深吸气屏气技术对乳腺癌术后放疗靶区剂量及摆位误差的影响

目的:探讨深吸气屏气技术对乳腺癌术后放疗患者靶区剂量及摆位误差的影响,为临床治疗提供参考依据。方法:于2021年01月至2023年07月入组60例需要行乳腺癌术后放射治疗的患者,将患者随机分为深吸气屏气组和对照组(自由呼吸组),深吸气屏气组30例,对照组30例,均采用容积调强放射治疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)技术进行计划设计,比较两组计划临床靶区(clinical target volume,CTV)、计划靶区(planning target volume,PTV)的体积及剂量学差异,肺的V_(20)、V_(5)及平均剂量,心脏V_(20)、V_(30)、V_(40)及平均剂量,脊髓的平均剂量、最大剂量,健侧乳腺平均剂量,深吸气屏气前后肺体积变化,靶区适形度指数(conformability index,CI)及靶区均匀性指数(homogeneity index,HI)。结果:将纳入的两组放疗计划方案进行对比,两组的摆位误差无统计学差异(P>0.05)。在保乳术后患者中,深吸气屏气组靶区PTV接受的平均剂量D_(mean)、最小剂量D_(min)、D_(95)、D_(5)相较于对照组增大,差异有统计学意义(P<0.05);两组的CTV体积、PTV体积、D_(5)0、D_(max)、HI及CI之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在根治术后患者中,PTV的平均剂量D_(mean)、最大剂量D_(max)、最小剂量D_(min)、D_(95)、D_(5)、D_(5)0与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的CTV体积、PTV体积、HI及CI之间比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。在保乳术后和根治术后患者中,深吸气屏气组的双肺V_(5)、V_(20)及患侧肺V_(5)、V_(20)、平均剂量D_(mean)相较于对照组减小,差异有统计学意义(P<0.05);双肺D_(mean)两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。深吸气屏气组的心脏V_(20)、V_(30)、V_(40)、心脏D_(mean)均较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的脊髓D_(max)、D_(mean)和健侧乳腺D_(mean)差异无统计学意义(P>0.05)。在深吸气屏气患者中,深吸气后左、右肺的体积与深吸气前比较,有统计学差异(P<0.05)。结论:应用深吸气屏气技术进行乳腺癌术后辅助放射治疗能够改善保乳术后患者靶区剂量分布,明显降低心脏、肺等危及器官的受照剂量。

不同呼吸及配准方式对左侧乳腺癌保乳术后放疗摆位误差的影响

目的:比较不同呼吸方式和配准方式对左侧乳腺癌保乳术后放疗摆位误差的影响。方法:连续纳入2023年1月—2024年1月期间在深圳市人民医院诊治的左侧乳腺癌保乳术后进行放疗的74例患者,根据不同呼吸方式分为FB(D0组)、ABC(D1组)和C-RAD(D2组),分别获取前6次及最后一次离线自动骨性配准和自动灰度配准下X轴、Y轴、Z轴及GX、GY、GZ的摆位误差,分别与D0、D1、D2组配准结果,取数据的绝对值,对比分析自动骨性配准下和自动灰度配准下六维方向上的摆位误差。结果:3组患者自动骨性配准下比较X轴、Y轴、Z轴、GX,差异均有统计学意义(P<0.05),X轴、Y轴、Z轴的两两比较结果显示,D2与D0、D1间的差异均有统计学意义(P<0.05)。GX轴两两比较结果显示,D2与D1间的差异有统计学意义(P<0.05)。3组自动灰度配准下的摆位误差比较,Y轴差异有统计学意义(P<0.05),且Y轴两两比较结果显示,D2与D0、D1间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在制定乳腺癌保乳术后的放疗计划时,应考虑患者的呼吸以及配准方式,以提高放疗的准确性和疗效。

非均整模式联合呼吸门控对立体定向放疗早期非小细胞肺癌患者摆位误差及剂量分布的影响

目的:研究了非均整模式(FFF)联合呼吸门控(ABC)对立体定向放疗(SBRT)早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者摆位误差及剂量分布的影响。方法:纳入早期NSCLC患者64例,根据放疗方法的不同分为对照组和ABC组各32例。对照组在SBRT中行FFF模式,ABC组在SRBT中行FFF联合ABC治疗。比较两组的靶区体积、摆位误差、靶区的剂量分布、危及器官(OAR)剂量分布以及安全性。结果:ABC组大体肿瘤体积(GTV)、计划靶体积(PTV),头脚、左右、前后的摆位误差均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。ABC组靶区D min、适形指数(CI)均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。ABC组脊髓、食管、心脏、近端支气管树(PBT)、患侧肺以及健侧肺的剂量分布参数均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。ABC组不良反应发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:FFF模式联合ABC应用于早期NSCLC患者SBRT治疗中,可有效缩小靶体积、摆位误差,降低对OVR的照射量,且安全性好。

