长春市某医院儿童铅暴露现状及影响因素调查

目的了解长春市儿童铅暴露现状及影响因素,为本地区儿童铅中毒防治工作提供科学依据。方法以长春市某儿童医院儿童保健科在2017年5月—2018年9月收治的804例就诊儿童作为研究对象,进行血铅检测和问卷调查,分析儿童铅暴露的特点。结果长春市儿童血铅水平为32.30(25.40,41.00)μg/L,男童和女童的血铅水平分别为33.00μg/L、32.00μg/L。其中53例血铅水平≥100μg/L,高血铅检出率为6.59%(高铅血症34例、轻度铅中毒7例、中度铅中毒11例、无重度铅中毒例数)。血铅正常组与异常组儿童在性别、父亲文化水平、啃指甲方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在年龄、母亲文化水平、居住楼层、饭前洗手、吮吸手指、异食癖方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。儿童血铅异常的多因素分析显示:居住楼房较高、饭前洗手等是儿童血铅异常的保护因素(P<0.05);儿童年龄低、吮吸手指、异食癖是儿童血铅异常的危险因素(P<0.05)。结论长春市儿童的血铅水平及高铅血症不容忽视,尤其是3岁及以下婴幼儿、不良行为习惯和异食癖与血铅水平有密切关系。

四逆升降散对脓毒症毛细血管渗漏综合征患者凝血功能的影响

目的观察四逆升降散对脓毒症毛细血管渗漏综合征患者凝血功能的影响。方法将92例受试者随机分为对照组与治疗组各46例。在常规治疗基础上,对照组加用四逆升降散安慰剂,治疗组加用四逆升降散,治疗7d。比较两组受试者治疗前、治疗第3天、治疗第7天血栓弹力图、血小板计数(PLT)、凝血功能四项、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D二聚体(D-Di)。结果治疗后治疗组PLT、血小板强度(MA)、血栓形成动力学(Angle)凝血综合指数(CI)、D-Di数值均下降,反应时间(R)、动力学时间(K)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)数值均上升,与对照组治疗第7天比较差异有统计学意义(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)、FDP差异无统计学意义(P>0.05)。结论四逆升降散能够改善脓毒症毛细血管渗漏综合征患者的高凝状态,但是不会造成低凝或出血表现。

郭志华教授从“血不利则为水”论治心力衰竭水肿经验

郭志华教授基于“血不利则为水”理论,结合心、肺、脾的生理和病理特点,将“治病必求于本”与“五脏一体观”的辨证论治思想贯穿于心力衰竭合并顽固性水肿临床治疗过程。郭志华教授认为心衰水肿的核心病机为脏气亏虚、气血失和、血水互结,治疗当以补气活血行水为基,补益脏腑为本,主张扶正养心温阳、补肺健脾、益气养血以固本,活血行瘀利水祛其邪。

多动障碍儿童的血铅水平与其社会功能的关系

目的分析多动障碍患儿的血铅水平与其社会功能的关系。方法选取126例多动障碍患儿为观察组,126例非多动障碍儿童为对照组,比较两组的血铅水平、社会功能。比较不同亚型多动障碍患儿的血铅水平,分析多动障碍患儿的血铅水平与其社会功能的相关性。结果观察组的血铅水平高于对照组,WFIRS-P各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,多动障碍患儿的血铅水平与学习和学校、生活技能、社会活动呈正相关(P<0.05)。结论多动障碍患儿的血铅水平较高,其血铅水平与部分社会功能存在相关性,临床应重视铅暴露对儿童社会功能的影响。

智杞颗粒联合氟哌啶醇片治疗肝肾阴虚型儿童多发性抽动症临床研究

目的:观察智杞颗粒联合氟哌啶醇片治疗肝肾阴虚型儿童多发性抽动症的临床疗效。方法:回顾性分析110例肝肾阴虚型多发性抽动症患儿的临床资料,根据治疗方法分为2组各55例。观察组予智杞颗粒联合氟哌啶醇片治疗,对照组予氟哌啶醇片治疗。2组均以4周为1个疗程,连续治疗3个疗程。治疗前后评定中医证候评分、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分,检测血清铅水平,比较2组的临床疗效,观察2组不良反应的发生情况。结果:治疗3个疗程后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组摇头耸肩、挤眉弄眼、肢体震颤、形体消瘦、两颧潮红评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组以上5项中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。2组血清铅水平均较治疗前下降(P<0.05),观察组血清铅水平低于对照组(P<0.05)。2组抽动次数、抽动频率、抽动强度评分均较治疗前下降(P<0.05),观察组以上3项评分均低于对照组(P<0.05)。结论:智杞颗粒联合氟哌啶醇片治疗肝肾阴虚型儿童多发性抽动症,可提高临床疗效,有效缓解症状和促进患儿体内铅的排出,改善肌肉功能,不良反应少,安全性好。

