MRCP结合薄层扫描对胆系结石的诊断价值

目的 :评价MRCP结合梗阻部位薄层扫描图像 (或MRI原始图像 )对胆系结石的诊断价值。方法 :对 14 6例经临床手术及病理证实为胆系结石病人的MRCP结合梗阻部位薄层扫描图像 (或MRI原始图像 )、MRCP、US检查结果进行对比分析。结果 :MRCP结合梗阻部位薄层扫描图像 (或MRI原始图像 )诊断胆系结石总准确率为 97.9% ,MRCP诊断胆系结石总准确率为 89.0 % ,US诊断胆系结石总准确率为 89.7% ,MRCP结合梗阻部位薄层扫描图像与MRCP、US的诊断总准确率比较 ,相差具有显著性意义 (χ12 =4.52 ,P1<0 .0 5;χ2 2 =4.2 8,P2 <0 .0 5)。结论 :MRCP结合梗阻部位薄层扫描 (或MRI原始图像 )

胰十二指肠切除术后胆瘘发生及预防策略的临床研究

目的探讨胰十二指肠切除后胆瘘发生的因素及预防措施。方法回顾分析2001年1月至2008年12月，本院216例行胰十二指肠切除手术病例的临床资料，胆肠吻合方式包括胆管空肠端侧双层吻合，胆管空肠单层吻合，置T管引流／不置T管引流等。结果本组患者出现胆瘘8例（3．7％）（8／216），其中胆管空肠端侧双层吻合153例，出现胆瘘6例，胆瘘发生率为3．9％（6／153）；胆管空肠端侧单层吻合63例，出现胆瘘2例，胆瘘发生率为3．2％（2／63）。172例胆肠吻合口放置T管引流；44例不置T管引流。结论本组术后胆瘘发生率降低与术前减黄指征的严格控制、单层胆肠吻合方式、T管减压等有关。

经PTC途径的持续性球囊扩张在肝移植术后胆管吻合口狭窄中的应用价值

目的探讨经PTC途径持续性球囊扩张在肝移植术后胆管吻合口狭窄中的应用价值。方法回顾性分析经PTC途径持续性球囊扩张治疗的5例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者的临床资料。经PTC途径逐级扩张瘘道，在X线监视下沿导丝置入球囊扩张导管，将球囊中央位置置于胆肠吻合口中央，8-18atm下持续性扩张吻合口，持续3-6h后开放10-30min。结果2例为首次发现吻合口狭窄，3例为复发性吻合口狭窄;4例为单纯性吻合口狭窄，经PTC途径直接行持续性球囊扩张术，1例合并肝外胆管铸型，PTC后逐级扩张瘘道，胆道镜取出胆管铸型后留置球囊扩张导管行持续性球囊扩张术;全组无出血、胆漏等并发症;持续扩张5-6个月后行胆道镜观察，肝内外胆管无铸型物，胆管吻合口黏膜移行良好，无狭窄、渗血、水肿或瘢痕。结论经PTC途径持续性球囊扩张是治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的一种简单、安全、有效的微创方法。

成功救治误诊为重型肝炎的复杂瘀胆型肝炎1例的临床分析

本例为 1例合并急性胆囊炎、腹膜炎的瘀胆型肝炎 ,这种有合并症的瘀胆型肝炎少见 .由于病情复杂 ,临床表现不同于单纯性瘀胆型肝炎 ,致使诊断困难 .如果不仔细分析各并发症的特点及其相互影响 ,病情变化的因果关系和治疗效果 ,采用简单的条条诊断方法 ,就容易造成误诊 .因此 ,通过分析本案例 ,总结的经验是 :临床医生要提高自己的诊治水平 ,需要加强基础知识的学习 ,学会正确的临床思维和逻辑推理的诊断方法 .同时 ,临床经验的积累也很重要 .

胆管探查术后T管早期低压灌洗与夹管的临床观察

目的:为减少胆管探查术后T管引流胆汁丢失的有效方法。方法:对22例胆管良性疾病T管引流术后的病人采用早期低压灌洗与夹管处理。即从术后3天起用生理盐水抗生素溶液进行灌洗,压力为2.35～2.60kPa,连续3天,每次200ml,能顺利滴入者给于夹闭T型管。结果:21例病人实现早期夹管,胆汁丢失量比对照组减少一倍以上。结论:早期低压灌洗可以减少术后胆汁丢失,维护术后水电解质平衡,加快病人的康复。