临床急救时呼吸机应用错误探讨

临床急救时呼吸机应用错误并不鲜见,主要表现为:①进气管与出气管反接、呼吸机未进行日常清洁等呼吸机日常维护问题;②空气压缩泵过热保护停机等呼吸机出厂设置问题;③混用不同用途呼吸机、呼吸机脱开造成供氧暂停、呼吸机辅助呼吸治疗前准备工作不充分、呼吸机时钟设置未校准等呼吸机操作使用问题;④呼吸机电源与电压问题、呼吸机管道漏气、氧浓度监测用电池耗竭等呼吸机机械故障问题。因此,临床医护人员应充分认识急救时呼吸机应用错误,正确使用呼吸机,方能避免不必要的差错和失误。

对戏曲发声和美声唱法的探讨

戏曲发声与美声唱法在很多方面是相通的。基于戏曲发声的特性,将其与美声唱法进行比较研究,分析科学发声的原理及与京剧发声的关系,了解掌握气息的原理与运用,正确稳定喉头的位置,体腔调节与运用等。在训练戏曲演员时可以借鉴美声训练方法,对旦角学生剧目中的唱段进行发声指导,针对僵化模仿、呼吸偏误、无准备发声、真假声不能自如运用等七种弊病进行指导练习,以期在保护戏曲发声特点本体的同时,将科学发声方法为我所用,促进戏曲艺术的进步与发展。

CBCT和光学体表监测系统在左侧乳腺癌深吸气屏气放疗摆位误差比较

目的:基于CBCT图像配准和光学体表监测系统(optical surface monitoring system,OSMS)比较两种体位固定方式在左侧乳腺癌深吸气屏气(deep inspiration breath hold,DIBH)调强放疗中的摆位误差。方法:选取2019年10月—2021年12月南昌大学第一附属医院收治的50例左侧乳腺癌放疗患者,采用随机数字表法分成A组和B组各25例。A组采用Klarity多功能体位固定板,B组采用Klarity多功能体位固定板结合头颈肩部塑形垫固定,两组患者均采用DIBH模式进行全乳放疗。应用CBCT在前3次放疗及以后的每周进行1次摆位验证,CBCT扫描与模拟定位CT配准记录得到误差数据,比较两组摆位误差的差异。治疗全程采用光学体表监测系统(Optical surface monitoring system,OSMS)在线监测。结果:B组在Lat(左右)、Lng(进出)、Pitch(侧倾)、Roll(纵倾)、Rtn(旋转)6个维度方向的配准误差小于A组的摆位误差,差异有统计学意义(P<0.05);两组在Vrt(升降)的摆位误差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用多功能体位固定板结合头颈肩部塑形垫固定技术能够降低左侧乳腺癌放疗患者的摆位误差,推荐使用多功能体位固定板结合头颈肩部塑形垫固定和DIBH技术对左侧乳腺癌患者进行放疗。

呼吸控制技术在肺部肿瘤精确放射治疗中的应用

为了克服呼吸运动对肿瘤精确照射造成的不利影响,在放疗过程中运用各种呼吸控制技术限制肿瘤的呼吸运动范围,尽量减少肿瘤在每一个呼吸周期内的最大位移量,实践证明这些方法都能够有效地提高肿瘤的治疗增益比。我们比较了已有的多种呼吸控制方法的优缺点,并重点介绍了肿瘤呼吸运动位移误差补偿技术的具体实现过程,展望了呼吸运动控制技术的前景。

