自体下关节突骨块应用于骨质疏松患者腰椎椎间融合术的疗效分析

目的:比较骨质疏松患者腰椎椎间融合术中植入自体下关节突骨块或聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)椎间融合器的疗效,评估自体下关节突骨块替代椎间融合器的可行性。方法:回顾性分析2018年12月至2021年6月在中国人民解放军总医院第四医学中心接受后路腰椎改良开窗减压、椎间植骨融合内固定术治疗且术前合并骨质疏松(双能X线骨密度T值≤-2.5)患者的病例资料,随访时长不低于术后12个月。根据椎间融合材料的差异分为两组,椎间植入自体下关节突骨块的患者纳入下关节突组,植入PEEK椎间融合器的患者纳入PEEK组,比较两组患者的一般资料(年龄、性别、体重指数、发病时长、主诊断及融合节段分布、腰椎骨密度、术前合并症的发病率)、围手术期资料(手术时长、术中失血量、术后引流量、围术期异体血输血率)及术后并发症的差异,同时对比两组术前、术后1周、术后3个月、术后6个月及末次随访时的影像学参数(椎间隙高度、腰椎前凸角、节段前凸角、融合间隙角、椎间隙高度改善率、融合率)以及腰椎功能评分[视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、下腰痛日本骨科协会(Japanese Orthopedics Association,JOA)评分],评价两种椎间融合材料的临床疗效。结果:共纳入118例患者,其中下关节突组68例,PEEK组50例,两组病例在年龄、性别、体重指数、发病时长、主诊断及融合节段分布、腰椎骨密度、术前合并症的发病率、术前各影像学参数及腰椎功能评分方面差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。两组在手术时长、术中出血量、术后引流量、异体血输血率方面差异也无统计学意义(P>0.05)。术后下关节突组有3例浅表手术部位感染,PEEK组有2例;末次随访时下关节突组有3例椎间移植物塌陷,PEEK组有5例;下关节突组有1例移植物后退,PEEK组也有1例。各随访时间节点两组的椎间隙高度、腰椎前凸角、节段前凸角、融合间隙角均明显大于术前(P<0.05),但术后3个月与术后1周相比,上述参数均明显下降(P<0.05)。组间比较显示,术后1周时下关节突组的椎间隙高度及融合间隙角小于PEEK组(P<0.05),椎间隙改善率小于PEEK组(P<0.05)。两组病例自术后3个月开始出现椎间融合,术后6个月时下关节突组的融合率为75%,明显高于PEEK组的56%(P<0.05),但两组末次随访时的融合率差异无统计学意义(P>0.05)。腰椎功能评分的组内比较显示,两组术后的腰痛VAS评分、ODI均明显低于术前(P<0.05),JOA评分明显高于术前(P<0.05);组间比较显示,下关节突组术后6个月时的ODI更低,而JOA评分更高(P<0.05)。结论:骨质疏松患者腰椎椎间融合术中,椎间植入自体下关节突骨块或PEEK椎间融合器均能获得良好的椎间融合率及腰椎功能改善,但术后6个月时自体下关节突骨块的融合率及腰椎功能改善优于PEEK椎间融合器。PEEK椎间融合器在术后早期的椎间撑开及椎间隙前凸改善作用优于自体下关节突骨块。骨质疏松患者腰椎椎间融合术后3个月内会出现明显的椎间隙沉降,椎间植入PEEK椎间融合器比自体下关节突骨块的沉降更为明显。

