基于DCE-MRI瘤内及瘤周影像组学的列线图预测早期乳腺癌腋窝淋巴结负荷的价值

目的:探讨基于动态增强MRI(DCE-MRI)瘤内及瘤周影像组学的列线图在预测早期(cT1-2N0-1M0期)乳腺癌患者ALN负荷中的应用价值。方法:回顾性分析2016年3月-2022年12月经手术病理证实且临床分期为cT1-2N0-1M0期的463例乳腺癌患者的临床病理和MRI影像资料。采用完全随机法以7:3的比例将患者分为训练集(n=324)和验证集(n=139)。使用Radcloud平台提取DCE-MRI图像肿瘤内部和周围3 mm、5 mm和7 mm区域的影像组学特征,通过降维保留纳入模型的最优特征。采用支持向量机分别构建相应的影像组学模型。将单因素分析中P<0.05的临床特征纳入多因素logistic回归分析,得到与ALN负荷相关的独立危险因素,并以此建立临床模型。最后,基于临床危险因素和瘤内+最佳瘤周影像组学评分(Rad-score)建立列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线对模型的预测性能进行评价,并计算出曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度和准确度。结果:瘤内模型在训练集和验证集中的AUC分别为0.809、0.762。瘤周特征建模以瘤周5 mm范围结果最佳,在训练集和验证集中的AUC分别为0.745、0.727。多因素logistic回归分析显示肿瘤最大径和MR报告淋巴结状态是预测早期乳腺癌患者ALN高负荷的独立危险因素。进一步结合临床危险因素和Rad-score(瘤内+瘤周5 mm)建立列线图。ROC结果显示该列线图表现出良好的预测性能,在训练集中的AUC、敏感度、特异度和准确度分别为0.875、0.736、0.863、0.825;在验证集中的AUC、敏感度、特异度和准确度分别为0.830、0.692、0.850、0.800。结论:基于DCE-MRI瘤内及瘤周影像组学的列线图能够较好地预测早期乳腺癌患者的ALN负荷。

用户病耻感视角下的腋拐设计研究

文章以用户为中心,设计能够减缓用户病耻感心理的腋拐产品,为康复医疗产品的设计提供思路。通过句子完成法进行用户调研得到相关信息资料,运用KJ法作归纳整理,结合AHP法建立减缓腋拐使用病耻感的用户需求层次模型,计算各需求指标的权重,对结果进行排序分析。将KJ法与AHP法结合,进行先定性后定量的方法分析,确定用户病耻感视角下的设计需求,进行腋拐设计实践,提高腋拐设计的情感化与科学性,同时为其他康复医疗产品提供设计参考。

TRPS1在原发性乳腺外Paget病中的表达及其诊断价值

目的分析TRPS1在原发性乳腺外Paget病(EMPD)中的表达情况,探讨TRPS1在原发性EMPD诊断中的价值。方法收集宿迁市第一人民医院病理科2015年7月至2023年12月诊断的39例原发性EMPD、6例继发性EMPD、15例黑色素瘤和11例鳞状细胞原位癌病历资料,采用免疫组织化学En Vision法检测TRPS1的表达情况。结果原发性EMPD患者39例,男性29例,女性10例;年龄53~81岁(平均年龄68岁,中位年龄71岁)。继发性EMPD患者6例,男性4例,女性2例;年龄45~76岁(平均年龄59岁,中位年龄62.5岁)。39例原发性EMPD中,35例(35/39)显示TRPS1强和弥漫的细胞核表达,阳性率为89.7%,且4例阴性病例均位于肛周;而在6例继发性EMPD中均为阴性。TRPS1在15例黑色素瘤中也呈阴性,在90.9%(10/11)的鳞状细胞原位癌中表现为弥漫强阳性。本组病例中,TRPS1诊断原发性EMPD的敏感性和特异性分别为89.7%和68.8%。结论TPRS1在原发性EMPD中的表达具有高敏感性,有助于与继发性EMPD和黑色素瘤进行鉴别,但在原发性EMPD与鳞状细胞原位癌的鉴别中作用有限。

