重氮试验在盲插鼻肠管时末端位置判断中的应用效果研究

目的探讨重氮试验在盲插鼻肠管后末端位置判断的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2021年9月至2022年1月山东省某三级甲等医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)进行盲插鼻肠管术的216名患者为研究对象。采用重氮试验、测pH值、观察回抽液性质三种方式预测鼻肠管末端位置,以X线摄片为判定的金标准,确认鼻肠管末端位置。比较重氮试验及其他两种方式预测的准确率、敏感度、特异度、阳性结果预测值(positive predictive value,PPV)、阴性结果预测值(negative predictive value,NPV)、阳性似然比(positive likelihood ratio,PLR)、阴性似然比(negative likelihood ratio,NLR)等指标。结果pH值判断的敏感度为97.7%、NPV为84.0%、NLR为0.045;回抽液性质判断的特异度为82.9%、PPV为95.5%、PLR为4.912;重氮试验方式的准确率为92.6%、Kappa系数为0.755;受试者操作特征曲线下面积最大为0.870,95%CI(0.793,0.947)。结论重氮试验判断盲插鼻肠管末端位置的准确率、一致性较好,具有较高的临床预测价值。

PDCA管理模式在神经外科盲插鼻空肠管的应用效果

目的探析PDCA管理模式在盲插鼻空肠管的应用效果。方法回顾性分析77例神经外科行盲插空肠管患者的病历资料。根据置管时间完成分组,分别命名为对照组(n=33,给予常规盲插鼻空肠管法)、观察组(n=34,运用PDCA管理模式护理干预盲插鼻空肠管)。对比两组患者盲插鼻空肠管成功率、护理人员满意程度、护理质量评价情况。结果观察组患者盲插鼻空肠管成功率高于对照组(P<0.05)。观察组患者对护理服务质量满意度评价高于对照组(P<0.05)。对两种模式下的护理质量进行评价,观察组创新精神、团队精神、质量意识、临床思维能力、解决问题能力评分高于对照组(P<0.05)。结论应用PDCA管理模式有助于提高盲插鼻空肠管成功率,为患者提供更好的护理体验,对护理工作而言有积极的影响。

电子设备模块电液同步盲插技术研究

为解决盲插电子设备模块插拔困难、可靠性低、冷却液泄漏危害严重等问题,设计一种新型的电子设备模块电液同步盲插技术。该技术通过引入盲插电连接器与液冷盲插水接头隔离防护、漏液监测、分级导向、电连接器浮动安装、不同品种电子设备模块防错插、插拔力分配、通电顺序逻辑控制技术,通过这些技术的综合应用提高电子设备模块盲插可靠性,并通过具体应用实例验证该技术的可行性和先进性。结果表明,所设计的电子设备模块电液同步盲插技术可以达到预期效果,具有较高的实际应用价值,优于同类型的设置。

床边实时超声在危重症新生儿脐静脉置管中的应用

目的探讨床边实时超声在危重症新生儿脐静脉置管中的应用价值。方法纳入行脐静脉置管的新生儿126例,其中2019年4—12月的75例新生儿作为对照组,2020年1月—2021年1月的51例新生儿作为研究组。对照组采用盲插法置管,并行标准胸腹X线定位;研究组行床边超声引导下脐静脉置管,并以导管末端位于下腔静脉-右心房交汇处为标准进行定位。比较2组一次性置管成功率、脐静脉导管平均使用时间、脐静脉置管失败原因及并发症发生率。结果研究组一次性置管成功率为82.35%,导管中位使用时间为5 d,均高于对照组的65.33%、4 d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组置管失败拔管率为17.65%,低于对照组的34.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组计划中拔管率为72.55%,与对照组56.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。置管失败拔管主要以进入脐静脉置管解剖路径外的门脉分支为主,其中对照组20例(26.67%),研究组6例(11.76%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生不良并发症7例(9.33%),研究组4例(7.84%),差异无统计学意义(P>0.05)。2组成功置管导管尖端主要位于膈上0-1 cm;对照组有7例(9.33%)导管尖端位于膈下,1例(1.33%)导管尖端位于膈上>1 cm。2组成功置管导管尖端主要对应T_(7)-T_(9)椎体,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁实时超声引导脐静脉置管较传统盲插法置管的一次性置管成功率高,平均使用时间较长,置管失败拔管率低,且具备无创和无辐射等特点。脐静脉置管术后48 h容易发生移位;当导管末端发生移位时,超声定位较标准X线定位准确。

