超声心动图在房间隔缺损经导管介入封堵术中的应用

目的评价超声心动图在房间隔缺损介入封堵术中的临床应用价值。方法于术前、术中,术后2d和2个月对61例房间隔缺损患者进行超声心动图检查,测量房间隔缺损的大小和位置,封堵器的位置和形态,右房和右室大小,右心功能和肺动脉内径。结果房间隔缺损封堵术后2d和2个月,房间隔封堵器的位置和形态正常。术后2d,右心房上下径和左右径、右室前后径、右室的舒张末期容积、每搏输出量、射血分数均较术前明显改善,P<0.05。术后2个月右室的前后径、舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量、射血分数较术前进一步改善,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论超声心动图在封堵术前后及随访过程中不仅能评价封堵器的位置、形态和功能,还能有效地跟踪检测术后右心功能和肺动脉内径的情况,为房间隔缺损介入封堵术的效果和预后提供有效的评价手段。

经胸超声指导下腔静脉边缘不足房间隔缺损介入封堵术的研究

目的评价经胸超声心动图(TTE)指导继发孔型房间隔缺损(ASD)下腔静脉边缘不足患者介入封堵术的效果及可行性。方法下腔静脉边缘5mm ASD患者(下腔组)14例,术前用TTE仔细筛查,封堵术中TTE监测封堵过程、封堵器的牢固性,彩色多普勒超声观察有无残余分流;同期中央型ASD患者69例行封堵术(中央组)。术后随访6个月。结果全部病例均封堵成功。下腔组ASD最大径为(23±8)mm,选用封堵器型号(29±10)mm;中央组术前缺损最大径(20±10)mm,应用封堵器型号(24±11)mm,下腔组大于中央组(P<0.05)。术后即刻下腔组12例(85.7%)完全封堵,中央组全部完全封堵(100%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访2组患者均完全封堵,无残余分流。结论 TTE是指导继发孔型ASD下腔静脉边缘不足患者介入封堵术的可行、有效方法。

影响儿童继发孔型房间隔缺损肺动脉压力的因素

目的 探讨儿童继发孔型房间隔缺损（ASD）肺动脉压力的影响因素.方法 回顾性分析2000年4月至2011年1月沈阳军区总医院收治的10岁以下继发孔型ASD患者,全部患儿在氯胺酮全麻下行心导管检查测肺动脉压力,并完成封堵治疗.收集患者性别、年龄、身高、体重及体表面积、ASD直径、心胸比值和肺动脉收缩压、舒张压、平均压,术后超声心动图随访1年,并按缺损直径和年龄分组.结果 本研究共359例患儿,男130例（36.2％）.平均年龄（5.8±2.2）岁（2～10岁）,平均体重（21.0±7.1） kg （10～57kg）,平均缺损直径（13.6±5.6） mm（5～30 mm）,体表面积矫正缺损直径为（17.0±7.1） mm/m2（1.3～41.0 mm/m2）,平均肺动脉收缩压（40.8±8.7 mmHg） （15～67 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）.318例（88.6％）患者心导管测量存在肺动脉高压,所有患者术前及术后1、3、6、12个月超声估测肺动脉压均正常;肺动脉压力不随房间隔缺损直径增大而升高（P＞0.05）;10岁以下儿童肺动脉压力与年龄和体表面积矫正的缺损直径无相关性（P＞0.05）.结论 10岁以下继发孔型ASD患儿,心导管检查所测肺动脉压力与患儿年龄和体表面积矫正的缺损直径无关,与缺损直径无简单线性关系,压力不随缺损直径增大而升高.

