老年胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术插管取石后并发胆道感染、急性胰腺炎的相关因素分析

目的探讨老年胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管取石后并发胆道感染、急性胰腺炎的相关因素。方法回顾性分析2021年7月至2022年12月于郑州大学附属郑州中心医院接受ERCP治疗的140例老年胆总管结石患者的临床资料,观察ERCP治疗效果及术后并发症发生的相关因素。结果140例接受ERCP的老年患者,138例成功插管,插管成功率为98.57%。129例患者一次性取石成功,一次取净率为93.47%。术后7例患者发生胆道感染,14例发生急性胰腺炎。经单因素、多因素logistic回归分析,高位胆道梗阻、合并糖尿病是老年胆总管结石患者ERCP术后并发胆道感染的独立危险因素(P<0.05);既往慢性胰腺炎史、导丝多次进入胰管、插管困难是老年胆总管结石患者ERCP术后并发急性胰腺炎的独立危险因素(P<0.05)。结论老年胆总管结石患者ERCP术后并发症影响因素主要为高位胆道梗阻、合并糖尿病、既往慢性胰腺炎史、导丝多次进入胰管、困难插管。

ERCP内镜微创治疗消化道重建术后胆胰管梗阻性病变研究进展

随着经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography,ERCP)的不断完善和进步,使得ERCP在治疗胆胰管梗阻性病变的应用越来越广泛.在正常胃肠道解剖结构患者中,ERCP的成功率超过95%.然而,消化道重建术后ERCP的内镜入路冗长且复杂,输入攀和吻合口识别困难,肠管粘连及成角等问题,使得ERCP内镜微创治疗胆胰管梗阻病变得极具挑战性,给内镜医生带来不少困难.不同的消化道重建术式,ERCP操作技术的侧重点各不相同.本文结合文献及临床经验,针对不同的消化道重建术后ERCP操作技巧、内镜选择策略及新型辅助技术等方面作一系统阐述.

磁共振胰胆管成像在胰胆管疾病中的诊断价值

目的：探讨磁共振胰胆管成像（ＭＲ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＣＰ）对胰胆管疾病的诊断价值。材料和方法：用 ｆａｓｔ－ＡＳＥ序列完成了８２例ＭＲＣＰ检查，其中有６３例经手术病理证实，余为超声或ＣＴ证实。经二维（２Ｄ）及三维（３Ｄ）处理图像，后以最大信号投影重建图像。结果：全部检查均获得成功。良、恶性胰胆管疾病的在ＭＲＣＰ图像上具有一定的特征性。ＭＲＣＰ定位及定性准确率分别为１００％及８６％。结论：ＭＲＣＰ是一种无创伤性的有效手段，能清楚显示正常或异常的胰胆管结构，定性和定位准确率高，能为临床提供十分有意义的诊断资料。

共同管综合征──胆、胰管异常汇合

对我院14年来2322例直接胆管造影所发现的27例AJPBD进行研究，27例中胆总管囊肿8例，胆石症9例，慢性胰腺炎4例，胆管炎3例，胆囊癌2例，胰体癌1例。临床表现为上腹痛（92．6％），黄疸（70．4％），发热（48．1％）或Charcot三联症（44.4％）。发病年龄3～60岁（36．9士17．8）。共同管长15～44mm（20.2士5．9）。据胆、胰管汇合形式作者将AJPBD分为三型。值得注意的是本组3例复杂型患病年龄均＜15岁。本组以胆、肠内引流手术效果满意。AJPBD与胆、胰疾病发生、发展密切相关，作者建议用“共同管综合征”来表述这一复杂病理现象。

磁共振胰胆管成像在胰胆管疾病中的诊断价值

目的:探讨磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiography,MRCP)对胰胆管疾病的诊断价值。方法:用快速自旋回波(TSE)、半傅立叶采集单次激发快速自旋回波(HASTE)和常规T1加权快速小角度激发梯度回波(FLASH)序列完成169例MRCP检查,其中74例经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP),95例经手术病理证实,其余为B超和CT证实。结果:全部检查均获得成功。MRCP技术结合B超和CT图像对胰胆管疾病的早期诊断和鉴别诊断具有十分重要的价值。良、恶性胰胆管疾病在MRCP图像上具有一定的特征性。MRCP定位及定性准确率分别为100%和95.8%。结论:MRCP是无创性的有效检查手段,能清楚显示正常或异常的胰胆管结构,定位和定性准确率高,能为临床提供十分有意义的诊断资料。