超声检查评估在乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断效果

目的 研讨在乳腺癌腋窝淋巴结转移中超声检查的诊断效果。方法 选择2019年3月—2021年12月本院收治的102例接受乳腺癌根治手术的乳腺癌患者为研究对象,术前对患者均进行腋窝、乳腺超声检查,术后对比超声检查结果与病理检查结果,判断超声检查评估的准确性及诊断敏感性。结果 超声检查结果显示,与乳腺癌腋窝淋巴结未发生转移的患者相比,出现腋窝淋巴结转移的患者边界模糊程度、淋巴结长短径比以及皮质增厚程度明显偏高,组间差异明显,有统计学意义(P<0.05);腋窝淋巴结数量、血流表现情况相较于乳腺癌腋窝淋巴结未发生转移的患者也偏高,差异明显,有统计学意义(P<0.05);与病理检测相比,超声检查对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断阳性预测值79.59%,阴性预测值69.81%,准确率74.51%,超声检查敏感性为70.91%,超声检查特异性为78.23%,具有良好的诊断价值。结论 乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中,超声检查起到良好的诊断效果,具有较高的诊断敏感性和特异性,准确性较高,能够为乳腺癌手术及后续治疗提供有效帮助,值得临床推广应用。

体素内不相干运动扩散加权成像在乳腺癌腋窝转移性小淋巴结中的研究价值

目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI)的定量参数在诊断乳腺癌腋窝转移性小淋巴结(small metastatic lymph nodes,SMLN)中的临床价值。材料与方法收集经病理确诊的乳腺癌腋窝SMLN患者80例(SMLN组)和乳腺良性病变患者55例[良性淋巴结(benign lymph nodes,BLN)组],所有患者均行双侧乳腺及腋窝部常规MRI序列和IVIM-DWI序列扫描。比较乳腺癌腋窝SMLN组与乳腺良性病变腋窝BLN组之间IVIM-DWI参数在真实扩散系数(true diffusion coefficient,D)、灌注相关扩散系数(perfusion related diffusion coefficient,D^(*))、灌注分数(perfusion fraction,f)及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值中的差异。绘制双指数非线性模型参数(D、D^(*)和f值)及ADC值鉴别乳腺癌腋窝SMLN组与乳腺良性病变腋窝BLN组的ROC曲线,通过曲线下面积(area under the curve,AUC)分析乳腺癌腋窝SMLN组和腋窝BLN中各参数的诊断效果。结果乳腺癌腋窝SMLN组与乳腺良性病变腋窝BLN组之间的D值(F=6.975,P<0.01)、D^(*)值(F=3.206,P<0.01)和ADC值(F=5.117,P<0.01)差异均有统计学意义,两组之间的f值(F=-0.171,P>0.05)差异无统计学意义。乳腺癌腋窝SMLN组的D值和ADC值均低于乳腺良性病变腋窝BLN组(P<0.001),D^(*)值高于乳腺良性病变腋窝BLN组(P=0.002),D、D^(*)、ADC值及ADC与D联合预测用于鉴别乳腺癌腋窝SMLN与乳腺良性病变腋窝BLN的AUC分别为0.817、0.643、0.734、0.833。D、D^(*)及ADC值的诊断阈值分别为0.750×10-3、17.500×10-3、0.836×10-3 mm2/s,其敏感度分别为81.8%、52.7%、78.2%,特异度分别为80.0%、75.0%、61.3%。结论D值在诊断乳腺癌腋窝SMLN中具有较好的诊断效能且明显优于ADC值,对诊断腋窝SMLN有一定的意义。

