Therapeutic Mechanisms of Single Chinese Medicine Herb or Their Extracts for Extrahepatic Obstructive Jaundice

Obstructive jaundice （O J） is classified as extrahepatic OJ or intrahepatic OJ. Extrahepatic OJ is attributed to a variety of intricate etiological factors. Research has begun with Chinese medicine （CM）, which can be used as an adjunctive therapy for extrahepatic OJ. Particular attention has been paid to the therapeutic effects and their mechanisms of single CM herb and relevant extracts. The roles of single CM or their extracts during adjunctive therapy for extrahepatic OJ have been described briefly, This review focuses on the effects and their mechanisms of relevant herbal medicines.

老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石患者的内镜及腹腔镜微创治疗疗效分析

目的 比较逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及腹腔镜胆总管探查(laparoscopic comom bile duct exploration,LCBDE)在老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石中的疗效和并发症发生情况。方法 回顾性分析2019年7月—至2022年10月上海市徐汇区中心医院普外科收治的老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石患者临床资料,根据手术方式分为LCBDE组和ERCP组,比较两组患者的手术相关指标及术后指标。结果 两组患者在性别、年龄、是否合并糖尿病无明显统计学差异,LCBDE治疗组结石最大直径[(13.78±2.52) mm vs(9.38±2.82) mm]及胆总管直径[(14.96±2.50) mm vs(10.86±2.75) mm]均明显大于ERCP治疗组;两组患者均无围手术期死亡,LCBDE治疗组中术后发生A级胆漏1例,2个月后行胆道镜检查结石残留2例,行胆道镜下取石治疗;ERCP治疗组发生高淀粉酶血症3例,B级胰腺炎1例;LCBDE治疗组手术时间[(123.74±26.14) min vs(24.86±5.55)] min、术后肛门通气时间[(62.60±15.71) h vs(24.72±6.46) h]、术后住院时间[(9.40±1.44) d vs(3.55±1.84]) d均明显长于ERCP治疗组;两组术前生化指标无明显统计学差异(P>0.05);LCBDE治疗组术后第1天WBC[(12.29±2.64)×10^(9)/L vs(10.11±2.91)×10^(9)/L]、术后第1天CRP[(51.96±14.70) mg/L vs(36.17±14.04)] mg/L、术后第3天CRP[(23.30±8.20) mg/L vs(15.10±5.85) mg/L]均明显高于ERCP治疗组,两组TBIL、DBIL、ALT无明显统计学差异(P>0.05)。结论 对于老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石的患者,采用LCBDE与ERCP治疗均是安全有效的,ERCP治疗组手术时间短,术后恢复良快,对小直径胆管结石是首选治疗方案。

腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨肝内外胆管结石患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果。方法选取68例肝内外胆管结石患者,将其随机分为对照组和观察组,每组34例。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗。对比两组患者的治疗效果、围术期指标及并发症发生率。结果观察组的治疗总有效率94.12%高于对照组的70.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术中出血量(173.74±31.26)ml、手术时间(127.45±30.09)min、切口长度(5.02±0.86)cm、住院时间(7.84±2.16)d均优于对照组的(215.39±35.22)ml、(149.98±28.42)min、(10.96±2.16)cm、(11.59±2.92)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(5.88%)显著低于对照组(38.24%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝内外胆管结石患者应用腹腔镜手术治疗能够提高治疗效果,减少并发症发生,且术中出血量少,手术时间及住院时间短,值得在临床上大力推广与普及。

