人工肝支持系统相关血源性病原体感染预防与控制专家共识

人工肝支持系统(简称人工肝)是目前治疗肝衰竭的重要手段,因部分患者为血源性病原体携带者或感染者,在治疗过程中患者及医护人员存在血源性病原体感染的风险。我国人工肝相关血源性病原体感染防控策略相关研究处于起步阶段,缺乏规范性、一致性认识。为此,中华护理学会传染病护理专业委员会、湖南省护理学会传染病护理专业委员会组织国内专家,基于国家医院感染防控的相关法律、法规,参考国内外人工肝治疗及血源性病原体感染防控现状,结合我国临床诊疗指南及最佳临床实践证据要求,经反复讨论、修改形成本共识。共识通过对人工肝治疗各环节的风险评估,制定规避风险的安全操作流程,主要包括人工肝室设置、制度管理要求、治疗过程基于患者及医护人员防控细则、暴露处理流程等25项专家共识内容,为人工肝相关血源性病原体感染预防与控制提供临床指导,规避血源性病原体职业暴露及院内感染风险,保障患者及医护人员安全。

2012-2015年昆明地区儿童血源性感染细菌谱及耐药特点

目的:了解昆明地区2012-2015年儿童血源性感染细菌构成及耐药特点。方法:收集2012-2015年昆明市儿童医院住院患儿送检的血培养标本共37 505例,采用BACT ALERT 3D全自动血培养仪检测,按照《全国临床检验操作规程》鉴定细菌菌种。药敏试验采用纸片扩散法,结果按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)2000年版标准判断。结果:37 505例血培养标本共检出细菌1 240株,检出率3.3%,前5位检出细菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌。凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林菌株检出率为81.5%(327/401),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为20.0%(8/40),产ESBLs大肠埃希菌检出率为51.4%(92/179),产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为63.2%(42/66)。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为100%,对苯唑西林及头孢唑林的耐药率呈下降趋势,对红霉素及克林霉素不同程度耐药;凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、头孢唑林、红霉素、克林霉素耐药率较高;未检出对万古霉素耐药菌株。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林、哌拉西林、头孢噻肟的耐药率较高,其ESBLs(+)菌株中甚至检出对亚胺培南或美罗培南的耐药菌株;沙门菌对常用抗生素的耐药率均较低。结论:昆明地区2012-2015年儿童血源性感染细菌以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌为主,治疗应结合本地区近年来的病原菌谱及耐药特点,合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。

某院医务人员血源性职业暴露调查与防控探讨

目的了解某院医务人员血源性职业暴露发生现状,分析其发生原因及特点,探讨减少职业暴露的有效措施。方法回顾性分析某三级甲等专科医院2019年1月1日至2022年12月31日医务人员上报的血源性职业暴露资料,分析其发生的原因、暴露源、发生场所及随访情况等。结果共发生114例血源性职业暴露,2022年实施干预后血源性职业暴露例次率为1.45%,低于干预前2019年—2021年的平均值3.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。发生血源性职业暴露的工作岗位主要为医师(42.98%),其次为护士(36.84%),男性为主(53.51%),以工龄<5年员工最多(62.28%),发生地点以手术室(57.90%)和病区(33.33%)为主。暴露方式主要为针刺或锐器割伤(86.84%)。暴露发生环节主要为术中操作(39.47%)。引起针刺或锐器割伤的器具主要为手术缝合针及刀片(50.51%)。暴露源病原体主要为乙型肝炎病毒(59.41%)。乙肝表面抗体阴性或抗体滴度低于10mIU/mL的医务人员占17.54%。所有医务人员经随访无暴露后感染发生。结论加强教育培训,规范操作规程,可以有效降低医务人员血源性职业暴露发生率。医务人员应加强乙肝免疫接种。发生血源性职业暴露后应规范暴露后处置流程,避免发生感染。