盲插鼻肠管法行鼻肠管肠内喂养对脑卒中后吞咽功能障碍患者营养状况及预后的影响

目的探讨脑卒中后吞咽功能障碍(DAS)患者采用盲插鼻肠管法行鼻肠管肠内喂养(EN)的效果。方法前瞻性采用随机数字表法将2020年1月至2022年6月驻马店市中心医院收治的DAS患者80例分为两组,各40例。观察组男23例,女17例,年龄(62.37±3.69)岁;对照组中男22例,女18例,年龄(62.58±3.87)岁。对照组采用鼻胃管EN,观察组采用盲插鼻肠管法行鼻肠管EN,均干预14 d。比较两组干预前及干预后的营养状况,统计两组术后并发症情况,并评估两组预后[Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、Barthel指数]。采用χ^(2)检验、t检验。结果两组干预后营养风险筛查评分简表(NRS2002)评分均比干预前低,且观察组比对照组低[(2.68±0.61)分比(4.60±0.53)分],血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)水平均比干预前高,且观察组[(95.06±5.67)g/L、(39.78±4.14)g/L、(193.46±22.36)mg/L]比对照组高[(89.73±5.06)g/L、(35.73±4.06)g/L、(172.38±20.67)mg/L](均P<0.001)。观察组并发症发生率比对照组低[2.50%(1/40)比20.00%(8/40)](χ^(2)=4.507,P=0.034)。两组干预后FMA评分、Barthel指数均较干预前升高,且观察组[(72.68±5.97)分、(72.31±6.54)分]高于对照组[(63.14±5.37)分、(55.69±6.13)分](均P<0.001)。结论DAS患者采用盲插鼻肠管法行鼻肠管EN可有效改善营养状况,降低并发症风险,改善预后。

改良盲插法放置鼻肠管技术在危重症女性患者治疗中的应用效果

目的探讨改良盲插法放置鼻肠管技术在危重症女性患者治疗中的应用效果。方法选取2021年3月至2022年3月淄博市博山区中医院收治的60例危重症女性患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。对照组给予常规盲插法放置鼻肠管,观察组给予改良盲插法放置鼻肠管,比较两组营养指标、不良反应发生情况、置管时间及置管一次性成功率。结果治疗后两组营养指标水平高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组置管时间短于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05);观察组置管一次性成功率高于对照组(P<0.05)。结论改良盲插法放置鼻肠管技术应用于危重症女性患者治疗中可以缩短置管时间,提升置管一次性成功率,降低不良反应发生率,提高营养指标水平。

足三里穴位注射甲氧氯普胺在重症患者盲插鼻肠管中的应用

目的探究足三里穴位注射甲氧氯普胺在重症患者盲插鼻肠管中的应用。方法选择2021年7月至2023年6月福州市中医院重症医学科收治的重症患者60例,随机分为试验组(30例)和对照组(30例)。两组患者均采取鼻肠管置管营养供给,对照组置鼻肠管前静脉推注甲氧氯普胺10 mg后开始置管,试验组置鼻肠管前左右足三里穴位注射甲氧氯普胺各5 mg后开始置管。比较两组患者置管成功率、置管时间、不良反应发生率。结果试验组置管整体成功率与对照组差异无统计学意义(93.33%vs.80.00%,P=0.129);试验组患者首次置管成功时间、二次置管时间与整体置管时间均短于对照组(P=0.004、0.003、0.040);试验组不良反应发生率低于对照组(6.66%vs.26.66%,P=0.038)。结论采用足三里穴位注射甲氧氯普胺后对重症患者行盲插鼻肠管可缩短置管时间并提升置管成功率,减少不良反应发生风险。

