脑干听觉诱发电位监护在脑干肿瘤手术中的应用研究

目的研究脑干及相应颅神经功能损伤时较敏感的电生理指标,为脑干肿瘤手术提供精确、准确和安全的术中监测手段。方法对18例脑干肿瘤病人,用同一进口监护仪于手术前、术中及术后分别进行脑干听觉诱发电位(BAEP)连续实时监护,测定手术操作对这些指标的影响。结果脑干肿瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)及Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)明显延长(P<0.01),Ⅴ波波幅明显降低(P<0.01),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。结论BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降是术中敏感的电生理指标,对其进行监护可为手术中及手术后避免神经功能损伤提供客观指标,降低手术伤残率,减少或避免病人手术后神经功能损伤。

实体性脑干肿瘤的显微手术治疗

本文报道显微手术治疗２３例实体性脑干肿瘤：肿瘤全切除１３例，次全切除８例，大部切除２例。出院时，神经系统功能好转者１８例（７８．３％）．不变２例．加重２例。死亡１例。随访结果也表明效果良好，好转率为７７．８％（１４／１８）。显示了显微手术的优越性；认为对脑干肿瘤应采取积极的态度，即原则上应争取手术治疗；描述了不同手术入路和显微手术方法：阐述了术后监护和并发症（特别是呼吸功能障碍）处理的重要性。

脑干肿瘤的显微外科治疗及围手术期护理

目的探讨脑干肿瘤的显微外科治疗方法及围手术期的护理经验。方法回顾性分析21例脑干肿瘤患者的临床资料。在治疗过程中,加强围手术期护理。结果症状明显改善15例,无改善3例,加重1例,植物生存1例,死亡1例。肿瘤全切除13例,次全切除8例。随访16例,时间3～5年,复发3例。结论显微外科手术是治疗脑干肿瘤的主要方法,而围手术期的护理至关重要。

显微手术治疗脑干及围脑干肿瘤80例临床观察

目的:探讨显微手术切除脑干及围脑干肿瘤的方法及临床疗效。方法:将130例脑干及围脑干肿瘤患者按治疗方式不同分为两组:手术组80例行显微手术治疗,对照组50例采用放化疗。比较两组临床疗效。结果:手术组总有效率为87.50%,高于对照组的62%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微神经外科手术能有效治疗脑干及围脑干肿瘤,但要正确选择手术适应证和手术入路,规范化操作。

脑干肿瘤的诊断

本文报告２３例脑干肿瘤，均经ＭＲＩ检查和手术、病理证实。脑干肿瘤可分为延髓、桥脑和中脑肿瘤；按生长方向不同，各部位肿瘤又各分为若干个亚型。ＭＲＩ诊断脑干肿瘤，具有精确、安全、无痛苦，能直观显示肿瘤的部位和三维成像等优点，对定性诊断和确定手术入路有极大帮助。诊断脑干肿瘤时，需注意与桥小脑角肿瘤、小脑蚓部肿瘤、胃炎、脑干脑炎和脑干内血肿等鉴别。

脑干肿瘤的MRI诊断和鉴别诊断

目的：通过统计分析一组脑干肿瘤的ＲＭＩ表现，以便对脑干肿瘤的ＭＲＩ诊断和鉴别诊断有明确的认识。材料与方法：选取经手术、病理证实为脑干肿瘤的２４例患者的ＭＲＩ片，经４位影像科医生阅片，对其ＭＲＩ表现进行综合分析。结果：脑干肿瘤好发于桥脑，最常见的是星形胶质细胞瘤。根据其ＭＲＩ及临床表现，术前可对大部分（３８．３％）病侧作出正确的定性诊断。结论：对于脑干肿瘤的影像学诊断，ＭＲＩ最具有优越性。同时ＭＲＩ对脑干肿瘤的手术入路及手术范围可提供重要的依据。