不同标本处理方法对ELISA检测乳汁HBV-M结果的影响

目的探讨酶联免疫吸附法(ELISA)检测乳汁乙型肝炎病毒标志物(HBV-M)的最佳标本处理方法。方法选择我院乙型肝炎病毒(HBV)携带产妇144例,按血清HBeAg及前S1抗原(PreS1)是否阳性分为HBeAg及PreS1阳性组(16例)、HBeAg阳性组(11例)、PreS1阳性组(5例)、HBeAg及PreS1阴性组(112例)。无菌采集产后2～4 d的初乳,分别采用原始乳汁静置式孵育定性、冷藏后中间层乳汁静置式孵育定性、原始乳汁振动式孵育定性进行标本处理,以ELISA法检测乳汁HBV-M。结果 HBeAg及PreS1阳性组和HBeAg阳性组、PreS1阳性组3种乳汁处理方法检测HBsAg阳性率达到或接近100.0%。采用原始乳汁振动式孵育定性进行乳汁处理检测HBsAg、HBeAg及PreS1的阳性率高于前两种方法,差异有统计学意义(P<0.05)。同一种处理方法检测HBsAg、HBeAg及PreS1的阳性率较接近,抗-HBe及抗-HBc(稀释)的阳性率低于抗-HBc(原倍),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在不具备乙肝病毒核酸检测条件的实验室,可应用原始乳汁振动式孵育定性乳汁处理方法检测HBV携带产妇乳汁HBV-M。

天津市某三甲医院2013-2015年医护人员HIV职业暴露风险分析

目的了解医务人员免疫缺陷病毒(HIV)职业暴露风险,做好医务人员血源性病原体职业暴露预防,保护医务人员执业安全。方法对2013-2015年某医院46例确证实验HIV阳性患者各项信息进行统计分析。同时对该医院感染控制科登记随访的45例医务人员职业暴露相关信息进行回顾性分析。结果 2013-2015年间共登记存档医务人员血源性病原体职业暴露45例,以女性护士和实习护士居多,血源性病原体职业暴露主要以针刺伤为主(97.8%),其中主要病原体为乙肝病毒(44.4%);接诊HIV阳性患者逐年增加,医务人员HIV职业暴露风险不断加大。结论随着接诊HIV阳性患者增多,医务人员HIV职业暴露风险随之升高,应了解患者血源性病原体感染情况,缩短HIV暴露风险窗口期,同时医务人员应加强岗位培训,做好标准预防措施,降低HIV暴露风险。

TORCH-IgM定性检测室内质量控制物的研制及临床应用

目的研制优生优育项目TORCH-Ig M特异性抗体(即CMV-Ig M,TOX-Ig M,RV-Ig M,HSV-Ig M)室内质量控制物的制备方法及在临床免疫实验室室内质量控制中的应用。方法收集孕妇CMV-Ig M,TOX-Ig M,RV-Ig M和HSV-Ig M抗体检测全部阴性的混合血清,一部分作为阴性质量控制物,另一部分加入适量以上4种抗体均阳性的混合血清配制成所需浓度,加入蛋白稳定剂和叠氮钠,制备出TORCH-Ig M弱阳性室内质量控制物,分别保存于室温、4℃、-20℃、-80℃,每天各监测1次,连续监测1年,以评价其稳定性和应用效果。结果自制的TORCH-Ig M室内质量控制物浓度处于试验方法的弱阳性水平,其稳定性较好,可验证检测试剂的灵敏度;阴性质量控制物不含TORCHIg M抗体,可验证该检测试剂的特异性;TORCH-Ig M定性试验质量控制物在室温条件下,至少可稳定30 d,4℃条件下,至少可稳定60 d,-20℃和-80℃条件下,均可稳定365 d以上。结论自制TORCH-Ig M定性试验室内质量控制物,经济、便捷、稳定,可以满足临床免疫实验室室内质量控制的要求,具有较好的临床应用价值。

