慢性阻塞性肺疾病病人吸入治疗管理的最佳证据总结

目的:总结慢性阻塞性肺疾病病人吸入治疗管理最佳证据,为临床医护人员及居家慢性阻塞性肺疾病病人吸入治疗提供科学依据。方法:检索与慢性阻塞性肺疾病吸入治疗相关的指南、专家共识或专家意见、证据总结、系统评价,然后由经过循证课程培训的研究人员对纳入的文献进行质量评价,根据专业知识判断提取和整合证据,形成最佳证据总结。结果:最终纳入指南10篇,专家共识7篇,证据总结1篇,共18篇文献,从吸入剂装置的选择、吸入剂药物选择、吸入剂治疗后管理、雾化吸入方式的选择、雾化吸入药物指导、雾化吸入过程中管理、无创通气与雾化之间的影响、雾化吸入后管理8个方面形成了33条最佳证据。结论:慢性阻塞性肺疾病病人吸入治疗管理的最佳证据为临床正确实施雾化吸入操作的医护人员和病人及其照护者提供了循证依据。

成人肝移植病人围术期体温管理最佳证据总结

目的:检索肝移植手术病人围术期体温管理相关证据,对最佳证据进行总结。方法:应用PIPOST模式构建循证问题,系统检索国际指南网、加拿大安大略护理学会网站、澳大利亚循证卫生保健中心、英国国家临床医学研究所指南库、美国围术期注册护士协会、苏格兰院际指南协作网、UpToDate、the Cochrane Library、BMJ、PubMed、CINAHL、医脉通、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等国内外数据库中关于肝移植病人围术期体温管理的所有证据,包括循证指南或共识指南、专家共识、系统评价、最佳实践信息册等。检索时限为建库至2022年9月30日。由两名具有循证资质的小组成员应用相应的质量评价工具对各类文献进行独立评价,从中筛选提取最佳证据,并进行归类与整理。结果:纳入文献11篇,包含指南2篇、系统评价4篇、专家共识5篇,共提炼出包括术前评估、体温监测、预保温措施、无肝前期干预措施、无肝期干预措施、新肝期干预措施、术后干预措施和质量管理8个维度共37条最佳证据。结论:本研究总结提炼的肝移植病人围术期体温管理的最佳证据,可为临床护理提供循证证据,有效指导临床护士进行围术期体温管理,以降低低体温发生率。

早产儿初乳口腔免疫疗法的最佳证据总结

目的检索、评价国内外早产儿行初乳口腔免疫疗法的证据,为开展早产儿初乳口腔免疫疗法提供临床实践依据。方法根据“6S”证据模型,系统检索国内外数据库中关于早产儿运用初乳口腔免疫疗法的文献。由2名研究者独立对文献进行质量评价并提取整合证据。结果共纳入11篇文献,其中指南3篇、专家共识1篇、临床决策1篇和系统评价6篇。从适宜对象、干预方法、初乳管理以及健康教育4个方面,共获得15条最佳证据。结论本研究从适宜对象、干预方法、初乳管理及健康教育这4个方面归纳分析早产儿初乳口腔免疫疗法的最佳证据,医护人员可结合临床现有条件和患儿的实际情况开展初乳口腔免疫疗法,以促进患儿免疫系统的成熟及尽早达到出院标准。

脑卒中患者出院准备度管理的最佳证据总结

目的检索、评价和总结脑卒中患者出院准备度管理的最佳证据,为临床医护人员制定护理实践方案提供参考。方法检索中国知网、PubMed等国内外数据库,检索时限自建库至2023年7月,由2名循证护理研究者对纳入文献进行质量评价和证据提取。结果共纳入18篇相关文献,包括2篇指南、9篇系统评价、1篇推荐实践、4篇随机对照试验、2篇类实验研究,文献整体质量较高。总结了入院启动出院准备服务、住院期间健康指导和心理干预、出院前家庭随访准备、出院后持续健康支持4个维度共30条最佳证据。结论总结了脑卒中患者出院准备度管理的最佳证据,为临床构建提高脑卒中患者出院准备度干预方案提供循证依据。

