丙泊酚及其孪药159P抗室性心律失常作用初探

目的初步探究丙泊酚及其孪药159P的抗室性心律失常作用。方法临床研究纳入10例拟接受导管消融术的特发性室性心律失常患者,手术前均接受低剂量(1 mg/kg)丙泊酚,评估丙泊酚抗室性心律失常作用。动物实验将40只SD大鼠随机分为空白对照组(Control)、氯化钡干预组(BaCl 2)、美托洛尔干预组(BaCl 2+metoprolol)、丙泊酚干预组(BaCl 2+propofol)、丙泊酚孪药159P干预组(BaCl 2+159P)。药物预处理后经大鼠股静脉快速推注氯化钡(25 mg/kg)诱发心律失常,持续记录Ⅱ导联心电图,记录各组大鼠室性心动过速发生率和死亡率,统计分析15 min内心电图RR、PR、QT间期以及QRS波群等心电图参数变化。采用苏木精-伊红染色观察各组心脏毒性发生情况,免疫组织化学染色评估间隙连接蛋白43(Cx43)的表达水平。结果临床研究证明了丙泊酚抗心律失常的有效性,且来源于右心室流出道的特发性室性心律失常对丙泊酚表现出更高的敏感性。动物实验结果显示丙泊酚及其孪药159P均显著降低氯化钡诱导大鼠室性心动过速的发生率和死亡率。心电图参数分析表明丙泊酚及其孪药159P抑制了氯化钡引起的RR、PR和QT间期延长,维持心电活动稳定。相较于美托洛尔,二者心动过缓发生率更低。心脏组织学显示丙泊酚及其孪药159P不会引起心律失常大鼠心脏组织学改变。免疫组织化学染色显示丙泊酚及其孪药159P上调了心肌组织Cx43的表达水平。结论丙泊酚及其孪药159P可能通过调控Cx43发挥抗室性心律失常作用,且显示出较好的安全性。

普罗帕酮致严重便秘1例报道

普罗帕酮的不良反应临床研究多忽视胃肠道反应,未见致严重便秘或混合痔嵌顿不良事件的报道。现报道1例心律失常病例,患者3次应用盐酸普罗帕酮片,反复出现便秘症状,降低用量后无效,停药后未再发生。根据患者的临床表现及用药时间的关联性,考虑是盐酸普罗帕酮片导致的严重便秘、混合痔嵌顿。提示临床应用盐酸普罗帕酮片应当按照说明书要求从小剂量开始治疗,并告知患者可能存在的不良反应,如仍出现不良反应并无法耐受,及时停药或加用中医药治疗,以此提出该药的用药警戒。

多巴胺在肾移植术中临床应用价值的再认识

多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体,小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体,可扩张肾及肠系膜血管,增加肾血流量,改善微循环。近年来,小剂量多巴胺以其血管活性作用广泛应用于肾移植领域。然而,随着循证医学的发展,多巴胺在肾移植术中保护移植肾灌注功能的作用开始受到人们的质疑。多项研究发现多巴胺在肾移植术中对肾功能、心功能无明显益处,升压效能较低,甚至会增加围手术期并发症的发生风险,而去甲肾上腺素可成为一种较安全的替代。因此,本文就多巴胺在肾移植术中对肾功能、心功能以及血流动力学影响的新进展进行综述,以期为多巴胺在肾移植术中的临床应用提供参考。

1例复方聚乙二醇电解质散(Ⅰ)致心律失常病例分析

目的为临床安全应用复方聚乙二醇电解质散(Ⅰ)提供参考。方法通过分析1例胃肠道功能紊乱患者结肠镜检查前使用复方聚乙二醇电解质散(Ⅰ)清肠后出现心悸不适、心律失常药品不良反应(ADR)的病例,结合文献及复方聚乙二醇电解质散(Ⅰ)ADR监测数据,根据《个例药品不良反应收集和报告指导原则》评价其关联性。结果与结论60岁以上患者和电解质紊乱患者使用复方聚乙二醇电解质散(Ⅰ)存在一定风险。临床使用时应密切关注患者因腹泻、呕吐等原因导致的严重电解质紊乱,一旦发现应立即予相应干预措施,以免诱发心律失常。

