左束支区域起搏对房室传导阻滞患者术后新发房性心律失常的影响

目的探讨左束支区域起搏(left bundle branch area pacing,LBBaP)对房室传导阻滞(AVB)患者术后新发心房颤动(new-onset atrial fibrillation,NOAF)和心房高频事件(atrial high rate episodes,AHREs)的影响。方法回顾性纳入84例行起搏治疗的三度房室传导阻滞(ⅢAVB)患者,根据心室电极位置分为LBBaP组(n=42)和右室间隔部起搏(RVSP)组(n=42)。比较两组患者术前术后QRS波时限(QRSd)、心室起搏参数,并发症、脑卒中事件和NOAF、AHREs发生率。结果(1)LBBaP组术后NOAF、AHREs发生率均低于RVSP组(P<0.05)。(2)LBBaP组的p-QRSd短于RVSP组(P<0.05)。(3)两组患者心室起搏参数、并发症及脑卒中事件发生率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于右室起搏,LBBaP术后AHREs、NOAF的发生率较低,可改善患者预后。

达格列净对高度房室传导阻滞起搏器植入术后患者心功能及心房高频事件的影响

目的探讨达格列净对高度房室传导阻滞起搏器植入术后患者心功能及心房高频事件(AHRE)的影响。方法选取我院心内科2022年6月至2023年6月收治的80例高度房室传导阻滞起搏器植入术后患者为研究对象,采取随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组40例。对照组在常规抗心衰治疗基础上使用沙库巴曲缬沙坦,研究组在对照组的基础上增加达格列净治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗前、后,研究组的美国纽约心脏病协会(NYHA)分级比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前、后,对照组的NYHA分级比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)显著高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的6 min步行试验距离大于治疗前,脑钠肽(BNP)水平低于治疗前,且研究组优于对照组(P<0.05)。出院时及随访6个月,研究组的心房颤动发生频率低于对照组,心房颤动持续时间短于对照组(P<0.05);随访6个月,研究组的心房颤动发生频率低于出院时,心房颤动持续时间短于出院时(P<0.05)。结论达格列净能够有效提升高度房室传导阻滞起搏器植入术后患者的心功能,同时还能够有效降低AHRE的发生风险。

DDD起搏器心房起搏比例对植入后心房高频事件的影响

目的:研究心房起搏比例对DDD起搏器植入后心房高频事件的影响。方法 :DDD起搏器植入后打开房性心律失常高频事件记录功能,心房高频事件触发记录的标准为心房频率≥180次/min并且持续20个心动周期。将心房起搏比例大于40%设为高心房起搏比例组,心房起搏比例小于40%设为低心房起搏比例组。比较两组间心房高频事件的每月发作频率、首次心房颤动的发作时间,并绘制关于心房高频事件的Kaplan-Meier曲线。结果:与低心房起搏比例组相比,高心房起搏比例组心房高频事件的每月发作频率显著更低,首次心房颤动的发作时间显著更晚。Kaplan-Meier曲线显示随着随访时间的延长,高心房起搏比例组心房高频事件的累计发生率更低。结论:较高的心房起搏比例对于DDD起搏器植入术后快速房性心律失常的发生具有抑制作用。

心脏再同步化治疗的反应性对P波离散度及高频心房事件的影响

目的观察心脏再同步化治疗（CRT）对心力衰竭（HF）患者P波离散度（Pd）和心房高频事件（AHRE）的影响。方法选取2010年1月~2014年5月本院心内科收治的49例行CRT的HF患者，于术前、术后6个月和12个月行12导联心电图、动态心电图、超声心动图检查并定期随访，根据术后6个月NYHA心功能分级和超声心动图结果分为CRT有反应组和无反应组。结果有反应组33例（67%），无反应组16例（33%），与术前相比较，术后6个月，有反应组左室舒张末期内径（LVEDD）显著缩小，左室射血分数（LVEF）显著提高，室性早搏（VPB ）显著减少（P〈0.05），左房最大内径（LAD）、Pd、房性早搏（APB）、AHRE差异未见统计学意义，术后12个月，有反应组除LVEDD显著缩小，LVEF显著升高，VPB显著减少外（P〈0.05）， LAD、Pd显著减小、APB、AHRE显著减少（P〈0.05）。无反应组术后6个月和12个月各参数与术前相比均未见统计学差异，有反应组术后12个月内总AHRE次数与术前Pd呈显著正相关（r=0.651，P=0.000），而与术前LAD无显著相关性（r=0.169，P=0.060）。结论CRT中远期效果可以改善心房重构和Pd、减少AHRE的发生，Pd是CRT后发生AHRE的强有力的预测因子。

单核细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值对患者双腔起搏器植入术后新发心房高频事件的预测价值