慢性心力衰竭患者Ⅱ期心脏康复的最佳证据总结

目的检索并获取国内外慢性心力衰竭患者Ⅱ期心脏康复的最佳证据。方法检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网等指南网站,美国心脏协会等专业学会网站,PubMed、Web of Science、中国知网等数据库中有关慢性心力衰竭患者Ⅱ期心脏康复的相关证据,证据类型包括临床决策、指南、专家共识、系统评价、最佳证据总结。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。结果共纳入19篇文献,包括8篇指南、2篇临床决策、3篇专家共识、4篇系统评价和2篇证据总结。从多学科团队协作、场地及配置、评估、运动、药物、营养、心理、危险因素管理、健康教育、依从性监督10个方面形成30条最佳证据。结论该研究总结了慢性心力衰竭患者Ⅱ期心脏康复的最佳证据,可为临床医护人员制订慢性心力衰竭患者Ⅱ期心脏康复全面管理方案及开展高质量Ⅱ期心脏康复提供循证依据。

护士主导的预防心血管重症病人导管相关性尿路感染的循证护理实践

目的:探讨以护士主导的预防心血管重症病人导管相关性尿路感染(CAUTI)循证护理实践效果。方法:遵循澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健模式,包括证据应用前基线审查、证据应用实践变革以及证据应用后再审查3个阶段。系统检索相关数据库获取预防CAUTI最佳证据,并将证据转化为临床审查标准,制定以护士为主导的预防CAUTI审查标准,比较证据应用前后预防CAUTI护理行为依从性、导尿管留置时长以及护士相关知识掌握情况。结果:证据应用后18条审查指标护理依从性均高于证据应用前,16条审查指标依从性比较差异有统计学意义(P<0.05);导尿管留置时长由证据应用前的(7.94±7.64)d缩短至证据应用后的(5.86±5.63)d(P<0.05);42名护士预防CAUTI知识问卷得分由证据应用前的(64.86±9.59)分提升至证据应用后的(80.21±8.72)分(P<0.05)。结论:以护士为主导最佳证据实践可以提高护理行为的依从性,减少非必要的置管,规范CAUTI护理管理,提升病人照护质量。

提升认知症照顾者居家照护能力的证据总结

目的:系统评价可提高认知症照顾者居家照护能力的最佳证据,为提升认知症居家照顾者照护能力提供循证依据。方法:计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、Joanna Briggs Institute(JBI)、英国国家临床医学研究所指南库(NICE)、苏格兰校际指南网(SIGN)、国际指南协作组(GIN)、美国国立指南库(NGC)、国际指南联盟指南图书馆、医脉通、the Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库、阿尔茨海默病协会网站等数据库及网站资源。纳入近5年关于提高认知症照顾者照护能力的临床实践指南、系统评价、证据总结、专家共识和推荐意见,并进行筛选和质量评价,结合专业判断提取证据并归纳总结。结果:最终纳入19篇文献,其中指南2篇、专家共识5篇、系统评价10篇、临床决策1篇和推荐实践1篇。最终形成四大类(9个主题)共31条关于提高认知症照顾者照护能力的证据。结论:本研究整合形成的认知症居家照顾者提升照护能力的最佳证据,为具体实践提供循证依据,助力提升认知症照顾者居家照护能力,改善病人及照顾者的生活质量。

危重症患者失禁相关性皮炎预防与管理的最佳证据总结

目的通过检索、分析和总结危重症成人患者失禁相关性皮炎资料,为其预防和管理提供最佳证据。方法在循证护理的基础上,提出相关问题,系统检索近10年国内外数据库及相关网站关于危重症成人患者失禁相关性皮炎相关的临床实践、指南、最佳证据、系统评价、专家共识,检索文献时间范围为2012年2月—2022年2月。由2名研究人员独立进行文献的质量评价,并结合主题和专业判断对证据进行提取和总结。结果根据文献纳入标准,共纳入11篇文献,其中有1篇指南、1篇系统评价、7篇证据总结和2篇专家共识,总结出20条最佳证据,包括IAD的评估和预防、失禁护理、IAD的皮肤护理方法和IAD护理人员培训与管理4个方面。结论该研究总结的最佳证据为医护人员提供证据,建议医护人员应用证据时,充分考虑患者实际情况,结合个体化差异制订干预方案,促进循证实践。

