基于气血理论探讨原发性肌少症的中医药防治策略

肌少症易使老年人因肌无力、跌倒、失能导致病残或病死,给我国医疗卫生系统带来了沉重的负担。目前现代医学治疗肌少症方式有限,中医学基于“痿证”“虚劳”角度辨证论治肌少症,临床疗效良好。肌少症病机多为老年人气血亏虚,肌肉不得濡养,出现筋肉痿软无力,因此,本文基于“气血理论”阐述肌少症的预防和治疗。中医学提出未病先防,倡导老年人应饮食有节、导引以行气血,重视人体气血的培补,气血充盛,则五脏生理功能通畅,肌肉不易出现萎缩。同时,在肌少症发生后,应既病防变,通过中药复方、单味中药及其有效成分、针灸、推拿、导引功法等调和气血,恢复五脏气血平衡,改善肌少症肌肉质量和机体平衡功能,防止肌少症的发展。提示老年人可通过调和气血以达到防治肌少症的目的,即所谓“疏其血气,令其调达而致和平”。

黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗重症骨创伤患者ICU获得性衰弱的疗效

目的观察黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗重症骨创伤患者重症监护病房(intensive care unit,ICU)获得性衰弱的效果。方法将66例重症骨创伤ICU获得性衰弱患者,按照随机数字表法分为对照组33例和观察组33例。对照组给予功能锻炼,观察组在此基础上联合黄芪桂枝五物汤加减联合针刺,连续治疗2周。比较两组的临床疗效、机械通气时间、ICU住院天数、日常生活活动能力Barthel指数(BI)评分、APACHEⅡ评分、肌力状态(MRC)评分。结果观察组的有效率90.91%(30/33),高于对照组的有效率69.70%(23/33)(P<0.05);观察组机械通气天数、住ICU时间明显短于对照组(P<0.05);治疗14d,观察组患者的BI等级优于对照组(P<0.05);治疗3d、治疗5d、治疗7d的观察组的APACHEⅡ评分明显低于对照组,肌力状态MRC评分明显高于对照组(P<0.05)。结论黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗能明显缩短重症骨创伤ICU获得性衰弱患者的机械通气时间、ICU住院天数,提高日常活动能力,改善肢体肌力,更利于促进疾病康复。

基于六维辨证观拆解慢性阻塞性肺疾病辨治体系

六维辨证观是综合多种辨证思维所提出的辨证观念,旨在从病因、病位、病期、病性、病势、病理等6个维度对疾病证态进行系统辨析,有利于临床把握整体,抓住机要。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以进行性气流受限和持续的呼吸道症状为特征的呼吸系统疾病,发病多责之于肺气本虚,内外感召或他脏及肺,常有慢性肺系疾病迁延日久或先天不足因素。病位主要在肺,最常波及脾肾,病久可牵连心肝及六腑,是典型的多系统复杂疾病。基本病机是本虚标实,即肺脾肾虚损,痰瘀互结成积,除见气虚气滞、阴阳虚损等病理状态外,还最常见痰饮瘀及微型癥瘕等病理产物。本病分期明确,卫气同病、气分期和气营同病阶段病情寒热之性及邪正之势多变,可因病邪性质、季节地域、体质等因素表现不一,需要谨慎判断和用药;气血同病阶段寒热错杂、虚实并见,治疗棘手,恰是中医药发挥优势的大好时机。

高龄高血压患者餐后低血压与血管生理参数及衰弱程度的相关性研究

目的探讨高龄高血压患者餐后低血压与相关血管生理参数以及衰弱程度之间的相关性。方法选择空军特色医学中心89例平均年龄89岁的高龄高血压住院患者为研究对象,根据是否发生餐后低血压(PPH)的定义分为PPH组和非PPH组。描述不同组间的血管生理参数情况,并结合衰弱、自护能力量表进一步探讨餐后低血压与不同影响因素之间的关系。结果研究表明,PPH组患者踝肱指数(ABI)显著低于非PPH组(1.10±0.13 vs.1.17±0.13,P<0.05),PPH组Ⅲ~Ⅳ级眼底血管硬化患者明显多于非PPH组(34.7%vs.10.0%,P<0.05),而非PPH组衰弱患者明显多于PPH组(55.0%vs.32.7%,P<0.05)。二元Logistic回归分析显示衰弱程度(OR=0.225,95%CI:0.072~0.709,P<0.05)、ABI(OR=0.001,95%CI:0.000~0.215,P<0.05)、眼底血管硬化程度(OR=4.904,95%CI:1.271~18.920,P<0.05)可显著影响PPH的发生。结论高龄高血压患者餐后低血压与ABI、眼底血管硬化以及衰弱程度存在显著相关性。

