Modified inferior oblique anterior transposition for dissociated vertical deviation combined with superior oblique palsy:A case report

BACKGROUND Inferior oblique anterior transposition(IOAT)has emerged as an effective surgery in the management of dissociated vertical deviation(DVD)combined with superior oblique palsy(SOP).Traditional IOAT usually provides satisfactory primary position alignment and simultaneously restricts the superior floating phenomenon.However,it also increases the risk of the anti-elevation syndrome and narrowing of the palpebral fissure in straight-ahead gaze,especially after the unilateral operation.CASE SUMMARY We report the outcomes of the modified unilateral IOAT in two patients with unilateral DVD combined with SOP.The anterior-nasal fibers of the inferior oblique muscle were attached at 9 mm posterior to the corneal limbus along the temporal board of the inferior rectus muscle,the other fibers were attached a further 5 mm temporal to the anterior-nasal fibers.Postoperatively,both hypertropia and floating were improved,and no obvious complications occurred.CONCLUSION In these cases,the modified unilateral IOAT was an effective and safe surgical method for treating DVD with SOP.

不同量下斜肌转位术治疗双眼不对称DVD

目的:通过不同量的下斜肌转位术对双眼不对称的分离性垂直斜视(DVD)的治疗,观察眼位矫正效果和并发症情况。方法:选择双眼垂直斜度不相等的DVD患者15例,均伴有下斜肌功能亢进+～+++,上斜度为15△～20△眼采取下斜肌部分转位术,上斜度>20△眼采取下斜肌全部转位术。术后观察眼位矫正情况及睑裂变化、眼球运动情况。结果:术后双眼第一眼位上斜明显改善,下斜肌功能亢进均消失,双眼睑裂大小基本对称,向上注视时上转程度相等。结论:DVD患者双眼上斜程度往往不对称,可根据第一眼位垂直斜度大小分别采取下斜肌全部转位和部分转位,以减少术后双眼睑裂不等大或上转程度不相等的并发症。

下斜肌前转位术治疗伴有下斜肌亢进的分离性垂直斜视患儿的疗效

目的:探究下斜肌前转位(anterior transposition of inferior oblique muscle)对伴有下斜肌亢进(inferior oblique overaction,IOOA)的分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation,DVD)患儿的治疗效果及双眼不等量下斜肌转位术对伴有IOOA的双眼不对称DVD的疗效,为伴有下斜肌亢进的DVD患者提供更加有效的治疗方案。方法:随机选取2014-01/2015-12在我院住院治疗的80例120眼伴有下斜肌亢进的DVD患者,均采用下斜肌前转位术对患者进行治疗。术后进行回访,回访时间为1~30mo,将患者手术前后远(5m)、近(33cm)距离原在位垂直斜度及IOOA程度进行比较,并对两者进行相关性分析;对80例患者中采用双眼不等量下斜肌转位术进行治疗的20例30眼伴有IOOA的双眼不对称DVD患者手术前后远(5m)、近(33cm)距离原在位垂直斜度及IOOA程度进行比较,并观察所有患者下斜肌前转位术后抑制上转综合征(antielevation syndrome,AES)的发病情况。结果:患者术前5m平均三棱镜度(prism diopters,PD)为19.5±0.15PD,术后平均PD为3.5±0.18PD,5m原在位平均矫正16±0.21PD;术前33cm平均PD为18.6±0.20PD,术后平均PD为4.5±0.26PD,33cm原在位平均矫正14.1±0.16PD,差异具有统计学意义(P<0.05)。行下斜肌前转位术前下斜肌功能亢进+2和+3者各50眼,+1者20眼,术后有12眼仍表现为下斜肌功能亢进,但是亢进程度为+1。IOOA程度与原在位垂直斜度呈正相关,差异具有统计学意义(33cm:r=0.554,P<0.01;5m:r=0.454,P<0.01)。20例30眼伴有IOOA的双眼不对称DVD患者原在位DVD垂直斜度差异具有统计学意义(P<0.05),IOOA程度明显降低。行下斜肌前转位术的患者术后18例24眼出现不同程度的AES,与行双眼不等量下斜肌转位术进行治疗的20例30眼伴有IOOA的双眼不对称DVD患者发生AES比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:下斜肌前转位术对伴有下斜肌亢进的分离性垂直斜视患者具有很好的治疗效果,但是术后AES发生率较高,而行双眼不等量下斜肌转位术进行治疗的患者术后AES发生率能够保持在较低水平。