保留真皮下血管网汗腺清除法在腋臭根治术中的应用

目的:探讨一种简单实用、疗效确切、并发症少的腋臭根治术式。方法:选择2015年12月-2020年11月诊治的腋臭患者228例(456侧)为研究对象,采用保留真皮下血管网超薄皮瓣并清除汗腺的方法根治腋臭。术前在腋毛边缘外扩0.5~1.0 cm处标记手术范围后剃除腋毛;术区内顺腋横纹方向标记2条平行切口线,使得切开后形成的双蒂皮瓣长宽比例不超过2.5:1;在直视状态下剪除皮瓣上附着的皮下脂肪、大汗腺以及毛囊等组织,并保留真皮下血管网,形成带真皮下血管网的超薄皮瓣;术毕打包加压固定。结果:本组病例228例(456侧),治愈435侧,显效21侧,无效0侧。结论:该方法具有操作安全简单,痛苦小,并发症少,疗效好,术后外观符合美学要求等特点。

改良小切口腋臭切除术临床分析

目的 对改良小切口腋臭切除术的治疗效果进行持续观察,总结该术式的开展过程及技术关键,进一步推广应用该术式。方法 选择2021年3月至2022年6月在我院进行改良小切口腋臭切除术的158例患者作为研究对象,总结该术式开展过程、技术关键,术后跟踪了解患者满意度,观察患者治疗效果,监测患者术后并发症出现情况。结果 术后6个月腋臭治愈率为77.84%(123/158),总有效率为96.2%(152/158);术后经3-6个月的随访,绝大部分患者伤口愈合良好,患者满意度97.47%(154/158),患者复发率1.27%(2/158);患者术后并发症率5.06%(8/158);皮下血肿发生率(3.16%)显著高于皮瓣坏死(1.27%)和切口愈合不良(0.63%),差异显著P<0.5;该术式比传统小切口腋臭切除术具备明显优势。结论患者接受改良小切口腋臭切除后临床治疗效果好,患者满意度高,临床并发症发生率较低,该术式安全有效,值得临床推广使用。

基于高强钢筋的人防地下室顶板结构选型分析

人防地下室顶板因设计荷载大,梁板截面配筋率高,在人防工程土建成本中占比居高不下。在合适部位采用高强钢筋,针对顶板结构布置进行选型分析,可有效减少地下室顶板造价。梳理了地下室顶板人防设计荷载与覆土厚度及板短边跨度的关系,分别从理论公式计算取值与规范查表法得到了人防荷载的大致规律。采用加腋大板、单向次梁、十字梁3种布置方案对人防地下室顶板进行了柱跨度、覆土厚度、人防荷载等的参数化分析。综合地下室净高、用钢量等因素,分析表明加腋大板布置方案最优。基于8.7m×8.7m柱跨的加腋大板方案,研究了梁、板采用高强钢筋的经济性及用钢量占比,分析表明人防荷载越大,主要受力构件采用高强钢筋等级越高越经济。

相控3DEEP微针射频治疗腋臭的效果

目的:探讨相控3DEEP微针射频治疗腋臭的效果。方法:选取2020年1月-2021年10月如东县中医院皮肤科及医学美容科收治的60例腋臭患者作为本次研究的对象。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各30例。观察组给予相控3DEEP微针射频治疗,对照组给予小切口大汗腺清除术治疗。比较两组临床疗效,术后1 h、24 h、7 d及1个月的疼痛情况,术后疼痛持续时间及并发症。结果:两组总有效率均较高,观察组总有效率为93.33%,对照组总有效率为96.67%。对照组治愈率和总有效率均高于观察组,但差异均无统计学意义(P>0.05),观察组改善率高于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同时间点的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分比较差异有统计学意义(F_(时间)=496.586,P时间<0.001);VAS评分组间主体间效应显著(F组间=131.044,P_(组间)<0.001);VAS评分组间与时间存在交互效应,即两组术后VAS评分随时间的变化趋势显著(F组间·时间=41.611,P_(组间·时间)<0.001)。两组VAS评分均随时间的推移而有明显下降,术后24 h VAS评分明显低于术后1 h(P<0.05),术后7 d VAS评分明显低于术后1、24 h(P<0.05),术后1个月VAS评分低于术后1、24 h及术后7 d(P<0.05)。观察组术后1 h、24 h、7 d及1个月的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后疼痛持续时间明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:相控3DEEP微针射频治疗腋臭的效果较优,与小切口大汗腺清除术比较,患者术后疼痛程度较轻,并发症发生率较低,临床上推荐使用。