谢氏上补下泻转移兴奋灶刺营针法治疗五官虚寒证

探讨谢强“上补下泻”转移兴奋灶刺营针法治疗五官虚寒证。谢强不囿历代医家虚证、寒证不可刺营的常规思想,认为虚证、寒证久之多有瘀滞,将刺营疗法应用于五官虚证、寒证中,拓展了刺营疗法的主治范围。谢氏“上补下泻”转移兴奋灶刺营针法临床取穴,以四肢末端为主,五官局部病灶处为应;上病下取,左病治右,右病治左;穴分主应,刺分先后,上补下泻;以应穴应答主穴针气,上下交感,左右相应的临床特点和针法特色,认为脏腑精气盈盛、经脉气血畅通、官窍疏畅清利为生理基础;“阴成形”“阳化气”是为五官虚寒证的病理和治疗基础;“升降出入,升清降浊”是刺营疗效发挥的关键;“从阳引阴”是“上补下泻”刺营顺序的理论基础。

黄祥武治疗糖尿病周围神经病变的临床经验

糖尿病周围神经病变是临床常见的糖尿病并发症之一,其起病和发展非常隐秘,以感觉异常、感觉缺失、疼痛为主要特征,是一种由于代谢及微血管因素改变导致的神经病变。黄祥武主任医师认为其病因病机主要为中医消渴久治不愈,日久阴损及阳,脾阳虚衰,生化无力,气血不荣,推动无力,肾阳虚衰,阳气不足易外感寒邪之气,客于脉中,血液遇寒则凝;且阳气虚弱无力,血行不畅,不能到达四肢末端,则出现四肢温度下降,缺乏濡养故而发病,应以温补脾肾,活血化瘀为治法,并自拟温阳化瘀方治疗,临床中运用疗效甚可。

四君子汤对脾虚证小鼠血象及胃酸分泌的影响

用大黄汤塑造小鼠脾虚模型,观察四君子汤对小鼠血象各指标及胃酸分泌的影响。结果表明,脾虚模型组和空白对照组相比,红细胞、白细胞、血红蛋白、网织红细胞数目均有所降低。低、中、高3种浓度的四君子汤对脾虚者的红细胞和血红蛋白均有显著的提高作用,对其胃酸的分泌亦具有显著的刺激作用,并具有明显的量效依赖关系。

肝硬化正虚血瘀证候与血清蛋白质组学所见

目的从肝硬化患者证候和血清蛋白质组学两方面,探讨肝硬化中医正虚血瘀的病机。方法采集到肝硬化男性患者44例和健康男性志愿者17名的四诊信息和血清标本。对肝硬化患者的四诊信息进行辨证和证候频率分析,归纳为不同证候群。运用Cu螯合磁珠与基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术检测患者和健康者血清蛋白质组,运用Bruker公司统计学分析软件分析,找出不同证候患者之间及与健康对照组之间有显著差异的蛋白质峰,运用QC算法建立肝硬化不同证候的分类预测模型。结果肝硬化证候出现频率超过30%、由高到低依次排列的是:乏力、精神萎靡、蜘蛛痣、肝掌、纳差、齿龈鼻肌衄、脘腹胀满、动则气促、面晦黯、胁肋刺痛、腰膝痠软、胁肋隐痛、五心烦热或低热、潮热盗汗。脾气虚弱证候组17例,其中属Child-Pugh A级的例数占64.7%;肝肾阴虚证候组12例,其中属Child-Pugh C级的例数占66.7%;血瘀证候组15例,在Child-Pugh A级和C级中所占比例相似,均>40%。在Child-Pugh A级出现的蜘蛛痣、肝掌、动则气促、五心烦热或低热、潮热盗汗、腹壁脉络曲张、下肢水肿等证候,在Child-Pugh C级出现的频率增加,差异有统计学意义(均P<0.05)。选择峰值明显质荷比为4642.81、4963.91、5247.8、5805.95、6305.27和12447.7的蛋白质峰构成脾气虚弱证候诊断模型中的特征蛋白质峰,前5个峰在Child-Pugh A级和C级的蛋白质峰谱中都能找到;9290.3蛋白质峰为肝肾阴虚证候诊断模型的特征蛋白质峰,该峰与7768.29蛋白质峰是肝肾阴虚证候组与其他2证候组比较均下调的蛋白质峰,均包括在乙肝肝硬化的诊断模型中,但未出现在Child-PughA级的蛋白质峰谱中,而在Child-Pugh B级和C级的蛋白质峰谱中表达逐级下调。另外17个在肝肾阴虚证候患者表达有明显变化的蛋白质峰中,8个在Child-PughA级中均有表达;在Child-Pugh A级和C级中均表达的4964.55和5806.83蛋白质峰构成乙肝肝硬化血瘀证候诊断模型中的特征性蛋白质峰。建立的乙肝肝硬化脾气虚弱证候诊断模型,敏感度为100%,特异度为82.35%;建立的肝肾阴虚证候诊断模型,敏感度为100%,特异度为94.12%;建立的血瘀证候诊断模型,敏感度为100%,特异度为100%。结论正虚血瘀是肝硬化全程均有的基本病机,"正虚"包括了脾气虚弱和肝肾阴虚。肝肾阴虚虽在肝硬化失代偿期明显,但在代偿期已有表现,需尽早顾护。