某三级儿童医院10年医务人员血源性职业暴露资料分析

目的探讨儿科医务人员血源性职业暴露发生特点及相关影响因素,为其职业安全防护提供有效依据。方法采用回顾性调查方法对2013—2022年某三级甲等儿童医院上报的643例儿科医务人员血源性职业暴露事件进行分析,包括职业暴露基本情况、暴露部位、暴露环节、暴露原因、暴露后应急处理及随访情况。结果儿科医务人员职业暴露者以护士为主(86.00%),年龄≤25岁(64.39%)、工龄<5年(77.76%)发生职业暴露占比较高,职业暴露发生最多的科室为急诊科(27.53%),职业暴露全年发生高峰集中在6—8月。通过计划-实施-检查-处理(PDCA)循环法改进血源性职业暴露防护措施的实施,2013—2022年该院血源性职业暴露发生率整体呈逐年下降趋势(χ2=195.79,P<0.001)。暴露方式以锐器伤为主(89.89%),暴露部位以手部为主(91.44%)。暴露环节/操作居前三位的分别是整理或清洗物品/器械(38.41%)、采血(16.95%)、拔针(14.15%)。儿童专科医院职业暴露源以无血源性传播病原体为主(71.38%),操作时因他人意外误伤占一定比率(18.66%)。结论儿科医务人员职业暴露影响因素复杂,应根据其暴露特点进行根因分析,加强对重点人群、重点部位和重点季节的关注,并采取针对性防控措施,预防血源性职业暴露的发生。

护士对血源性职业暴露相关医院安全氛围的认同感调查

目的调查护理人员对血源性职业暴露相关医院安全氛围的认同感,分析主要影响因素。方法采用自行设计的一般资料问卷和中文版医院安全氛围量表(C-HSCS)对768名临床护士进行调查,从管理支持、安全工作的阻碍、反馈和培训、工作场所的清洁度和整洁度、安全管理中的冲突和沟通等5个维度对医院安全氛围现况进行调查,分析主要影响因素。结果 C-HSCS量表的总体信度为0.92,护士对医院安全氛围认同度的总体均分为4.00±0.56;得分最低的2个维度分别是安全工作的阻碍(2.85±1.04)和工作场所的清洁度和整洁度(3.55±1.08),其中单条目得分最低的是工作任务不繁重和护士配备充足(2.51±1.21和2.64±1.25)。不同年龄、护龄、科室及职称的护理人员对医院安全氛围认同度的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论护士对医院安全氛围认同感较好,构建医院安全氛围的重点应转向合理配置人力资源及构建良好职业环境方面;在医院安全氛围的塑造中,应当充分发挥青年护士乐观积极的优势,鼓励具有一定工作经验的护士充分共同审视安全隐患;急危重症科室是医院血源性职业暴露管理的重点。

医务人员血源性传染病职业暴露后心理应激反应的纵向研究

目的:了解医务人员血源性传染病职业暴露后不同时间点的心理应激反应的发生状况与动态变化趋势。方法:本研究为纵向研究设计,选取血源性传染病职业暴露于乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的医务人员分别为67例、5例、4例和2例。选用压力知觉量表(PSS-4)、创伤后应激障碍量表(PCL-5)、医院焦虑抑郁量表(HADS)对血源性职业暴露的医务人员于暴露时、暴露后1个月、暴露后2个月、暴露后4个月4个时间点的感知压力、创伤后应激症状、焦虑、抑郁水平进行纵向调查分析。采用重复测量方差分析探讨暴露人群心理应激反应的时间效应。结果:职业暴露的医务人员PSS-4总分、PCL-5总分、HADS-A得分、HADS-D得分自暴露时均开始增高,暴露后1个月时达到最高,暴露后2个月、4个月的水平逐渐下降(Ps<0.05)。结论:提示医务人员接受暴露后预防后1个月的感知压力、创伤后应激症状、焦虑、抑郁等水平最高。

肝硬化患者血液感染腹泻病原菌的种类、分布和耐药性分析

目的监测引起血液感染的腹泻病原菌的特点,为临床合理用药提供依据。方法收集解放军302医院2000-2010年分离自肝硬化患者血液的腹泻病原菌,分析其组成及耐药性。血液标本采用全自动血液培养仪（BACT/ALERT3D）进行培养,阳性标本用全自动微生物鉴定仪（Vitek2）鉴定,并进一步采用CLSI推荐的K-B法进行药敏试验。结果 2000-2010年血液培养阳性的肠道病原菌其140株,分离自140例患者,男性117例,占83.5%,40~60岁为发病高峰,占55.7%。引起血液感染的肠道病原菌以气单胞菌属居首位（75.71%）,其次是沙门菌属（14.29%）、弧菌属（9.29%）和耶尔森菌属（0.71%）。各菌属对抗菌药物的敏感性有差异,气单胞菌属对氨苄西林、头孢唑啉的耐药率显著高于沙门菌属,而对左氧氟沙星的耐药率则显著低于沙门菌属（P〈0.01）。气单胞菌属和沙门菌属存在多重耐药。弧菌属对多种抗菌药物敏感性较好。结论多种腹泻病原菌可引起血液感染,且耐药程度不同,应引起临床关注并加强监测。