成人房间隔膨出瘤及合并畸形彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究

目的:探寻成人房间隔膨出瘤(IASA)及合并畸形彩色多普勒超声心动图(CDE)的特征和规律性。材料和方法:应用CDE检查38例成人IASA及合并畸形,在经胸超声心动图检查之后22例又行经食管超声心动图检查,26例行心导管检查,20例行房间隔缺损(ASD)封堵术,8例行合并畸形手术治疗。结果:根据CDE特征对38例成人IASA及合并畸形全部做出正确诊断。成人IASA及合并畸形CDE特征和规律性明显:①在二维超声心动图(2DE)心尖四腔心切面、胸骨旁四腔心切面和剑下四腔心切面显示房间隔中部变薄,局部凸向右心房,并随心动周期摆动。②IA-SA合并畸形者多见(94.7%),孤立性IASA少见(5.3%)。在合并的畸形中ASD多见(80.0%),其次是室间隔缺损(5.3%)和房间隔卵圆孔未闭(5.3%),还有主动脉瓣狭窄和主动脉窦瘤破裂等,但少见。③孤立性IASA患者2DE显示各心腔内径正常;合并ASD患者2DE显示右心房、右心室内径增大,彩色多普勒血流显像(CDFI)显示过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号;合并室间隔缺损2DE显示左心房内径增大,CDFI显示过室间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号。④经胸超声心动图很难准确显示IASA合并ASD的数目、大小和位置;经食管超声心动图可准确显示IASA合并ASD的数目、大小和位置。结论:CDE对成人IASA及合并畸形有特异性诊断价值。应用CDE明确判断合并畸形比诊断IASA更重要;应用经食管超声心动图诊断合并畸形ASD比经胸超声心动图更具有临床价值。

实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者介入封堵前后右室形态及收缩功能

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在评价不同程度肺动脉收缩压(PASP)的房间隔缺损(ASD)患者介入封堵术治疗前后右心室形态及收缩功能变化中的应用价值。方法选择经超声心动图确诊为单纯继发孔型房间隔缺损患者35例按PASP分为PASP正常组(Ⅰ组)、PASP轻度增高组(Ⅱ组)、PASP中度增高组(Ⅲ组),选取20例健康体检者作为对照组,分别测量各组ASD患者介入封堵术前1周、术后3 d及对照组右室舒张末期容积(RVEDV)、收缩末期容积(RVESV)、每搏量(RVSV)、射血分数(RVEF)并进行统计分析。结果Ⅱ组、Ⅲ组患者术后PASP水平较术前减低(P均<0.05),Ⅰ组术后PASP水平与术前差异无统计学意义(P>0.05);三组患者术前RVEDV、RVESV、RVSV水平均较对照组升高(P均<0.05),术后RVEDV、RVSV水平较术前减小(P均<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组术后RVEF水平较术前减低(P均<0.05),Ⅲ组术后RVEF与术前差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RT-3DE可以用于评价不同程度PASP的ASD患者介入封堵术后右心室形态及收缩功能变化。

经胸超声心动图在儿童特殊类型房间隔缺损封堵中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图（TTE）在儿童特殊类型房间隔缺损（ASD）封堵术中的应用价值。方法收集56例儿童特殊类型ASD患者,TTE行术前筛选、ASD残边评估、封堵器（ASO）型号选择和术后随访观察。结果①多孔型房缺15例,其中双孔型11例,三孔型4例,均成功封堵（100%）,残余分流2例（13.3%）,术后3个月消失;②巨大房缺23例,21例封堵成功（91.3%）。TEE测ASD最大直径26~40 mm,植入ASO大小为（31±5）mm;③边缘不足型ASD 11例,其中前上缘残端不全型7例,成功封堵7例（100%）;上腔静脉残端不全型2例,均成功封堵（100%）,术后即刻残余分流1例,术后12个月随访消失。下腔静脉残端及后壁残端不全型2例,成功封堵1例（50%）;④合并房间隔膨出瘤（ASA）7例,其中多孔型1例,均成功封堵（100%）。结论TTE在封堵术前检查和术中指导特殊类型ASD的封堵治疗是一种可行、有效、简便的方法。

应用ROC曲线评价超声心动图对房间隔缺损合并肺动脉高压患者右室收缩功能的诊断价值

目的应用超声心动图多参数评价房间隔缺损合并肺动脉高压患者右室收缩功能,并探讨各参数对房间隔缺损合并肺动脉高压患者右室收缩功能不全的诊断价值。方法选择85例经超声心动图确诊为继发孔型房间隔缺损(ASD)合并肺动脉高压(PAH)患者(ASD合并PAH组),选取20例健康体检者作为正常对照组,分别通过M型超声心动图、心肌组织多普勒成像、三维超声心动图,测量2组患者右心室TAPSE、TASa、RVFAC及RVEF并进行分析。结果 TAPSE、TASa、RVFAC与RVEF呈正相关性;ASD合并PAH患者右心室TAPSE、TASa、RVFAC、RVEF均低于正常对照组(P<0.05);RVFAC为37.52%时,诊断ASD合并PAH患者右室收缩功能不全的约登指数为0.841,敏感性为81.5%,特异性为80.3%,ROC曲线下面积为0.904,为所有指标中最高。结论超声心动图能够评估房间隔缺损合并肺动脉高压患者右心室收缩功能。