显微锁孔手术治疗脑干及其周围病变

目的将显微锁孔手术应用于脑干及其周围病变的外科治疗,探求以最小的创伤来取得最佳的手术疗效。方法采用颞下锁孔入路、乳突后锁孔入路、枕下正中锁孔入路,以20mm左右直径的骨窗进行脑干及其周围病变的显微手术治疗。结果本组16例例病人术后3d内均行MRI或DSA检查,肿瘤或动静脉畸形全切除11例,次全切除3例,部分切除1例,1例小脑后下动脉瘤成功夹闭。术中输血3例。并发脑脊液耳漏1例,硬膜下积液1例,1例术后持续昏迷40d苏醒,无死亡及感染病例。结论锁孔入路微创技术处理脑干及其周围病变,因其手术创伤小,疗效佳,费用节省,值得临床推广应用。

神经内镜经鼻经斜坡入路切除脑干腹侧肿瘤的解剖学研究

目的 探索内镜经鼻入路切除脑干腹侧肿瘤的解剖可行性。方法 采用内镜扩大经鼻经斜坡入路,解剖5具成人尸头标本,观察暴露的骨窗范围及血管、神经。结果 所有标本可暴露中脑、脑桥和延髓;暴露中脑受到蝶鞍限制,需要移位垂体才能显露中脑。骨窗外侧边界是颈内动脉和岩下窦;切除寰椎前弓和枢椎齿突可暴露延髓及延颈髓交界区。暴露的主要血管、神经包括:基底动脉及其分支、椎动脉及其分支、Ⅲ至Ⅶ脑神经以及颈神经。结论 内镜经鼻经斜坡入路可暴露全部脑干腹侧区域及相应的血管、神经,采用该手术入路切除脑干肿瘤在解剖学上具有可行性。

脑干肿瘤的MRI诊断(附10例分析)

目的 :探讨脑干肿瘤MRI的诊断价值。材料与方法 :对 10例脑干肿瘤患者行常规TSE序列、水抑制成像及Ga DTPA增强扫描 ,并与手术病理进行对照。结果 :7～ 13岁为该病好发年龄 ,桥脑为常见部位。MRI特征为脑干增粗、信号异常、占位效应、基底动脉包绕症及脑水肿、脑积水等。结论 :MRI是目前脑干肿瘤检查的最佳方法 ,可为诊断与手术适应证的选择。

脑干肿瘤的显微手术治疗

目的探讨脑干肿瘤手术治疗的适应证,手术方法和疗效。方法回顾我院1999年7月～2004年7月,22例脑干肿瘤显微手术治疗的资料,从临床表现、影像学检查、病理类型、手术适应证、手术方法和术后并发症等方面予以分析。结果2例中脑肿瘤、8例桥脑肿瘤、2例延髓肿瘤,5例延脊型肿瘤,术后症状明显改善。2例延髓肿瘤、1例中桥脑肿瘤、1例桥延脑肿瘤术出现呼吸衰竭,其中1例好转,2例死亡、2例自动出院;1例桥脑肿瘤术后第一天出现肾功能衰竭,昏迷,自动出院。结论正确选择手术适应证,个性化的手术方法,术后并发症的预防和及时处理是脑干肿瘤手术成功的关键。

高级别脑干胶质瘤综合治疗结果及影响因素分析

目的 回顾性分析放射治疗的脑干肿瘤病例,探讨脑干肿瘤的预后及其影响因素.方法 选取2009年6月～2011年12月收治高级别脑干胶质瘤患者24例,随访患者总生存率,对相关指标进行单因素及多因素分析.结果 全组患者中位生存时间18.4个月,1、2、3年总生存率分别为62.5％、37.5％和26.8％.单因素及多因素分析显示WHO分级低和KPS评分高的患者预后较好.结论 WHO分级低和KPS评分高是高级别脑干胶质瘤患者独立的预后因素.