Top-down控制图法评定石墨炉原子吸收光谱法测定血中铅含量的不确定度

采用Top-down控制图法评定石墨炉原子吸收光谱法测定血中铅含量的不确定度。依据GBZ/T 316.1—2018《血中铅的测定第1部分:石墨炉原子吸收光谱法》,不同人员每周测定铅质量浓度为(104±15)μg/L的冻干牛血质控样品1次,连续测定35次。对检测的35组数据进行离群值、正态性、独立性验证,并用Top-down控制图法评定铅含量的不确定度。血中铅质量浓度质控测试结果为(105.97±12.04)μg/L(95%包含概率)。Top-down控制图法评定血中铅含量的不确定度,简单、易操作,可以作为血铅含量检测的质量控制手段,对实验室检测结果进行趋势性分析,发现潜在的影响检测结果的因素,规避实验室风险。

基于“不通则痛”探讨中医药治疗子宫内膜异位症痛经机制的研究进展

子宫内膜异位症(EMT)是一种慢性雌激素依赖性疾病,痛经作为其最典型的临床症状,近年来发病率逐年升高,严重影响女性的生命质量。中医学认为不通则痛是EMT痛经的主要发病机制。现代医学发现,EMT发生与血管新生、上皮间质转化和免疫炎症等相关。最新研究文献发现,中医药可以从调节细胞自噬,发挥免疫、抗炎、抑制子宫平滑肌的收缩、改善子宫血液流变学、降低患者疼痛敏感性,抑制异位组织细胞的植入、粘连、黏附与侵袭而改善EMT痛经。在中医理论指导下,从中西医结合出发,总结现代医学理论中中医药治疗EMT痛经的作用机制,开拓中医药治疗EMT痛经的新思路与新方法。

刍议慢性心力衰竭的气血津液辨治

气血津液皆中焦脾胃所化生,功能上互生互济,故而气虚、气滞、血虚、血瘀、水饮等气血津液的病理过程也常相继发生。“血不利则为水”阐明了气分、血分、水分的病理因果关系,可用以解释慢性心力衰竭(慢性心衰)的病变过程,认为慢性心衰常见病因皆可导致气的化生及气的功能障碍,进而引起“血不利”,所化之水饮停聚肌肤、脏腑组织间隙导致“水不利”,水饮、瘀血互结日久化热酿毒,则蚀脉伤肌,变证丛生。治疗应补气兼顾理气,活血利水不忘养血,恰当配伍清热解毒药,希冀在减少慢性心衰心血管事件方面获得较好的疗效。

儿童智力发育与体内铅、镉水平关系的探讨

目的 :探讨铅、镉在儿童体内的负荷及其对儿童智力的影响。方法 :用学习成绩、智商测验等方法及测定血、尿中铅、镉含量的方法 ,进行儿童智力发育和铅、镉水平关系的调查。结果 :实验组儿童血铅均值为 1 38μmol/L ,对照组为 1 0 3μmol/L ,两组间差异有显著性 (t=2 76,P <0 0 5 )。多元logistic回归分析表明 ,血铅水平可能是导致总智商、言语智商、操作智商发育低下的危险因素 (P均等于 0 0 0 0 )。总智商小于 80分的实验组儿童血镉均值为 0 5 1μmol/L ,总智商大于 80分的对照组为 0 36μmol/L ,实验组血镉平均值高于对照组 ,但二者间差异无显著性 (t =1 61,P >0 0 5 )。分类分析中 ,血镉水平可能是导致言语智商下降的危险因素。本文还就其他可能影响智力发育的因素进行调查、控制 ,排除可能影响结果的因素。结论 :血铅水平是影响总智商发育 (OR =0 945 )、言语智商发育 (OR =0 937)及操作智商发育的危险因素(OR =0 961)之一。血镉水平是可能导致言语智商下降的危险因素 (OR =0 866)之一。