提拉旋转斜扳法治疗混合型腰椎小关节紊乱的临床研究

目的探讨提拉旋转斜扳治疗混合型腰椎小关节紊乱的临床疗效及所致咔哒声的相关性。方法将80例混合型腰椎小关节紊乱的患者随机分为提拉旋转斜扳治疗(治疗组) 40例和腰椎旋转斜扳治疗(对照组) 40例。治疗组采用提拉旋转斜扳治疗,对照组采用腰椎旋转斜扳治疗,治疗后观察两组即时镇痛率、总有效率、推拿所致咔哒声响与即时镇痛疗效之间的关系。结果治疗1次后即时镇痛率治疗组为90%,对照组为75%,两组比较,差异有统计学意义(P <0. 01)。治疗组总有效率为92. 5%(37/40),对照组总有效率为82. 5%(38/40),两组比较差异有统计学意义(P <0. 01);治疗组推拿所致咔哒声响与即时镇痛疗效之间无关系(χ2=0. 031,P=0. 861);对照组推拿所致咔哒声响与即时镇痛疗效之间无关系(χ2=3. 077,P=0. 079)。结论提拉旋转斜扳治疗混合型腰椎小关节紊乱的临床疗效优于腰椎旋转斜扳治疗,镇痛疗效与咔哒声响之间无关系,和棘突错动感有关。

单侧腰椎弓根螺钉及经椎板关节突螺钉固定与双侧固定的比较

背景:经椎板关节突关节螺钉固定、椎间植骨融合治疗脊柱疾患是一种独特的固定方法,可用于退变性腰椎的融合。目的:比较采用微创经腰椎间孔椎体融合联合单侧椎弓根螺钉及经椎板关节突螺钉固定与常规开放后路腰椎体间融合术联合双侧椎弓根螺钉固定治疗下腰痛疾病的临床效果。方法:纳入2010年6月至2012年6月于武警广东总队医院就诊的腰椎间盘突出伴腰椎轻度不稳患者49例,均采用后路减压椎间融合器植骨内固定治疗。其中24例采用微创经椎间孔椎体融合术联合单侧椎弓根螺钉及经椎板关节突螺钉固定,25例采用常规开放后路腰椎体间融合术联合双侧椎弓根螺钉固定,比较两种固定方法的临床疗效。结果与结论:两种固定方法术后椎体融合率、日本矫形外科协会评分及疼痛目测类比评分改善率差异均无显著性意义(P>0.05)。可见对无严重不稳的单节段退变性腰椎疾病患者,两种治疗方法的效果相当,均能有效提高椎间融合率,使小关节稳定,解除临床症状,门诊随访满意。但采用微创经椎间孔椎体融合术联合单侧椎弓根螺钉及经椎板关节突螺钉固定的患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后切口引流液量明显减少(P<0.05),说明该方法具有创伤小、操作简单的优势。

基于影像学及计算机图像处理方法研究活体腰椎小关节结构三维分布

目的基于小关节三维重建图像分析软骨下皮质骨厚度、小关节面面积及关节间隙宽度的三维分布情况,研究其结构特点及变化规律,并比较腰痛患者及健康人中这些参数的差别。方法对90名研究对象分别行仰卧位CT扫描,获取L1～S1 5个节段小关节的二维图像,重建后分别获得软骨下皮质骨、小关节面及关节间隙的三维面点云图。研究上述参数在整个关节面上、以及关节面的不同区域的分布特点,比较它们在不同腰椎节段、性别、年龄及症状组中的差异。结果 (1)软骨下皮质骨厚度方面,在上关节突,头端区最厚;在下关节突,尾端区最厚。中央区的厚度明显小于其他各区。各区之间的差别在低位节段腰椎中(L4/5,L5/S1)较明显。(2)小关节平均面积为(173.2±3.6)mm2,且随腰椎节段及年龄的增加而增大,L4/5节段以下及40岁以上更加明显。腰痛患者上关节突关节面的面积明显较下关节突关节面的面积大(L5/S1节段除外)。腰痛患者的小关节面积明显大于健康人。(3)小关节间隙平均宽度为(1.46±0.08)mm,随年龄增加而变窄,40岁以上者更明显,女性均较男性宽,腰痛患者则显著变窄。分区比较时,关节面头侧关节间隙较尾侧间隙宽,中央区的间隙普遍较周围区宽,这些差别在腰痛患者及下3个节段中更明显。结论计算机图像处理及重建分析技术可以较准确的测量三维空间内形状复杂的小关节的相关参数。小关节各结构在三维空间的分布具有一定特点,这些特点与关节面形态、关节间应力及关节退变等因素有关,反映了长期的负荷状态下人体结构的适应性改变。