注射用盐酸兰地洛尔药物利用评价标准的建立与应用

目的建立青岛阜外心血管病医院注射用盐酸兰地洛尔药物利用评价(DUE)标准,并依据此标准对我院使用注射用盐酸兰地洛尔的医嘱进行评价及统计分析,促进临床合理用药。方法以国内外注射用盐酸兰地洛尔说明书为基础,广泛查阅文献并综合我院临床专家意见,制定注射用盐酸兰地洛尔DUE标准,参照此标准,对我院2023年1-6月使用注射用盐酸兰地洛尔的病历进行评价分析(共100例)。结果从用药指征、用药过程、用药结果3个方面制定注射用盐酸兰地洛尔DUE标准,经评价分析后发现,不符合DUE标准的方面主要为临床疗效未达标准(使用后心率未降低,28例,28.0%)、用法用量不合理(15例,15.0%)及适应证不合理(11例,11.0%)。结论建立的注射用盐酸兰地洛尔DUE标准切实可行,我院目前在该药的临床使用过程中仍存在部分问题,需进行临床干预和纠正。

益心饮治疗老年冠心病合并心律失常的临床疗效观察

目的 探讨益心饮用于老年冠心病合并心律失常治疗的临床效果。方法 选取2022年11月至2023年5月就诊于海军军医大学第二附属医院中医科的老年冠心病合并心律失常的患者90例为研究对象。以随机法分为对照组(n=45)和试验组(n=45),对照组行常规西药治疗,试验组在对照组基础上结合复方中药益心饮治疗,分析两组临床症状积分、心功能改善以及不良反应发生率。结果 治疗前,两组患者气短、心悸、乏力等症状积分,室性期前收缩、房性期前收缩及房室交界性期前收缩发生的次数,心排血量、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)及6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,与对照组比较,试验组各症状积分,室性期前收缩、房性期前收缩及房室交界性期前收缩发生的次数和LVESD均降低(P<0.05),心排血量、LVEF和6 min步行距离则升高(P<0.05),且试验组疗效优于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 益心饮联合西药常规治疗,可改善冠心病心律失常患者的临床症状,在改善心律失常及心功能方面效果明显,疗效优于单独使用西药治疗。

基于网络药理学及计算机辅助药物设计方法分析雷诺嗪治疗心肌缺血再灌注损伤致心律失常的潜在靶点及机制

目的利用网络药理学方法和计算机辅助药物设计策略,分析雷诺嗪对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)致心律失常的潜在治疗靶点及机制。方法采用Swiss Target Prediction数据库和DrugBank数据库预测雷诺嗪潜在的作用靶点。采用GeneCards数据库搜集MIRI和心律失常疾病的靶点,检索时间为建库至2023年1月26日,将雷诺嗪、MIRI和心律失常相关靶点进行交集比对以获取雷诺嗪治疗MIRI致心律失常的关键靶点。利用STRING数据库和Cytoscape软件绘制靶点蛋白互相作用网络。利用DAVID数据库对靶点进行信号通路富集分析。利用Cy-toscape软件构建药物-靶点-信号通路网络。利用分子对接软件验证雷诺嗪与交集靶点结合能力。最后通过分子相似性分析及分子动力学模拟研究,验证预测靶点的准确性。结果筛选获得雷诺嗪治疗MIRI致心律失常的潜在作用靶点30个。通过蛋白互相作用分析共获得8个核心靶点,包括SRC、PIK3CA、MAPK8、MAPK14、JAK1、MAP2K1、JAK2和PIK3CG。GO生物分析共筛选出177个生物学过程,其中包括123个细胞生物过程,23个细胞组成和31个分子功能。KEGG分析发现119条相关信号通路。分子对接分析结果显示,雷诺嗪与8个核心靶蛋白均具有较好的亲和力。分子相似性分析结果显示,雷诺嗪与8个核心靶蛋白原配体都存在一定相似性。分子动力学模拟了相关性最高的3个靶点(SCR、PIK3CA和MAPK8),结果显示雷诺嗪表现出MAPK8和SCR抑制剂潜力,而对PIK3CA的抑制剂位点结合潜力相对较差,结合文献复习,推测出雷诺嗪对MIRI致心律失常治疗作用的最相关分子机制。结论雷诺嗪可通过多靶点、多途径治疗MIRI致心律失常,这对促进治疗MIRI致心律失常靶向药物的研发及临床应用具有重要意义。