试论阴虚血瘀及滋阴活血法

从《内经》理论出发 ,通过分析津液与血液的关系、瘀血形成的机理 ,研究阴虚与血瘀的内在联系 ,发现阴虚和血瘀可互为因果。阴虚血瘀证治疗上采用滋阴活血法 ,综合运用滋阴药和活血化瘀药 ,可以达到滋阴活血、阻断微观血瘀证和阴虚证内在联系的目的。

补中益气丸对脾虚大鼠甲状腺激素水平的影响

【目的】观察补中益气丸对实验性脾虚证大鼠甲状腺激素水平的影响。【方法】选SD雄性大鼠34只,随机分为3组:即正常对照组(N=10)、脾虚模型组(N=12)、补中益气丸组(N=12)。除正常对照组外,其他组均采用大黄(4 g.d-1.只-1)水煎液复制脾虚证动物模型,补中益气丸组同时灌服补中益气丸(剂量为3.9 g.kg-1.d-1),均连续20 d。采用放射免疫法检测各组动物血清三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、3,3,5—反三磺甲腺原氨酸(rT3)、促甲状腺素(TSH)水平的变化,并观察各组动物体质量,脾脏、胸腺质量及其与体质量的比值。【结果】脾虚模型组大鼠血清T3、T4含量,脾脏、胸腺质量及其比值均较正常对照组显著性下降(P<0.01),而补中益气丸能提高实验性脾虚证大鼠T3、T4水平及胸腺组织质量与其比值(P<0.05或P<0.01)。【结论】补中益气丸治疗脾虚的作用机理可能与调节甲状腺激素水平有关。

从痰、瘀、虚探讨动脉粥样硬化的中西医病机

中医无动脉粥样硬化相对应病名,常归属于"胸痹"、"心痛"、"真心痛"、"中风"等范畴,其病机以痰、瘀、虚为主。现代医学研究表明,动脉粥样斑块的形成和发展过程始终伴随着炎症反应及其诱发的细胞坏死,而炎症反应与中医的痰、瘀、虚存在紧密的联系。以"虚"是炎症产生的根本,"痰瘀"是炎症激发和加剧的条件,痰瘀为标,互为因果,恶性循环的理论为指导,从痰、瘀、虚与炎症的关系,进一步探讨动脉粥样硬化的中西医病机,并结合最新研究发现,如清道夫受体内陷导致胆固醇逆转运异常、清道夫受体同时可介导低密度脂蛋白进入血管内皮、巨噬细胞转化为泡沫细胞、激活炎症通路诱发血管慢性炎症持续状态和激活细胞坏死相关通路诱发细胞坏死,最终引起动脉粥样硬化的发生和进展,为临床认识动脉粥样硬化的病机提供理论依据,有助于拓展临床对于动脉粥样硬化相关疾病的诊疗思路。