目的探讨单核细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)对缓慢性心律失常患者双腔起搏器植入术后新发心房高频事件(AHRE)的预测价值。方法回顾性分析2013年6月至2018年6月于河北医科大学第一医院植入心脏双腔起搏器的患者资料,根据纳入及排除标准,最终140例患者入组。术后随访12个月,根据随访期间是否发生AHRE将患者分为发生AHRE组和未发生AHRE组,比较两组术前的基本资料和实验室指标。依据MHR三分位数将患者分为MHR<3.26组、MHR 3.26~5.00组及MHR>5.00组。通过Cox比例风险回归分析患者术后发生AHRE的风险。结果患者年龄中位数为70.00(61.00,75.00)岁,共有28例患者随访期间监测到AHRE。随访期间发生AHRE患者与未发生AHRE患者相比,两组在白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇、MHR等方面的差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,MHR(HR=1.537,95%CI 1.209~1.955,P<0.001)增加了双腔起搏器植入术后患者新发AHRE的风险。与MHR<3.26组相比,MHR 3.26~5.00组(HR=1.811,95%CI 0.366~8.958,P=0.467)患者发生AHRE的风险无明显变化,MHR>5.00组(HR=10.128,95%CI 2.051~50.003,P=0.004)患者发生AHRE的风险增高。结论血液MHR是反映炎症和氧化应激水平的新标志物,其高水平增加了缓慢性心律失常患者双腔起搏器植入术后新发AHRE的风险。

亚临床心房颤动的认识与进展

心房颤动是最常见的心律失常之一。亚临床房颤是没有或几乎没有症状的心房颤动。近年来的研究发现,亚临床房颤的发生率较高,有显著的临床意义,常见的临床结局包括血栓栓塞,心力衰竭及早期死亡。本文就亚临床AF定义、检测方法、脑卒中、系统栓塞风险及抗凝治疗展开讨论。

双腔起搏器置入后心房高频事件临床特征及其危险因素分析

目的探究双腔起搏器置入后心房高频事件(atrial highrateepisode,AHRE)的临床特征及其危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月在徐州医科大学附属医院心内科初次置入双腔起搏器患者119例。收集患者术前病史、心电图、超声心动图及起搏器随访报告等资料,根据有无AHRE将患者分为AHRE组与无AHRE组,探究双腔起搏器置入后AHRE的临床特征及其危险因素。结果随访中位数16(9,32)个月,40例(33.6%)患者出现AHRE,27例(67.5%)AHRE心房频率>400次/min;大多数AHRE(28例,70.0%)持续时间集中在5 min~6 h;AHRE组患者病态窦房结综合征占比、心房起搏比例、P波离散度和左心房内径显著高于无AHRE组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示病态窦房结综合征(OR=5.580,P=0.004)、P波离散度(OR=1.053,P=0.022)和左心房内径(OR=1.582,P<0.001)是AHRE的独立危险因素。Delong检验显示,左心房内径ROC曲线下面积比P波离散度更大,差异具有统计学意义(z=3.134,P=0.0017)。结论双腔起搏器置入患者AHRE发生率较高。病态窦房结综合征、P波离散度和左心房内径是AHRE的独立危险因素,左心房内径比P波离散度对AHRE的预测效能更高。

1例心房纤颤患者痛风急性发作的药学监护

1例79岁女性患者,因心悸、胸闷伴周身乏力入院。既往有慢性喘息性支气管炎、高血压病,入院诊断为肺源性心脏病、心房纤颤、高尿酸血症。给予平喘、稳定心率、降压等治疗的同时,建议改用兼具降尿酸作用的降压药物氯沙坦。入院后第6天,患者出现痛风性关节炎,建议急性期给予秋水仙碱及非甾体类抗炎药,避免使用别嘌醇与苯溴马隆。患者服用秋水仙碱出现腹泻,建议给予蒙脱石散。1周后,患者各项症状好转出院。

心房高频事件研究进展

心房高频事件(atrial high-rate episodes,AHRE)是指通过心脏植入式电子装置(cardiac implantable electronic device,CIED)检测到的无症状的快速房性心律失常,在无心房颤动诊断的老年患者中检测到AHRE的比例为10%~30%。AHRE与卒中、血栓栓塞等严重并发症的风险增加有关。目前对于AHRE的临床意义及是否需长期抗凝等问题尚未完全明确。本文综述了AHRE的流行病学特征、危险因素和预测因子,并介绍了AHRE的处理方法。