伴有下斜肌亢进的分离性垂直偏斜的手术疗效分析

目的分析下斜肌转位术对伴有下斜肌亢进的分离性垂直偏斜(dissociated vertical deviation,DVD)的矫正效果。方法回顾性分析我科行下斜肌转位术的24例(30眼)伴有下斜肌亢进的DVD患者的完整资料,并根据术前原在位垂直斜度将患者分为小度数、中等度数和大度数组,比较下斜肌转位术对各组近距离(33cm)和远距离(5m)原在位垂直斜度矫正效果。所有患者下斜肌固定于下直肌颞侧缘外的浅层巩膜,与下直肌附着点位于同一水平线上。合并水平斜视者同期手术矫正。结果近距离小度数DVD组、中等度数DVD组、大度数DVD组治愈率分别为100%、0、0;3组有效率分别为92.3%、7.7%、0;3组无效率分别为41.7%、25.0%、33.3%;远距离时各组治愈率分别为100%、0、0;3组有效率分别为92.9%、7.1%、0;3组无效率分别为25.0%、50.0%、25.0%;无论是近距离还是远距离,下斜肌转位术对小度数和中等度数DVD组的原在位垂直斜度矫正效果明显优于大度数DVD组,差异均有统计学意义(均为P<0.05),小度数和中等度数DVD组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论下斜肌转位术对小度数DVD组(≤10△)和中等度数DVD组(11△～19△)近距离和远距离原在位垂直斜度的矫正效果明显优于大度数DVD组(≥20△)。

增强下斜肌前转位联合上直肌后退术矫正大度数上斜疗效观察

目的:观察增强的下斜肌前转位联合上直肌后退对大度数上斜的矫正疗效。方法:将我院住院患者中上斜>25△度斜视患者24例行增强的下斜肌前转位联合上直肌后退术,观察术后疗效。结果:该24例患者术后随访6mo～1a,其中治愈21例(87.5%),好转3例(12.5%),无效0例,总有效率100%。结论:增强下斜肌前转位联合上直肌后退术是矫正大度数上斜的有效方法。

下斜肌前置移位治疗伴有下斜肌亢进的分离性垂直偏斜

目的:观察下斜肌前置移位治疗伴有下斜肌亢进的分离性垂直偏斜(dissociated vertical deviation,DVD)。方法:下斜肌前置移位于下直肌附着点颞侧前2mm或下直肌附着点颞侧成一直线处,同时矫正水平斜视。结果:患者8例11眼中,术前6眼DVD程度是1+,术后DVD消失;术前3眼DVD程度是2+,术后2眼垂直斜视消失,1眼DVD程度为1+;术前2眼DVD程度是3+,术后1眼DVD程度为1+,1眼为2+。所有患者下斜肌均不亢进。结论:下斜肌前置移位是治疗伴有下斜肌亢进的DVD的有效方式,无明显副作用。

下斜肌前转位手术治疗垂直分离斜视的研究进展

下斜肌前转位手术是治疗垂直分离性斜视的一种有效手术方式。近些年,下斜肌前转位手术不断改进,分级的下斜肌前转位手术,增强的下斜肌前转位手术,以及单眼、双眼下斜肌前转位手术在治疗垂直分离斜视临床应用中均有各自的原理和优缺点。下斜肌前转位手术在临床广泛应用的同时,也出现了包括限制上转综合征在内的术后并发症。