2 mL注气听诊在床旁盲插跨幽门螺旋型鼻肠管中的应用效果

目的:探讨2 mL注气听诊方法进行床旁盲插跨幽门螺旋型鼻肠管在重症颅脑损伤病人中的应用效果。方法:选取2017年1月—2021年1月在我院重症医学科住院治疗的80例重症颅脑损伤病人为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组40例,观察组采用2 mL注气听诊床旁盲插跨幽门螺旋型鼻肠管方法,对照组采用传统床旁盲插跨幽门螺旋型鼻肠管方法,初步评价两组的置管成功率、二次置管率、置管前后1 h生命体征、置管耗时率、置管相关并发症、病人及家属满意度、置管前1 d和置管后3 d、7 d的营养指标和感染指标。结果:观察组置管成功率为95.0%,置管时间(23.0±1.89)min,置管后头端位置的判定时间(8.02±1.21)min,较对照组差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人置管前、置管中、置管后1 h的心率、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度变化差异无统计学意义(P>0.05);腹胀、恶心、呕吐并发症例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人在置管后3 d、7 d的血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白营养指标和降钙素原、白细胞计数的感染指标改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2 mL注气听诊床旁盲插跨幽门螺旋型鼻肠管方法在判定鼻肠管头端位置中简单、有效、成功率高,具有操作性强,导管头端位置易于判断,病人置管后3 d、7 d营养指标和感染指标改善明显等优势,在重症颅脑损伤病人肠内营养中具有很好效果。

2580例疑难重症患者PICC成功置入的实践

目的 :总结疑难重症患者PICC成功置入经验,为临床提供置管技术指导。方法 :2015年1月至2016年6月为2580例疑难重症患者成功置入PICC,采用了建立血管分级标准、盲穿置管技术、超声引导下置管技术、超声初步判断导管位置方法以及设计心电图(EKG)定位专用转换夹等方面的综合改进措施。结果 :2580例患者中,血管重度损伤患者980例(38.0%)中,盲穿置管、超声引导下置管成功率分别为99.1%、99.9%;全身严重水肿患者851例(33.0%)中,盲穿置管、超声引导下置管成功率分别为99.0%、99.7%;皮肤极度松弛的患者439例(17.0%)中,超声引导下置管成功率为99.7%;肢体重度挛缩患者310例(12.0%)中,超声引导下置管成功率为99.7%。结论:通过对PICC置管技术改进使我院疑难患者置管成功率保持较高水平。

重型颅脑损伤肠内营养患者双导丝鼻胃管置入空肠方法的改进

目的提高重型颅脑损伤患者鼻胃管置入空肠的有效率和安全性。方法按时间顺序将264例重型颅脑损伤患者分为对照组109例、观察组155例。对照组采用单导丝鼻胃管盲插置入空肠;观察组采用改进法即单导丝鼻胃管入胃内后再放入第2根导丝,盲插通过幽门后抽出第2根导丝,再用单导丝鼻胃管送入至85~95cm,结束送管。结果两组置入成功率分别为92.7%和94.2%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组置管耗时显著短于对照组(P<0.01);两组均未发生心律失常、消化道出血或穿孔等置管并发症,均未出现堵管现象。结论对重型颅脑损伤肠内营养患者采用改进法双导丝鼻胃管置入空肠,有利于提高置管效率,保障患者安全。

盲插法鼻腔肠管置入在重症脑卒中早期应用的护理

目的 探讨86例重症脑卒中患者早期应用盲插法置入鼻腔肠管对降低误吸及肺内感染发生率的效果。方法从本院神经内科ICU中选取86例在入院后24-72 h给予床旁盲插法技术置入螺旋型鼻肠管,置管前禁食4 h,给予促进胃动力药,患者侧卧后置管。置管后做好导管的维护,正确输注肠内营养液,加强基础护理及并发症护理。结果 置管成功78例,成功率为90.7%,肠内营养支持10-15 d,有效降低了误吸及肺内感染发生率,减轻了临床护理工作量。结论 重症脑卒中患者早期（24-72 h）应用鼻腔肠管可有效降低误吸及肺内感染发生率,有效实现肠内营养。

