MRI与X线联合评估乳腺非肿块样病变恶性风险的Logistic回归模型建立及应用评价

目的:基于MRI与X线特征建立乳腺非肿块样病变(Non-mass-like lesions,NML)恶性风险的预测模型,期望提高诊断准确率,为临床决策提供依据。方法:对我院2021年7月-2023年4月符合纳人标准的150例患者的资料进行回顾性分析,使用Logistic回归构建NML恶性风险预测模型及列线图,采用校准曲线评估模型准确度,用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的诊断效能。结果:多因素分析显示簇状环形强化、时间-信号强度曲线(TIC)类型、ADC值、线样及段样分布钙化等影像特征是预测病变恶性风险的因素。基于MRI特征的模型的R0C曲线下面积为0.941,灵敏度为88.7%,特异度为86.6%。基于MRI联合X线特征的模型的R0C曲线下面积为0.951,灵敏度为91.5%,特异度为91.4%,校准曲线预测准确度较好。结论:基于MRI联合X线特征建立的乳腺NML恶性风险Logistic回归模型诊断效能较高,具有一定的应用潜力。

支气管神经鞘瘤一例

气管及支气管内的神经鞘瘤是所有神经源性肿瘤中最罕见的一种,其临床表现缺乏特异性,可以从无症状到严重的呼吸困难,主要取决于病变的部位、大小等。气管及支气管神经鞘瘤治疗主要有外科手术及呼吸介入治疗,但均存在并发症及复发可能。本文通过报道1例支气管神经鞘瘤高龄病例的诊治,对支气管神经鞘瘤疾病进行复习,以期提高该病的诊治能力。

结直肠癌肝转移的影像学评估研究进展

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是世界第三大恶性肿瘤,其肝脏转移发病率及死亡率较高。改善结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)患者预后的关键是早期诊断和合理治疗肝转移灶。CT、MRI、正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)和超声(ultrasound,US)等检查方法均可用于CRLM的评估。本文就CRLM的影像学评估方法进行梳理,为CRLM患者临床诊断及治疗策略提供参考。

基于术前超声及钼靶特征的列线图预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的:探讨术前超声、钼靶特征及病理因素对乳腺癌腋窝淋巴结转移(ALNM)的预测价值并构建列线图预测模型。方法:回顾性分析282例乳腺癌患者的原发灶和腋窝淋巴结的超声、钼靶特征及病理资料,以7∶3的比例将其随机分为训练集(n=197)及测试集(n=85),对比两组的一般资料,训练集中通过Lasso回归和Logistic回归分析确定ALNM的独立影响因素并构建列线图模型,用测试集数据验证模型,分别采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和一致性指数(C-index)、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准度及临床适用性。结果:训练集和测试集之间除皮质增厚外,其他因素间差异均无统计学意义(均P>0.05)。Lasso回归结合Logistic回归分析结果显示超声特征(外上象限、肿瘤最大径>2 cm、超声提示ALNM)、钼靶特征(肿块边缘毛刺、钼靶提示ALNM)、Ki-67≥20%是乳腺癌ALNM的独立影响因素(OR=2.234、2.672、4.752、5.995、5.252、3.708,均P<0.05),以此构建预测乳腺癌ALNM的列线图模型,训练集中列线图模型的AUC为0.858(95%CI:0.804~0.912),C-index为0.858,测试集中列线图模型的AUC为0.863(95%CI:0.771~0.954),C-index为0.863,列线图模型有良好的区分度。校准曲线和临床决策曲线提示列线图有良好的校准度和临床适用性。结论:基于乳腺癌原发灶和腋窝淋巴结的术前超声、钼靶特征及病理因素构建的列线图可为无创预测乳腺癌ALNM提供有价值的信息,协助临床医生制定个性化诊疗方案。