BodyFIX联合腹压板在肝癌大剂量放射治疗中的应用

目的:利用Body FIX联合腹压板这一固定装置,通过抑制患者呼吸幅度,对使用Body FIX联合腹压板和普通真空袋两组病人的摆位误差进行分析比较,评价Body FIX联合腹压板这一装置的优缺点及其用于肝癌大剂量放射治疗的临床意义。方法:选择20例原发性肝癌患者(Body FIX联合腹压板和普通真空袋组各10例),采用立体定向放射治疗,分割剂量6.5 Gy/次,照射次数均为6次,隔日1次。所有患者每次治疗前均行锥形束CT扫描,记录并分析两组摆位误差大小。结果:普通真空袋组病人在X(左右)、Y(上下)、Z(前后)3个方向上的线性误差为(0.28±3.19)、(-2.22±5.75)、(-0.66±3.85)mm,对应外放边界MPTV为8.06、13.92、9.78 mm;而使用Body FIX联合腹压板组病人为(2.14±2.61)、(-1.94±3.78)、(0.22±2.50)mm,对应MPTV为6.57、7.57、5.98 mm。线性误差比较得出P值在X(左右)、Y(上下)、Z(前后)3个方向上分别为0.480、0.003、0.001,差异在Y和Z方向上有统计学意义。结论:Body FIX联合腹压板这一固定装置与普通真空袋相比,其优势在于可限制患者呼吸运动幅度,减小摆位误差,缩小靶区外放边界,对增加分次放疗剂量,提高肝癌放疗疗效有着重要的临床应用价值。

主动呼吸控制放射治疗肺癌靶区位置误差分析

目的:观察将主动呼吸控制(active breathing control,ABC)系统应用于非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的三维适形放射治疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)中所产生的靶区位置误差,分析其产生原因,探讨其在体部立体定向放射治疗(stereotacfic body radiotherapy,SBRT)中应用的可行性。方法:未行手术治疗的II～III期NSCLC患者8例,真空体模固定体位,模拟定位及放射治疗过程中全程应用ABC系统,3D-CRT治疗肺癌原发病灶。首次摆位时,在应用ABC系统状态下,每隔3min以治疗体位在模拟机上拍摄定位片,连续拍摄5次,测定靶区位置误差模拟分次治疗内误差。治疗期间首周每天1次其后每周1次应用电子射野影像装置(electronic portal imaging device,EPID)拍摄验证片,测定靶区位置误差模拟分次治疗间误差。应用iviewGT系统分析分次治疗内及分次治疗间的误差。结果:8例患者分次治疗内误差:X轴(1.02±1.00)mm,Y轴(0.65±0.95)mm;分次治疗间误差:X轴(1.31±1.36)mm,Y轴(1.51±1.33)mm。结论:应用ABC系统后,3D-CRT的分次治疗间及分次治疗的内误差较常规适形放射治疗显著缩小。

基于4D CT的肺部运动呼吸模型

肺部的呼吸运动会在图像导航穿刺手术中引入误差,并且该误差是穿刺导航手术的主要误差.为解决该问题,提出了一个接近亚体素级精度、方便易用、运算简便的呼吸模型.首先根据肺内部各标记点的真实运动信息推算运动状态参数;然后根据运动状态参数的运动趋势,提取各点运动的总体规律;最后结合已获得的样本数据,得到一个一般化的呼吸模型.交叉实验结果表明,运用该模型可以将由呼吸引起的原始误差降低75%左右,在呼吸幅度较小的情况下,模型可以达到亚体素级的精度,并且具有运算简便、运用简单的特点.

肿瘤靶区呼吸运动位移误差补偿系统模型的研究

在肿瘤精确放射治疗过程中,减少照射靶区呼吸运动造成相对于静止照射野的照射位移误差量。我们采用步进电机驱动的机电一体化系统,以控制一块叠放在原加速器治疗床上的可移动平台,在治疗过程中的每一时刻,使之能够在二维冠状平面带动患者的体位,实现对肿瘤靶区实施呼吸运动造成位移的实时反向跟踪运动。通过CT扫描和图像重建的算法,可以检测出在使用运动补偿系统前后,患者肿瘤靶区在冠状平面上呼吸运动位移量的大小,经过对比后发现,后者的位移误差量确实小于前者。使用肿瘤靶区呼吸位移误差补偿系统,能够比较有效地缩减靶区的呼吸运动范围,在肿瘤精确放疗计划的设计过程中,对缩小计划靶区(PTV)范围以提高肿瘤治疗增益比(TCP)发挥了重要的作用。

内浮顶油罐计量误差原因及对策

内浮顶油罐就是在普通的立式圆柱形拱顶罐内建造浮顶，其虽具有降低油品损耗、减少大气污染和油品火灾危险性等优点，但也由于设计、结构及操作方面的原因，极易产生油品计量误差，直接影响了油品数量，特别是油品交接数量管理。笔者认为，正确分析内浮顶油罐计量误差原因并制订相应对策，十分必要。