人体腋窝气味的固相微萃取GC-MS分析

采用固相微萃取顶空进样技术和气相色谱 -质谱法对人体的腋窝气味进行了分析 ,探讨了腋窝气味样品的采样方法和分析条件 ;利用70μm乙烯二醇 -二乙烯基苯共聚物(CW -DVB)萃取头对43个人体腋窝气味样品进行了分析 ,一般获得98～105个色谱峰 ,检出了36个化合物 ;发现人体腋窝气味是由脂肪酸、酯、醇、胺、酮等物质组成 ,多次分析同一个体气味样品的色谱图有较好的相似性 ;从总的取样及分析结果看 ,利用固相微萃取顶空进样气相色谱

骨肉瘤荷瘤裸鼠模型两种不同制作方法的比较

目的比较腋下移植与原位移植两种骨肉瘤荷瘤裸鼠模型制作方法在成瘤率、成瘤时间、瘤体生长变化,特别是肺部转移情况的差别。方法将骨肉瘤细胞分别接种到裸鼠左侧腋下及裸鼠股骨髓腔,6周后处死裸鼠,肉眼及光镜下观察两组肿瘤的肺部转移情况,比较两组肿瘤肺部转移率及转移灶的不同特点。结果与原位接种方式相比,腋下接种方式操作简单、成瘤快,肿瘤组织表面容易较早发生摩擦破损(P<0.05),肿瘤内部也较早发生缺血坏死现象(P<0.05),在相同接种时间下,腋下接种组裸鼠肺部肿瘤转移率低(P<0.05),发生肺部转移时,转移灶也较为稀疏(P<0.05),体积较小。原位移植则能够很好地模拟骨肉瘤本来的生长环境,在接种时间时相同,具有肿瘤缺血坏死现象少、肺部转移率高、转移灶密集、转移灶体积较大等优点,但该方法操作步骤相对复杂。结论两种裸鼠模型制作方法均具有较高的成瘤率,但在制作骨肉瘤肺部转移模型方面原位移植裸鼠模型制作方法明显优于腋下移植裸鼠模型制作方法,且原位移植形成的肿瘤表面摩擦破损及内部缺血的坏死发生也相对较晚。

曼地亚红豆杉的组织培养快繁技术

以曼地亚红豆杉扦插苗当年生枝的带芽茎段为外植体,进行腋芽增殖再生植株育苗试验。结果表明:MS+6-BA0.05mg·L-1+NAA0.5mg·L-1是曼地亚红豆杉腋芽增殖启动培养的适宜培养基,启动率89.55%。6-BA对芽的启动是必需,但浓度稍高启动率便极显著下降。生长调节物质对芽的启动有利但抑制芽的生长,不添加生长调节物质的MS(有机物加倍)培养基是曼地亚红豆杉侧芽继代培养的适宜培养基,有效芽率为72.73%,平均芽长3.3cm。曼地亚红豆杉组培生根不定根的诱导比较困难,生根率最高27.78%。不定根的发生需要在植物体内建立一个最佳的细胞分裂素和生长素的平衡,而不仅是需要生长素。用IBA1000mg·L-1作生根促进剂处理30s进行瓶外生根,生根率达到58.33%,是进行曼地亚红豆杉组培无根苗生根诱导的适宜处理方式。