伊伐布雷定对冠心病合并心律失常患者心率变异性的影响及对心房颤动的防治效果

目的观察伊伐布雷定对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD,以下简称:冠心病)合并心律失常患者心率变异性(HRV)的影响,及对心房颤动(AF)的防治效果。方法本文为前瞻性研究,病例纳入时间为2021年1月—2023年1月,研究对象为焦作市第二人民医院收治的125例CHD合并心律失常患者,采用随机数字表法对入组患者进行分组,分别列为常规组(62例)和联合组(63例),常规组予常规药物治疗,联合组在常规药物治疗基础上联合伊伐布雷定治疗,比较2组患者治疗前后的HRV指标、血管内皮功能指标、心功能指标改善情况、心房颤动发生率及用药安全性。结果治疗后,联合组24 h窦性心律RR间期标准差为(88.25±10.36)ms,24 h相邻正常RR间期差值均方根为(50.25±10.61)ms,24 h相邻正常RR间期差值>50 ms百分比为(12.04±3.41)%,均高于常规组[(81.44±10.77)ms、(43.28±10.71)ms、(10.77±3.08)%],组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组的血流介导下血管扩张程度为(12.33±3.27)%,硝酸甘油介导下血管内皮舒张程度为(9.83±2.21)%,均高于常规组[(10.25±3.23)%、(8.14±2.03)%]。AF发生率为4.76%(3/63),低于常规组16.13%(10/62),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组的左室射血分数为(55.35±10.27)%,高于常规组(48.45±10.61)%,左室舒张末期内径为(40.24±10.37)mm,左室后壁厚度为(9.22±2.06)mm,均低于常规组[(46.33±10.28)mm、(10.88±2.46)mm],差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组的药物相关不良反应发生率为7.94%(5/63),略高于常规组6.45%(4/62),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论伊伐布雷定联合常规药物治疗CHD合并心律失常能有效改善患者HRV指标、血管内皮功能及心功能,降低AF发生率,且未增加药物不良反应发生风险。

临床药师参与1例伴药物性甲状腺功能减退症房颤患者药学监护实践

目的促进特殊心律失常患者的合理用药。方法回顾性分析医院收治的1例伴药物性甲状腺功能减退症(简称甲减)心房颤动患者的用药经过。患者曾因阵发性心房颤动予胺碘酮、普罗帕酮转律及行射频消融术,且术后规律使用美托洛尔、胺碘酮及华法林,心悸等症状仍反复发作。入院后予胺碘酮纠正心律失常等对症治疗,但根据实验室检查结果新诊断亚临床甲减,停用胺碘酮,改为普罗帕酮,后行射频消融术及多次调整用药方案,效果欠佳。临床药师结合病情并查阅文献,建议联用普罗帕酮及小剂量索他洛尔。结果临床医师采纳建议,患者的临床症状、不良反应等均明显改善,心房颤动未再发作。结论临床药师参与用药方案的制订和调整,为心房颤动伴药物性甲减等特殊心律失常患者的药物治疗提供了更多选择,促进了合理用药。

基于《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南》的注射用盐酸兰地洛尔多维度量化评价

目的:对选择性β_(1)受体阻断剂注射用盐酸兰地洛尔进行多维度量化评价,为医疗机构遴选该药品提供参考。方法:采用《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南》推荐的方法,评价注射用盐酸兰地洛尔的药学特性、有效性、安全性、经济性及其他属性。结果:注射用盐酸兰地洛尔总得分为60分,其中药学特性维度得分为12分,有效性维度得分为13分,安全性维度得分为10.5分,经济性维度得分为14分,其他属性维度得分为10.5分。结论:依据指南,注射用盐酸兰地洛尔推荐意见为医疗机构无替代药品时为弱推荐,有替代药品时不推荐。