脑干肿瘤切除术后患者并发症的观察及护理

随着神经电生理监护、显微外科器械、超生吸引器、激光手术刀以及ICU监护的不断发展，脑干肿瘤的手术治疗更加安全。术后严密的观察与护理对减少并发症、促进患者康复至关重要。我科2010年11月～2011年11月对118例脑干肿瘤患者实施手术治疗，现将护理体会介绍如下。

前列地尔治疗急性脑干梗死的疗效评价及其对血清IL-6和TNF-α及S100B的影响

目的探讨前列地尔治疗急性脑干梗死的疗效及其对血清白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和S100B水平的影响。方法将60例急性脑干梗死患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规治疗,治疗组另加用前列地尔治疗。分别于入院第1天(治疗前)、第3天、第14天检测两组患者的血清IL-6、TNF-α及S100B水平并进行比较,并根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分判断前列地尔治疗急性脑干梗死的疗效。结果入院第1天(治疗前),两组患者的血清IL-6、TNF-α及S100B水平间差异均无统计学意义(P>0.05)。入院第3天,治疗组血清IL-6、TNF-α及S100B水平降低,而对照组IL-6、TNF-α及S100B水平增高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。入院第14天,治疗组血清IL-6、TNF-α及S100B水平较第3天继续下降,与对照组比较,降低更明显(P<0.05)。入院第1天,两组患者的NIHSS评分、BI评分间差异均无统计学意义(P>0.05);入院第14天治疗组的NIHSS评分较治疗前显著降低,第28天治疗组的BI评分较治疗前显著提高,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑干梗死患者应用前列地尔治疗可以显著降低IL-6、TNF-α及S100B的表达,改善其预后。

脑干胶质瘤的外科治疗

目的 :为提高显微神经外科手术治疗脑干胶质瘤的疗效。方法 :总结我院 1996年～ 1999年采用显微神经外科手术治疗脑干胶质瘤 3例的经验 ,分析讨论脑干胶质瘤的临床特点、手术适应证、手术入路、手术方法及术后处理。结果 :3例病人术后病情均好转。结论 :脑干胶质瘤手术治疗部分病人可获得良好预后。

脑干肿瘤的显微手术治疗

目的探讨脑干肿瘤的外科治疗方法及其注意事项。方法37例脑干肿瘤依据MRI选择不同入路行显微手术治疗,术后给予呼吸、循环支持及对症处理。结果2肿瘤全切除17例,次全切除10例,大部切除6例,部分切除4例;术后并发呼吸功能障碍6例,合并循环功能障碍3例,后组颅神经麻痹7例,肢体肌力减弱9例,无病例死亡。结论术前MRI检查和显微手术技巧是脑干肿瘤手术治疗取得良好效果的关键,术后监护和并发症的处理可增加手术安全性。

16例脑干肿瘤的显微外科治疗体会

目的:进一步探讨脑干肿瘤的临床特点、手术入路的选择、手术经验及疗效。方法:总结1995年2月～2009年2月在中日联谊医院收治的16例经显微外科治疗的脑干肿瘤患者的临床病例。并对不同类型、不同性质的肿瘤,选择不同的手术入路及手术技巧。结果:肿瘤全切11例,大部或部分切除5例,术后病理包括星型细胞瘤7例、室管膜瘤3例、血管母细胞瘤3例、转移癌2例,胶质母细胞瘤1例。术后2例患者死亡,其余患者均有不同程度的神经功能改善。结论:对于不同类型的脑干肿瘤,选择合适的手术入路,结合精湛的手术技艺可以获得良好的疗效,延长患者生命。