ICU获得性败血症致病菌的临床分析

目的:确定ICU获得性败血症致病菌的种类、药敏情况、临床特征及影响预后的因素。方法:对2003年9月至2006年3月ICU收治的各科患者(入科不到24 h死亡、自动出院和转科的患者除外),住ICU期间临床怀疑发生败血症送检血培养或导管标本培养证实的85例92次败血症的病原菌进行回顾性分析。结果:ICU获得性败血症的发病率为9.99%,感染者多存在败血症的易感因素。真菌感染、病程中出现感染性休克及肾衰是影响预后的独立危险因素。致病菌分布和药敏特点:①G-菌分离率最高,以条件致病菌为主;②真菌的分离率明显升高;③耐药率较高。结论:败血症ICU获得性发病率高,真菌感染、病程中出现感染性休克及肾衰是影响败血症预后的独立危险因素。

医护人员血源性病原体职业暴露防护评价指标体系的构建

[目的]构建医护人员血源性病原体职业暴露防护评价指标体系,为医护人员职业安全管理提供评价工具。[方法]在文献回顾、理论分析、小组讨论的基础上初步拟定指标体系咨询表,运用德尔菲法选取护理管理、医院感染管理、临床护理、临床医疗领域的33名国内专家对指标体系进行两轮咨询论证。[结果]两轮专家咨询后形成专家一致性意见,问卷有效回收率分别为87%、100%,专家权威系数为0.86,专家意见Kendall系数分别为0.275,0.301,经检验后均具有统计学意义(P<0.05)。最终确立包含4个一级指标、13个二级指标、46个三级条目及相应权重的评价指标体系。[结论]医护人员血源性病原体职业暴露防护评价指标体系为评估血源性病原体职业暴露防护现状提供评价工具,为医院进一步做好职业安全管理提供参考依据。

我国临床护士血源性病原体职业暴露的研究进展

对我国临床护士血源性病原体职业暴露现状进行综述,护理人员被污染锐器损伤发生率较高;处于潜伏期和诊断前的血源性传染病病人已出现在普通病房内和急诊或手术过程中;而护理人员职业防护意识薄弱,缺乏防护知识和防护能力;职业暴露现场处理存在缺陷,同时有严重低报告现象。说明目前我国卫生管理部门尚未建立相关强制性管理制度、医院上报体系不完善、管理力度不够。因此,护理管理者必须重视标准预防并完善职业暴露管理制度,最大限度保障护士的职业安全。

血培养中病原菌的分布及耐药性分析

目的:了解2007年血培养中常见病原菌的分布与耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:采用美国BD公司BACTEC9050进行血液培养,美国Walkaway96全自动微生物分析仪进行微生物鉴定和药敏实验。结果:1129份血培养标本中,分离出病原菌172株,阳性率为15.2%。主要病原菌有凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希氏菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌。结论:血培养病原菌出现多耐药鲍曼不动杆菌;ESBLs菌株检出率升高,真菌感染病例增加。

PDCA循环在预防护理人员血源性病原体职业暴露中的应用

目的:运用PDCA循环管理,预防护理人员血源性病原体职业暴露发生。方法:调查2012年医院护理人员血源性病原体职业暴露发生情况,运用PDCA循环法进行计划、实施、检查、处理及持续改进。结果:实施PDCA循环管理有效预防护理人员血源性病原体职业暴露发生,2012年发生率为7.19%,2013年发生率为3.59%,同比2012年下降50.07%,实施前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PDCA循环是预防护理人员血源性病原体职业暴露发生、降低发生率、持续质量改进行之有效的管理方法。