光标测技术在心脏电生理和心律失常研究中的应用

光标测技术(optical mapping)自20世纪末问世以来已逐渐成为心脏电生理研究的重要技术,主要原因是:一方面,荧光探针技术和高分辨率采集技术不断发展;另一方面,单细胞和整体水平电生理技术已无法满足目前的研究需求。光标测技术具有较高的时空分辨率、广阔的采样面积和较小的损伤等特点,可以直观、动态显示心脏整体的电传导和钙处理的动力学改变,在研究心脏电生理和心律失常发生机制时发挥了重要作用。光标测技术的基本原理是将电压和钙敏感染料灌注到心脏各个细胞,使用荧光激发两种荧光染料,发射光经滤波处理后被相机同时获取,采集系统可同时获得心肌膜电位和钙瞬变的高通量数据。通过后续数据分析,可获得动作电位和钙瞬变多个电生理参数及二者的耦联关系以明确疾病模型或药物干预下的电生理特性,从而揭示心律失常的机制和用于抗心律失常药物筛选。本文旨在介绍光标测技术及在常见疾病模型下的数据分析和应用,并为抗心律失常药物的研究提供技术参考。

枸橼酸咖啡因致早产儿心动过速1例分析

枸橼酸咖啡因作为中枢神经兴奋剂,临床常用于早产新生儿原发性呼吸暂停,而心动过速为枸橼酸咖啡因的常见不良反应之一,严重者威胁新生儿的生命。本文通过回顾性分析1例极低出生体重早产儿因呼吸暂停使用枸橼酸咖啡因注射液致心跳过速的病史资料,并对发生机制进行总结和探讨,为临床医生合理使用枸橼酸咖啡因提供参考。

抗心律失常药物作用于心律失常的疗效评价

目的 评价抗心律失常药物作用于心律失常的疗效。方法 选取2021年1月-2022年1月在本院接受诊治的40例心律失常患者为研究对象,由随机数字表法将其划分为观察组、对照组,每组各20例。观察组采取胺碘酮药物治疗,对照组采取美托洛尔药物治疗。结束治疗干预之后,对比两组患者之间的治疗总有效率、不良反应发生率、生活质量测量值、心功能水平、炎症因子水平。结果 治疗后,观察组治疗总有效率比对照组更高(P<0.05);观察组毒副反应发生率比对照组更低(P<0.05);观察组生活质量测量值比对照组更高(P<0.05);观察组心功能水平评估结果LVEDV、LVESV比对照组更低,评估结果LVEF比对照组更高(P<0.05);观察组炎性因子水平比对照组更低(P<0.05)。结论 临床心律失常患者采取抗心律失常药物干预治疗,所得评估结果更好。患者的症状得到较好的控制,且出现不良反应的情况更少,生存质量也随之提升。

穴位注射疗法作用机制探讨

目的 :观察经络穴位给药所产生的药效是否有特异性。方法 :以正常家兔及病理模型家兔作为研究对象 ,从肌肉、静脉或心包经“内关”穴注射相同剂量的同种药物 ,比较 3种途径给药所产生的药效差别。结果 :药物穴位注射在正常家兔和病理模型家兔机体上所产生的作用与其它给药途径颇为不同。正常机体的经络穴位组织能减弱药物的毒性作用 ;但机体处于病态情况时 ,经脉穴位组织又能增强纠正心律异常作用药物的效应。结论

含铋剂四联一线治疗方案根除幽门螺杆菌疗效观察

目的:评价含铋剂四联方案(耐信+克拉霉素+阿莫西林+丽珠得乐)治疗消化性溃疡或慢性胃炎Hp感染患者的疗效,寻找高效、经济的一线Hp根除方案。方法:①136例消化性溃疡或慢性胃炎Hp感染初治患者,随机分为四联组(67例)和三联组(69例);四联组采用埃索美拉唑20 mg+克拉霉素缓释0.5 g+阿莫西林1.0 g+枸橼酸铋钾胶囊220 mg/d,三联组采用埃索美拉唑20 mg+克拉霉素缓释片0.5 g+阿莫西林1.0 g/d,7 d为1疗程。②采用14C-UBT检测Hp根除率。③按ITT和PP分析,计算成本-效果比(C/E)及增量成本-效果比(△C/△E)。结果:四联组Hp根除率为88.71%,三联组Hp根除率为73.02%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。四联组和三联组成本-效果比分别为4.15和4.82,含铋剂四联相对于标准三联方案增量成本-效果比为1.02。结论:Hp根除率含铋剂四联方案较标准三联方案高,可推荐为经济、高效的一线治疗方案。

