恶性肿瘤患者术中自体血回输的临床应用进展

随着我国人口老龄化的加剧,恶性肿瘤发病率居高不下,越来越多的恶性肿瘤患者选择手术治疗,使得临床需血量与日俱增。为缓解临床用血的压力,各种血液保护方法层出不穷。术中自体血回输(IOCS)是近年来应用最为广泛、成本效益最高的方法之一,在心脏、创伤等大手术中已经列为常规措施。恶性肿瘤通常具有广泛血供,手术创伤大、出血量多,往往需要输注异体血来保证患者安全,但输注异体血不利于患者预后。所以,近年来IOCS技术在恶性肿瘤患者中应用时有报道,尤其联合白细胞滤器的应用日益增多。本文通过文献整理,就目前恶性肿瘤患者IOCS现状做一综述。

术中放疗设备的研究进展

术中放疗(Intra-Operative Radiation Therapy,IORT)是指在手术中对患者瘤床、可见肿瘤或易复发转移部位进行单次大剂量照射的放射治疗。鉴于IORT在临床使用中的优势,其在国内外多种癌症的治疗中呈现快速发展的趋势,但国内尚缺乏对现有IORT设备的系统性研究。本文就目前IORT主要厂家的设备和技术在临床应用中的问题进行详细分析和介绍,为各医院和研发单位未来的采购和研发提供建议,推进IORT领域临床和医用设备的进一步发展。

无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用

目的:探讨无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用。方法:在恶性肿瘤手术中配合应用无瘤技术操作原则。结果:手术中严格遵守无瘤技术操作,避免肿瘤细胞"直接接触种植"。结论:在恶性肿瘤手术过程中,手术室护士是手术的直接参与者,又是督促及管理者,无瘤技术的应用直接影响手术的成败。

盆腔术中放疗限光筒的设计

本文设计并实现了一种安全可靠、操作方便的盆腔术中照射限光筒装置。该装置是由直线加速器治疗头适配器、体腔筒及衔接块组成,它为盆腔肿瘤术中放射治疗技术的开展提供了方便。

股骨骨折手术导航的特点及系统各坐标系之间的变换

新研制的手术导航系统可提供给医生进行股骨手术,利用分别来自髓内钉和电钻上的3个标志点可以建立起各自的坐标系。随后建立了电钻坐标系与髓内钉坐标与世界坐标系之间的变换关系,以及该两个坐标系之间的变换关系。在髓内钉坐标系中的电钻中心线被取出并显示在计算机屏幕上,清楚地为手术医生指明了电钻的位置和方向,以便正确地在股骨上打孔。该方法在实验室模拟手术试验时其定位精度可达0.8mm,满足了骨折手术髓内钉绞锁螺钉孔定位的需要。

国产威达（WD－H·D·R18）后装腔内治疗机的临床应用（附380例疗效观察）

我院自１９９２年６月至１９９３年６月使用广东威达（ＷＤ·Ｈ·Ｄ·Ｒ·１８型）后装腔内治疗机，施行腔内放疗、组织间插植、术中置管和表面敷贴放疗等方法，治疗各种癌瘤共３８０例，其近期疗效为：完全消失７９．７４％（３０３／３８０）部分消失：１４．７４％（５６／３８０）无效：５．５３％（２１／３８０）；总有效率：９４．４８％（３５９／３８０）。全组随诊时间为１－１２个月。结合临床应用的若干问题对该机作出初步评价。

细胞印片在术中快速冰冻病理诊断中的应用

目的:探讨细胞印片在术中快速冰冻病理诊断中的价值。方法:将246例术中送检标本进行细胞印片和冰冻切片诊断,并分别与术后石蜡切片诊断进行比较、计算诊断符合率,分析两者符合率的差异。结果:本组收集的术中标本246例,同时做细胞印片及冰冻切片,与石蜡切片结果对比,细胞印片能准确诊断的为232例,符合率为94.31%;冰冻切片能明确诊断的为235例,符合率为95.53%。二者没有显著差异(P>0.05)。结论:术中快速冰冻病理诊断中,细胞印片是一种简易、快速、直接判断良恶性的可靠辅助诊断手段。

移动式术中电子束加速器临床使用中限光筒的选择策略

目的:探讨移动式电子束术中放射治疗(IORT)技术在使用过程中限光筒的选择以及使用方法。方法:测试IORT设备垂直于水模体表面中心轴百分深度剂量和平行于水模体表面的射野离轴比、输出因子、限光筒外漏射剂量、铅挡块对电子束的衰减、输出量校准、电离辐射质以及各个限光筒的平坦度与对称性等物理性能,以及在手术中对限光筒的选择。结果:在能量相同的情况下,随着限光筒的变大,辐射束轴上最大吸收剂量的80%点的平面所在的深度(R_(80))逐渐增大;当射野大小及能量相同的情况下,随着角度的增加,R_(80)减少。对于肿瘤切缘比较平整患者,选择0°限光筒时,一般选择大于肿瘤切缘1 cm左右的限光筒。对于选择角度的限光筒的患者,使用时需要结合肿瘤后缘深度(d_后),以及各个能量的R_(80)特性确定角度、能量及限光筒大小的选择。结论:移动式术中电子束加速器放射治疗系统的使用中,限光筒、能量以及角度的选择有一定的策略,需要临床外科医生、放射治疗医生及放射治疗物理师共同确定。

低能光子线术中放射治疗系统的剂量学特性分析和潜在临床应用

目的 INTRABEAM系统是一款使用低能X射线的术中放射治疗（intra-operative radiotherapy,IORT）专用设备,其低能X射线特性平板和针形施用器相关剂量学研究较少。本研究测试低能光子线术中放射治疗系统,分析低能X射线源和球形、平板、针形三种施用器的剂量学特点并对其潜在临床应用进行初步探讨。方法 采用专用水箱、平行板电离室和静电计等测量仪器,测量X射线源在不同管电压/管电流下的剂量特性,以及3种施用器的深度剂量率、各向同性、剂量重复性,并与系统数据进行比对。结果40和50kV X射线的深度剂量率测量值与系统数据偏差分别为（-1.56±1.29）%和（-2.16±1.36）%,不同管电流下的深度剂量率测量值与理论值偏差为-2.3%~1.7%。不同施用器的剂量梯度不同,直径越小,表面剂量越高,剂量梯度越大。施用器的转换系数随施用器种类、大小和测量深度而变化;不同直径球形施用器转换系数测量值与系统值偏差均值为-2.6%~2.4%,针形施用器转换系数偏差均值为-3.8%。重复测量结果表明,X射线源和3种施用器的深度剂量率、各向同性的重复性较好。结论 低能X射线源在不同管电压/管电流下的测量值与系统数据一致性较好,其剂量分布随施用器的种类、大小和测量深度变化较大,临床应用时应充分考虑。