腰椎间融合后路非对称与对称固定螺钉应力的有限元比较

背景:经椎间孔腰椎间融合非对称固定的生物力学稳定性研究,发现固定效果与双侧椎弓根螺钉接近,可满足临床应用所需生物力学要求。经关节突椎弓根螺钉参与经椎间孔腰椎间融合非对称固定的螺钉力学安全性又会怎样呢?目的:建立L4-5功能节段左侧经椎间孔腰椎间融合后,分别予以同侧椎弓根螺钉+对侧经关节突椎弓根螺钉、同侧椎弓根螺钉+对侧经椎板关节突螺钉及双侧椎弓根螺钉固定的三维有限元模型,施加相同的载荷,分析不同运动状态下螺钉应力分布特点,比较3种螺钉应力状况。方法:对一成人正常L4-5椎节段标本、椎间融合器、椎弓根螺钉和皮质骨螺钉进行64排螺旋CT扫描,通过Mimics11.1建立左侧经椎间孔腰椎间融合后3种内固定组合(同侧椎弓根螺钉+对侧经椎板关节突螺钉、同侧椎弓根螺钉+对侧经关节突椎弓根螺钉及双侧椎弓根螺钉固定)的几何模型,利用Simpleware3.1软件分别建立三维有限元模型,模拟500N\6Nm载荷下前屈、后伸、左\右侧弯、左\右侧旋等6种运动状态,用Abaqus6.8软件进行螺钉应力变化和分布特点分析。结果与结论:由于经椎间孔腰椎间融合入路切除了左侧关节突,造成内植物应力分布不对称,对弹性模量大的内固定器械—椎弓根螺钉应力影响最大,尤其是在左旋运动时。在不对称组合内固定中,由于关节突关节螺钉的使用,使对侧椎弓根螺钉应力相应增加,以左旋运动时尤为明显,但关节突关节螺钉断裂的危险性增高不明显。提示为降低螺钉断裂的风险,经椎间孔腰椎间融合后路3种组合内固定均应严格限制旋转运动,尤其是关节突切除侧的旋转运动。

宫廷正骨手法联合腰脊神经后内侧支阻滞治疗腰椎小关节综合征60例疗效观察

目的:观察宫廷正骨手法联合腰脊神经后内侧支阻滞治疗腰椎小关节综合征的治疗效果及临床意义。方法:选取2014年6月至2015年10月北京中医药大学附属护国寺中医医院收治的腰椎小关节综合征患者60例,采用随机数字表方法随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组以腰脊神经后内侧支阻滞联合宫廷正骨手法治疗,1次/周,3次为1个疗程;对照组采用单纯腰脊神经后内侧支阻滞治疗,1次/周,3次为1个疗程。对2组患者进行VAS评分、JOA评分及疗效观察比较。结果:观察组治疗后当天与治疗后1个月VAS评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后当天、治疗后1个月与治疗前比较,JOA评分增长明显,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组治疗后1个月时评分高于对照组(P<0.05);治疗后1个月,观察组优22例,良6例,可2例,差0例,优良率93.3%,总有效率100%,对照组优13例,良8例,可6例,差3例,优良率70%,总有效率90%,观察组优良率和总有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用腰脊神经后内侧支阻滞联合宫廷正骨手法治疗腰椎小关节综合征能够显著改善患者VAS评分、JOA评分,具有疗效确切,操作简单的优势,其远期疗效也要优于单纯腰脊神经后内侧支阻滞。

