加热湿化器在气管插管拔管前氧疗中的效果观察

目的:观察加热湿化器在气管插管拔管前氧疗患者气道湿化中的应用效果。方法:将我院ICU气管插管64例患者,随机分为两组,采用加热湿化器给氧法患者32例,采用湿化瓶鼻导管吸氧、定时间断气道湿化法32例,观察两组患者气道湿化效果及气道应激反应、患者舒适度。结果:加热湿化器给氧法患者痰液粘稠度、气道高反应、患者舒适度明显优于湿化瓶鼻导管吸氧、定时间断气道湿化法,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:加热湿化器给氧法能持续保持良好气道湿化,提高患者舒适度及氧疗效果。

可移动气管套管导管的研制

目的:研制一种用于单肺通气的可移动气管套管导管,以弥补目前使用双腔支气管导管、支气管封堵器进行单肺通气存在的不足。方法:在短气管导管中内置一根长气管导管,组成一根完整的气管套管导管,内置导管在外套管内能够旋转和移动,完成气管插管后,根据手术需要通过旋转选择内置导管前端方向,将内置导管向前推移插入左或右支气管进行单肺通气,结束手术后,将内置导管从支气管退出到气管进行双肺通气或从外套管中拔出由外套管进行双肺通气。结果:①可移动气管套管导管通过将内置导管插入左或右支气管,单肺通气效果确切;②插管技术比双腔支气管导管和支气管封堵器简单;③内置导管在外套管内旋转移保护患者气道不受损伤,避免使用双腔管术后更换气管导管过程以及换管困难造成患者缺氧和将气管导管误插入食道造成食道手术吻合口损伤的风险。结论:可移动气管套管导管设计合理,插管操作简单,临床实用性强,产品转化可行性大。

HC可视喉镜配合UE可视软性喉镜在双腔支气管插管中的应用

目的探讨HC可视喉镜配合UE可使软性喉镜在双腔支气管插管中的应用效果。方法方便选取2014年3月—2018年3月在该院接受双腔支气管插管全身麻醉的胸外科手术的116例患者作为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,对照组患者的双腔支气管插管采用Macintosh直接喉镜(MDLS)进行,研究组则采用HC可视喉镜联合UE可视软性喉镜。比较两组插管定位所需时间、一次性插管成功率、喉镜下声门显露程度Cormack-Lehane分级,比较两组患者不同时间点的中心静脉压和心率,及术后48 h内并发症发生情况。结果研究组插管定位时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=6.216,P=0.000);一次性插管成功率为100.00%,显著高于对照组的75.86%,差异有统计学意义(χ~2=15.922,P=0.000),研究组声门显露情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3和T4时研究组的MAP和HR均显著低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000);术后48 h内研究组并发症发生率为3.45%,显著低于对照组的20.69%,差异有统计学意义(χ~2=8.123,P=0.004)。结论 HC可视喉镜配合UE可视软性喉镜在双腔支气管插管全身麻醉中较普通直视喉镜可显著缩短插管定位时间,大大提高了插管成功率,并降低了咽痛、声音嘶哑等并发症的发生率,避免了因视线不佳而误将导管插入食管中事件的发生,尤其适用于普通直视喉镜下声门显露困难的患者,同时其对患者血流动力学指标影响更小,安全性更高,值得临床推广应用。

经鼻高流量湿化氧疗对成年人支气管哮喘急性发作期精准氧疗的可行性研究

目的:探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)对成年人支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭治疗的临床价值。方法:选取医院呼吸内科收治的160例支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组80例。两组患者均进行基础治疗,观察组采取HFNC方法氧疗,对照组采取常规方式氧疗;对比两组患者治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)、呼气末跨肺压、吸气末跨肺压及临床疗效的差异。结果:治疗后24 h和48 h,观察组的HR值均低于对照组,差异有统计学意义(t=-3.067,t=-4.057;P<0.05);观察组治疗后24 h的RR值低于对照组,OI高于对照组,差异有统计学意义(t=-3.027,t=3.291;P<0.05)。治疗后24 h和48 h,观察组的PaO2值均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.571,t=4.528;P<0.05)。治疗后1周,观察组疗效的显效率、有效率和无效率分别为61.25%、36.25%和2.50%,对照组分别为45.00%、43.75%和6.25%,两组疗效差异有统计学意义(Z=-2.148,P<0.05)。结论:HFNC对成年人支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭较常规氧疗更有利于改善患者的血气、血动力学参数,对于提高临床疗效具有积极作用。