重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合抗抑郁药物对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响。方法:选择符合《美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)》抑郁发作诊断标准,年龄为18~45岁的60例首发抑郁症患者。随机分为研究组和对照组,两组均服用氢溴酸西酞普兰片20 mg/d,研究组加用2周rTMS真性刺激,以10 Hz、90%运动阈值刺激患者左前额叶背外侧;对照组加用2周rTMS伪刺激治疗。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)测评患者治疗前后的疗效;采用威斯康星卡片分类测验(WCST)和持续操作测验(CPT)评估治疗前后的认知功能。结果:①治疗2周后,研究组有效率高于对照组(57%vs29%,P<0.05)。②治疗后两组患者HAMD总分明显下降,2周时研究组的HAMD总分低于对照组(15.36±1.73vs17.43±2.44,P<0.01)。③在WCST测验中,治疗后研究组分类数增加(P<0.05),并且好于对照组(P<0.05),其他指标无统计学差异。在CPT测验中各项指标均无统计学差异。④经rTMS治疗后患者未见严重的不良事件发生。结论:10 Hz rTMS辅助氢溴酸西酞普兰片治疗抑郁症,能增强患...

针刺治疗急性心肌梗塞合并心律失常的临床疗效观察

近年来采用以“益气温阳、调神复脉”为原则的针刺疗法进行治疗，并与西药对照组对照。结果，针刺组心律失常发生率下降，心律失常治愈率两组基本相似，但总有效率较西药组略高。本文并对针刺治疗急性心肌梗塞合并心律失常的机理，从传统医学角度和现代医学角度进行了研究、讨论，证实针刺在心脏急症治疗学的重要地位。

针药并用治疗抑郁症疗效观察

目的 :评价针刺合并氟西汀治疗抑郁症的临床疗效和安全性。方法 :将 5 3例抑郁症患者分为针刺合并氟西汀组 30例 (观察组 )和单纯氟西汀组 2 3例 (对照组 )。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD) ,汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) ,临床总体评定量表 (CGI)评定临床疗效 ,副反应量表(TESS)评定不良反应。结果 :经 6周治疗后 ,观察组有效率 80 0 % ,对照组为 6 9 6 % ,两组比较差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。两组的HAMD、HAMA评分治疗前后相比较差异有显著性意义 (P<0 0 1) ,两组之间比较差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。观察组的不良反应相对于对照组少而轻。结论 :针刺合并氟西汀治疗抑郁症疗效好 ,起效快 ,不良反应少而轻 ,适合临床应用。

针刺配合导管起搏抢救急性心肌梗塞合并严重心律失常的临床观察

心跳骤停、房室传导阻滞或其他造成阿－斯综合征的心律失常是急性心肌梗塞（ＡＭＩ）主要死亡原因之一。我院采用首先针刺人中、郄门、三阴交、膻中、风池穴至心律改善、心率提高的同时，行床旁紧急心内膜起搏，提高了急性心肌梗塞危重症的抢救成功率。木文总结了２１例病例资料，认为针灸在ＡＭＩ合并心律失常时有复苏作用。

吉西他滨区域性动脉灌注联合全身化疗治疗晚期胰腺癌

目的评价吉西他滨区域性动脉灌注联合全身化疗对晚期胰腺癌的治疗效果。方法对13例经手术病理或临床证实的晚期胰腺癌患者采用5-FU+MMC行静脉化疗,以介入方法用吉西他滨作区域性动脉灌注化疗。结果13例可评价疗效者中部分缓解(PR)4例,病情进展(SD)6例,PD3例;临床受益反应评价有效率为76.9%;疼痛缓解率75.0%。中位生存时间为6.3个月,所有患者未出现严重毒副反应。结论吉西他滨区域性动脉灌注联合全身化疗可缓解晚期胰腺癌患者癌性疼痛,改善患者一般状态,提高生存质量,延长生存期,且患者耐受良好。