兰州市小儿血铅水平调查及相关因素分析

[目的 ]了解兰州市 0～ 7岁小儿血铅水平及影响因素。 [方法 ]采用随机抽样的方法对在甘肃省人民医院产科出生的 10 3名新生儿 ,来该院进行计划免疫的 1月至 3 3月龄的 14 6名婴幼儿以及采用分层整群抽样法对本市 9所幼儿园的 80 8名 3～ 7岁儿童进行了毛细血管血铅测定。对所有小儿的个人情况及家庭生活环境均进行了问卷调查。[结果 ]新生儿血铅均值为 83 .5 μg/ L,≥ 10 0 μg/ L 者 2 5例 ,占 2 4 .2 7%。 14 6例婴幼儿血铅均值为 80 .4 0 μg/ L,≥10 0 μg/ L 者 3 3例 ,占 2 2 .6%。学龄前儿童血铅均值为 10 1.5 8μg/ L,≥ 10 0 μg/ L 者 3 16例 ,占 3 9.1%。工业区儿童血铅最高 ,其次为市中心城区。经多元回归分析和逐步回归分析 ,得出家住蓄电池厂、油漆厂、炼油厂附近及住房较新是影响血铅的环境危险因素。 [结论 ]兰州市小儿血铅水平较高 ,应尽快加以防治。

4385例儿童血铅水平调查研究与临床分析

目的调查保健门诊儿童血铅水平以及铅中毒状况。方法采用阳极溶出伏安(ASV)法,检测4385例1个月～18岁儿童的血铅水平,并比较不同年龄组男、女童的血铅水平及其季节特点和临床特征。结果本组儿童血铅水平为(55.9±7.5)μg/L,男、女童血铅水平分别为(59.1±7.4)μg/L、(50.5±7.4)μg/L。血铅水平≥100μg/L者695例,占15.8%,其中男童506例,检出率18.0%;女童189例,检出率11.9%,两者比较P<0.001。不同年龄组儿童铅水平升高和铅中毒检出率随着年龄增长而增加,其铅中毒程度有明显差别,轻度铅中毒与年龄呈正相关(线性回归系数B=9.348389E-03),中度和重度铅中毒与年龄呈负相关(线性回归系数B=-9.348432E-03)。1岁以内中和重度铅中毒者占45.5%;儿童血铅水平、铅中毒率有明显的季节特点[CHI(M-EXT)=8.982P总<0.001],夏秋季节铅水平和铅中毒检出率显著增高。结论男童铅中毒检出率高于女童。儿童铅水平和铅中毒检出率随年龄增长而增加,但铅中毒程度与年龄呈负相关。夏秋季血铅水平高于冬春季。

沈阳市土壤铅对儿童血铅的影响

研究了沈阳市土壤铅和儿童血铅的动态关系,鉴于今后土壤是儿童最重要的铅暴露源,通过土壤铅预测儿童血铅,并计算当土壤铅含量削减到土壤质量二级标准时,儿童血铅恢复到安全阈值(10μg·dL-1)需要的时间,从而为土壤修复提供理论依据.研究表明,土壤铅和儿童血铅的相关系数在地理区水平上最高,为0.9200,地理区客观地代表了儿童铅暴露的真实范围.西部工业区有约90%的儿童血铅水平都高于安全阈值;东部儿童血铅水平最低,几乎没有超标现象;其它地理区儿童血铅的超标范围在3.48%～31.81%.西部工业区儿童血铅恢复到安全阈值以下所需的时间最长,平均为26.68月,其次为北部、东北部、西南部、西北部和中部,东部儿童已在安全水平.无论各地理区儿童血铅水平,还是平均恢复时间和最长恢复时间都受土壤铅含量控制.