经胸超声心动图指导硬缘房间隔缺损封堵术

目的评价经胸超声心动图（TTE）指导硬缘房间隔缺损（ASD）封堵术的可行性和作用。方法298例硬缘ASD患者，术前用彩色多普勒超声心动图结合组织谐波功能经胸测量各切面ASD大小及周缘情况，ASD封堵术中TTE监测封堵过程、封堵器的牢固性，彩色多普勒观察有无残余分流。封堵器释放后测量其腰部大小，并与术前TTE测量的ASD最大径进行比较。结果用TTE术前检查ASD最大径3～40mm[平均（20．0±8．5）mm]，选用的封堵器6～46mmP平均（24．9±9．4）mm]，释放后封堵器腰径3～40mmP平均（20．5±8．6）mm]。TTE测量的ASD大小与封堵器大小相关良好（Y=1．11X＋2．67，r=0．98，P〈0．0001）。TTE测量的ASD大小与释放后封堵器腰径相关关系极佳（Y=0．99X＋0．24，r=0．99，P〈0．0001）。所有患者ASD封堵器固定牢固，无脱落。结论TTE结合组织谐波功能可以准确测量硬缘ASD大小，是指导ASD封堵的可行、有效、简便方法。

经胸实时三维超声心动图指导房间隔缺损封堵器选择

目的评价经胸实时三维超声心动图（RT-3DE）指导房间隔缺损（ASD）封堵器选择的临床应用价值。方法30例ASD患者，术前应用二维经胸超声心动图观测ASD大小及周缘情况，RT3DE及彩色RT-3DE观察ASD形态，测量ASD面积及最大径，并计算出圆形面积代换内径。封堵器释放后测量其面积及腰径。结果ASD以非类圆形为主22例（73．3％）。在各种ASD形态中，封堵器释放后腰部形态仍为类圆形，其面积与RT-3DE及彩色RT-3DE所测量ASD面积差异无统计学意义（P〉0．05）。二维测量ASD内径小于封堵器释放后腰径，RT-3DE测量ASD最大内径大于封堵器释放后腰径，但圆形面积代换内径与封堵器释放后腰径差异无统计学意义（P〉0．05）。ASD圆形面积代换内径与封堵器大小（Y＝0．29＋1．132X，r=0．93，P〈0．0001）及释放后封堵器腰径（Y=-0．160＋1．063X，r=0．98，P〈0．0001）显著相关。所有患者ASD封堵器牢固无脱落。结论经胸RT-3DE在指导ASD封堵器选择中有肯定价值。

高原地区成年房间隔缺损伴肺动脉高压患者血清脑钠肽水平的变化

目的 探讨高原地区房间隔缺损（ASD）患者血浆脑钠肽（BNP）及内皮素（ET-1）浓度的变化以及与肺动脉压力间的关系。方法 105例患者确诊为单纯房间隔缺损（ASD）,分为ASD并肺动脉高压组（ASD-PH）和ASD无肺动脉高压组（ASD-nPH）,ASD-PH组又分为ASD并轻度肺动脉高压和ASD并中重度肺动脉高压组.所有患者按居住地海拔分2000～2 500m组、2 501～3 500m组及＞3500m组.放射免疫法测定血浆BNP浓度,ELISA法测定ET-1.结果 ASD-PH组患者血清BNP、ET-1的水平明显高于ASD-nPH组,分别为（152.34±40.61） pg/ml对（126.70±32.27） pg/ml和（137.69±37.17）pg/ml对（92.92±32.3） pg/ml。不同程度肺高压患者的血浆BNP及ET-1水平存在显著差异（F=6.782,P＜0.05;F=8.475,P＜0.05）.不同海拔ASD患者血浆BNP及ET-1亦存在显著差异（F=6.846,P＜0.05;F=9.327,P＜0.05）。ASD患者血浆BNP与平均肺动脉压（mPAP）及缺损大小正相关（分别为r=0.326,P＜0.05和r=0.301,P＜0.05）,与患者居住海拔呈正相关（r=0.252,P＜0.05）.结论 ASD-PH组患者血清BNP、ET-1的水平明显高于ASD-nPH组,随着肺动脉高压程度的增加及海拔的上升二者均升高,ET、BNP共同参与了肺动脉高压的发生发展,低氧环境促进了ET、BNP的分泌。