12例更为晚发型视神经脊髓炎谱系疾病患者临床特点分析

目的报道并分析3例更为晚发型(年龄>75岁)视神经脊髓炎谱系疾病(Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders,NMOSDs)患者的临床特点、诊疗和预后,并复习既往相关文献,以提高更为晚发型NMOSDs患者诊治及预后的认识。方法通过检索近10 y内国内外数据库,结合郑州大学第一附属医院神经内科病例,回顾性分析年龄在75岁以上NMOSDs患者临床资料,包括临床特点、实验室检查及治疗。结果共纳入年龄>75岁以上的NMOSDs患者12例,女性7例,男性5例,平均发病年龄(82.67±4.42)岁。均以长节段脊髓炎(longitudinally extensive transverse myelitis,LETM)起病,单相病程为主,AQP4抗体(Antiaquaporin-4 antibody,AQP4-Ab)检查均为阳性,MRI以胸髓损伤为主。12例均行激素治疗(Intravenous methylprednisolone,IVMP),3例联合血浆置换(plasma exchange,PLEX),4例应用免疫抑制剂,5例存在复发,治疗过程中见效者9例,显效者2例,恶化3例。治疗及随访过程中死亡3例。结论更为晚发型NMOSDs患者以LETM多见,致残率较高,IVMP联合PLEX效果较好,免疫抑制剂可能有效。

急性期视神经脊髓炎谱系病外周血IL-10水平与肢体伤残的相关性分析

目的:探讨视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者肢体伤残与外周血白介素-10(IL-10)表达水平的相关性。方法:收集某院神经内科住院治疗的急性期NMOSD患者40例,根据水通道蛋白4(AQP4-IgG)的检测结果,将患者分为AQP4(+)组(18例)和AQP4(-)组(22例)2个亚组,同时收集同期体检中心体检的年龄、性别与试验组匹配的健康志愿者30例作为健康对照组(HCs)。比较急性期NMOSD患者与健康对照组之间、AQP4(+)组与AQP4(-)组2个亚组之间血清IL-10水平表达的差异,并比较急性期NMOSD患者2个亚组之间诱发因素、临床症状、脊髓受累节段、视觉诱发电位(VEP)异常方面有无差异,针对IL-10表达水平与扩展残疾状况量表(EDSS)评分进行相关性分析。结果:急性期NMOSD患者外周血IL-10水平为(8.60±2.33)pg/mL,明显高于健康对照组的(3.90±2.09)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05);AQP4(+)组和AQP4(-)组2个亚组IL-10表达水平分别为(7.89±2.40)pg/mL、(9.18±2.15)pg/mL,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2个亚组患者在脊髓受累节段方面比较差异有统计学意义(P<0.05),在性别、年龄、诱发因素、临床症状、VEP异常方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);NMOSD急性期患者EDSS评分为(4.03±1.76)分,与外周血IL-10表达水平存在负相关性(r=-0.360,P=0.023)。结论:急性期NMOSD患者外周血IL-10表达水平升高,与EDSS评分之间存在负相关性,可作为NMOSD患者发生肢体瘫痪和致残的预测因素。

子痫前期患者甲状腺功能变化及其与子痫前期发病关系的探讨

目的探讨子痫前期患者甲状腺激素变化、甲状腺疾病特点及其与子痫前期发病相关性。方法选取2018年1月至2019年12月在安徽省妇幼保健院门诊产检并住院待产的190例子痫前期孕妇为研究组,年龄及孕周与研究组相匹配的血压正常、无产科合并症的205例孕妇为对照组,对两组患者资料进行回顾性分析。采用免疫分析技术检测两组孕妇中血清中促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT_(3))、游离甲状腺素(free thyroxine,FT_(4))、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab)水平(并计算阳性率),并对两组血清甲状腺功能及抗体指标与子痫前期发病的相关性进行分析。结果与对照组比较,研究组甲状腺激素水平的变化特点是TSH水平升高,而FT_(3)、FT_(4)水平发生降低,差异有统计学意义(P<0.05);TPO-Ab阳性率在研究组和对照组差异变化无统计学意义(P>0.05);研究组TSH、FT_(4)、TPO-Ab与子痫前期收缩压及舒张压以及尿蛋白改变未发现相关性。而低水平FT_(3)与子痫前期孕妇的舒张压存在负相关关系(r=-0.262,P=0.009),与尿蛋白定量存在微弱正相关(r=0.203,P=0.044)。结论子痫前期患者TSH水平升高及FT_(3)、FT_(4)水平降低与子痫前期发生有一定的相关性。

针药结合治疗眼肌型重症肌无力:随机对照试验

目的:比较针药结合治疗与单纯西药治疗眼肌型重症肌无力(OMG)的临床疗效,并探讨其可能作用机制。方法:将60例OMG患者随机分为针药组(30例,脱落1例)和西药组(30例,脱落2例)。西药组予口服溴吡斯的明片与醋酸泼尼松片治疗;针药组在西药组治疗基础上予“通督调气”法针刺,穴取百会、风府、合谷、足三里等,每日1次,每周6 d,两组均治疗8周。观察两组患者治疗前后OMG临床绝对评分,采用单纤维肌电图(SFEMG)检测患者眼轮匝肌电生理指标[平均颤抖(jitter)值、jitter>55μs百分比和阻滞百分比],ELISA法检测患者血清抗乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)、γ-干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-4(IL-4)水平。结果:治疗后,两组患者OMG临床绝对评分、平均jitter值、jitter>55μs百分比、阻滞百分比及血清AChR-Ab、IFN-γ、IL-4水平均低于治疗前(P<0.05),且以上指标针药组均低于西药组(P<0.05)。结论:针药结合治疗可有效改善眼肌型重症肌无力患者上睑下垂、上睑疲劳、眼球运动障碍及神经肌肉接头损害,疗效优于单纯西药治疗,其机制可能与下调血清AChR-Ab、IFN-γ、IL-4水平,促进眼轮匝肌功能恢复有关。