复方倍他米松注射液封闭结合中医正骨法与洛索洛芬钠片治疗腰椎小关节紊乱症的临床效果

目的:探讨复方倍他米松注射液封闭结合中医正骨法与洛索洛芬钠片治疗腰椎小关节紊乱症的临床效果。方法:采用随机单盲对照研究法,选取2018年1月-2020年12月北京市石景山区中医医院收治的120例腰椎小关节紊乱症患者作为研究对象。按照随机性原则将其分为对照组(60例)和研究组(60例)。对照组给予腰部斜扳法复位治疗和洛索洛芬钠片,研究组给予复方倍他米松注射液封闭结合中医正骨法与洛索洛芬钠片治疗。比较两组临床疗效,治疗前,治疗后即时、2周、1个月、2个月腰部疼痛、功能障碍,复发情况。结果:研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后即时、2周、1个月、2个月,研究组腰部视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,腰部日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分均高于对照组,随访3个月,研究组复发率低于对照组(P<0.05)。结论:复方倍他米松注射液封闭结合中医正骨法与洛索洛芬钠片治疗腰椎小关节紊乱症效果显著,得宝松局部封闭辅以中医正骨法不仅能在治疗即刻就使患者获得疼痛缓解,还能有效促进腰椎功能的改善和恢复,该方法效果稳定,复发率低,值得临床推广应用。

李业甫胸椎分段整复法治疗胸椎小关节紊乱疗效观察

目的观察李业甫胸椎分段整复法治疗胸椎小关节紊乱的临床疗效。方法将48例胸椎小关节紊乱患者随机分为对照组和治疗组,每组24例。对照组在常规推拿的基础上采用膝顶扩胸扳法,治疗组在常规推拿的基础上采用李业甫胸椎分段整复法。治疗前后分别观察两组患者症状、体征积分,McGill量表评分,并在治疗后评价两组患者的临床疗效。结果与治疗前比较,两组患者治疗后症状、体征积分,McGill疼痛量表评分均明显减少(P<0.05);两组患者McGill疼痛量表评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗前后症状、体征积分差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组临床疗效分布比较,差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组治愈和显效的例数均多于对照组。结论李业甫胸椎分段整复法能够减轻胸椎小关节紊乱患者的疼痛症状,提高临床疗效,改善生活质量。

腰椎椎体后缘离断症的临床治疗

目的探讨手术治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效及适应证。方法对31例腰椎椎体后缘离断症患者的临床资料进行回顾性分析,应用JOA评分及改善率评价手术治疗效果。结果随访3～4年,JOA评分术前为14.67分±2.08分,术后3个月为24.84分±4.43分,差异有统计学意义(P<0.01);末次随访时为27.58分±2.12分,与术后3个月时比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时手术满意程度:优27例,良2例,可2例,优良率为93.5%。随访期内间盘组织全切组与未全切组临床效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术治疗腰椎椎体后缘离断症疗效满意。马尾综合征及足下垂是绝对手术适应证;术中需根据具体情况选择性切除间盘组织及关节突并尽可能保证脊柱稳定性。

以三维非线性有限元法分析融合腰椎的生物力学变化

背景:MATLAB具有大型数值计算、数学绘图和简单有限元分析的能力,建模速度快,能够识别BMP和JPG格式的灰度图,并可将识别的数据直接转换为ANSYS三维有限元软件可识别的格式,避免了常规在Autocad软件中图像的重新定位和二次处理而产生的人为误差。目的:寻求一种简便、快捷、准确的方法建立各种腰椎融合模型,对腰椎融合后腰椎活动节段的生物力学进行分析。方法:利用薄层CT技术,结合Matlab(MatrixLaboratory即矩阵实验室)科学计算软件,辅助Ansys有限元分析软件建立各种腰椎融合模型。对所建立的模型施加各种载荷,分析其生物力学变化。结果与结论:对所建立的融合模型施加轴向、屈曲及伸展载荷后,生物力学分析得出所有的融合模型中椎体间融合稳定性最好。和关节间融合相结合,椎体间,侧后方,后方融合模型的轴向位移较单独的椎体间,侧后方和后方融合模型分别减少5%、1%和4%。在伸展-屈曲载荷条件下旋转角度分别减少23%、11%和45%。应力向融合部位集中的现象表明融合块可增加载荷的转移。说明薄层CT和Matlab软件的辅助使得Ansys有限元软件建立腰椎融合模型的速度和精度提高。小关节融合和椎体间,侧后方,后方融合相结合,可使腰椎获得更好的稳定性,这种稳定性的增加在后方融合中更为显著。后方融合模型的应力分布更加合理。