硬质气管镜套管联合电子气管镜在气管、支气管结核治疗中的价值

目的本研究意在评估硬质气管镜套管联合电子气管镜在气管、支气管结核治疗中的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年8月-2022年3月本院呼吸内镜室行硬质气管镜套管联合电子气管镜治疗的40例重症、复杂性气管、支气管结核的临床资料。使用日间咳嗽评分、呼吸困难指数(mMRC)评价病人临床表现及生活质量改善程度;第一秒用力呼气容积(FEV_(1))的变化评估肺功能;根据术中、术后并发症的出现状况,进行安全性评价。结果40例患者冷冻治疗51次、电凝灼烧治疗27次、电切9次、球囊扩张10次、硅酮支架置入4次。操作时间32min-120min,(52.5±23.9)min,术后住院时间1d-12 d,(3.3±3.0)d。术中并发症包括低氧血症(5例,12.5%),室性早搏(1例,2.5%),出血(2例,5%)。术后副作用包括咽喉痛(4例,10%),声音嘶哑(1例,2.5%),痰血(5例,12.5%),胸痛(2例,5%)。治疗前与治疗48h后患者日间咳嗽评分、mMRC指数、血氧饱和度比较,差异有统计学意义。结论硬质气管镜套管结合电子气管镜也是治疗重症、复杂性气管、支气管结核的有效手段,该方法较相对安全,可以提供可靠的手术途径,且能够有效保证病人氧合,不影响血压、心率等指标,因此值得临床推广。

高流量湿化氧疗设备对支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者辅助治疗的临床疗效

目的:研究经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)设备对支气管哮喘急性发作伴I型呼吸衰竭患者的临床辅助治疗效果。方法:选取医院呼吸内科住院的160例支气管哮喘急性发作期患者,根据氧疗方法的不同将其分为HFNC组和常规组,每组80例,HFNC组采用HFNC设备进行氧疗,常规组给予鼻导管供氧治疗。比较治疗后两组临床疗效、预后情况,以及治疗前后血气分析指标和肺功能指标;采用舒适状况量表(GCQ)评估患者舒适度,采用Borg疲劳量表评估患者疲劳程度。结果:治疗后HFNC组和常规组动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))指标均较治疗前明显升高,二氧化碳分压(PaCO_(2))较治疗前明显降低(tHFNC组=27.609,t=55.676,t=34.185;t常规组=16.436,t=21.922,t=11.360;P<0.05);HFNC组对PaO_(2)、PaCO_(2)和SpO_(2)改善明显优于常规组(t=12.778,t=28.209,t=34.742;P<0.01);HFNC组治疗后总有效率为95.00%,明显高于常规组的82.50%(χ^(2)=6.260,P<0.05)。治疗后HFNC组和常规组第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量比值(FVC)及呼气峰值流速(PEF)指标均较治疗前明显升高,差异具有统计学意义(tHFNC组=16.767,t=25.784,t=16.041;t常规组=7.895,t=5.349,t=8.944;P<0.05);HFNC组FEV1、FVC及PEF水平明显高于常规组(t=4.335,t=10.592,t=8.751;P<0.01)。治疗后HFNC组和常规组患者舒适度评分均较治疗前明显升高、疲劳程度评分较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(tHFNC组=104.510,t=19.176;t常规组=49.789,t=5.918;P<0.05),HFNC组对舒适度、疲劳程度评分改善程度明显优于常规组(t=46.006,t=10.989;P<0.01)。治疗后1个月内,HFNC组患者急性发作次数、住院次数明显少于常规组,住院时间明显短于常规组(t=23.425,t=16.613,t=32.218;P<0.01)。结论:HFNC氧疗可有效改善支气管哮喘急性发作伴I型呼吸衰竭患者缺氧症状,改善血气分析指标,提高患者肺功能及舒适程度,减少复发次数及缩短住院时间,促进患者恢复健康,值得临床使用。

