2015年北京协和医院细菌耐药性监测

目的了解2015年北京协和医院临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2015年1月1日至12月31日北京协和医院临床分离的5746株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会2015年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 5746株非重复细菌中,10种最常见细菌分别为:大肠埃希菌(19.4%)、铜绿假单胞菌(11.3%)、肺炎克雷伯菌(10.9%)、金黄色葡萄球菌(9.8%)、鲍曼不动杆菌(9.6%)、粪肠球菌(6.5%)、B群链球菌(5.1%)、屎肠球菌(4.6%)、凝固酶阴性葡萄球菌(2.7%)、阴沟肠杆菌(2.5%)。其中革兰阴性菌占67.5%,革兰阳性菌占32.5%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus,MRCNS)的检出率分别为22.9%和77.6%。MRSA和MRCNS菌株对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-susceptible coagulase-negative Staphylococcus,MSCNS)菌株。仍有88.8%的MRSA对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感。MRCNS中有81.7%的菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物(除氯霉素外)的耐药率要明显低于屎肠球菌。两者中均有少数万古霉素耐药株,未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。β溶血链球菌对青霉素的敏感率为90.8%。产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为52.3%(582/1112)、28.9%(200/692)和26.2%(27/103)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感,总耐药率≤4.3%。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为3.0%(19/630)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为76.5%和74.8%,对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率最低,分别为49.8%和21.8%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为16.6%和11.9%,对阿米卡星的耐药率最低(5.2%)。泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别是20.8%(115/553)和1.8%(12/650)。结论细菌耐药性仍对临床构成严重威胁,临床需合理规范应用抗菌药物,避免耐药菌株的广泛传播。

临床微生物快速检测新技术发展现状与前景

感染性疾病起病急、进展快,早期精准识别和监测病原体耐药性对患者预后及遏制耐药至关重要。临床微生物常规技术已无法满足快速诊疗的需求,因此快速检测技术成为检验与临床关注的焦点。本文论述快速鉴定与药物敏感性检测的最新技术研究现状、问题及未来发展要点,旨在为临床微生物实验室未来新技术的引入提供参考。

浙江地区幽门螺杆菌临床分离株的耐药性

目的:分析浙江地区幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)临床分离株对常用抗生素的体外耐药情况,为临床H.pylori根除治疗提供依据.方法:选择2013-04/2013-06由浙江省不同地区多家医院胃镜标本中分离到的713株H.pylori菌株进行体外药物敏感试验,分析其对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、庆大霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、莫西沙星等7种抗生素的耐药性.结果:所检713株H.pylori菌株对阿莫西林、庆大霉素与呋喃唑酮均敏感,即耐药率均为0.0%,对甲硝唑的耐药率为94.7%,对克拉霉素的耐药率为16.1%,所有菌株对左氧氟沙星与莫西沙星的耐药情况完全一致,均为19.5%.H.p y l o r i菌株对所有抗生素均敏感的仅有2.6%,单药耐药率73.8%,多重耐药率23.6%.结论:浙江地区H.pylori菌株对阿莫西林、庆大霉素与呋喃唑酮等抗生素耐药性低,可在治疗中首选;对甲硝唑的耐药率极高,甲硝唑不应作为根除H.pylori治疗的一线药物;对克拉霉素、左氧氟沙星与莫西沙星的耐药率均较高,建议在含铋剂四联方案或药敏试验指导下选用;两种常用喹诺酮类药物左氧氟沙星与莫西沙星的耐药情况完全一致,原因可能与其耐药机制相同有关,临床应用时可任选一种使用.

单中心腹膜透析相关性腹膜炎6年91例次回顾性分析

目的分析本中心腹膜透析患者发生腹透相关性腹膜炎(PDAP)的临床特征,为腹膜炎的防治和预后判断提供依据。方法本研究为回顾性研究,收集大连市中心医院腹透中心2010年1月~2015年12月间发生PDAP的所有患者的临床资料,分析腹膜炎的发病率、病原菌构成及菌谱变迁、药敏结果、转归及影响转归的危险因素,并根据感染菌种的不同进行亚组分析。结果 6年间共有66例患者发生91例次PDAP,腹膜炎的发病率为1次/70患者月。透出液病原菌培养阳性率为72.53%;其中革兰氏阳性菌(G^+菌)占60.61%,革兰氏阴性菌(G^-菌)占31.82%;菌谱变迁提示G^-菌感染呈上升趋势。药敏试验提示G^+菌对万古霉素及利奈唑胺的耐药率最低(0%),对头孢唑林的耐药率最高(73.33%);G^-菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低(0%),对头孢他啶的耐药率为36.84%。亚组分析提示G^+菌组及培养阴性组的治愈率显著高于G^-菌组及真菌组(87.50%、88.00%比57.14%、20.00%,P=0.000),而G^-菌组的病死率高于其他三组(28.57%比2.5%、0%、0%,P=0.001);透出液白细胞计数在G^-菌组明显高于其他三组[5220(2235.00,7700.00)比1700.00(815.00,3937.50)、478.00(122.25,2145.25)、677.00(181.00,1740.00),P=0.000]。血中性粒细胞比例在G^-菌组明显高于G^+菌组及培养阴性组[85.19±8.76比73.99±8.87、75.30±8.94,P=0.000]。Logistic回归分析显示真菌感染是影响患者拔管或死亡的的独立危险因素(P=0.031)。结论应提高本中心透出液病原菌培养阳性率;应关注病原菌菌谱的变迁并重视G^-菌感染的治疗。应结合药敏试验及本中心实际情况选择敏感抗生素,进一步提高PDAP的治愈率。

羊奶粉生产环节阪崎肠杆菌分离鉴定及其毒力基因和药敏检测

目的:分析羊奶粉生产环节阪崎肠杆菌的污染状况,分离株毒力基因携带情况以及耐药性。方法:采自某羊奶粉加工厂空气过滤车间、液态奶车间、流化床车间、喷雾干燥车间和包装车间的生产样品及环境样品共180份,按国标GB4789.40-2010和PCR方法进行阪崎肠杆菌的分离鉴定;采用PCR方法检测cpa、hly、sip和omp X毒力基因;采用琼脂稀释法测定药敏性。结果:27个采样点中有14个阪崎肠杆菌阳性点,检出率为51.9%;180份样品中有29份检出阪崎肠杆菌,污染率为16.1%;阳性样品主要为粉状和棉签涂抹样品,污染率分别为23.5%和16.9%。毒力基因检出率为100%,毒力基因类型有cpa-omp X和cpa-hly-omp X,检出率分别为79.3%,20.7%。29株菌对利福平、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、头孢西丁钠、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸的耐药率依次为100%,75.9%,6.9%,3.4%和3.4%;对其它11种抗生素均敏感,多重耐药率为6.9%。结论:羊奶粉加工厂存在阪崎肠杆菌的污染。空气流动、粉尘污染、操作人员交叉污染及生产设备清洗消毒不彻底可能是加工过程中该菌的污染途径。分离株毒力基因携带率较高,对大多数供试抗生素敏感,出现多重耐药现象。