心房高频事件对植入心脏双腔起搏器的90岁及以上老年患者新发心房颤动及全因死亡的影响

目的探讨心房高频事件(AHRE)对植入心脏双腔起搏器的90岁及以上老年患者新发心房颤动(房颤)及全因死亡的影响。方法本研究为回顾性研究,收集2017年1月至2022年6月在解放军总医院第二医学中心长期随访的植入心脏双腔起搏器的90岁及以上老年患者,根据AHRE发作时间分为AHRE≥6 h组和AHRE<6 h组。主要终点事件为新发房颤,次要终点事件为全因死亡及心血管死亡。绘制Kaplan-Meier生存曲线,并采用log-rank检验比较AHRE≥6 h组和AHRE<6 h组患者新发房颤、全因死亡及心血管死亡发生率的差异。采用多因素Cox生存分析探讨影响90岁及以上老年患者新发房颤、全因死亡及心血管死亡的因素。结果共入选169例患者,年龄(93.95±3.28)岁,其中女性18例(11%),中位随访时间28.9个月。AHRE≥6 h组87例,AHRE<6 h组82例。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,AHRE≥6 h组新发房颤(log-rank P<0.001)、全因死亡(log-rank P=0.004)及心血管死亡(log-rank P=0.026)的发生率均显著高于AHRE<6 h组。在校正传统危险因素基础上,多因素Cox生存分析显示AHRE≥6 h是90岁及以上老年患者新发房颤(HR=4.046,95%CI 2.402~6.814,P<0.001)及全因死亡(HR=1.668,95%CI 1.119~2.487,P=0.012)的独立危险因素,但对心血管死亡无影响(P>0.05)。贫血(HR=3.098,95%CI 1.342~7.153,P=0.008)及射血分数减低型心力衰竭(HR=3.028,95%CI 1.181~7.763,P=0.021)与心血管死亡独立相关。结论AHRE在90岁及以上植入心脏双腔起搏器的老年患者中常见,且AHRE≥6 h与此类患者新发房颤及全因死亡风险显著增加相关。

当代心脏植入装置记录的高频心房事件腔内电图分析

目的评估当代具备心腔内电图存储功能的双腔或三腔起搏器中记录的心房高频事件(AHRE)与心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)的相关性。方法收集2015年1月到2020年12月天津市胸科医院植入双腔或三腔起搏器的2109例患者记录的2440份AHRE腔内电图,记录心房发作频率和持续时间并分析其种类。结果平均随访2.3年,有23.9%的患者记录到了≥30 s的AHRE,2440份AHRE腔内电图中房扑/房颤发作2111份图(86.5%,2111/2440),交叉感知21份图(0.9%,21/2440),噪声干扰64份图(2.6%,64/2440),房性心动过速(房速)237份图(9.7%,237/2440),重复性非折返性室-房同步节律5份图(0.2%,5/2440),2份未确定类型(0.1%,2/2440)。AHRE持续时间>6 h并且频率≥250次/min对房扑/房颤的阳性预测值为99.9%。结论结合时间和频率分析的AHRE是诊断房颤、房扑的可靠工具。

房颤负荷与缺血性脑卒中关系研究新进展

随着对心房颤动(房颤)的重视,越来越多房颤患者被发现,随之房颤负荷这个名字出现。有很多实验证明房颤负荷与缺血性脑卒中相关。有研究正在试图结合房颤负荷与CHADS2评分评估脑卒中风险,以此指导抗凝治疗。文中对房颤负荷与缺血性脑卒中关系的研究进展作一综述。

心血管植入型电子器械患者心房颤动时间与脑卒中关系的研究

目的评估心血管植入型电子器械(CIED)中记录的心房扑动(房扑)和心房颤动(房颤)持续时间与脑卒中事件的相关性及抗凝治疗的干预作用。方法纳入2015年1月至2019年12月于天津市胸科医院心内科植入CIED患者,基础心律均为窦性心律,收集心电图确诊的房颤/房扑或经腔内心电图确诊的房颤/房扑(心房激动频率≥250次/min,持续时间>6 min)的患者在随访期间发生心房高频事件(AHRE)信息,记录随访最长房颤/房扑持续时间和抗凝药物使用情况,记录脑卒中发生情况及发生时间,比较不同持续时间房颤及抗凝方案对患者脑卒中风险的影响。结果共植入2342例双腔CIED,2136例完成随访,年龄(68.9±9.6)岁,其中男868例随访(42.4±16)个月,24.3%的患者记录到AHRE。根据房颤/房扑最长持续时间将患者分为无房颤组(75.7%,1618/2136)、<1.0 h(3.7%,79/2136)、1.0~5.9 h(4.4%,93/2136)、6.0~23.9 h(6.3%,135/2136)、≥24.0 h(9.9%,211/2136)5个组。Cox比例风险分析显示,与无房颤患者比较,6.0~23.9 h房颤组的脑卒中事件增加3.8倍(P=0.04),≥24 h组房颤增加脑卒中风险17.3倍(P<0.001),该2组患者抗凝治疗明显降低脑卒中发生率(P=0.044)。结论房颤持续时间6 h患者脑卒中风险增加,规律抗凝治疗可显著减少缺血性卒中发生,房颤持续6 h是阵发性房颤患者启动抗凝治疗的时间节点。