气管插管全身麻醉下急诊内镜治疗急性胆源性胰腺炎的评价

目的探讨气管插管全身麻醉下急诊内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法 36例患者分成两组治疗,内镜组20例,行内镜下鼻胆管引流(endoscope nasobiliary drainage,ENBD)和内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteroto-my,EST);对照组16例,行保守或急诊外科手术治疗。结果内镜组治疗成功率95.00%,术后清醒、腹痛缓解及住院时间明显少于对照组(P<0.01)。结论气管插管全麻下经内镜鼻胆管引流急诊治疗急性胆源性胰腺炎,能迅速解除梗阻,通畅引流,有效缩短病程,该法微创、安全,麻醉后复苏快。

经鼻高流量氧疗和无创正压通气对支气管哮喘急性发作伴1型呼吸衰竭患者氧合指数及呼吸功能的影响比较

目的:探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创正压通气(NIPPV)对支气管哮喘急性发作伴1型呼吸衰竭患者氧合指标及呼吸功能的影响。方法:纳入2017年12月至2019年12月间收治的160例支气管哮喘急性发作伴1型呼吸衰竭患者作为研究对象,采用随机数表法进行简单随机分组,将患者分为观察组和对照组,每组各80例。观察组采用HFNC法氧疗,对照组采用NIPPV法氧疗。治疗前、治疗24h后,评估两组氧合指数(OI)及呼吸功能[动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))]、两组血流动力学[心率(RR)、呼吸频率(HR)、平均动脉压(MAP)]、舒适度[视觉数字评分法(VNS)],比较两组治疗情况(氧疗时间、住院时间、有创通气插管率)。结果:治疗24h后,两组OI、PaO_(2)均高于治疗前(P<0.05),观察组增幅大于对照组(P<0.05),两组PaCO_(2)治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗24h后,两组RR、HR、MAP均低于治疗前(P<0.05),观察组降幅大于对照组(P<0.05);治疗24h后,两组舒适度VNS得分均低于治疗前(P<0.05),观察组降幅大于对照组(P<0.05);观察组有创通气插管率、氧疗时间和住院时间低于对照组(P<0.05)。结论:HFNC能为哮喘伴1型呼吸衰竭患者提供更好、更舒适的呼吸支持,有较好的应用价值。

保留自主呼吸不插管麻醉在胸腔镜肺部手术中的应用

目的观察保留自主呼吸不插管麻醉在胸腔镜肺部手术中的可行性。方法选择2022年1月~8月择期胸腔镜肺部手术80例,随机分为观察组(保留自主呼吸不插管组)和对照组(双腔支气管插管控制呼吸),每组40例。2组均在诱导前以0.5%罗哌卡因20 ml行手术侧胸椎旁神经阻滞,诱导时丙泊酚3~4μg/ml效应室浓度靶控输注(target-controlled infusion,TCI),静脉注射纳布啡0.6 mg/kg。观察组诱导时以小剂量肌松剂顺阿曲库铵0.0375~0.075 mg/kg静脉注射,诱导后置入双腔喉罩,静吸复合维持,诱导后麻醉过程不再用肌松药,同步间歇指令通气(SIMV)模式,尽快让自主呼吸恢复。对照组诱导时常规剂量肌松剂顺阿曲库铵0.15~0.3 mg/kg静脉注射,诱导后双腔气管插管,静吸复合维持,间隔30~45 min追加顺阿曲库铵2~3 mg,间歇正压通气(IPPV)模式。观察2组手术开始切皮时(T_(1))、手术开始后30 min(T_(2))、手术结束缝皮时(T_(3))、手术结束时(T_(4))、手术结束后15 min(T_(5))、手术结束后30 min(T_(6))6个时点的血流动力学变化和BIS值;T_(2)和T_(6)时点采血测定肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD);记录术中肺萎陷程度、术野暴露满意度。结果T_(1)、T_(2)时观察组收缩压、心率均高于对照组(P<0.05),T_(4)时低于对照组(P<0.05)。T_(2)和T_(6)时点AngⅡ观察组均明显低于对照组(P<0.05),2组PRA、ALD差异无统计学意义(P>0.05)。2组术侧肺萎陷程度、术野暴露满意程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不插管保留自主呼吸麻醉可满足胸腔镜肺部手术操作需要,而且较双腔支气管插管麻醉血流动力学波动和应激反应更小。