腋窝部乳房外Paget病5例临床及组织病理学分析

目的:分析腋窝部乳房外Paget病的临床和组织病理特点。方法:回顾性分析5例腋窝部乳房外Paget病患者的临床和组织病理资料。结果:5例患者均为男性,年龄55～79岁,平均70岁,临床表现为腋窝部境界清楚的红斑,表面有渗出和糜烂,1例伴有大汗腺癌患者出现深在性溃疡。该病误诊率高,早期临床均被误诊为湿疹,后期临床最常被误诊为家族性慢性良性天疱疮。免疫组化检查显示所有皮损肿瘤细胞细胞角蛋白(CK)7表达阳性。结论:腋窝部乳房外Paget病极少见,好发于老年人,常单侧发生,可并发大汗腺腺癌。该病首选手术治疗,需长期随访。

手掌腋下平移法定位胸外按压部位在心肺复苏中的应用研究

目的探讨一种心肺复苏胸外按压的定位方法——手掌腋下平移法的实用性和可行性。方法采用随机数字表法选取2014年10月10—19日在三峡大学人民医院急诊心电图室行心电图检查的患者30例为模拟心肺复苏被抢救者(模拟者)。同期选取急诊科医生或护士50例为心肺复苏抢救者(抢救者)。抢救者分别采用手掌腋下平移法和传统方法对同一模拟者进行定位。手掌腋下平移法为五指自然并拢,拇指朝向患者头侧并紧贴腋窝顶部,立即平移手掌,相当于沿两侧腋窝顶部连线移动使掌跟停在胸部正中线上。传统方法参照《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》及《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》定位。收集模拟者的年龄、身高、体质量、整个胸骨长度(SL)、两侧腋窝顶部连线与前正中线交点到胸骨下切迹的距离(AY)、两侧乳头连线(INL)与前正中线交点到胸骨下切迹的距离(DX-INL),收集抢救者的性别、年龄、身高、体质量、右手五指自然并拢时手掌的宽度(HW)以及抢救者采用手掌腋下平移法和传统方法准确找到定位点所需要的时间及定位点距胸骨下切迹的距离与SL的比值,即(AY-1/2HW)/SL、DX-INL/SL。结果 30例模拟者年龄(45.7±14.0)岁,体质指数(BMI)(22.6±2.3)kg/m^2,SL(21.8±1.9)cm,AY(12.6±0.8)cm,DX-INL(8.0±0.9)cm。50例抢救者中,男17例、女33例,年龄(32.6±7.9)岁,BMI(21.7±2.6)kg/m^2,HW(8.4±1.0)cm。女性抢救者HW为(8.1±1.0)cm,男性抢救者HW为(9.1±0.4)cm,差异有统计学意义(t'=5.24,P<0.001)。手掌腋下平移法准确找到定位点所需要的时间为(2.5±0.3)s,传统方法准确找到定位点所需要的时间为(21.2±2.6)s,差异有统计学意义(t=-282.40,P<0.001)。(AY-1/2HW)/SL为(0.38±0.03),DX-INL/SL为(0.37±0.01),差异无统计学意义(t=-1.61,P=0.11)。结论手掌腋下平移法定位胸外按压部位是一种简单、方便、可行、快捷、准确的定位方法,能为尽早心肺复苏赢得更多时间。

超声刀联合腋下皮瓣多点缝合法在减少乳腺癌术后腋窝积液中的作用

目的探讨超声刀联合腋下皮瓣多点缝合法在减少乳腺癌术后腋窝积液中的作用。方法选择女性乳腺癌患者共126例。依据手术方法分为3组:A组采用超声刀联合腋下皮瓣多点缝合法(43例);B组采用腋窝处皮瓣多点缝合,但未使用超声刀(40例);C组术中未采用超声刀与皮瓣多点缝合技术(对照组,43例)。比较各组手术时间、术中出血量、术中主要结构损伤情况、引流管留置时间、术后引流量、淋巴结检出数、腋窝积液的发生情况等。结果三组在手术时间、淋巴结检出数无统计学差异。A组术中出血量、引流管留置时间和术后引流量显著低于B组和C组。A组腋窝积液发生率显著低于B组和C组。结论乳腺癌改良根治术中运用超声刀与腋窝处的皮瓣多点缝合法能显著减术后腋窝积液的发生。

