析18例行扩大经鼻内镜手术治疗的前颅底巨大肿瘤患者的临床资料。患者肿瘤侵犯前颅底骨质范围的长径均>4 cm。切除肿瘤后,14例患者采用生物膜、人工骨基质和带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底多层修复,4例患者用阔筋膜辅助进行颅底重建。结果肿瘤完全切除者17例,少许残留者1例;术后住院平均时间为8.5 d。术后腰大池置管引流3例,发生颅内感染和脑脊液鼻漏患者1例。所有患者均无迟发型脑膜脑膨出、颅底重建组织坏死或塌陷。结论扩大经鼻内镜切除前颅底巨大脑膜瘤切实可行。颅底重建依照缺损的位置、大小及病变侵袭的范围,选择不同的修补方式;带蒂鼻中隔黏膜瓣修补前颅底可以实现,且临床证实是安全、有效的,阔筋膜和带蒂额部骨膜瓣在鼻中隔黏膜瓣不能完全覆盖时是一种可靠的选择。

临床护理路径对前颅底脑膜瘤显微手术病人焦虑的影响

[目的]探讨临床护理路径(CNP)对前颅底脑膜瘤病人焦虑情绪及住院满意度的影响。[方法]选取我院2013年5月-2015年7月行显微手术治疗的前颅底脑膜瘤病人82例,将2014年4月及以前入院的41例作为对照组,将2014年5月及以后入院的41例作为路径组。对照组采用常规护理方法,路径组执行CNP护理。比较两组病人护理后焦虑及满意度情况。[结果]出院时路径组病人焦虑得分低于对照组病人,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]在前颅底脑膜瘤显微手术病人中实施CNP,可缓解前颅底脑膜瘤病人的焦虑情绪,提高病人住院期间护理满意度。

前颅凹底脑膜瘤的影像诊断与病理对照研究

目的 :探讨前颅凹底脑膜瘤的影像学和病理组织学之间的关系。材料和方法 :病理证实的前颅凹底脑膜瘤 2 7例 ,男 8例 ,女 19例。年龄 13～ 79岁 ,平均 62岁。均行MRI检查 (增强 16例 ) ;15例行CT检查 (增强 8例 )。分析CT、MRI影像 ,并与手术病理对照。结果 :2 7例前颅凹底脑膜瘤 ,起源于嗅沟 15例 ,前颅凹底 6例 ,眶顶 4例 ,鞍结节向前生长 2例。多数水肿明显 ,均匀增强 ;少数不均匀增强 ,并出现脑膜尾征 ,少数伴钙化、坏死、囊变和出血。累及邻近颅骨时引起骨质增生。结论 :前颅凹底脑膜瘤具有典型的影像学表现。CT和MRI具有诊断价值 ,MRI优于CT ,但CT观察钙化和骨质改变优于MRI。

影响前颅底脑膜瘤患者术后疗效的多因素分析

目的:探讨影响前颅底脑膜瘤患者术后疗效的临床因素。方法:回顾性分析2015年1月至2019年1月就诊于徐州医科大学附属医院的61例前颅底脑膜瘤患者的临床资料,采用随访时卡氏功能状态评分(Karnofsky Performance Status,KPS)量表评估患者术后疗效,行单因素分析,多因素logistic回归分析明确各因素(患者性别、年龄、有无局灶性神经功能障碍,肿瘤的病理分级、大小、部位、质地、有无钙化或水肿、切除程度、与脑组织分界及是否包绕血管神经)与术后疗效的关系。结果:单因素分析结果显示患者有无局灶性神经功能障碍、肿瘤与脑组织分界及是否包绕血管神经与术后疗效显著相关(P<0.05),而患者的性别、年龄,肿瘤的病理分级、大小、部位、质地、切除程度及有无钙化或水肿与术后疗效无关(P>0.05)。Logistic回归分析显示患者有无局灶性神经功能障碍及肿瘤是否包绕血管神经为影响患者术后疗效的因素(P=0.004,P=0.023)。结论:无局灶性神经功能障碍及肿瘤未包绕血管神经的前颅底脑膜瘤患者的预后较好。