MRCP和MRI在胰胆管梗阻诊断中的应用

目的 探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)对胰胆管梗阻的诊断价值。方法 采用Marconi eclipse 1.5T超导磁共振设备,MRCP应用express序列,分析经临床或病理证实的41例患者的MRCP、MBI及MRI增强的影像。结果 胰胆管梗阻定位诊断准确率达100％,定性诊断准确率分别为:MRCP+MBI平扫85.6％,MRCP+MRI平扫+增强92.7％;单纯MRCP病因诊断准确率分别为:胆道结石90％(9/10);医源性梗阻60％(3/5);胆管癌66.6％(6/9);胰头癌83.3％(10/12);壶腹癌60％(3/5)。结论 MRCP结合MR平扫和增强扫描,对胰胆管梗阻病变诊断准确率更高。

导致急性胰腺炎的胆源性危险因素探析

目的 :分析87例急性胰腺炎患者存在的胆源性危险因素与其病情发生发展的关系。方法 :对我院收治的87例存在胆源性危险因素的急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,探讨胆源性危险因素在AP发病中所起的作用。结果 :本研究中患者存在的胆源性危险因素主要为合并胆囊结石、胆总管结石、肝内外胆管结石、非结石性胆道梗阻及行ERCP术后等,其中合并胆囊结石的患者有40例(占45.98%),合并胆总管结石的患者有25例(占28.74%),合并非结石性的胆道梗阻的患者有10例(占11.49%),行ERCP术后的患者有7例(占8.04%),合并肝内外胆管结石的患者有5例(占5.75%)。与无胆道梗阻组患者相比,胆道梗阻组患者中重症AP患者所占的比例较高,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。与无急性胆管炎患者相比,急性胆管炎组患者中重症AP患者所占的比例较高,二者相比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论 :AP的主要胆源性危险因素包括患有胆囊结石、胆管结石、胆道梗阻、胆道感染及行ERCP术后等。发生胆道梗阻或胆道感染的AP患者较易发生重症胰腺炎。

改良快速自旋回波在MR胰胆管成像中的应用

目的：探讨改良快速自旋回波在胰胆管ＭＲＩ成像中的临床应用价值。材料与方法：３例胆囊摘除术后，４例胆结石，１例肝硬化并肝功能不全患者以及２名健康志愿者。应用改良快速自旋回波和脂肪抑制序列行ＭＲＩ检查，被检者屏气１８ｓ进行信号采集，经过重建而获得胰胆管成像。结果：胆囊（除３例已摘除外）７例中显示６例，１例胆囊内充满结石而不显示，胆总管，肝总管及左右肝管分别显示９例，主胰腺管显示３例。胆囊结石３例被检出，表现为胆囊内大小不等之圆形低信号区。结论：应用改良快速自旋回波技术，减少信号采集时间，缩短了ＭＲ胰胆管成像中患者的屏气时间。

磁共振水成像的临床应用(附212例分析)

目的评价磁共振水成像技术的临床意义。方法用ＦａｓｔＡＳＥ序列做ＭＲ胆胰管造影１１５例，ＭＲ尿路造影４５例，ＭＲ脊髓造影４０例，ＭＲ迷路造影１２例。以二维（２Ｄ）和三维（３Ｄ）技术处理图像，配置ＱＤ体线圈。结果全部成像均获得成功。此技术对管腔狭窄、梗阻、扩张和充盈缺损的发现准确性高。结论ＭＲ水成像是在Ｔ２加权成像基础上克服了单纯切面成像的缺点，可在较短时间内获得高质量的管腔成像，为临床治疗和手术前评估提供了可靠依据。

应用胆胰管内窥镜经胆囊管胆道探查21例临床分析

目的探讨应用胆胰管内窥镜经胆囊管行胆道探查的临床应用价值。方法 2011年1月～2012年1月,对21例急、慢性结石性胆囊炎合并或可疑合并肝内外胆管结石者,在开腹胆囊切除术中应用德国PolyDiagnost公司组合式、软性、可旋转纤维内窥镜(外径F8)经胆囊管行胆道探查、取石。结果 2例肝内胆管结石,用套石篮顺利取出。胆总管结石14例,其中6例经胆囊管顺利取出,4例钬激光击碎结石取出,2例行胆囊管汇入胆总管处微切开取石,未成功2例,行传统胆总管切开取石T管引流。5例未见明显结石及十二指肠乳头狭窄。术后胆漏1例,无胆道残余结石等并发症发生。术后随访6～18个月,平均13个月,无结石复发。结论应用胆胰管内窥镜经胆囊管进行肝内外胆管探查,避免了胆总管切开和放置T管,提高了胆道结石诊断的准确率,是一种安全简便、创伤小、恢复快的方法。