中枢性高热患者耳温测量的临床研究

目的探讨中枢性高热患者耳温测量的临床意义。方法选择2006年1月～12月收治神经科住院,使用电子冰帽治疗的脑血管病中枢性高热患者30例,每2h测量并记录治疗前后患者同侧的耳温及腋温,用红外线鼓膜温度计测量耳温,用水银温度计测量腋温,采用自身对比法分析耳温与腋温的差异。结果(1)同一患者应用电子冰帽的耳温测量值高于同侧腋温,P<0.05;(2)应用冰帽后耳温下降幅度大于腋温下降幅度,以6h内下降最明显,P<0.01;12h、24h两部位温差相比,P<0.05。结论相同条件下,耳温比腋温更能较早准确地反映脑温的变化,指导临床治疗,改善预后,且测量耳温操作简单,节省时间,可准确提供患者脑温变化的信息,值得在临床应用和推广。

神经内科住院患者体温测量方法的探讨

目的探讨使用红外线耳温计测量神经内科住院患者体温的可行性。方法测量2009年9—12月神经内科316例住院患者的耳温、口温、腋温,对比同组患者左右耳的温度,比较耳温与口温、腋温的差异。结果患者左右两耳温度差异无统计学意义(P>0.05),患者耳温、口温和腋温3者之间差异有统计学意义,同时任何两组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论红外线耳温测量仪可以应用于神经内科住院患者测量体温,能较好反映患者体核温度,且操作简单方便,值得临床推广应用。

SPME-GC-MS法分析人体腋窝部成分的前处理条件优化

We tested the volatile organic compounds(VOCS) present in human scent by using headspace solid phase micro-extraction gas chromatography –mass spectrometry.The method of extraction,separation,and analysis of collected sample was evaluated and optimized.The results show that the method established can detect organic fatty acids,ketones,aldehyes,esters,and alcohols presented in human scent.It could be the basis for further studying.

54例腋下小切口开胸手术的临床应用探讨

目的研究腋下小切口开胸手术的临床应用价值。方法对我院2007年7月～2011年12月行开胸手术的104例开胸手术患者的临床资料,按照手术类型将其分为腋下小切口手术组及常规手术组,比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后并发症发生率、术后拔出胸管及下床活动时间、术后患者的满意度等。结果小切口手术组的手术时间37.72±11.42min、术中出血量50.52±32.31ml、切口长度6.11±1.02cm等均小于常规手术组,两组患者的术后并发症发生率(9.26%vs 12.00%)无明显差异,小切口手术组的术后拔出胸管时间(47.42±9.42h)及下床活动时间(63.21±12.41h)小于常规手术组,术后随访显示小切口组对手术的满意度(90.35%)明显高于常规手术组(72.28%)。结论腋下小切口手术相比常规手术有一定的优势,对具有手术指征的患者建议行小切口手术治疗。

经腋下切口硅胶置入隆乳术的围手术期护理

目的:探讨我院行经腋下切口硅胶置入隆乳术的围手术期护理。方法:选择我院2008年12月～2011年10月在我院行硅胶置入隆乳术的患者24例,分别采取术前、术中以及术后护理,观察围手术期护理对隆乳术患者的临床护理作用;结果:24例行经腋下切口硅胶置入隆乳术的女性经手术后,均成功置入,置入后乳型丰满对称,无变性、炎症等不良反应,手术成功率100%;结论:完善的围手术期护理可以帮助患者今早的恢复,有助于患者的康复。