六味地黄汤对阴虚血瘀证模型大鼠血液流变性的影响

目的观察六味地黄汤对慢性阴虚血瘀证模型大鼠血液流变性的影响。方法以注射氢化可的松及盐酸肾上腺素造成大鼠慢性阴虚血瘀模型,灌胃给予药物处理,于末次给药1.5h后颈动脉插管放血;分别测定全血黏度、血浆黏度、血沉、红细胞压积、血小板聚集率及粘附率。结果六味地黄汤13.50、6.75及3.78g生药/kg均能降低慢性阴虚血瘀证模型大鼠全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉、血小板聚集率及粘附率。结论六味地黄汤具有改善慢性阴虚血瘀证模型大鼠血液流变性的作用。

狼疮肾炎不同中医虚证患者外周血单个核细胞TNF-α信号通路主要受体衔接蛋白的表达变化

目的探讨狼疮肾炎(LN)不同本虚证候患者外周血单个核细胞(PBMCs)内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)信号通路主要受体衔接蛋白-TNF相关死亡结构域蛋白(TRADD)、Fas相关死亡结构域蛋白(FADD)、受体相互作用蛋白-1(RIP-1)和TNF受体相关因子-2(TRAF-2)表达变化。方法确诊的51例LN住院患者辨证分型为阴虚内热证组(13例)、气阴两虚证组(26例)及脾肾阳虚证组(12例),设健康志愿者17名为正常组。收集外周静脉血,分离PBMCs,采用实时荧光定量PCR检测上述4种受体衔接蛋白、Caspase-3和白介素-1β(IL-1β)的mRNA表达水平。结果(1)与正常组比较,阴虚内热组、气阴两虚组、脾肾阳虚组TRADD mRNA表达均显著降低,分别为正常组的0.54、0.32和0.38倍(P<0.05,P<0.01),3组之间差异无统计学意义(P>0.05);(2)FADD mRNA表达分别为正常组的0.79、0.62和0.72倍,仅气阴两虚组降低差异具有统计学意义(P<0.05);(3)RIP-1 mRNA表达分别为正常组的0.79、0.50和0.60倍,气阴两虚组和脾肾阳虚组降低差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05),3组之间差异无统计学意义(P>0.05);(4)TRAF-2 mRNA表达分别为正常组的0.70、0.52和0.50倍,后两组降低差异有统计学意义(P<0.01),各LN组间差异无统计学意义;(5)3组LN患者PBMCs中Caspase-3 mRNA表达均显著升高(均P<0.01);(6)阴虚内热证组IL-1β mRNA显著降低,且显著低于气阴两虚及脾肾阳虚证组(均P<0.05)。结论LN各虚证患者PBMCs中TRADD、FADD、RIP-1和TRAF-2 mRNA表达均不同程度低于正常组,其中气阴两虚组、脾肾阳虚组降低幅度较阴虚内热证组相对较小。这些信号蛋白介导的凋亡信号可能参与了LN本虚证候的形成。

血府逐瘀颗粒加味对肺癌气虚血瘀证凝血机制影响

目的:探讨血府逐瘀颗粒加味对气虚血瘀证肺癌的临床疗效和凝血机制的影响。方法:选择气虚血瘀证肺癌60例,随机分成化疗对照组和血府逐瘀颗粒治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加服加味血府逐瘀颗粒,21 d 1个疗程,各组在治疗前后观察其对血瘀证证候积分的改变、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-dimer)和血浆血管性血友病因子(v WF)水平的影响。结果:治疗组患者治疗后的证候积分和生活质量有明显改善(P<0.05);Fib、D-dimer和v WF水平较治疗前有显著下降(P<0.05);与对照组治疗后的比较有显著差异(P<0.05)。结论:血府逐瘀颗粒加味能有效改善肺癌患者的凝血机制异常,改善患者的临床症状,提高生活质量。