磁共振胰胆管成像对胆道梗阻性疾病定位与定性诊断的价值

目的 探讨磁共振胰胆管成像 (MRCP)对胆道梗阻性疾患定位和定性诊断的价值。方法 对 85例梗阻性黄疸病人的MRCP进行分析 ,并与CT、US、直接胆道造影和临床手术病理结果对照。结果 全部病例MRCP检查均一次成功 ,其中 48例行直接胆道造影 ,与MRCP对照 ,二者所获图像极其相似。且对ERCP或PTC显示不完全的病例MRCP可补充有价值的诊断信息。MRCP对梗阻定位诊断准确率为 10 0 %。对梗阻定性诊断准确率为 89.4% ,结合MRI可提高至95 .3 %。结论 MRCP对梗阻性黄疸定位诊断与定性诊断准确率均高于CT及US。MRCP图像与直接胆道造影图像基本一致 ,方便易行无损伤 ,应列为胆道梗阻性疾病的术前常规检查方法。

高位胆管梗阻的介入治疗和近期疗效分析

目的回顾性分析高位梗阻性黄疸患者介入治疗方法及近期疗效。方法100例接受经皮肝穿刺胆汁引流或胆道支架置入治疗的高位梗阻性黄疸患者,其中胆管癌39例,转移瘤22例,肝移植后胆管病变18例,原发性肝癌15例,胆囊癌6例。测定术前,术后3～7d、8～14d血胆红素水平并进行显著性检验。结果79例行单纯外引流或内外引流,21例行胆道支架置入术,所用支架4种31枚。术前血清胆红素含量与术后3～7d胆红素水平差别有显著性(P<0.05),与术后8～14d胆红素水平比较有非常显著的差异(P<0.01)。结论介入治疗高位梗阻性黄疸方法简单、近期疗效满意。

MRCP在肝外胆管梗阻中的诊断价值

目的 探讨磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)技术在肝外胆 磁共振水成像 肝外胆管梗阻中的诊断价值。方法 收集我院2004年收治的42例胆管梗阻患者的ＭＲＣＰ检查临床资料,分析良、恶性肝外胆管梗阻在ＭＲＣＰ上的不同表现。结果 ＭＲＣＰ检查在30例良性梗阻患者主要表现为胆管均匀扩张及逐渐狭窄,管壁均匀增厚,断端可呈“鸟嘴样”,其在良性梗阻中的定位及定性准确率分别为100%(30/30)和97%(29/30);12例恶性梗阻患者中主要表现为胆管不均匀对称扩张及突然狭窄或截断,管壁不均匀增厚,可出现“双管截断征”,其在恶性梗阻中的定位及定性准确率分别为100%(12/12)和92%(11/12)。结论 ＭＲＣＰ是一种无创性显示胰胆管管腔形态学改变的影像学方法,在评价肝外胆管梗阻中具有较好的定位及定性准确率。

阻塞性黄疸对肠道细菌及小肠粘膜组织的影响

为探讨阻塞性黄疸（简称阻黄）对肠道细菌及粘膜组织的影响，通过建立阻黄动物模型，观察阻黄大鼠肠道细菌移位以及小肠粘膜组织学变化。结果发现：阻黄组（ＢＤＬ）术后３周厌氧性细菌移位的阳性率（４３．７５％）显著高于假性手术组（ＳＬ）（０％），Ｐ＜０．０５；组织学检查显示ＢＤＬ组肠粘膜发生了实质性损害。提示：阻黄时肠道内胆盐缺乏导致肠道常驻菌过度繁殖，肠道粘膜屏障的损害以及机体免疫功能抑制可能是促进肠道细菌移位。