中国15城市0～6岁儿童铅中毒影响因素的研究

[目的]通过调查中国15个中心城市0～6岁儿童铅中毒的影响因素,为制定防止环境铅污染,保护儿童健康政策提供科学依据.[方法]采用分层整群随机抽样的方法在全国15个中心城市中采集0～6岁儿童末梢血17 141份,采用原子吸收光谱法测定血铅水平.同时进行问卷调查.采用多元回归分析方法进行结果分析.[结果]中国城市儿童血铅总体均值为59.52μg/L,10.45%的儿童血铅水平≥100μg/L（1μmol/L=0.00 483μg/L）.多元回归分析表明：儿童生活居住环境、父母的状况以及儿童生活或卫生习惯、饮食以及营养状况影响儿童血铅水平.[结论]儿童生活居住环境、父母的教育状况以及儿童生活或卫生习惯、饮食以及营养状况会影响儿童的血铅水平.应制定相关法规,降低环境铅水平,大力进行健康教育,合理营养.

2～6岁儿童全血微量元素和铅含量调查

目的：调查石家庄市2—6岁儿童全血微量元素（Cu、Fe、Ca、Mg、Zn）和铅状况，以便制定合理的膳食结构，纠正儿童不良的饮食习惯和行为，保障儿童的生长、发育。方法：采用随机整群抽样的方式从8所幼儿园中抽取儿童1581名，其中男835名；女746名。按年龄分成4组。2岁一组360名；3岁一组408名；4岁一组420名；5岁～组393名。采用原子吸收分光光度仪和阳极溶出电解仪分别对儿童全血微量元素和铅进行测定。利用SPSS11．0统计软件包进行数据处理，对不同年龄、不同性别间进行F、t检验作统计分析。结果；以平均值±1倍标准差的形式来表示所有儿童全血微量和铅的测定结果如下（-↑x±5）：Fe，（5．14±1．17）斗μmol／L；Ca，（1．15±0．27）mmoL／L；Zn，（107±20．9）μmol／L；Cu，（20．43±7．48）μmol/L；Mg，（1．70±0．45）mmol／L；Pb，0．357±0．13μmol／L。除Mg、Cu缺乏较少外，Ca、Zn、Fe的缺乏和铅中毒都占相当的比例，各元素间除血铅性别间差异有显著性外。其它元素性别、年龄间差别均无显著性。结论：石家庄市2—6岁儿童全血Fe、Ca、Zn缺乏和铅中毒有相当高的比率．Mg和Cu缺乏的比率较低．

血铅和血镉等多因素与高血压的相关性研究

目的探讨血铅和血镉及多种危险因素与原发性高血压之间的关系。方法随机抽取杭州城区与农村社区各1个,对40岁以上长住户籍共471人进行问卷调查与健康体检,检测血铅、血镉及其他多种危险因素指标,进行多因素相关分析。结果 (1)共453人获得完整资料,高血压组212人,正常血压组241人,高血压组的年龄、收缩压、舒张压水平均明显高于血压正常组,差异有统计学意义(t值分别为4.03、16.56、10.61,P<0.01)。(2)有高血压家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、高脂饮食和缺乏运动的人数以及体质指数、腰围、总胆固醇和血铅、血镉检测值高血压组明显高于血压正常组,差异有统计学意义(P<0.01),高血压组空腹血糖明显高于血压正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示年龄、高血压家族史、饮酒、高盐饮食、体质指数、腰围、血铅、血镉和总胆固醇与高血压发病有密切关系(OR=1.01～12.77,P<0.01)。结论血铅、血镉和年龄、高血压家族史、饮酒、高盐饮食、肥胖以及总胆固醇增高均与原发性高血压发病有密切关系,在高血压的发生发展中起着一定作用。

儿童铅暴露与听力损失

目的 研究儿童血铅与听阈之间的关系。方法 用石墨炉原子吸收分光光度法测定 6 2名 5～ 7岁儿童静脉血全血铅。用 Madsen Model OB77听力计和压耳式耳机 ,测定了 2 5 0、5 0 0、10 0 0、2 0 0 0、40 0 0、6 0 0 0 Hz气导听阈。结果 儿童血铅平均值为 181.97μg/ L,血铅浓度范围 39.1～ 393.6 μg/ L。用 Spearman相关系数分析结果 ,儿童听阈与血铅浓度呈正相关关系 ,相关系数在 0 .33～ 0 .74之间 ,相关关系显著 (P<0 .0 1)。利用多元逐步回归分析 ,儿童听阈除与血铅有关外 ,未发现与儿童年龄、性别、父母年龄及文化程度 ,以及家庭经济收入等因素有关。结论 儿童听阈与血铅呈正相关关系 ,预测儿童血铅每升高 10 0 μg/ L听阈升高 1.46 3～ 8.170 d B。