ICU病人血糖管理最佳证据总结

目的:总结重症监护病房(ICU)病人全程血糖管理最佳证据,为ICU医护人员提供血糖管理循证依据。方法:系统检索Up To Date、BMJ Best Practice、the Cochrane Library、乔安娜布里格斯研究所图书馆、美国国立指南库、国际网络指南网、英国国家临床医学研究所指南库、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、加拿大医学会临床实践指南、PubMed、EMbase、Springer、ScienceDirect、英国NEWT网站、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、医脉通等数据库、系统评价库中与ICU病人血糖管理有关的文献,包括临床决策、临床实践指南、证据总结、专家共识、随机对照研究。检索时限为自建库至2022年4月30日。由2名研究者独立对文献质量进行评价并提取资料。结果:共纳入文献11篇,包括指南4篇、专家共识5篇、证据总结1篇、随机对照研究1篇。总结的最佳证据包括ICU病人血糖监测方式、末梢血糖监测方法、末梢血糖结果影响因素、血糖控制目标、血糖控制方案、围术期血糖管理、质量控制、效果评价7个方面,共33条。结论:ICU病人全程血糖管理最佳证据总结可为ICU医护人员血糖管理提供循证依据。证据应用人员在进行证据转化时应考虑具体情境,合理选择证据,以便制订符合个体情况的ICU病人血糖管理方案。

LOOSE PHRASE EXTRACTION WITH n-BEST ALIGNMENTS

Loose phrase extraction method is proposed and applied for phrase-based statistical ma- chine translation. The method extracts phrase pairs that are not strictly consistent with word align- ments. Two types of constraints on word positions are investigated for this method. Furthermore, n-best alignments are introduced for phrase extraction instead of the one-best. Experimental results show that the proposed approach outperforms the baseline system, Pharaoh system, for both one-best and n-best alignments.

神经重症患儿早期活动的最佳证据总结

目的对国内外的神经重症患儿早期活动的最佳证据进行总结,为临床实践提供参考资料。方法遵循循证护理方法确定循证问题,检索国内外关于神经重症患儿早期活动的相关文献并进行质量评价提取证据。结果最终纳入文献15篇,提取内容包括组织环境、早期评估、绝对禁忌证、相对禁忌证、不耐受监测、活动内容、安全核查和应急预案及人员培训8个维度共30条证据。结论本研究总结了目前关于神经重症儿童早期活动的最佳证据,有利于规范护理人员循证评估和管理神经重症儿童早期活动的情况,改善患儿预后,提高护理质量。

儿童重症护理单元中心静脉导管拔除的循证护理实践

目的 总结儿童重症监护单元中心静脉导管(CVC)拔除的最佳证据,并评价其应用效果。方法 遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用模式,系统检索儿童CVC拔管相关主题文献,制定6条最佳证据和审查指标,采用i-PARIHS循证实践概念框架进行障碍因素分析及行动方案制定。检索时间为2010年7月1日-2019年7月1日。并于2019年11月-2020年4月,将此应用于6所医院的儿童重症监护单元,比较应用前后患者各指标执行情况及CVC拔除时的相关并发症发生情况。结果 证据再审查后,各分中心CVC拔除的6条证据应用依从性整体显著高于基线(P<0.01);其中4条证据应用依从性明显提高(P<0.01),剩余2条证据应用依从性无差异无统计学意义。证据应用前后,均未发生导管相关性并发症。结论 将CVC拔管的最佳证据应用于临床,可规范护士行为,提高护士循证依从性,预防重症儿童相关性并发症发生。