多层螺旋CT同层动态扫描结合MPR技术诊断肝外胆管癌的研究

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）同层动态扫描技术诊断肝外胆管癌及胆管外浸润的价值，比较MSCT同层动态和MSCT多平面重组技术（MPR）对胆管癌病变性质及病变范围的诊断能力。方法39例患者行MSCT同层动态扫描，MSCTMPR在MSCT同层动态扫描后立即进行，在同层动态和MPR图像上分别评价病灶强化特征，评价两种方法对梗阻的病因及有无动脉、门静脉和肝脏浸润的诊断能力，并进行同层动态扫描和MPR检查对比。结果MSCT同层动态扫描诊断22例肝外胆管癌，MSCTMPR诊断18例肝外胆管癌，MSCT同层动态扫描与MSCTMPR诊断结果无显著差异；MSCT同层动态扫描对全部13例动脉、门静脉直接浸润均可诊断，MSCTMPR分别诊断5例动脉侵犯和9例门脉浸润，两者比较有显著差异。肝外胆管癌动脉侵犯在80S和120S显示13例，门脉侵犯在120S和200S显示13例，肝脏侵犯在120S和200S时显示全部5例，MSCT同层动态扫描各时间段之间差异有显著性。结论对肝外胆管癌梗阻的病因诊断，MSCT同层动态扫描不优于MSCTMPR；MSCT同层动态扫描对动脉、门静脉浸润显示能力高于MSCTMPR；肝外胆管癌动脉、门脉和肝脏侵犯分别在80-120s、120-200s及120-200s显示最佳。

ERCP后CT扫描对阻塞性黄疸诊断价值的研究

目的 探讨 ERCP后 CT扫描的临床价值。材料与方法 34例阻塞性黄疸患者进一步作 ERCP后 CT扫描。方法为ERCP拔管后 1～ 2小时行 CT扫描。对比评价 ERCP后 CT扫描与单纯 ERCP检查有无不同。结果 34例患者两种检查方法正确诊断 19例 ,ERCP误诊或诊断不全面 ,由 ERCP后 CT扫描诊断正确 13例 ,ERCP后 CT扫描误诊或诊断不全面 ,由 ERCP作出正确诊断 1例 ,两种方法共同误诊 1例。经配对 χ2检验 ,P<0 .0 5。结论 ERCP后 CT扫描将 ERCP和 CT二者结合起来 ,可取长补短 ,提高诊断正确率 。

梗阻型胆道损伤后选择手术修复时机的实验研究

目的:探索梗阻型胆道损伤后的最佳手术修复时机。方法:运用家犬制作梗阻性胆道损伤的动物模型,通过动态观察梗阻损伤后不同时间段的胆管形态学、局部组织及肝脏病理学和机体生理机能等指标的改变情况,从中获得胆道损伤后局部环境及机体条件符合修复的最佳时间段。结果:胆管梗阻型损伤后,近端胆管随着胆管内压的增高而扩张,早期(10d内)扩张迅速,而后扩张速度减缓;损伤胆管出现急性炎症反应,管壁炎性细胞浸润,黏膜水肿,管壁水肿性增厚,以第5天最重[HE染色WBC计数(54.2±5.8)个],10d之后炎性细胞浸润减少,水肿减轻,至第15天炎症消退明显[HE染色WBC计数(41.7±7.2)个,P<0.05],同时在胆道持续梗阻状态下,机体的血清於胆指数(TBIL、DBIL和ALP)在阻塞早期(第5天)即达到最高,而后出现一个平台期,且轻度下降,至实验末期(第30天)时出现急剧上升;而酶学指标ALT和AST也出现类似改变,但梗阻到第20天后出现轻度升高后再次下落,与胆红素形成"胆酶分离"现象;肝细胞由梗阻早期(10d内)浊肿变性伴脂肪变性发展为广泛的空泡变性及肝窦闭塞。结论:综合损伤胆管的局部形态学及全身机能的变化规律,急性梗阻型胆管损伤后10～20d之间是进行一期修复的较好时间段,以15d左右最为理想。