康欣胶囊及其拆方对肾虚血瘀型血管性痴呆大鼠模型性激素雌二醇(E2)、睾酮(T)及E2/T比值的影响

目的为观察康欣胶囊及其拆方对(VD)模型(肾虚血瘀型)大鼠外周血E2、T、E2/T的影响。方法采用电灼烧封闭双侧椎动脉和摘除单侧性器官法制作(VD)模型(肾虚血瘀型)大鼠,用康欣胶囊全方及其拆方和阳性西药喜得镇给药1个月,电镜、光镜观察各组下丘脑神经细胞情况,用DFM-96型多管放射免疫记数器检测大鼠外周血E2、T、E2/T。结果电镜观察各组模型大鼠下丘脑出现不同程度的线粒体水肿,嵴断裂,基质变浅,核染色质固缩及线粒体空泡变性的变化,空白对照组下丘脑嗜银染色可见神经纤维缠结;外周血雌雄激素水平:雌性康欣胶囊全方、补肾、健脾、养血活血、西药组E2与雌性空白组比较低(P<0.01);雄性康欣胶囊全方和补肾组E2与空白对照雄性组比较低(P<0.05)雌性康欣胶囊全方、健脾组的E2/T比值低于雌性养血活血组(P<0.01);雌性补肾组E2/T比值低于雌性养血活血组(P<0.05);雌性康欣胶囊全方、健脾组E2/T比值低于雌性空白组(P<0.01);雌性康欣胶囊全方、健脾组的E2/T比值低于西药组(P<0.05),康欣胶囊全方、健脾、补肾能有效的调节雌性E2水平,使高水平E2降低和调节、降低肾虚血瘀型血管性痴呆模型大鼠E2/T比值;全方、补肾组能有效降低雄性模型大鼠E2水平。结论康欣胶囊全方、补肾。

中药复方降脂片对血脂及血液流变学的影响

作者对118例高脂血症患者服用中药复方降脂片前、后进行了血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白(HDL)及血液流变学的检测观察。结果表明,该药对降低血脂疗效显著,TC,TG分别由治疗前的5.94±1.10和2.69±1.39mmol/L降为5.24±0.91和1.87±0.87mmol/L,P<0.01。血液流变学6项指标均有较好的降低作用,全血粘度高切、低切和红细胞压积均P<0.01,血浆粘度、红细胞电泳时间和纤维蛋白原均P<0.05。

从“治未病”探讨老年性骨质疏松症的防治

中医认为,骨质疏松症的发生与肾、肝、脾及血瘀等关系密切,其中肾精亏虚是发病的关键,肝失疏泄、脾胃虚弱为重要病机,血瘀是促进因素。治疗上应当辨证求因,标本兼治,综合运用益肾填精、健脾益胃、疏肝养血、活血化瘀等治疗方法,发挥中医整体观念和辨证施治的优势。强调"治未病"之法在骨质疏松症防治中的重要性,调养精神,平衡气血阴阳;合理饮食,补精益气,保证机体的营养;适当运动,注重劳逸结合,养神炼形。同时综合运用药物、针灸、推拿、气功等法防治老年性骨质疏松症。

补肾活血法治疗老年期痴呆61例临床观察

采用中医补肾活血法，选用黄精、熟地、丹参、川芎、远志、石菖蒲等药观察治疗６１例老年痴呆患者，结果表明，显效２３例，有效２５例，无效１３例，总有效率为７８．６９％；６１例患者自身治疗前后ＭＭＳＥ、ＨＤＳ、ＡＤＬ、ＰＲＳ４种量表积分比较有高度统计学意义（Ｐ＜０．０１）；该法对呆滞、寡言、善忘、倦怠、舌瘀等舌症有明显改善作用，且对悲恸、躁动、狂言、善怒等个性、人格障碍均有不同程度的改善。提示中医药治疗老年痴呆病具有广阔的前景。

衰弱指数与老年患者血压水平的相关性及其与不良健康事件的相关性分析

分析衰弱指数与老年患者血压水平的相关性及其与不良健康事件的相关性。收集本院2013年1月至2017年1月期间诊治的老干所老年体检患者的临床资料,其中衰弱组患者70例,衰弱前期组患者66例,非衰弱组患者80例,分析各组研究对象衰弱指数与老年患者血压水平的相关性。结果显示:与非衰弱组和衰弱前期组比较,衰弱组患者24 h平均收缩压、昼间平均收缩压和夜间平均收缩压均明显降低(P<0.05),而各组间24 h平均舒张压、昼间平均舒张压和夜间平均舒张压均无明显变化(P>0.05);衰弱组患者不良健康事件心脏病、高血压、慢性肾病、脑卒中、恶性肿瘤、关节炎及慢性阻塞性肺病的发生率明显高于其他两组患者(P<0.05);衰弱指数与收缩压有明显的负相关性(P<0.05),与患者不良健康事件有密切的正相关性(P<0.05),而与舒张压及糖尿病和消化道溃疡无相关性(P>0.05)。因此,衰弱指数与老年患者收缩压水平呈明显负相关,且与不良健康事件有明显的相关性。