衰弱人群规范化管理的最佳证据在老年脑卒中病人中的应用研究

目的:总结衰弱人群规范化管理的最佳证据,探讨应用于老年脑卒中人群中的效果。方法:系统检索the Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健研究中心以及中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库中的临床实践指南、最佳实践标准、证据总结、专家共识。检索时限为建库至2021年3月1日。最终获得4篇指南、2篇专家共识,根据GRADE分级系统,对纳入的证据进行等级划分,最终纳入7条证据。将证据从评估、计划、运动干预、营养干预和心理干预5个层面制订了12条审查指标。选取2021年3月—9月在青岛大学附属医院神经内科病房住院的老年脑卒中病人为研究对象,最佳证据应用前收集100例病人资料,最佳证据应用后收集96例病人资料。比较最佳证据应用前后审查指标的执行情况、脑卒中病人的衰弱程度、病人神经功能缺损程度、病人的自理能力、护士对病人进行衰弱评估与管理的知信行水平、护士循证实践能力。结果:证据应用后,护士对衰弱规范化管理的12条审查指标执行率均有提高,差异有统计学意义(P<0.05);证据应用后病人的改良Rankin量表(mRS)评分低于应用前,改良Barthel指数(ADL)评分较应用前提高,差异有统计学意义(P<0.05),衰弱筛查量表(FRAIL)评分在证据应用前后差异无统计学意义(P>0.05),但衰弱综合征(≥3分)的病人比例低于证据应用前(P<0.05)。证据应用后,护士对病人进行衰弱评估与管理的知信行水平各维度得分及总分均有提高,护士的循证实践素质与实施水平各维度得分及总分均有提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:衰弱人群规范化管理最佳证据的应用,提高了护士对衰弱管理的知信行水平与循证实践能力,进一步规范临床行为,从而改善病人神经功能缺损症状与自理能力,提升临床护理质量,但短期内对病人的衰弱状态改善不明显。

缺血性脑卒中复发预防的最佳证据总结

目的检索、评价和总结缺血性脑卒中复发预防的最佳证据,为预防缺血性脑卒中复发提供证据支持。方法采用PIPOST模型构建研究问题,按照“6S”证据资源金字塔模型依次检索各数据库与“缺血性脑卒中复发预防”相关的证据,由4名完成系统循证护理培训的研究者独立评价文献质量并提取证据。结果共纳入10篇文献,其中指南9篇、专家共识1篇。从复发风险评估、生活方式调整、指标监测、管理与随访、健康教育和复发识别6个维度总结出35条最佳证据。结论医护人员要重视对缺血性脑卒中患者复发危险因素的管理,结合临床实际针对性选择最佳证据,为缺血性脑卒中患者制订个性化的复发预防策略,从而降低复发率。

胃癌患者术前营养管理最佳证据应用审查及分析

目的全面评估胃癌患者术前营养管理证据实施的临床现状,并系统分析营养干预实施的障碍和促进因素。方法以健康服务领域研究成果应用的行动促进框架(i-PARIHS)为指导,基于胃癌患者术前营养最佳证据制定14条临床审查指标开展临床审查,并根据审查结果进行障碍和促进因素分析,拟定对策。结果本研究共制定14条审查指标,变革相关培训前其中10条指标执行率<60%,有6条执行率为0;障碍因素主要为系统层面的工具和流程缺乏和作为接受者层面的医护缺少培训和知识不足。进行变革相关培训后,指标执行率均>60%,8条审查指标执行率为100%。结论目前临床在胃癌患者术前实施的营养干预措施与最佳证据存在较大差距,提示临床工作者应积极实施变革,促进最佳证据的应用,改善胃癌患者术前营养管理临床现状,保障该类患者营养状态,促进患者健康恢复。

围手术期患者静脉血栓栓塞症预防与管理的循证护理实践

目的 :将围手术期静脉血栓栓塞症预防与管理的最佳证据应用于临床实践并评价其效果,为提升临床静脉血栓栓塞症护理质量提供参考。方法 :遵循复旦大学循证护理中心的证据转化模式,结合临床现状制订策略。采用便利抽样法,选择2021年8月至2022年5月北京市某三级甲等医院13个外科病房的215例患者及在上述科室工作的323名护士作为研究对象。比较干预前后护士及患者对围手术期静脉血栓栓塞症相关知识的认知水平,以及护士对审查标准的执行率。结果:干预前后,护士的静脉血栓栓塞症相关知识得分分别为(79.13±13.97)、(87.37±12.91)分,差异有统计学意义(t=7.571,P<0.05);干预前后,患者的静脉血栓栓塞症相关知识得分分别为(4.55±2.11)、(6.52±1.75)分,差异有统计学意义(t=-7.456,P<0.05);干预后护士对各审查指标的执行率均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :通过制定围手术期患者静脉血栓栓塞症预防与管理最佳实践方案并应用于临床,可提高患者对围手术期静脉血栓栓塞症预防的认知及自我管理,提高护士对最佳证据执行的依从性,促进护理质量持续改进。