支气管镜在急危重症抢救中的作用

目的探讨支气管镜在急危重症抢救中的应用方法与价值。方法该组收集支气管镜下治疗或参与抢救治疗的各种急危重症244例。包括气管插管、放置金属支架、激光治疗、气管内吸痰、肺灌洗、取异物、镜下止血、插胃管。结果所有病例均能顺利完成治疗操作,无1例在术中呼吸心跳骤停,病情迅速得到改善。结论支气管镜可广泛用于临床各科的急危重症抢救中,疗效迅速显著,安全可靠,有其他方法不可取代的应用价值。

经鼻高流量氧疗在重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者临床治疗中的应用研究

目的:研究经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)在重症支气管哮喘(SBA)合并呼吸衰竭患者治疗中的应用价值。方法:将某院2019年1月~2020年12月期间收治的120例SBA合并呼吸衰竭患者随机分为C组和C+H组各60例,分别实施常规治疗联合常规鼻导管吸氧、常规治疗联合HFNC。治疗前后分别检测血气指标(PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)),并予以APACHEII评分、哮喘ACT评分。结果:治疗24h后,C+H组患者PaO_(2)、SaO_(2)均高于C组(P<0.05),PaCO_(2)低于C组(P<0.05);治疗72h后,C+H组APACHEII评分低于C组(P<0.05),哮喘ACT评分高于C组(P<0.05)。结论:SBA合并呼吸衰竭患者采用HFNC治疗可有效提供患者呼吸支持,改善呼吸功能,控制哮喘和呼吸衰竭病情。

通过主动脉灌注制作滩羊支气管动脉铸型方法的建立

为了获得完整的动物肺脏支气管动脉铸型标本,经过反复试验研究,建立了通过主动脉插管灌注制作滩羊支气管动脉铸型的方法。该方法的要点是,选择健康成年滩羊,取出新鲜心、肺及胸主动脉;利用自制三联式灌注器由胸主动脉插管;梯度灌注不同浓度ABS铸型剂;在水中硬化,密封静态腐蚀;手控强压水流冲洗。采用这种灌注法成功率高,获得了完整的支气管动脉铸型标本。标本主干充盈饱满,细小分支精细美观,立体感强,并能逐级显示支气管动脉血管之间的毗邻关系。

学龄前儿童胸腔镜手术两种单肺通气方法的临床观察

目的比较单腔支气管插管和Univent导管用于学龄前儿童(3～6岁)择期胸腔镜手术中单肺通气的临床效果。结论选择学龄前儿童择期胸腔镜手术患者34例,术中均需行单肺通气,随机分为支气管插管组(B组)和Univent组(U组)。观察并记录盲插成功率、插管定位时间、肺塌陷质量、术中导管移位次数、单肺通气期间气道峰压增加率、气道损伤评分、术后咽痛和声嘶发生率、术后24h胸片对比术前肺炎情况。结果两组的盲插成功率、插管定位时间、气道损伤评分和术后咽痛声嘶发生率差异无统计学意义。肺塌陷质量B组明显低于U组(P<0.05);单肺通气期间的气道峰压增加率、导管移动次数和术后肺炎加重率B组明显高于U组(P<0.05)。结论 Univent导管用于单肺通气与单腔支气管插管相比可明显改善肺塌陷质量,降低单肺通气期间的气道峰压值,改善术中导管移位,降低术后肺炎发生率,比单腔支气管插管具有明显优势。