阻塞性黄疸ERCP后多层螺旋CT扫描观察

目的 :评价ERCP后多层螺旋CT扫描 (简称ERCP后MSCT)与平扫、双期扫描对梗阻性黄疸病因的诊断价值。方法 :回顾性分析 76例经临床确诊为阻塞性黄疸的患者资料 ,其中ERCP后MSCT2 8例 ,平扫 13例 ,双期增强扫描 2 7例 ,平扫 +双期增强扫描 8例。检查方法 :采用螺旋模式扫描 ,重建层厚 2 .5～ 5mm ,ERCP后MSCT拔管后 1～ 2h进行。双期扫描注射造影剂为 80～ 10 0ml,速度为 2 .0～ 3.0ml/s,注药后 30s、80s扫描。观察指标包括 :①胆管扩张程度 ;②管壁清晰度 ;③扩张胆管全貌的显示。结果 :3种扫描技术总的管壁显示情况以ERCP后CT扫描最佳。ERCP后MSCT可进行多种三维重建 ,较好显示胆管内结节。结论 :ERCP后MSCT更适合显示沿人体纵向走行的细小胆管。建议采用 2 .5mm层厚显示胰胆管病变。

胆管阻塞性肝纤维化模型在新生幼犬中的尝试

目的尝试采用新生幼犬制作胆管阻塞性肝纤维化动物模型。方法对新生杂种幼犬进行胆总管双重结扎(胆管结扎组,n=22)或双重结扎并加以切断(胆管切断组,n=22),建立胆管阻塞性肝纤维化模型。观察手术后2、4、6周相关指标的变化情况。结果术后次日所有幼犬均出现尿色深黄,排便陶土样。术后2周时病理组织学观察可见汇管区纤维组织轻度增生;随着梗阻时间延长,局部纤维间隔形成,纤维间隔逐渐向小叶内伸展,局部具有特征性的胆栓形成;最终肝小叶结构破坏,假小叶形成。术后2周,胆管结扎组46%(6/13)的动物出现胆管再通现象,而胆管切断组21%(3/14)的动物出现胆管再通现象,两组比较有显著差异(P<0.001)。结论对幼犬进行单纯胆总管结扎或胆总管结扎后切断都可成功制作出胆管阻塞性肝纤维化模型,但后者成功率更高;幼犬胆管阻塞后形成肝纤维化比较快,自发逆转率低。

磁共振胰胆管成像对恶性胆道梗阻的诊断价值

目的 :评价磁共振胰胆管成像 (MRCP)对恶性胆道梗阻性疾病的临床诊断价值 ,探讨肝外恶性胆道梗阻的MR CP、MRI诊断及鉴别诊断。方法 :回顾性分析 6 9例恶性胆道梗阻患者的MRI及MRCP表现 ,并与CT、US、直接胆道造影和手术病理结果对照。MRCP采用二维 (2D)和 /或三维 (3D)屏气半傅立叶转换快速自旋回波 (FASE)序列T2 加权成像技术。结果 :6 9例MRCP检查均一次成功 ,全部病例胰胆管显示满意 ,与直接胆道造影对照 ,二者所获图像极其相似。MRCP对恶性胆道梗阻定位诊断准确率为 98.5 %定性诊断准确率为 95 .6 %。结论 :MRCP对恶性胆道梗阻定位及定性诊断优于CT和US 。

恶性梗阻性黄疸181例术前减黄临床分析

目的:观察恶性梗阻性黄疸病人术前减黄的临床疗效。方法:对181例恶性梗阻性黄疸病人术前行超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流,并对肿瘤切除率、并发症发生率等指标进行了分析。结果:97例胰头癌中行胰十二指肠切除35例(36.1%),单纯内引流62例;84例胆管癌中行胰十二指肠切除14例,肝门部胆管癌切除19例,胆管中段癌切除7例,共计40例(47.6%);行单纯内引流者44例。术后发生并发症15例次,死亡3例。减黄速度平均每周递减30%以上者在肿瘤切除率、并发症发生率以及住院时间上均优于30%以下者;而减黄速度平均每周递减30%以上者,无论引流2周或3周,其肿瘤切除率及并发症发生率无显著差别。结论:恶性梗阻性黄疸病人行术前减黄后黄疸是否顺利下降,可作为预测手术风险、手术效果以及病人预后的指标,血清胆红素连续2周下降30%可作为选择手术时机的标准。