基于CTA-MRI融合图像的三维重建技术对前中颅底脑膜瘤术中血管保护及术后并发症的研究

目的 探讨基于CTA-MRI融合图像的三维重建技术对前中颅底脑膜瘤术中血管保护及术后并发症的影响。方法 选择2017年1月至2022年3月经三门峡市中心医院神经外科收治50例行开颅手术前中颅底脑膜瘤患者,按随机数字表法分对照组及观察组,对照组行常规检查后实施手术,观察组采用3D Slicer软件将颅骨、血管、颅神经、锥体束等CTA、MRI等图像融合后行三维重建,待制定术前规划及术中设计后实施手术,比较两组手术疗效、术中血管保护及术后并发症情况。结果 观察组肿瘤切除程度优于对照组,术中出血量更少,手术时间及住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中血管损伤率及术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 前中颅底脑膜瘤患者应用CTA-MRI融合图像的三维重建技术可获高肿瘤全切率,手术时间及住院时间短,术中出血量少,血管保护良好,且并发症较少,有利于术后恢复。

神经内镜下眶上锁孔入路切除12例前颅底脑膜瘤报道

目的探讨神经内镜下眶上锁孔入路切除前颅底脑膜瘤的临床疗效。方法回顾性分析河南大学淮河医院神经外科自2020年5月至2022年5月予神经内镜下眶上锁孔入路手术的12例前颅底脑膜瘤患者的临床资料。结果术后头颅MRI增强扫描显示肿瘤切除程度为SimpsonⅠ级2例、SimpsonⅡ级10例,病理学检查均示脑膜瘤。随访3个月~2年,所有患者均无脑脊液漏及内镜相关并发症发生,其中术前视力视野改变的6例患者中4例明显改善、2例轻度改善,术前钝性头痛的2例患者完全恢复正常,术前嗅觉减退的2例患者中1例恢复正常、1例症状略有改善。结论神经内镜下眶上锁孔入路切除前颅底脑膜瘤可有效提高肿瘤的切除率,减少并发症发生,提高治愈率。

侵犯鼻窦的前颅窝底脑膜瘤术中脑脊液漏的预防

目的:介绍侵犯颅底骨质及鼻窦的前颅窝底脑膜瘤的手术方法及颅底重建经验。方法:回顾性分析13例患者的临床资料。大冠状或小冠状皮瓣开颅,骨膜向前完整分离,分块切除肿瘤后,咬除或磨除颅底受侵蚀及增生的骨质,将突入鼻窦内的肿瘤切除。切取患者下腹部合适大小的脂肪组织,修剪后填塞入颅骨缺损处,将额骨骨膜翻下,严密缝合骨膜和颅底缺损处周边正常硬膜,用耳脑胶在缝合处粘合一圈。结果:按照Simpson标准,12例Ⅰ级切除,1例Ⅱ级切除。术后并发症包括无菌性脑膜炎3例,额叶症状包括多语、躁动、欣快及缄默3例,无脑脊液漏及颅内感染,无死亡。病理诊断均为良性脑膜瘤,其中2例为细胞增生活跃。随访9个月～8年,平均3.4年,肿瘤无复发。结论:脂肪填塞颅底缺损处,带蒂骨膜与缺损周边正常硬膜严密缝合,用生物胶加固缝合处能有效防止脑脊液漏。

前颅窝底巨大脑膜瘤的显微手术治疗

目的:总结前颅窝底巨大脑膜瘤的手术入路和切除方式,并分析特殊类型脑膜瘤的手术治疗方法。方法:回顾性分析2012至2014年间我科收治的21例前颅窝底巨大脑膜瘤病例的临床资料、手术经过及预后情况。结果:所有病例经影像学检查,并行显微手术治疗,肿瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级切除)18例,近全切除3例,无死亡病例;除1例颅神经功能术前完全丧失外,术后神经功能改善者17例,无改善者2例,加重者1例。术后随访复查头颅MRI,肿瘤全切除组病例未见复发,近全切除有2例复发。结论:前颅窝底巨大脑膜瘤手术切除难度大,根据肿瘤部位选择正确手术入路,采用精细的显微外科技术,可取得良好的手术效果。