梗阻性黄疸临床防治新技术单中心应用研究

梗阻性黄疸的原因可分为良性和恶性2类。(1)良性梗阻性黄疸:胆石症、黏胆症等引起者需去除病因,医疗性胆管损伤引起者重在预防。近20年来,我们在腹腔镜胆囊切除术中宏观运用胆囊壶腹钟表定位法、胆囊废弃术2种新理念,微观运用胆囊管11类33型、胆囊动脉8种分型,确切预防了胆管损伤,避免了术后遗患梗阻性黄疸;(2)恶性梗阻性黄疸:对肝门部胆管癌导致的高位梗阻通过3D腹腔镜及肝肠吻合,提高了手术成功率。对低位梗阻施行胰十二指肠切除术中采取三级预防措施,能有效减少胰漏等并发症。对失去手术切除机会的患者,酌情选择姑息性胆汁内引流或外引流措施,可减轻黄疸,维护诸脏器功能。本文就近20年我院单中心开展的梗阻性黄疸临床防治新技术应用研究经验和成效报道如下。

快速ASE序列在MR胆胰管成像中的应用

目的评价高级转换快速自旋回波（fastadvancedspineecho,Fast-ASE）序列MR胆胰管成像（MRCP）技术的临床意义。方法用Fast-AAE序列做MRCP294例，以二维（2D）和三维（3D）技术处理图像，配置正交（QD）体线圈。结果全部成像均获得成功，其中30例胆胰管正常，264例胆胰管梗阻性病变。此技术对管腔狭窄、梗阻、扩张和充盈缺损的发现准确性高。结论Fast-ASE是在快速自旋回波（FSE）基础上开发的先进扫描技术，克服了传统FSE序列的缺点，可在较短时间内获得高质鳗的图像，为临床治疗和手术前评估提供了可靠依据。

胆源性慢性胰腺炎动物模型建立初步研究

目的不完全结扎Wistar大鼠胆总管造成胆道不完全梗阻,观察胰腺的病理学变化,为建立胆源性慢性胰腺炎(BCP)的动物模型做初步可行性探讨。方法50只Wistar大鼠随机分为三组:空白对照组(10只)、实验对照组(10只)及模型组(30只)。模型组大鼠暴露出胆总管进入十二指肠的根部,游离后用1号可溶性肠线将1枚6号针头连同胆总管一起结扎,然后将针头抽出,关闭腹腔。实验对照组打开腹腔游离出胆总管末端即可。空白对照组不作干预。结果与对照组比较,模型组大鼠在第3天、第14天以后血胆红素、淀粉酶分别升高,21 d后逐渐出现胰腺腺泡细胞萎缩,纤维组织增生;30 d后腺体萎缩、纤维组织增生更明显;23%模型组大鼠并发胰腺假性囊肿。随着时间的延长,胶原纤维含量逐渐增加。结论不完全结扎Wistar大鼠的胆总管,30 d即可引起慢性胰腺炎,导致胰腺纤维化。胆总管的不全梗阻在BCP的发病过程中起关键的作用。

晚期壶腹周围癌的胆胰管双支架治疗

目的探讨晚期壶腹周围癌患者胆管和胰管双支架治疗的临床价值。方法36例经病理学和（或）临床诊断为晚期壶腹周围癌患者，影像学表现为胰管和胆管均有狭窄，经内镜先在胰管内置入Teflon塑料支架，然后胆道内置可膨胀式金属支架，不成功者改经皮经肝胆管内置入金属支架进行引流。观察支架置放前后患者的血清肝生化指标、胰酶水平和临床表现。结果36例置入胰管塑料支架均顺利，29例内镜置人金属胆道支架成功，7例（2例Billroth1I术后）因导丝插入胆管困难改为经皮经肝胆管内支架置入。支架置放后肝ALT、AST、ALP、r-谷氨酰转肽酶以及总胆红素、直接胆红素均有明显的下降；15例出现血淀粉酶和血脂肪酶的升高，但经过治疗后均恢复正常；腹痛缓解率82．4％（28／34），腹泻改善有效率达88．2％（15／17）。结论胆、胰管联合支架可以解除壶腹周围癌患者的胆、胰管恶性狭窄与梗阻，安全有效。