不同人工气道在院外救护车内的应用

目的探讨院外急救车上心肺复苏（CPR）建立人工气道通气的最佳方法和对复苏成功率的影响。方法对院外急救车上发生心跳呼吸骤停患者318例，根据当时CPR时对患者随机建立人工气道的3种不同方法，将其分为3组，进行回顾性分析，A组68例，常规行气管导管插管；B组140例，盲插喉罩通气；C组110例，食管气管联合导管通气。结果B组建立人工通气需（26＋11．3）s，显著短于A组和C组【分别为（146±14．7）s和（81±16．5），均P〈0．05】。A组建立人工通气所需时间显著长于C组（P〈0．05）。盲插喉罩通气时间最短，其次是食管气管联合导管插管术，气管插管术最慢。B组一次插管成功率为100％，显著高于A组（60．3％，P〈0．05），与C组的差异无显著性（98．2％，P〉0．05）。B组与C组之间差异无统计学意义（P0．05）。A、B、C组三组复苏成功率分别为26．5％，25．7％和27．3％，相互间的差异无无统计学意义（均P〉0．05）。结论院外急救车上最好早期应用盲插喉罩或食管气管联合导管。

危重患者鼻肠管盲插成功率的影响因素分析

目的:分析重症患者盲插鼻肠管成功率的影响因素。方法:收集2018至2019年应用盲插法行鼻肠管置入的危重症患者,收集其急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Ricker镇静躁动评分(SAS)、血糖、血钾、住院时间、肠鸣音情况、是否有人工气道、是否应用镇静镇痛药物、是否应用血管活性药物、是否手术、是否应用促胃动力药物、是否应用亚低温疗法、是否使用呼吸机以及一般资料,应用Logistic回归分析其影响因素。结果:共收集鼻肠管盲插置入的危重患者156例,132例患者成功置入鼻肠管(84.6%),平均置管用时为(15.1±9.4)min。APACHEⅡ评分≥20分、使用呼吸机是置管成功的危险因素;有肠鸣音是置管成功的保护因素。结论:影响危重患者盲插鼻肠管的因素除自身疾病因素外,药物及治疗干预均可能影响置管,医护人员应尽早评估,早期留置合适的喂养管。

集束化护理联合盲插鼻肠管法在脑卒中合并吞咽障碍病人肠内营养支持中的应用

目的:探讨集束化护理联合盲插鼻肠管法在脑卒中合并吞咽障碍病人肠内营养支持中的应用。方法:2018年1月—2019年12月选取重症脑卒中合并吞咽障碍病人126例,根据随机数字表法将病人分为观察组与对照组各63例。两组病人住院期间行集束化护理干预,对照组实施鼻胃管肠内喂养,观察组行盲插鼻肠管法实施鼻肠管肠内喂养,比较两组病人干预前后营养指标、喂养不耐受情况、并发症及预后情况。结果:观察组病人干预后血红蛋白、血清白蛋白、总蛋白水平高于对照组(P<0.05)。观察组病人腹泻、胃潴留、消化道出血、吸入性肺炎、误吸等并发症发生率低于对照组(P<0.05),观察组病人满意率高于对照组(P<0.05)。干预后观察组病人美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组(P<0.05),干预后观察组病人日常生活活动能力量表(Barthel)评分、Fugl-Meyer运动功能评分高于对照组(P<0.05)。结论:集束化护理干预联合盲插鼻肠管法可提高重症脑卒中病人肠内营养支持耐受性,改善病人营养状况,降低病人并发症发生率,有利于病人预后。

构建医院层面的营养置管亚小组在提高危重患者盲插鼻肠管中的应用

目的探讨建立医院层面营养支持置管亚小组在提高危重患者床旁盲插鼻肠管技术中的应用。方法于南京医科大学附属淮安第一医院选择2017年1月—2018年12月实施床旁盲插鼻肠管登记的256例患者和31名院营养支持小组联络护士为研究对象。以2018年1月成立营养支持置管亚组为分界点,将2017年1—12月盲插置鼻肠管的登记共86例患者为对照组;2018年1—12月实施床边盲插置鼻肠管的登记共170例患者为观察组。对31名联络护士进行盲插鼻肠管相关理论、实践技能的系统化培训与效果评价。比较两组患者盲插鼻肠管置管成功率及满意度。结果置管小组实施规范化培训成立后1年联络护士掌握盲插鼻肠管相关理论得分高于成立前,差异有统计学意义(P<0.05)。置管小组实施规范化培训后9个月联络护士盲插鼻肠管实践技能得分高于培训后3个月,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组盲插鼻肠管置管成功率、患者满意度高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。医生、护士长及病区护士对联络护士工作总满意度分别为96.7%、100.0%及100.0%。结论建立营养置管技术亚组可以显著提高临床护士床旁盲插鼻肠管技能和置管成功率,促进肠内营养技术在多科危重患者中应用。