肝肾亏虚老年下腰痛患者腰椎小关节软骨超微结构观察

目的基于“肾主骨、肝主筋”理论,观察肝肾亏虚老年患者腰椎小关节软骨超微结构的变化,旨在从微观组织形态学角度探讨肝肾亏虚患者腰椎小关节退变的可能机制。方法选取2018年1月—2019年7月于广西中医药大学附属瑞康医院脊柱外科住院且行腰椎开放手术的下腰痛患者,分为肝肾亏虚组和非肝肾亏虚组,术中收取两组患者腰椎小关节,HE染色后观察其组织形态学结构差异,并通过透射电镜观察两组小关节软骨超微结构,初步探讨肝肾亏虚患者腰椎小关节退变的可能机制。结果本实验从病理组织形态学角度对比肝肾亏虚组与非肝肾亏虚组的腰椎小关节,发现非肝肾亏虚组腰椎小关节关节软骨表面平滑连续,软骨层较厚,细胞数目较多,形态规则,排列整齐,层次分明,“潮线”清晰;肝肾亏虚组关节软骨表面损伤,细胞层次不清,“潮线”扭曲不规则甚至消失,在钙化层中可见骨小梁,软骨下骨重建,属于明显退变表现。从超微组织学角度观察发现非肝肾亏虚组软骨细胞超微结构基本正常,细胞及细胞外基质形态完好;肝肾亏虚组软骨细胞衰老,并出现软骨细胞皱缩、线粒体肿胀空泡、内质网扩张、高尔基体紊乱,以及染色质固缩边集等细胞凋亡现象,部分软骨基质溶解。结论长期肝肾亏虚的下腰痛患者腰椎小关节退变明显,其机制为长期肝肾亏虚可能会通过改变机体的内环境,使软骨细胞衰老死亡,软骨基质降解变性,从而出现小关节软骨退变。

小关节植骨融合术治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效观察

目的探讨小关节植骨融合术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法104例胸腰椎爆裂性骨折患者,采用随机数字表法分为两组各52例。对照组采取横突间植骨融合术,观察组采取小关节植骨融合术。比较两组围术期指标、骨性融合率、内固定失效率,观察手术前后影像学指标、疼痛程度、功能障碍程度。结果观察组术中出血量、植骨量少于对照组,手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);两组术后1、6月伤椎前缘、中央、后缘高度丢失率及Cobb角、VAS评分、ODI均较术前降低(P<0.05),术后1月,观察组前缘高度丢失率、中央高度丢失率高于对照组,VAS评分、ODI低于对照组(P<0.05),术后6月,两组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,两组骨性融合率、内固定失效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小关节植骨融合术可减轻胸腰椎爆裂性骨折患者手术创伤和术后疼痛,有利于功能恢复,缩短住院时间,取得较好的远期疗效。

骨质疏松与腰椎小关节退变在标准化分级下的相关性研究

目的:通过标准化分级体系对临床患者骨质疏松程度与腰椎小关节退变程度进行相关性分析,探究骨质疏松与腰椎小关节退变的相关性。方法:根据纳入标准收集2019年1月-2019年12月蚌埠医学院第一附属医院病例共117例,对其进行骨密度检查和腰椎CT检查。测量所有病例的骨密度,并根据中国老年骨质疏松诊疗指南(2018版)对其骨质疏松程度进行标准化分级。采用Pathria提出的CT分级标准对患者腰椎小关节退变程度进行标准化分级。运用Kendall相关系数对两者进行统计学上的相关性分析,进而探讨骨质疏松与腰椎小关节退变的相关性。结果:骨密度分级与腰椎小关节退变分级存在正相关关系(R=0.449,P<0.001),骨质疏松程度与腰椎小关节退变程度成正相关性。结论:骨质疏松与腰椎小关节退变存在正相关关系。

胸腰椎骨折的GSS-Ⅳ固定改良椎板减压及小关节突间植骨治疗

目的探讨胸腰椎骨折的GSS内固定和改良的减压、植骨方式。方法对26例胸腰椎爆裂性骨折的患者,采用后路椎弓根钉系统复位内固定,有限椎板减压以及关节突间植骨的方法进行治疗。结果经过平均12个月随访,神经功能获1~3级恢复,椎体高度和COBB角明显改善,无断钉。结论后路椎弓根钉系统复位内固定,改良椎板减压以及小关节突间植骨是治疗胸腰椎骨折的有效方法,操作简便,创伤小,对脊柱结构破坏小,临床效果好,值得推广。