四种胆道姑息性引流手术的疗效比较

目的:应用4种胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸病人的疗效比较。方法:收集1997年1月至2006年12月我院收治的153例因各种原因而分别行胆管T管外引流术、胆囊空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术及胆管空肠T管架桥内引流术的恶性梗阻性黄疸病人,对4种胆道姑息引流手术的手术时间、术中出血量、手术退黄效果、肝功能恢复情况、手术死亡率、并发症率、术后住院天数、住院费用、术后生活质量以及病人生存期进行比较分析。结果:本组获随访者123人,随访率为80.39%。胆管空肠T管架桥内引流术组在平均手术时间[(100.31±34.29)min]、术中平均出血量[(223.97±120.79)ml]、术后平均住院天数(17.84±8.30d)和平均住院费用(22836.6±14112.24元)方面均显著低于胆管空肠Roux-en-Y吻合术组,而同胆管T管外引流术组和胆囊空肠Roux-en-Y吻合术组比较无显著性差异。4种胆道姑息引流手术在退黄效果、肝功能恢复、手术死亡率和并发症率方面经统计学检验亦无显著性差异。结论:胆管空肠T管架桥内引流术兼具T管外引流手术与胆肠内引流手术的优点,具有疗效确切、操作简便、手术创伤小、恢复快等特点。尤其适用于高龄和术前一般情况较差无法耐受长时间手术的病人。

冲击波碎石内镜治疗复杂型胆管残余结石

目的探讨复杂型胆道残余结石的治疗方法和临床效果。方法分析46例胆道镜结合体内冲击波碎石治疗复杂型肝内外胆管结石的资料。经T管窦道使用胆道镜,插入等离子体冲击波电极对准结石击发(一般接通30次以内),将结石击碎后取净结石。结果该组46例碎石取石成功45例,总的碎石取石成功率为97.8%,有1例胆总管下端胆固醇结石没有完全击碎,采用其他方法取出。治疗期间并发胆道少量出血3例、发热1例,均经过保守治疗痊愈。结论等离子冲击波碎石内镜治疗胆道结石安全有效,创伤小,并发症少,是当前治疗胆道术后残余结石的有效方法 ,但胆固醇结石碎石较费时。

梗阻性黄疸并发急性肾功能损害相关因素分析

目的 :探讨梗阻性黄疸发生急性肾功能损害时的相关高危因素。方法 :对 15 0例梗阻性黄疸患者中 9例发生急性肾功能损害的临床情况进行分析。结果 :年龄、术前胆红素水平、肝功能异常与梗阻性黄疸(OJ)引发的急性肾功能损害无明显相关性 (P >0 .0 5 ) ;而围手术期较长时间的低血压状态、发病时胆道感染状况以及既往手术史与梗阻性黄疸 (OJ)引发的急性肾功能损害 (ARI)有显著相关性 (P <0 .0 1)。结论 :OJ时的胆道感染、围手术期较长时间的低血压状态及既往手术史 ,与ARI的发生有较为密切的关系 ;而单纯的高胆红素血症在OJ引发的ARI中的作用有限。