内镜经鼻入路手术对前颅底沟通性脑膜瘤患者生活质量的影响因素分析

目的总结内镜经鼻入路手术治疗前颅底沟通性脑膜瘤的经验并对患者的生活质量进行分析,探讨治疗的安全性和有效性。方法回顾分析2007年10月至2019年10月间,首都医科大学宣武医院收治的前颅底沟通性脑膜瘤患者83例,内镜经鼻入路手术前后分别采用前颅底肿瘤生活质量量表(Anterior Skull Base Questionnaire,ASBQ)评估患者的生活质量,并对手术方法、肿瘤切除程度、术后并发症和患者的生活质量变化规律进行总结和分析。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果根据纳入和排除标准,最终入组57例前颅底沟通性脑膜瘤患者,其中男23例,女34例,年龄(48.6±16.6)岁;50例(87.7%)达到或超过SimpsonⅠ级切除,7例次全切除。症状缓解情况:头痛缓解45/50(90%),视力改善18/19(94.7%),嗅觉改善6/45(13.3%),精神症状改善3/9(33.3%),癫痫发作改善5/7(71.4%)。术后并发症:精神症状5例,脑脊液漏2例,癫痫2例,额叶出血1例,颅内感染1例。随访时间38~144个月,2例患者复发,无死亡病例。经ASBQ评估,患者术后1个月的一般状况、躯体功能、角色功能、情绪障碍、疼痛、视力障碍、睡眠紊乱较术前均有明显改善,此后持续改善,并在术后6个月达到稳定水平。结论内镜经鼻入路手术可为前颅底沟通性脑膜瘤实现安全、有效的肿瘤切除效果,患者的生活质量可获得持续稳定的提高。

前颅底中线区大型脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨前颅底中线区大型脑膜瘤的显微外科治疗。方法应用显微外科手术治疗17例前颅底中线区大型脑膜瘤。采用单额开颅经纵裂入路10例，双额开颅额下入路7例。结果根据脑膜瘤切除Simpson分级，肿瘤全切除（SimpsonI、Ⅱ级）14例，近全切除3例。结论单额开颅经纵裂人路和双额开颅额下入路都能够达到全切除前颅底中线区大型脑膜瘤的目的，前者经单侧额部入路，术中仅影响单侧额叶，术后脑组织损伤较后者轻，且可能保留一侧嗅神经。单额开颅经纵裂人路优于双额开颅。

单额下纵裂联合入路显微切除大型前颅底脑膜瘤的疗效分析

目的探讨经单额下纵裂联合入路显微切除大型前颅底脑膜瘤的手术技巧及疗效。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院神经外科2015年4月至2017年9月共14例大型前颅底脑膜瘤患者的临床资料，其中嗅沟脑膜瘤9例，鞍结节脑膜瘤5例，手术入路为经单额下纵裂联合入路显微切除。结果根据脑膜瘤切除Simpson分级，Simpson Ⅰ、Ⅱ级13例（92．8％），Simpson Ⅲ级1例。术后原临床症状改善12例（85．7％），无改善2例。术后并发症共2例（14．2％）．均为术后颅内感染。14例患者无脑脊液漏及死亡病例。结论经单额下纵裂入路联合入路显微切除大型前颅底脑膜瘤安全有效，为大型前颅底脑膜瘤手术治疗提供一条新思路，对患者的预后有着积极意义。

虚拟现实技术在前颅底脑膜瘤术前计划中的应用探讨

目的:探讨虚拟现实技术在前颅底脑膜瘤术前计划和手术中的应用价值。方法:利用新加坡VI公司Dextroscope系统对10例前颅底脑膜瘤患者的头颅CT、MRI和MRA等影像学资料进行三维重建,获得肿瘤与颅底颅骨、脑组织、脑神经以及颅底动脉等解剖关系图像,并运用系统工具进行模拟手术。结果:10例患者均成功制定了手术计划和模拟手术操作,可直观地显示脑膜瘤的位置、大小及其与颅底动脉的解剖关系。本组病例均按照术前模拟方案实施手术,术中情况与术前模拟基本一致。10例患者均全切肿瘤,取得良好效果,术后无后遗症。结论:虚拟现实技术在前颅底脑膜瘤手术前应用,能在术前获得肿瘤和颅骨、血管的解剖信息;对选择合适的手术入路,减少对脑组织、血管和神经的损伤有益。

前、侧颅底沟通性脑膜瘤的手术治疗

目的探讨前、侧颅底沟通性脑膜瘤的手术治疗。方法回顾性分析17例经影像及病理证实为前、侧颅底颅内外沟通性脑膜瘤患者的临床资料，其中男7例，女10例，年龄23～71岁，手术均由神经外科及头颈外科医生联合实施。结果手术时间平均4．2h，出血量平均1200ml，手术全切除11例，次全切除6例，分别因累及海绵窦、视神经、面神经等重要结构。手术死亡1例，16例患者术后随访3—73个月，平均29．9个月；复发死亡1例，复发带瘤生存1例。结论前、侧颅底颅内外沟通性脑膜瘤需多学科联合切除，个体化手术入路的选择、早期阻断肿瘤血供和可靠的颅底重建是关键。