分析播音主持基本功在实际工作中的作用

播音主持基本功在具体工作中起到了不容小觑的作用,所以对播音主持人员做好基本功的训练工作就显得格外重要。鉴于此,本文首先阐述了播音主持者应具备的语言基本功及其重要性,接着对语言色彩与感染力进行探讨,最后播音主持基本功如何在实际工作中发挥出最大作用提出以下策略:一是气息控制的训练;二是吐字归音的训练;三是易错字的训练;四是增强对“内在语”理解力,加强自身语言修养;五是注重即兴表达能力的训练,旨在促使播音主持基本功在实际工作中发挥出最大的作用。

基于不同呼吸方式对左侧乳腺癌放疗摆位误差分析

目的:比较分析光学体表监测系统(OSMS)引导下的深度吸气屏气(DIBH)技术与常规自由呼吸(FB)技术在左侧乳腺癌放疗中的摆位误差。方法:选择2019年8月~2021年8月在复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心治疗的40例左侧乳腺癌患者并分为两组:对照组采用FB技术;观察组采用结合光学体表图像引导放疗(SGRT)的DIBH技术,采集并统计各病例前五次锥形束CT(CBCT)扫描图像配准误差。结果:对40例患者200套CBCT图像分析,对照组患者在左右方向(LAT)、头脚方向(LNG)与腹背方向(VRT)的平均误差分布为>7mm:5%、5%和5%;5~7mm:15%、20%和10%;<5mm:80%、75%和85%;观察组患者各方向的平均误差分布均<5mm。首次验证时,观察组LAT误差小于对照组(P<0.05),LNG与VRT无差异(P>0.05);第二次验证时,观察组LAT与LNG误差均小于对照组(P<0.05),VRT无差异(P>0.05);观察组后三次影像验证时,各方向误差均小于对照组(P<0.05);平均误差比较时,观察组各方向误差均小于对照组(P<0.05);全组首次与后四次影像验证误差比较均无差异(P>0.05),其中观察组误差波动更小。结论:左侧乳腺癌患者在放射治疗中使用深吸气屏气呼吸时误差小,重复性优于自由呼吸,且随着疗程进展仍然持续保持稳定。

光学表面成像系统在ABC放疗患者作用探讨

目的探讨光学表面成像系统在使用ABC放疗患者中的精度及稳定性。方法采用ABC放疗的18例肺部转移灶患者，以光学表面成像系统为辅助手段引导摆位并进行监测，以CBCT为参考标准。表面影像摆位误差与CBCT扫描配准误差的差异定义为光学表面成像系统的精度，表面影像摆位误差、纠正的误差值及再次记录的表面影像误差的差异定义为该系统的稳定性。治疗过程中记录并分析光学表面成像系统监测到的分次内误差。结果光学表面成像系统的精度（系统误差Σ/随机误差σ）与稳定性在左右、头脚及前后方向分别为1.78 mm/3.42 mm、2.54 mm/6.57 mm及2.79 mm/3.22 mm，2.12 mm/2.54 mm、3.09 mm/4.02 mm及1.37 mm/3.55 mm。屏气时与自由呼吸时的分次内误差（Σ/σ）在左右、头脚及前后方向分别为0.42 mm/0.85 mm、0.41 mm/1.47 mm及0.41 mm/1.47 mm，4.76 mm/4.16 mm、6.54 mm/7.78 mm及3.13 mm/5.92 mm。结论光学表面成像系统可有效监测ABC屏气时的有效性。但在使用ABC放疗患者中光学表面成像系统摆位精度及稳定性的影响因素尚不明确，故不能代替CBCT进行位置验证。

自由与主动呼吸控制状态下乳腺癌调强放疗位移EPID误差比较

目的:应用电子射野影像系统测量自由呼吸状态(FB)和主动呼吸控制状态(ABC)下的相对位移,并对比其差别。方法:选择29例接受保留乳房术后调强放疗的乳腺癌患者,16例在FB下13例在ABC下接受放疗。患者在每次放疗前拍电子射野影像片(EPI),ABC的8例在每次放疗前拍2次。依据胸壁和乳腺表面轮廓将EPI和数字重建图像(DRR)进行配准,计算出每次配准时垂直和水平方向的差异。结果:FB组水平和垂直方向的平均位移分别为1.93和0.99mm,ABC组分别为1.97和1.14mm。位移>5mm的<4%。ABC组之间在水平和垂直方向的位移差异无统计学意义,P值分别为0.778和0.142。其中8例每次放疗前拍2次EPI的ABC患者,在水平和垂直方向差异无统计学意义,P值分别为0.220和0.862。结论:尽管从理论上ABC可减少呼吸运动,但在减少由摆位误差和呼吸运动造成的混合位移方面并无优势。乳腺癌放疗时从临床靶区到计划靶区外放5mm的边界是合理的。