分离性垂直斜视术后疗效观察

目的观察单纯下斜肌后转位术与下斜肌后转位联合上直肌后徙术治疗分离性垂直斜视的手术疗效,探讨手术治疗DVD的最佳方法。方法回顾性分析2008年2月至2014年8月在南昌大学第二附属医院儿童眼科住院手术的伴有下斜肌功能亢进的DVD患者62例,根据手术方式分为2组:单纯下斜肌后转位术组和下斜肌后转位联合上直肌后徙术组。术后1年观察2组患者的垂直斜视度及下斜肌亢进改善程度、眼球运动、睑裂大小及其他并发症情况,对检查结果进行统计学分析。结果 2组患者术后下斜肌亢进均消失;代偿头位均不同程度改善;单纯下斜肌后转位术组术后效果良好者27例(87.1%,27/31)、下斜肌后转位联合上直肌后徙术组术后效果良好者28例(90.3%,28/31),2组间疗效无显著差异,P>0.05,无患者出现睑裂变小和眼球上转受限等并发症。结论手术目前仍是治疗分离性垂直斜视的常用方法,下斜肌后转位术后不易引起眼球上转受限和睑裂变化等并发症,能纠正10-30△的垂直斜视,为一种较好有效且安全的手术方法,且应根据患者实际情况选择手术方法,从而达到更为有效的治疗效果。

下斜肌转位术治疗分离性垂直偏斜的研究进展

下斜肌转位术是治疗分离性垂直偏斜(DVD)的一种有效方法。改良的手术方式不一定优于传统下斜肌转位术。双眼非对称性DVD可采用不等量下斜肌转位,单眼下斜肌转位可治疗单眼DVD,但术后可能出现术眼上转受限,不伴下斜肌亢进的DVD也可采用下斜肌转位术。抑制上转综合征是下斜肌转位术后常见的并发症,双眼手术以及下斜肌新的附着点不超过下直肌止点可能会减少该综合征发生。

Osborne’s韧带悬吊尺神经前置术结合经皮神经肌肉电刺激在肘管综合征治疗中的应用

目的探究Osborne’s韧带悬吊尺神经前置术结合经皮神经肌肉电刺激在肘管综合征治疗中的应用。方法前瞻性选取2020年1月至2022年10月拟在秦皇岛市第一医院进行Osborne’s韧带悬吊尺神经前置术治疗的肘管综合征患者120例,按照随机数字表法分为两组,每组各60例。对照组行常规手术治疗,研究组在对照组患者治疗的基础上结合经皮神经肌肉电刺激治疗。比较两组术后分并指Lovett肌力分级、肘管综合征功能评分以及治疗前后肘上—肘下神经运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)水平。结果术后6个月,两组患者的Lovett肌力分级、肘管综合征功能评分均有改善,Lovett肌力分级4、5级患者所占比例增大,且研究组术后6个月Lovett肌力4~5级占比、肘管综合征功能评分优良占比及肘管综合征功能评分为85.00%、90.00%、(12.56±2.15)分,均高于对照组[61.57%、70.00%、(11.02±4.15)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月,两组SCV、MCV均较术前升高,且研究组SCV分别为(47.55±6.65)、(53.66±5.46)m/s,MCV分别为(46.38±7.55)、(53.33±6.45)m/s,均高于对照组[(43.88±5.56)、(48.26±5.97)m/s以及(42.77±7.11)、(47.46±7.31)m/s],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在对肘管综合征患者进行治疗时,采用Osborne’s韧带悬吊尺神经前置术结合经皮神经肌肉电刺激可以有效提高患者的治疗效果,提高患者术后尺神经肌电图SCV、MCV水平,且安全性较好。

单眼直肌手术治疗成人知觉性外斜视临床观察

目的:评估单眼直肌手术治疗成人知觉性外斜视的效果。方法:选取76例76眼Krimsky法度数为-15~△～-160~△(-68.36±30.77)~△的成人知觉性外斜视患者纳入本次研究。分别使用常规量单眼外直肌后徙、常规量单眼内直肌缩短+外直肌后徙和超常量单眼内直肌缩短+外直肌后徙三种术式,对16例、37例以及23例不同斜视度数的患者进行治疗。术后1d,1wk,1、3、6mo进行随访,检测患者眼位情况、单眼运动情况、眼压、裂隙灯和眼底。结果:术后67例(88%)眼位正,9例(12%)欠矫。术后1wk术眼眼压与术前持平(P=0.090),至3mo时眼压下降达峰值(P<0.01),3mo眼压与1mo差异无统计学意义(P=0.092),6mo眼压与3mo差异无统计学意义(P=0.123)。2例(3%)患者在术后1d,1wk随访时出现前节缺血导致的炎症反应,至1mo随访时均痊愈。4例(5%)患者术后1、3、6mo随访时出现眼球外转功能不良。结论:单眼直肌手术对于成人知觉性外斜视患者有较好的治疗效果;离断眼直肌继发的眼压下降现象值得术者警惕;单眼离断2条直肌手术后并发症的发生率较低;超常量眼直肌斜视矫正术治疗知觉性外斜视可能出现术后眼球极度外转的功能受限。