中医正骨手法治疗颈椎小关节紊乱症的meta分析

目的:系统评价中医正骨手法治疗颈椎小关节紊乱症的有效性。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库、CNKI、VP、万方数据库,检索时间截止2016年4月。纳入中医正骨手法对比其他方法治疗颈椎小关节紊乱症的随机对照试验。采用Cochrane协作网提供的RevMan5.1软件进行Meta分析。结果:最终纳入14篇RCT,共1394例患者。中医正骨手法治疗颈椎小关节紊乱症有效率与对照组相比,差异具有统计学意义[OR=5.30,95%CI(3.41,8.24),P<0.00001]。中医正骨手法联合其他疗法治疗颈椎小关节紊乱症VAS评分与对照组相比,差异具有统计学意义[MD=-0.96,95%CI(-1.32,-0.60),P<0.00001]。结论:中医正骨手法治疗颈椎小关节紊乱症有效率更高,中医正骨手法联合其他疗法治疗颈椎小关节紊乱症颈部疼痛VAS评分改善更优,差异有统计学意义,但结论尚需更多高质量、大样本的随机对照试验验证。

CT多平面重建预评估腰椎经皮椎弓根螺钉置入损伤关节突关节的风险

背景:经皮椎弓根螺钉内固定技术被广泛应用于治疗腰椎疾病。经皮椎弓根螺钉由于是在术中C形臂X射线引导下操作,对螺钉与关节突关节之间的位置关系难以完全控制,可能导致关节突关节损伤。既往有学者认为体质量指数>29.9 kg/m2、小关节角>35°及年龄<65岁是经皮椎弓根螺钉损伤关节突关节的高危因素。由于不同腰椎椎弓根轴线与关节突关节的位置关系不同,螺钉对关节突关节的破坏是否存在差异目前尚无相关报道。目的:探讨腰椎CT多平面重建技术在腰椎经皮椎弓根钉置入术前预估螺钉损伤腰椎关节突关节中的价值。方法:选择100例行经皮椎弓根钉置入内固定治疗腰椎骨折及腰椎退行性疾病的患者,对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。于术前CT斜轴位、斜矢状位及斜冠状位调整多平面重建的定位线,重建出椎弓根的切面断层,以斜冠状位线为中心设置直径为6.5 mm的标定圆模拟经皮椎弓根钉轴向截面,观察标定圆侵犯关节突关节程度,设为术前组;术后行腰椎CT检查观察螺钉损伤关节突关节程度,设为术后组。评价2组间不同节段关节突关节损伤螺钉数及组内不同节段关节突关节破坏比率的差异。结果与结论:①共计置钉478枚,术前组显示标定圆侵犯关节突关节109枚,占比22.8%,其中L1-L5标定圆侵犯关节突关节螺钉数及占比分别为6枚(6.8%)、9枚(10.5%)、19枚(18.3%)、30枚(30.0%)和45枚(45.0%);②术后组显示关节突关节损伤115枚,占比24.1%,其中L1-L5螺钉损伤关节突关节螺钉数及占比分别为10枚(11.4%)、7枚(8.1%)、15枚(14.4%)、26枚(26.0%)和41枚(41.0%);③McNemar配对χ2检验不同腰椎节段P值分别为:L1 P=0.08,L2 P=0.22,L3 P=0.20,L4 P=0.05,L5 P=0.08,2组结果比较差异均无显著性意义;④Kappa检验2组一致性分别为:L1 Kappa值=0.67,L2 Kappa值=0.80,L3 Kappa值=0.80,L4 Kappa值=0.87,L5 Kappa值=0.92;术前组及术后组组内不同节段间关节突关节损伤比率比较差异有显著性意义(P=0.000);⑤提示腰椎CT多平面重建技术可较为准确地判断经皮椎弓根螺钉与关节突关节的位置关系,为判断术后螺钉是否可能侵犯关节突关节提供了一种可靠的预估方法。