西部地区某三甲医院医务人员血源性病原体职业暴露的调查分析

目的了解医院医务人员血源性病原体职业暴露的现状和特点,预防和减少医务人员职业暴露的发生,保障医务人员的职业安全。方法采用回顾性调查方法,并对2012年1月至2016年12月437名发生血源性病原体职业暴露的医务人员采用《医务人员血液体液职业暴露处置表》进行调查,采用SPSS17.0统计软件对数据进行描述性分析。结果血源性病原体职业暴露的职业排前3位的分别为在职护士、在职医生、实习护士。护士(包括在职护士、实习护士和规培护士)发生血源性病原体职业暴露风险较高,占56.4%,且发生血源性病原体职业暴露的频率排前2位的分别为>1次·年^(-1)、1次·1年^(-1)。血源性病原体职业暴露的科室排前2位的分别为外科和内科,暴露源排前3位的分别为暴露源感染性疾病筛查全阴、乙型肝炎病毒、梅毒。职业暴露致伤的方式以针刺伤为主,占44.9%。结论医疗机构应加强医务人员职业防护知识教育,提高医务人员职业暴露防护意识,规范操作规程。暴露发生后及时采取干预措施,能有效降低血源性病原体职业暴露感染风险。

早产儿败血症发病的相关危险因素与病原菌分布情况观察

目的对早产儿早发型败血症(EOS)与晚发型败血症(LOS)发病的相关危险因素及病原菌分布情况进行分析。方法将2014年2月至2019年2月浙江省嘉兴市妇幼保健院产科出生的1568例早产儿作为研究对象,统计早产儿败血症的发生率。以出生后72 h为界将败血症患儿分为EOS组和LOS组,统计分析早产儿败血症发生的相关危险因素,并比较EOS组与LOS组在临床表现、实验室检查结果、病原菌分布等指标上的差异。结果1568例早产儿中有241例(15.37%)发生败血症;多元Logistic回归分析显示胎膜早破>18 h、宫内感染、侵入性操作等是早产儿败血症发生的高危因素。LOS组呼吸暂停、喂养不耐受发生率明显高于EOS组(P<0.05);EOS组患儿白细胞、C反应蛋白、降钙素原阳性率均高于LOS组患儿(P<0.05);2组病原菌分布均以革兰阴性菌为主,EOS组主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等,LOS组主要为肺炎克雷伯杆菌、白假丝酵母菌等。EOS组死亡率为8.60%,高于LOS组3.38%,但差异无统计学意义(χ^2=3.054,P=0.081)。结论早产儿败血症需注意对胎膜早破、侵入性操作等高危因素的观察,在血培养同时根据EOS与LOS患儿的病原菌分布差异合理选用抗生素,以减少耐药菌的产生。

北京地区养殖果子狸SARS冠状病毒调查

目的调查北京地区养殖果子狸SARS病毒感染和携带情况。方法用PCR方法检测果子狸咽拭子、肛拭子和皮毛标本,进行SARS病毒病原检测;中和抗体检测果子狸血清。结果本次抽样检测北京地区3个养殖场的10%的果子狸,未检测到SARS冠状病毒,血清抗体阴性。结论检测结果不支持北京地区饲养的果子狸中携带有SARS冠状病毒。

加强临床检验实习人员职业危害的自我防护

临床检验实习人员在进入临床检验实习工作中首先接触最多的就是各种血液、尿液、粪便、体液、分泌物等标本,其中血源性病原体传播疾病的职业暴露对临床医学检验人员来说是最常见的一种职业危害,对于刚进入医学检验科进行实习的学生来说这是一个必须掌握并不容忽视的问题。对刚进入临床实习的检验人员需要加强职业危害与自我防护的宣传和教育,落实标准预防措施,加强对临床检验实习人员的消毒隔离概念,严格执行消毒隔离制度,使临床检验实习人员意识到职业暴露的严重性、危险性,同时掌握医学检验职业暴露、职业感染的知识,了解其危害的严重性,在临床实际操作中正确掌握预防和控制各项职业暴露的防护技术。

血液分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的脉冲场凝胶电泳分析

目的了解我院患者血液分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的分子流行病学特征。方法收集2006年1月-2008年12月我院患者血液分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌22株,采用脉冲场凝胶电泳技术进行分子分型。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌可分为A-F共6个型别,其中A型13株、B型4株、C型2株,D、E、F型各1株;A型还可分为A1-A6共6个亚型,B型也可分为2个亚型。结论我院患者血液分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株在分子水平上有较近的亲缘关系。