基于DTI图像的脑干肿瘤术前路径自动规划设计

目的本研究提出基于磁共振弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)图像的脑干肿瘤术前路径自动规划设计,对重要组织结构的有效规避和减少手术致残率具有重要意义。方法本研究将DTI功能像与核磁共振结构像相结合,进行脑干肿瘤术前路径自动规划。首先对DTI图像进行变形矫正,将DTI功能像与核磁共振结构像进行配准,然后提取两种图像的关键区域信息,利用引力斥力模型通过样条曲线插值对术前信息进行路径自动规划设计。结果该方法提取术前的纤维束与组织结构信息,完成术前自动路径规划,直观的实现了对关键组织最大化规避的路径规划设计。结论该方法通过对术前DTI图像的矫正配准以及区域纤维束的追踪提取,为医生在术中规避重要组织区域提供直观信息。

桥小脑角肿瘤术中电生理监测对面、听神经功能保护的价值

目的：探讨面部肌肉肌电图（EMG）和脑干听觉诱发电位（BAEP）在桥小脑角（CPA）肿瘤切除手术中对面、听神经功能保护的价值。方法：使用美国Nicolet公司生产的Viking-Ⅳ肌电图／诱发电位仪术中监测系统，对收治的20例CPA患者进行了术中监测面部肌肉自发与诱发EMG和BA-EP，并术后对患者进行面、听神经功能评估。结果：本组术中面神经解剖学保留20例（100％），术后面神经功能Ⅰ-Ⅱ级13例（65％），Ⅲ、Ⅳ级7例（35％）；术中BAEP患侧变化不大，健侧Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ波的峰间潜伏期变化最明显，术后听力均无明显改善。结论：在CPA手术中，自发与诱发EMG监测可以提示面神经的位置和走行，显著提高面神经的功能保护率。采用BAEP实时监测，健侧Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ波的峰间潜伏期监测指标可及时为术者提供脑干功能的情况，但对听力的保护意义较小。

神经电生理学监测在脑桥小脑角肿瘤手术中的应用研究

目的：探讨神经电生理监测技术在脑桥小脑角（cerebellopontine angle，cPA）肿瘤手术中的应用价值。方法：选取60例CPA占位病人，行术中神经电生理监测，主要监测三叉、面、迷走、副神经的神经电图和脑干听觉诱发电位（BAEP），观察术后颅神经功能及并发症。结果：60例术中行颅神经的神经电图监测的患者中，56例患者达到了面神经解剖学保留（93％），术后随访面神经功能I-Ⅱ级者31例，Ⅲ-Ⅳ级者10例，V-Ⅵ级者8例；肿瘤全切51例，次全切7例，大部切除者2例。60例患者术中均行健侧BAEP监测，结果以I—V、Ⅲ-V峰间潜伏期（IPL）变化最大。结论：颅神经的神经电生理学监测对CPA肿瘤切除术中面神经解剖学及术后功能保留有重要参考价值，BAEP监测可及时反映术中脑干功能的变化情况。

后颅窝肿瘤术中脑干听觉诱发电位监护的临床意义

背景与目的:脑干是生命中枢,手术中常因损伤脑干而发生死亡或长期昏迷,完善手术中的监护,在尽可能切除肿瘤的同时及时察觉脑干的反应以避免损伤正常脑干组织,是一个迫切需要解决的问题。脑干听觉诱发电位(BAEP),是脑干及其附近手术中很好的监测方法之一,在神经外科手术中有着广泛的应用,对防止术中神经功能损伤、降低并发症及判断预后有着重要的意义。本研究目的就是检测脑干及与相应颅神经功能受损伤时较敏感的电生理指标,为后颅窝肿瘤手术提供精确、准确和安全的术中监测手段。方法:对30例后颅窝肿瘤病人。用同一进口监护仪于手术前、术中及术后分别进行BAEP连续实时监护,测定手术操作对这些指标的影响。结果:后颅窝肿瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL),Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)的明显延长(P<0.01)、Ⅴ波波幅明显降低(P<0.01),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。结论:BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降是术中敏感的电生理指标,对其进行监护,可为手术中及手术后避免神经功能损伤提供客观指标,降低手术伤残率,减少或避免病人手术后神经功能损伤。