疏肝利胆汤联合胆总管切开取石术治疗老年胆囊合并胆总管结石的观察

目的探讨疏肝利胆汤联合胆总管切开取石术治疗老年胆囊合并胆总管结石的临床效果。方法选择2017年10月—2018年6月在医院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石老年患者86例,依据随机数字的方法将患者分为对照组和观察组各43例,对照组采用胆囊切除与胆总管切开取石手术治疗,观察组在对照组治疗方法基础上给予疏肝利胆汤辅助治疗。比较两组治疗前后的肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST)],胆汁成分指标(胆固醇,总胆红素)。对两组的胆汁引流量进行对比。对两组的治疗效果进行比较。结果经过治疗后,对照组的ALT从(97.86±6.77)IU/L降低到(40.35±8.06)IU/L,AST从(70.36±7.25)IU/L降低到(41.22±8.15)IU/L,胆固醇从(118.65±9.78)mmol/L降低到(89.61±8.74)mmol/L,总胆红素从(685.67±127.58)μmol/L降低到(273.57±89.81)μmol/L,观察组的ALT从(96.87±7.05)IU/L降低到(27.36±9.11)IU/L,AST从(71.67±7.69)IU/L降低到(28.91±7.56)IU/L,胆固醇从(120.71±11.27)mmol/L降低到(75.67±7.08)mmol/L,总胆红素从(710.57±118.94)μmol/L降低到(144.83±48.97)μmol/L,观察组的变化幅度大于对照组,数据差异均具有统计学意义(t=7.003,7.261,8.127,8.253,P<0.05),观察组的胆汁引流量[(427.83±132.03)d VS.(237.02±98.92)d]大于对照组,数据差异具有统计学意义(t=7.584,P<0.05),观察组的治疗效果优于对照组,数据差异具有统计学意义(z=-4.442,P<0.05)。结论使用疏肝利胆汤联合胆总管切开取石术治疗胆囊合并胆总管结石的老年患者,可以保护肝功能,调节胆汁成分,提升治疗效果,值得临床推广。

一氧化氮在大鼠梗阻性黄疸肝损伤中的作用

目的：探讨一氧化氮（ＮＯ）在大鼠梗阻性黄疸肝损伤中的作用．方法：采用双重结扎、切断大鼠胆总管造成梗阻性黄疸模型．分别给不同组大鼠腹腔注Ｌ－精氨酸（Ｌ－Ａｒｇ）或Ｌ－精氨酸甲酯（Ｌ－ＮＡＭＥ），７ｄ后观察肝组织匀浆ＮＯ－２，丙二醛（ＭＤＡ），肝功能及肝组织形态改变．结果：胆道梗阻一周后，肝组织ＮＯ－２和ＭＤＡ含量均升高；注射Ｌ－Ａｒｇ［３００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）］组大鼠肝组织ＮＯ－２含量较单纯胆道梗阻组增加显著（Ｐ＜０．０１），而肝组织ＭＤＡ和血清ＡＬＴ，ＡＳＴ活性显著降低（Ｐ＜０．０５），肝组织损伤减轻；注射Ｌ－ＮＡＭＥ［７０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）］组大鼠肝组织ＮＯ－２含量下降（Ｐ＜０．０１），而肝组织ＭＤＡ含量和血清ＡＬＴ，ＡＳＴ活性却显著增加（Ｐ＜０．０１），肝组织损伤加重．结论：ＮＯ在大鼠梗阻性黄疸肝损伤中似有保护作用．

MRCP联合高分辨率DWI对非结石性肝外胆管梗阻性病变定性诊断的初步研究

目的探究MRCP联合高分辨率DWI对非结石性肝外胆管梗阻性病变的定性诊断价值。方法对我院肝胆外科收治的52例非结石性肝外胆管梗阻性病变患者进行回顾性研究,将其随机分为对照组和研究组,分别采用单纯MRCP和MRCP联合高分辨率DWI进行定性诊断,比较两种检查方法的定性正确率,同时对检查结果进行分析。结果对照组对胆总管癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌、胆管炎、十二指肠乳头炎的诊断符合率分别为66.67%、100%、40.00%、50.00%、66.67%、61.54%,而研究组分别为100%、100%、66.67%、100%、100%、80.00%、92.31%;研究组总符合率为92.31%,明显高于对照组的61.54%,差异具有统计学意义(χ2=5.6 8 4 1,P=0.0354);两种方案均能较好的反映该类疾病的影像学特征。结论 MRCP联合高分辨率DWI对非结石性肝外胆管梗阻性病变定性诊断具有较高的准确性,值得临床推广。