Rotor identification by body surface mapping and endocardial mapping：impact on atrial fibrillation ablation

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房颤射频消融治疗的现状与困境

房颤的机制目前仍不清楚,关于其触发及维持机制存在不同认识,与此相关的射频消融治疗策略也未能达成一致。近年来关于房颤的基础研究取得了较大进展,诸如房颤转子、自主神经丛等学说也得到了临床支持,并影响到射频消融治疗房颤的策略。本文对房颤机制及消融现状进行了分析。

心腔内超声辅助射频精炼消融术治疗心房颤动

目的:探讨射频精炼消融术治疗心房颤动(房颤)的方法与效果。方法:选择反复、频发、药物疗效欠佳的房颤行心内电生理检查。X光透视、心腔内超声成像、激动顺序与起搏标测、夺获、拖带、药物试验结合,确定参与房颤的局灶触发点、驱动源、主导转子及其部位,局部施以点片或短线消融,观察消融反应,随访治疗效果。结果:27例房颤行电生理检查,12例行射频消融,参与机制7例以局灶触发为主,5例以主导转子为主,4例有局灶驱动源,2例3种机制均参与。选择性消融与房颤发作或维持密切相关的部位,6例用点片消融,4例用短线消融,2例用点片加短线消融。消融中房颤终止2例、局部双向阻滞4例,房颤不再诱发4例,房颤减少1例,房早消失1例,房早减少6例、干咳2例、加速性房性逸搏1例、心动过缓1例。术中6例检出无症状并发症,肺静脉内膜断裂1例、右房与左房内血栓4例、局限性心包积液2例。术后2例房颤复发,用单一药物治疗。随访2周至1.5年,未见严重并发症。结论:针对局灶触发、驱动与主导机制作精炼的点片与短线消融可根治或减少与控制房颤的发作。心脏内超声成像提高消融治疗的精确性,便于术中及时发现无症状的并发症,防止术后的不良后果。

心房颤动的转子机制与标测

尽管目前对心房颤动(房颤)的机制已经有了深入的了解,但房颤的治疗依然富有挑战性。著名的“主导环理论”对功能性折返进行了详细的定量描述,距今提出已有40余年。随后数十年的研究中,基于螺旋波的房颤驱动理论应运而生。转子是二维平面上的波旋转产生的涡流,可以生成螺旋波。在房颤的实验和临床研究中,通过光学标测方法,可以识别出转子的存在。然而,由于研究方法的限制和转子机制的复杂性,理论研究和临床研究结果难以统一。本文分析总结了数十年来关于转子的产生、电生理特点、三维结构多样性的理论研究,并比较临床上最新的转子标测方法,如全景标测和局部高密度标测。尽管转子的标测和消融有望成为最佳房颤治疗手段,但在全景标测和局部高密度标测方面仍然存在不一致的结果。据此我们提出,临床上转子的识别可能受到下列因素的影响:①螺旋波具有三维形式的多样性,因而其二维平面激动特点也各不相同;②由于标测手段的分辨率不足,可产生转子识别误差。随着理论和技术的快速发展,需要进一步的研究来弥补转子标测技术在临床应用方面的不足,促进基础研究和临床研究之间的转化,以提高转子标测的准确率。

心房颤动转子标测与消融的研究进展

环肺静脉消融术对于持续性心房颤动患者效果不佳,近年研究发现转子是持续性心房颤动的重要机制。在持续性心房颤动患者中,针对转子进行消融可取得很好的临床效果。

经体表和心内膜标测的转子识别及其对房颤消融的影响

1房颤的机制 多年来，关于房颤机制有三种主流学说，包括多发子波学说、局灶放电学说以及局部折返环伴颤动样传导学说。近年来，科学家们又提出另一种观点，在某种合适的异质体房颤基质存在的情况下，

心房全景标测指导下的心房颤动消融进展

心房驱动灶是新近在人类证实的一种心房颤动维持的关键基质,其包括转子和脉冲源两种形式。目前心房驱动灶的标测主要是通过心房全景标测的方法得以实现。初步研究结果显示,心房全景标测指导下的心房颤动消融具有传统消融方法所不具备的优势。现将这一领域的进展做一简要综述。

全景心房标测在心房颤动中的应用进展

心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常,但其治疗仍具有挑战性。提高对其潜在发病机制的认识是迫切需要的,以制定更优化的治疗策略。利用全景心房标测技术,在动物模型和人体中均发现了转子的存在,而对心房中稳定转子的消融能提高房颤手术成功率。该文就心电成像技术、篮网电极标测,及两种新技术指导下的消融及存在的问题等方面作一综述。

心脏中异常波源类型和位置的确定

心脏中异常传播的电信号波会引起危及生命的心律失常。这些异常波主要有三种类型:异位靶波(局灶性活动);绕障碍物转动的螺旋波或沿着特殊路径重复循环的波(解剖性折返);自由旋转的螺旋波(功能性折返、转子或驱动子)。心房颤动(房颤)是人类最常见的一种心律失常,可导致较高的死亡率和明显的致残率。目前临床治疗房颤最有效的方法之一是导管消融法。由于不同的异常波需要采取不同的消融方式,所以在心房找到异常波源的位置及判断它的类型对于消融手术至关重要。本文系统地介绍了几种确定异常波源的方法:线积分方法、卷积方法、拓扑荷密度方法、雅可比行列式方法、平均流速度方法。由于记录心房内壁电信号的仪器空间分辨率比较低,这使得确定异常波源的类型和位置变得困难。目前,房颤消融手术的成功率还没有达到人们的期望值。如何提高它的成功率涉及到两个关键科学问题:临床上如何确定心房异常波源;确定异常波源后如何消融。针对以上两个关键问题,本文提出了三个研究建议:在虚拟心房开展确定异常波源的研究;在虚拟心房开展消融试验;临床上开展心房内壁全局电信号的测量。以上建议可为未来房颤的数字化精准诊疗提供参考。