两种PICC置管方法的对比分析

目的探讨在模拟定位机引导下PICC置管的可行性及临床价值。方法将111例行深静脉给药化疗的肿瘤患者随机分为A组(53例)和B组(58例),A组在模拟定位机引导下行PICC置管,B组采用盲穿法PICC置管(即肉眼观察和手触摸静脉血管穿刺,估计从穿刺点到上腔静脉下1/3的长度)。结果两组一次性插管的成功率为98%和81%,差异有显著意义(P<0.01);A组导管留置平均时间为52 d,B组只有18 d;B组的费用明显高于A组。结论在模拟定位机引导下行PICC置管较盲穿法操作一次性插管的成功率高,管尖到位,并发症低,导管留置时间长。

床边判断重症患者盲插鼻肠管尖端通过幽门方法的研究

目的研究重症患者盲插螺旋形鼻肠管判断导管尖端通过幽门的方法。方法回顾性分析某院重症医学科2011年5月至2012年12月176例盲插螺旋形鼻肠管重症患者,在置管过程中,通过床边综合判断方法(注气听诊法联合胃液或小肠液pH测试法)初步确定导管尖端通过幽门在肠道,最后经X线证实,验证该方法的准确性。结果对于176例盲插螺旋形鼻肠管患者,床边综合判断方法鼻肠管位置通过幽门成功率89.20%(157例),失败率10.80%(19例);其中成功的157例中有117例(74.54%)通过肠内肠液监测pH值碱性;40例(25.48%)患者肠内未抽出肠液。结论通过床边综合判断方法判断导管尖端通过幽门的准确率高,操作简便易行,避免了反复X线照射等对于患者射线吸收及经济负担等不利影响,对临床判断盲插鼻肠管效果具有重要意义。

基层医院神经外科重症患者盲插小肠管的护理研究

目的比较经鼻盲插肠管与胃管的肠内营养方式在神经外科重症监护患者中的应用效果。方法选取本院神经外科重症监护病房患者70例,按照住院号随机选取35例患者入选观察组,入院后24~72 h给予床旁盲插法技术置入螺旋型鼻肠管,置管后做好导管的维护,正确输注肠内营养液,加强基础护理及并发症护理。另35例患者传统方法留置胃管设为对照组。观察放置胃肠管15 d时,反流误吸的发生率,腹胀、腹泻的发生率,肺部感染的发生率;比较白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标。结果观察组置管成功33例,成功率为94.0%,肠内营养支持15 d,有效降低了误吸及肺内感染发生率;观察组的白蛋白、前白蛋白和总铁蛋白的含量均高于对照组(P<0.05)。结论神经外科重症患者发病早期应用鼻腔肠管可有效降低误吸、腹胀腹泻及肺内感染发生率,有效实现肠内营养支持和改善患者营养状况。

喉罩盲探徒手置入方法临床应用及并发症

喉罩是介于气管内插管通气和面罩之间的声门上通气装置,因其易操作及对呼吸道损伤的并发症相对小而广泛应用于临床,同时喉罩的置入方法也随着临床应用的需要而不断改进。本文就三种盲探徒手置入方法的临床应用及使用喉罩术后并发症进行综述。

超声引导下PICC置管与传统盲穿法置管的对比研究

目的探讨超声引导下PICC置管与传统盲穿法置管临床差异。方法选择我院2011年1月～2012年6月需要PICC置管治疗患者,均为白血病和淋巴瘤病例,共98例,随机分为观察组和对照组。观察组在超声引导下行PICC置管,对照组采用传统盲穿法置管。记录两组患者中一次性置管成功例数和两组患者在置管过程中局部出现损伤例数。结果观察组一次性置管成功率显著高于对照组,差异有显著意义(P<0.05);观察组局部损伤率显著低于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论超声引导下PICC置管能够显著提高一次性置管成功率,降低局部损伤率,效果显著。