单眼直肌手术治疗成人知觉性外斜视临床观察

目的探讨成人知觉性外斜视行单眼直肌手术治疗的效果。方法采用回顾性分析的形式,对42例42眼Krimsky度数为-15~△至-160~△(-68.35±30.76)△的患者进行分析。分别行基础单眼外直肌后徙、基础量单眼内直径缩短联合外直肌后徙等三种手术方法。对10例、20例以及12例斜视度数不同的患者予以治疗。手术后1日、7日、30日、90日以及半年分别进行随访,对患者眼位、单眼运动、眼压等指标予以记录。结果 42例患者中,术后1日共32例(76.2%)眼位纠正,10例(23.8%)欠矫,0例过矫。42例患者手术前以及手术后7日、30日、90日以及半年的眼压均值分析,组间比较差异性显著(P<0.05),手术后7日眼压大于术前,差异性对比不存在(P>0.05),手术后30日眼压低于手术后7日,对比存在差异性(P<0.05)。手术后90日眼压低于手术后30日,组间比较不存在统计学意义(P>0.05)手术后半年眼压低于手术后90日,差异不存在统计学指标(P>0.05)。结论将单眼直肌手术应用于成人知觉性外斜视患者中,临床效果显著,离段眼直肌继发的眼压降低值得手术人员警惕,单眼离段2条直肌手术后并发症发生率有所减低,超常量眼直肌斜视矫正手术治疗病症后可能会出现术后眼球极度外转功能受到限制。

下斜肌不等量切除前转位术治疗伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视

目的:探讨下斜肌不等量切除前转位术在伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视治疗中的应用。方法:回顾性分析2015-06/2017-06在我院行下斜肌不等量切除前转位术治疗伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视病例22例28眼,男10例,女12例,年龄3~28(平均12.32±6.81)岁,从术后双眼视功能恢复情况、DVD疗效、下斜肌功能亢进疗效、眼位及代偿头位、并发症等方面观察,术后随访6~18(平均10.05±3.87)mo。结果:术后双眼视功能恢复情况:无双眼视功能者11例(50%);恢复Ⅰ级视功能者6例(27%);恢复Ⅱ级视功能者3例(14%);恢复Ⅲ级视功能者2例(9%)。DVD疗效:满意17例(77%),好转5例(23%),无效0例。下斜肌功能亢进疗效:治愈13例(59%),好转9例(41%),无效0例。术后眼位及代偿头位:(1)水平眼位:外斜矫正术后水平眼位欠矫1例,内斜矫正术后水平眼位欠矫1例,过矫0例,正位20例;(2)垂直眼位:垂直斜视度≤5 △者13例,5 △<垂直斜视度<10 △者9例,平均5.55 △±2.35 △,垂直眼位无过矫;(3)代偿头位:术后6例代偿头位消失,1例代偿头位明显改善。并发症:1例患者发生轻微抗上转综合征,1例患者发生轻微睑裂缩窄,睑裂缩窄量<1mm。结论:下斜肌不等量切除前转位术治疗伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视患者疗效满意,规范的术前检查、个性化手术设计以及手术技巧至关重要。

腓骨长肌腱转移术治疗陈旧性胫前肌腱断裂

目的：探讨腓骨长肌腱转移术修复陈旧性胫前肌腱断裂的临床疗效。方法2009年5月-2014年3月，对11例陈旧性胫前肌腱断裂患者的腓骨长肌腱在远端处切断，经皮下隧道移位与胫前肌腱远断端缝合。结果根据Ninkovic和Hall等的判断标准均获得满意疗效，本组优8例，良3例。结论采用腓骨长肌腱转移术修复陈旧性胫前肌腱断裂是一种疗效满意的手术方法。