主动呼吸控制与自由呼吸配合bodyfix固定装置用于胸部肿瘤SBRT对比研究

目的初步比较主动呼吸控制(ABC)技术与自由呼吸(FB)模式配合bodyfix固定装置在胸部肿瘤立体定向放疗(SBRT)的差异。方法随机选取40例胸部肿瘤行SBRT患者,均分为ABC组和FB组。两组采用bodyfix固定装置固定后CBCT扫描图像与计划参考图像配准,得到左右、头脚、前后方向平移误差。校正摆位误差后SBRT同时逐弧行分次内CBCT并配准,直至治疗结束。结果ABC组患者配准后左右、头脚、前后方向摆位误差分别为(0.25±0.21)、(0.28±0.21)、(0.21±0.24)cm,FB组的分别为(0.31±0.22)、(0.32±0.21)、(0.37±0.23)cm(均P<0.05)。心脏V30Gy、患侧肺V20Gy、V30GyABC组患者明显低于FB组患者(0.31%∶7.35%、24.5%∶32.9%、19.5%∶25.8%,均P<0.05)。结论ABC技术配合bodyfix固定装置在胸部肿瘤SBRT中可能优于FB模式,建议大样本进一步研究。

深吸气屏气和自由呼吸状态在乳腺托架固定下全乳调强放疗中的摆位误差研究

目的比较乳腺癌保乳术后深吸气屏气(DIBH)与自由呼吸(FB)状态下放疗的摆位误差。方法回顾性分析2016年4月至2018年6月在中国医学科学院肿瘤医院接受保乳术后采用DIBH技术行全乳放疗的左侧乳腺患者30例,并选取30例自由呼吸状态下接受全乳放疗的乳腺癌患者作为对照。比较放疗计划系统CT图像与放射治疗期间锥形束CT的位移,确定摆位误差,并计算临床靶体积(CTV)外扩至计划靶体积(PTV)的边界。摆位误差的比较采用t检验。结果全组患者共拍摄锥形束CT图像318套,平均每人(5.1±1.1)套。FB患者摆位误差在x轴、y轴和z轴的位移分别为(2.2±1.7)mm,(3.1±2.5)mm,(3.3±2.3)mm。DIBH患者摆位误差在x轴、y轴和z轴的位移分别为(2.1±1.6)mm,(2.6±1.7)mm,(2.5±2.1)mm。在y轴和z轴方向,DIBH患者的位移显著小于FB患者(P=0.015、0.004),两组患者在x轴方向位移无明显差别(P=0.294)。DIBH患者CTV至PTV在x轴、y轴和z轴方向外扩边界分别为6.2、7.3、7.8mm。DIBH组放疗第一周与后续放疗、不同体重指数(BMI)的摆位误差无差别。结论乳腺癌保乳术后全乳放疗时,DIBH技术摆位误差小于FB,推荐DIBH放疗的CTV至PTV的外扩边界为6~8mm。

左侧乳腺癌保乳术后采用深吸气屏气放疗技术的应用与摆位误差

目的了解左侧乳腺癌保乳术后采用深吸气屏气（DIBH）技术行全乳放疗（WBI）的治疗时间与放疗计划的相关性，明确放疗分次问重复性，观察治疗时心脏位置及剂量学变化，计算DIBH技术对左侧乳腺癌术后WBI摆位误差的影响。方法前瞻l生人组15例左侧乳腺癌保乳术后行WBI的患者，符合DIBH控制要求。比较治疗时间与计划射野数和跳数的关系，采用CBCT计算放疗分次问的摆位误差及PTV外放边界。将CBCT与计划CT图像融合．以验证放疗时心脏位置和剂量的准确性。组间数据行非参数Firedman检验。结果采用DIBH技术放疗的平均单次治疗时间为4．6min，治疗时间与调强野最大子野数、总子野数和总跳数相关。平均心脏位移体积为19．1cm^3（3．8％），CBCT与计划CT的心脏Dmean。相差5．1cGy，心脏V5-V30差异无统计学意义（P〉0．05）。摆位误差的系统误差（乏）和随机误差（σ）在左右、头脚、前后方向上分别为1．9、2．1、2．0mm和1．3、1．3、1．4mm。三维外扩的最小边界左右、头脚、前后方向上分别为5．7、6．2、6．0mm。结论左侧乳腺癌保乳术后采用DIBH技术行WBI未明显延长治疗时间，且治疗时间与放疗计划相关。DIBH技术各治疗分次问重复性良好，起到了保护心脏的作用。