不同植骨方式后路短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效观察

目的比较两种植骨方式后路短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年4月在西安市第九医院骨科接受手术治疗的100例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,所有患者均接受后路短节段固定术治疗,按照植骨方式不同分为A组(椎板及横突间植骨)和B组(小关节翻转植骨),每组50例。比较两组患者围术期情况,术后1年时骨性融合情况,术前、术后1周及术后1年时Cobb角及丢失情况,术前及术后1年时Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化及安全性。结果A组患者的手术时间、术中出血量、植骨量分别为(151.34±14.69)min、(520.11±79.12)mL、(15.05±2.14)cm^3,B组分别为(130.93±15.07)min、(467.84±57.08)mL、(14.84±2.62)cm^3,A组患者的手术时间、术中出血量均明显长于或多于B组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的植骨量比较差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组患者术后1年时的骨性融合率分别为88.0%、86.0%,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年时,A组患者的Cobb角、矫正度丢失分别为(14.07±2.31)°、(9.78±1.95)°,B组分别为(14.51±1.79)°、(10.15±1.40)°,差异均无统计学意义(P>0.05);A组和B组患者术后1年时的ODI评分分别为(14.98±3.01)分、(15.11±2.41)分,差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组患者的内固定失败发生率均为2.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎板及横突间植骨、小关节翻转植骨均有助于促进胸腰椎爆裂性骨折腰椎功能恢复,而小关节翻转植骨具有手术时间短、术中出血量较少的优势。

有限元软件三维动态图下缠丝劲手法旋转复位治疗颈椎小关节紊乱的应用研究

目的:探讨有限元软件三维动态图下缠丝劲手法旋转复位在治疗颈椎小关节紊乱中的应用价值。方法:应用三维有限元分析软件对椎骨错缝C3节段、C4节段创建三维有限元模型,采集CT扫描数据,基于三维有限元模型软件仿真缠丝劲手法对错缝椎骨C4节段进行旋转复位,应用有限元分析软件计算和分析颈椎错缝形变过程椎间盘和关节突关节的应力变化。结果:错缝节段C4对相邻节段C3~4、C4~5的颈椎小关节和椎间盘的应力均发生变化,且C4~5节段颈椎小关节和椎间盘的应力均明显大于C3~4节段颈椎小关节和椎间盘的应力。结论:椎骨错缝后易引起相应的颈椎小关节和椎间盘的应力异常,而采用缠丝劲手法旋转复位能有效改善异常应力,达到治疗颈椎小关节紊乱症的目的。

加速康复外科理念在手法治疗腰椎小关节紊乱护理中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在手法复位治疗腰椎小关节紊乱护理中的应用。方法选取2019年5月至2020年11月在我院骨科门诊接受冯天有教授的"脊柱定点旋转复位法"手法复位后进一步入院治疗的腰椎小关节紊乱病人76例,采用随机数字表将病人分为观察组(39例)和对照组(37例)。观察组使用ERAS理念护理模块施加干预,对照组采用传统护理模式进行护理管理。采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估两组手法治疗前后、入院7 d、出院1个月的腰椎疼痛改善情况和腰椎功能恢复情况。结果手法治疗后,两组VAS评分和ODI均较前一时间点明显改善和恢复,差异均有统计学意义(P<0.05);出院后1个月,两组VAS评分和ODI组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念应用于手法复位的腰椎小关节紊乱病人,可强化和巩固手法复位的治疗效果,为临床护理工作提供了较优的管理策略。

正骨手法治疗胸椎小关节紊乱的临床观察

目的:观察并评价正骨手法治疗胸椎小关节紊乱的临床疗效。方法:将60例诊断明确的胸椎小关节紊乱患者随机分为手法组30例,对照组30例。手法组行正骨手法治疗,对照组予戴芬口服、追风膏外敷治疗。一个疗程后,手法组与对照组进行比较。结果:手法组治愈22例,好转5例,总有效率90.0%,疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:运用正骨手法治疗胸椎小关节紊乱,相比运用戴芬口服联合追风膏外敷,临床疗效明显。