成人术后疲劳管理的最佳证据总结

目的全面检索和分析成人术后疲劳综合征的预防和护理措施,总结术后疲劳护理管理的最佳证据,旨在为临床护理提供参考和依据。方法2022年2-3月,采用循证的方法明确护理问题,并根据6S证据模型,在循证医学数据库(Up To Date)、BMJ Best Practice、Cochrane Library、PubMed、中国知网等13个中英文数据库中检索成人术后疲劳管理的相关指南、系统评价、专家共识、证据总结、临床实践及随机对照试验研究,按照JBI证据汇总方法学对证据进行评价与整合。结果共纳入文献19篇,包括临床决策2篇、证据综合4篇、系统评价5篇、随机对照试验8篇,围绕主要危险因素、评估方法、行为护理、心理护理、饮食护理、中医护理(穴位刺激、中药足浴、擦浴)、芳香疗法、效果评价8个方面,总结出成人术后疲劳管理的27条最佳证据。结论本研究总结的成人术后疲劳管理最佳证据具有较好的科学性和系统性,可为成人术后疲劳管理的实施提供循证依据。医护人员应结合临床实际,针对性地运用相关证据,以减少成年患者术后疲劳。

重症监护病房患者气道廓清治疗的循证护理实践

目的将重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者气道廓清治疗的最佳证据应用于临床实践,推动最佳证据向临床实践转化,提高护理质量。方法总结ICU患者气道廓清治疗的最佳证据;结合临床情景分析和专业判断,按照审查指标的可操作、可测量、可理解原则,制定11条审查指标进行临床基线审查,依据审查结果,分析障碍因素,构建ICU患者气道廓清治疗的变革策略并实施;选取2022年9月—12月武汉市某三级甲等综合医院重症医学科72例住院患者及所在科室30名护理人员为研究对象,其中2022年9月—10月为循证护理实践前期(36例患者、30名护理人员,采用ICU患者气道廓清治疗常规护理方法),2022年11月—12月为循证护理实践后期(36例患者、30名护理人员,采用ICU患者气道廓清治疗循证护理实践)。比较循证护理实践前后ICU患者临床肺部感染评分、护理人员气道廓清知识认知水平及审查指标执行率。结果所有研究对象均完成研究。实施循证护理实践后,ICU患者临床肺部感染评分从(4.94±1.66)分降至(4.14±1.68)分;护理人员气道廓清治疗知识问卷得分从(49.17±9.38)分提升至(82.17±10.56)分;循证护理实践前11条审查指标执行率在0~80.00%范围,循证护理实践后11条审查指标执行率在96.67%~100.00%,循证护理实践前后各项指标比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论在ICU患者气道廓清治疗中实施循证护理实践,可降低ICU患者临床肺部感染评分,提高护理人员气道廓清知识认知水平,从而提高护理质量,促进患者康复。

肥胖病人外周静脉置管的证据总结

目的:检索、评价和总结肥胖病人外周静脉置管的最佳证据。方法:系统检索UpToDate、Best Practice(BMJ)、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会网、苏格兰学院际指南网、医脉通指南网、the Cochrane Library、PubMed、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、美国输液护士协会中关于肥胖病人外周静脉置管的最佳证据。包括指南、临床决策、专家共识、证据总结、系统评价及原始研究。检索时限为建库至2022年6月30日,由2名研究者独自完成纳入文献的质量评价后,并结合专业人士的判断,进行证据提取及整合。结果:共纳入8篇文献,其中1篇指南、2篇临床决策、2篇证据总结、1篇系统评价和2篇原始研究。总结了困难因素、置管前评估、设备选择、静脉选择、导管选择、人员资质、置管角度、干预策略、穿刺后评估及质量控制共10个方面21条证据。结论:总结的肥胖病人外周静脉置管最佳证据,可为护士实施肥胖病人外周静脉血管穿刺提供循证依据,以提升肥胖病人外周静脉置管成功率,提升病人舒适度、满意度及护理质量。