下斜肌前转位术治疗双眼先天性上斜肌麻痹临床观察

目的:探讨下斜肌前转位术治疗双眼先天性上斜肌麻痹伴下斜肌亢进的临床疗效。方法:对28例双眼垂直偏斜角为15△～30△的先天性上斜肌麻痹患者行下斜肌前转位手术治疗,合并水平斜视者同期手术矫正,观察手术前后其原在位垂直斜视度、头位变化、下斜肌亢进程度。结果:患者26例垂直偏斜角为15△～25△的患者行下斜肌前转位术,全部治愈,代偿头位消失。1例双眼垂直偏斜角为>25△的患者行双下斜肌前转位术后,残余部分双下斜肌功能亢进,欠矫度为7.8△,行二期双下直肌后徙术后,垂直斜视好转,代偿头位明显改善。1例伴外斜视患者同时行水平肌手术后出现眼球外展轻度受限,能过中线。结论:对伴双眼下斜肌功能亢进,原在位垂直斜视度较大的先天性上斜肌麻痹患者,行双眼下斜肌前转位手术矫正有操作简便、疗效显著、复发率低等优点,且适用于双眼不等量下斜肌功能亢进患者,值得推广。

下斜肌切断术与下斜肌转位术治疗V征斜视的效果比较

目的：对比下斜肌切断术与下斜肌转位术在斜视V征临床治疗中的作用。方法选取本院自2012年10月～2014年10月期间所收治的斜视V征患者162例，按照数字表法将其随机分为A组和B组，每组各81例。 A组患者采用下斜肌切断术治疗，B组患者采用下斜肌转位术治疗，水平斜视均采用手术内外直肌后退和（或）缩短治疗，对比分析两组患者下斜肌功能的恢复情况及术后不良反应的发生情况。结果 A组患者临床治疗总有效率为88.9%，B组患者临床治疗总有效率为91.4%，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.634，P〉0.05）。A组患者下斜肌功能恢复优良率为86.4%，B组患者下斜肌功能恢复优良率为88.9%，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.831，P〉0.05）。 B组患者不良反应发生率（6.2%）明显低于A组（22.2%），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论下斜肌切断术与下斜肌转位术都能够很好的治疗斜视V征的效果，恢复患者下斜肌功能，但相比而言，下斜肌转位术术后不良反应少，值得临床推广。

改良下斜肌前转位术治疗大角度上斜视的疗效

目的观察改良下斜肌前转位术联合上直肌后徙治疗大角度上斜视的临床疗效。方法对2016年1月至2018年1月两年间在我院门诊和住院治疗的资料齐全的大角度上斜视(垂直斜视度>25Δ,下斜肌功能亢进)32例(32只眼),其中,男性19例,女性13例,年龄5~56岁,平均23.5岁,随访3~24个月,平均8~9月。结果手术效果评价:根据中华眼科学会全国儿童弱视斜视学组制定的斜视疗效评价标准,按治愈、改善、未愈进行评价,32例大角度上斜视患者随访后,治愈24例(75%),改善7例(22%),未愈1例(3%)(术中探查发现下直肌发育缺如)。结论改良下斜肌前转位术是治疗大角度上斜视的有效方法,不切断下斜肌肌止端,手术操作简单,安全,并发症少,矫正垂直斜视度大,值得推广应用。

下斜肌分级前转位术治疗下斜肌亢进的临床观察

目的观察下斜肌分级前转位术与下斜肌切除术对治疗下斜肌亢进的临床疗效。方法回顾性病例研究。抽取2018年10月至2020年2月我院收治的64例(111只眼)下斜肌亢进患者,其中观察组32例(56只眼)行下斜肌分级前转位术,对照组32例(55只眼)采用下斜肌切除术,术后6个月,对患者下斜肌亢进的残留程度和第一眼位垂直斜视残留程度进行对比。结果术后下斜肌亢进为0的患者比例观察组要高于对照组;术后下斜肌出现过度减弱的患者比例观察组要低于对照组;术后第一眼位残留斜视度≤4^(Δ)的患者比例,观察组要高于对照组。结论下斜肌分级前转位术在改善不同强度的下斜肌亢进方面对比传统下斜肌切除术更有可预见性和术后稳定性,同时在改善垂直斜视方面也是分级前转位术优于下斜肌切除术。