心脏双腔起搏器植入术后新发心房颤动的相关危险因素分析

目的探讨无心房颤动(房颤)病史患者在双腔起搏器植入术后新发房颤的危险因素及其联合模型的预测价值。方法本研究为单中心回顾性研究。收集2019年1月1日至2021年3月31日于江苏省苏北人民医院心血管内科首次植入心脏双腔起搏器治疗患者的资料,根据是否发生房颤分为新发房颤组和无房颤组。比较和分析两组患者术前基线资料(包括年龄、性别及烟酒史等)和随访资料(包括起搏模式、起搏比例及植入后用药)等,筛选独立危险因素并建立联合预测模型。结果入选223例患者,年龄(70.23±8.88)岁,其中男113例,随访(17.94±9.05)个月。①起搏器植入术后新发房颤45例(20%,45/223),包括症状性房颤21例(47%,21/45)和心房高频事件(AHRE)24例(53%,24/45),AHRE中亚临床房颤(SCAF)10例(42%,10/24)。②新发房颤组与无房颤组患者在糖尿病病史、饮酒史、尿酸水平、左心房内径、左心室射血分数、房性早搏百分数、平均心率及最快心率、心室起搏百分数、起搏模式、β受体阻滞剂使用率上差异有统计学意义(P<0.05)。③将性别、年龄、体重指数及上述危险因素纳入Logistic回归显示,性别(OR=0.170,95%CI 0.050~0.573,P=0.004)、饮酒史(OR=9.319,95%CI 2.688~32.304,P<0.001)、左心房内径(OR=1.143,95%CI 1.024~1.276,P=0.018)、心室起搏百分数(OR=1.045,95%CI 1.023~1.067,P<0.001)、最快心率(OR=1.044,95%CI 1.021~1.067,P<0.001)、房性早搏百分数(OR=2.001,95%CI 1.427~2.807,P<0.001)是起搏器术后新发房颤的独立危险因素。④经受试者工作曲线评估,上述独立危险因素联合模型曲线下面积为0.931,截断值0.249,敏感度为86.7%,特异度为86.0%。结论联合性别、饮酒史、左心房内径、心室起搏百分数、最快心率、房性早搏百分数对心脏双腔起搏器植入术后新发房颤的发生有良好的预测价值。

起搏器患者心房高频事件的研究

目的 通过对起搏器植入患者随访,了解术后心房高频事件发生情况及可能影响因素。方法 回顾分析2015年1月1日至2016年12月31日在北京大学人民医院心脏中心首次植入起搏器的128例患者,收集年龄、性别、起搏器植入指征、合并疾病、既往房性快速性心律失常病史、心房起搏比例(AP%)、心室起搏比例(VP%)、超声心动图等临床资料,分析比较心房高频事件发生情况。结果 心房高频事件发生率为24.2%,阳性组中年龄、左心房前后径(LAD)明显高于阴性组(P<0.05);阳性组病态窦房结综合症(SSS)比例71%明显高于阴性组43%,(P=0.010);多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.049, P=0.024)、LAD(OR=3.329, P=0.001)、SSS(OR=3.823, P=0.006)是心房高频事件发生的独立危险因素。结论 起搏器患者心房高频事件发生率较高,高龄、左心房增大、SSS患者更易发生心房高频事件。

A3DR01起搏器对高频心房事件的检出及干预评价

目的探讨A3DR01起搏器对高频心房事件(AHRE)的检出、干预作用。方法对2015年6月至2017年3月于华山医院植入A3DR01起搏器的34例患者进行随访观察。对有AHRE的患者进行药物或抗心动过速起搏(Reactive ATP)治疗,对需要进行磁共振扫描的患者进行检查前后及检查过程中参数评估。结果检出有AHRE的患者15例;对有AHRE的患者启动抗心律失常药物治疗,治疗后心房颤动(AF)负荷显著下降(中位数:5%vs 10%,n=15,P<0.05);对药物治疗效果欠佳者开启Reactive ATP治疗,治疗后AF负荷显著下降(中位数:7.45%vs 16%,n=6,P<0.05)。有6例患者进行磁共振检查,检查前后起搏器电极感知、阈值、阻抗等参数无明显变化。结论A3DR01起搏器可以从AHRE的检出、干预到并发症的评估提供全方位的管理方案。