浙江省1320名学龄前儿童血铅水平分析

目的：了解浙江省０～６ 岁儿童血铅水平现状。方法：采静脉血用石墨炉无火焰法测定儿童血铅浓度。结果：１３２０ 名儿童血铅平均水平为０．３９３９±０．２４７６ μｍ ｏｌ／ Ｌ。血铅浓度≥０．４８３ μｍ ｏｌ／ Ｌ的儿童共３８３ 人，占总数的２９．０２％ 。杭州市、绍兴市、常山县分别为３９．１６％ 、２７．７６％ 、１４．１９％ ，经统计学处理，有显著性差异。结论：浙江省０～６ 岁儿童体内铅负荷状况不容乐观，其中以杭州市儿童为甚，绍兴市次之。

使用无铅汽油后广州市儿童血铅水平的影响因素

目的了解使用无铅汽油后影响儿童血铅水平的可能因素,为采取新的儿童铅中毒控制措施提供依据。方法于2006年10月—2007年8月按分层随机抽样方法抽取广州市市中心区、城郊区和郊县各1个有代表性的区(县)级市,共选择12所幼儿园和12所小学,选取2373名2至12岁自愿抽血检测的儿童为调查对象,每名儿童抽取静脉血3～5ml,用0.1%TritonX-100和0.1%HNO3对血样稀释20倍后直接以电感耦合等离子-质谱法(ICP-MS)测定血铅。用包括儿童基本情况、家居情况、家庭烹调及儿童饮食情况、儿童生活及卫生习惯情况四大内容34个可能导致儿童血铅水平增高的危险因素的调查问卷进行调查,并对高血铅儿童进行家访。结果2373名儿童血铅几何均值为58.28μg/L,男童血铅均值(61.11μg/L)高于女童(55.37μg/L)差异有统计学意义(t=8.671,P=0.000)。高血铅60人,占2.53%,其中男童36人,占2.90%;女童24人,占2.09%,差异无统计学意义(χ2=1.594,P=0.207)。城乡结合部的白云区血铅均值为60.33μg/L,明显高于市中心的荔湾区(58.09μg/L)和农村的增城(56.72μg/L),差异有统计学意义(F=9.273,P=0.000)。进行多元线性回归分析显示,父亲文化程度低、家居住房面积小、家居较敞开、儿童少洗手和常吸吮手指等是儿童血铅高的危险因素。结论使用无铅汽油后,城郊儿童血铅水平较高,家庭环境和个人卫生是影响儿童血铅水平主要因素。

血铅对儿童发展的影响及其特点

铅具有很强的神经发育毒性,即使是低水平的铅暴露也会对个体发展产生消极的影响。本文综述了铅对个体影响的研究,这些研究表明铅导致个体产生生理缺陷、认知能力下降及社会情绪性障碍等症状,对处在生长发育重要时期的儿童影响更长远。已有研究发现,血铅对儿童的影响具有持久性的特点,而且血铅的危害很难通过螯合作用的干预得到改善。医疗干预及相关研究显示,积极避免铅接触是预防儿童铅中毒的最有效策略。本文为将来探讨血铅如何影响儿童认知、情绪社会性和脑发育提出了研究方向。

铅暴露对生长发育期大鼠肝、肾功能及血液学指标的损伤作用研究

目的通过检测铅中毒大鼠肝、肾功能及部分血液学指标,阐明铅暴露对发育期大鼠肝、肾功能及血液学指标的损伤作用,为铅中毒的毒性效应研究以及防治提供实验依据。方法大鼠醋酸铅饮水染毒建立模型,通过模型肝、肾功能及血液学指标的改变,探讨铅暴露对大鼠肝、肾功能的损伤作用。结果染铅大鼠血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)水平较对照组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);血清胆碱酯酶(CHE)水平较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),提示肝细胞损伤;染铅大鼠血清尿素氮(BUN)、胱抑素C(CYS-C)水平较对照组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05),提示肾小球率过滤及肾功能损伤;铅暴露大鼠红细胞、血红蛋白、血小板数量下降显著,差异有统计学意义(P<0.05),提示贫血及凝血机制障碍。结论慢性铅暴露可以引起生长发育期大鼠的肝、肾功能损伤及贫血的发生。