尺神经松解原位放置在肱骨远端骨折术中的临床应用

目的探究肱骨远端骨折切开复位内固定术中使用尺神经前置处理的临床功效。方法本研究自2014年1月至2020年12月,连续纳入就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院骨科需接受切开复位内固定手术的肱骨远端骨折(AO/OTA分型为13-C)患者76例,根据术中是否使用前臂筋膜覆盖下尺神经前置处理分为以下两组:前置组17例,对照组59例。收集患者一般资料及手术资料信息,包括性别、年龄、骨折分型、手术时间,本研究还记录了随访信息,包括患肢骨愈合时间和术后并发症。截取统一的随访节点(术后1年),门诊医生会对患者的肘关节活动度(肘屈伸角度和前臂旋转角度)进行测量,为客观、全面的量化患者的肘关节术后表现,本研究选用Mayo肘关节功能评分系统(Mayo elbow performance score,MEPS)。对于患肢的尺神经存在症状或异常者,及时记录,选用经改良的McGowan预后评级以量化展示术后患者的尺神经的临床情况。结果共76例肱骨远端骨折患者接受至少1年的随访,其中尺神经前置组17例,平均年龄为54.3(31~71)岁;尺神经不前置组59例,平均年龄为56.7(28~73)岁,两组患者在骨折分型、骨折愈合时间的差异均无统计学意义。尺神经前置组中,肘关节平均屈伸活动度为(130.4±12.7)°和(25.6±3.0)°,平均前臂旋前、旋后活动度为(60.8±5.5)°和(61.8±5.4)°;尺神经非前置组,肘关节平均屈伸活动度为(128.6±9.3)°和(24.1±3.4)°,平均前臂旋前、旋后活动度为(59.7±4.3)°和(61.2±5.2)°。尺神经前置/非前置的两组病例在患侧肘-前臂活动范围差异无统计学意义(P>0.05)。经筋膜覆盖下尺神经前置的患者随访结果提示存在尺神经损伤状况的有9例,后续的复查发现仍旧存在4例残留尺神经恢复不佳的不良事件,这些患者的改良McGowan评级系统提示1级7例、2级2例,采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价该评分系统的信度和效度,发现均为良好(0.78和0.84)。术中未进行尺神经前置的患者随访发现尺神经症状的有10例,后续复查观察到有4例残留尺神经功能不佳,其中改良McGowan分级1级8例、2级2例,统计学结果提示尺神经前置/非前置的上述结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肱骨远端骨折进行切开复位内固定时进行尺神经前置没有提供任何益处,事实上可能会使患者有更大的神经损伤风险。基于此,本研究提示肱骨远端骨折手术处理过程中行原位松解尺神经前置术的临床效果不显著。

下斜肌转位术对伴有下斜肌亢进DVD的矫正作用

目的探讨下斜肌转位术对伴有下斜肌亢进的垂直分离性斜视（dissociated vertical deviation，DVD）原在位垂直斜视的矫正作用。方法应用下斜肌转位术治疗34例（46只眼）伴有下斜肌亢进DVD患者的垂直斜视，18例合并水平斜视者同期手术矫正，手术前后测量原在位垂直斜视度及下斜肌亢进程度，并进行统计学比较。结果原在位垂直斜视度5m远距离平均矫正（13．57±9．74）PD（t=9．450，P〈0．01），95％置信区间为（10．67，16．46）PD。33cm近距离平均矫正（13．28±9．98）PD（t=9．029，P〈0．01），95％置信区间为（10．32，16．25）PD。下斜肌亢进程度从术前平均＋2降至术后0（Wilcoxon符号秩检验，Z=5．957，P〈O．01），差异均具有统计学意义。结论下斜肌转位术是治疗伴有下斜肌亢进DVD的有效手段，合并之下斜肌亢进同时得以消除。