支气管动脉栓塞术后XperCT引导下微波消融治疗肺癌并咯血的疗效观察

目的:探讨支气管动脉栓塞术(BAE)后XperCT引导下微波消融治疗肺癌并咯血的疗效及临床应用价值。方法:按照随机数字表法将82例肺癌并咯血患者分成观察组43例和对照组39例,观察组行BAE后再于XperCT引导下行微波消融治疗,对照组仅行BAE,比较2组止血效果、治疗总有效率、1年生存率及复发率。结果:观察组肺癌止血效果、治疗总有效率、1年生存率均高于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:BAE后XperCT引导下微波消融在治疗肺癌并咯血中临床效果显著,可提高远期疗效。

基于影像学诊断非小细胞肺癌肿大淋巴结良恶性的研究进展

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)在影像学上可见肿大淋巴结,但其良恶性难以直接判断,为肿瘤分期及设计放疗靶区带来了困难。临床上常依据淋巴结短径≥1 cm或最大标准摄取值≥2.5诊断淋巴结为恶性,但这些诊断标准敏感性和特异性均较低,难以满足临床需要。近年来,基于其他影像学参数诊断淋巴结良恶性取得了众多进展,同时随着影像组学、深度学习等技术的发展,通过挖掘肿大淋巴结区域的影像信息建立模型进而提升淋巴结良恶性诊断准确性展现出巨大的应用前景。本文旨在综述近年来基于影像学诊断NSCLC肿大淋巴结良恶性的研究进展,以便临床工作中更准确且无创地评估淋巴结状态。

支气管腺样囊性癌误诊原因分析并文献复习

目的分析支气管腺样囊性癌(ACC)的误诊原因,并总结防范误诊措施。方法回顾性分析2019年3月-2022年4月被误诊的支气管ACC 3例的临床资料,并复习相关文献。结果3例均以喘息加重就诊,均误诊为支气管哮喘。3例均行支气管镜取活组织病理检查确诊为ACC。1例给予气管肿瘤切除术+淋巴结清扫术联合放疗,第2次放疗后要求出院,后按计划于门诊行放疗;1例行支气管镜下气管支架植入术后转上级医院,后续治疗无效死亡;1例行支气管镜下气管肿物消融术后拒绝进一步治疗,目前一般情况可。结论支气管ACC临床少见,患者多以哮喘样症状就诊,容易误诊,临床医生应对此类患者尽早行胸部CT及支气管镜检查,避免误诊误治。

支气管镜引导下^(125)I粒子植入联合支气管动脉灌注化疗栓塞术在晚期中心型肺鳞癌中的应用效果

目的探讨采取经电子支气管镜(EB)植入^(125)I粒子+支气管动脉灌注化疗栓塞术疗法在晚期中心型肺鳞癌(LUSC)中的应用效果与安全性。方法回顾性选取2017年6月至2020年2月福建医科大学附属闽东医院收治的68例Ⅲb~Ⅳ期中心型LUSC患者作为研究对象,按不同治疗方法将其分为联合治疗组(n=32)与单纯灌注化疗栓塞组(n=36)。联合治疗组患者采取经EB植入^(125)I粒子+支气管动脉灌注化疗栓塞术疗法;单纯灌注化疗栓塞组患者采取支气管动脉灌注化疗栓塞术疗法。两组患者均采用吉西他滨(GEM)+顺铂(DDP)化疗方案,于干预后l、3、5个月实施EB与CT检查,比较两组患者的疗效与不良反应。结果联合治疗组的疗效优于单纯灌注化疗栓塞组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组的咯血发生率高于单纯灌注化疗栓塞组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的骨髓抑制、发热与气胸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发生的各不良反应皆为轻度,在可控范围内。结论经EB植入^(125)I粒子+支气管动脉灌注化疗栓塞术可获得较好的近期疗效,其用于晚期中心型LUSC的治疗具备安全性、微创性。

X线平片、CT、ECT诊断骨转移瘤的比较分析

目的：比较分析Ｘ线平片、ＣＴ、发射计算体层摄影（ＥＣＴ）诊断骨转移瘤。材料与方法：５０例骨转移瘤均经手术病理证实，所有病例均先后作了Ｘ线摄影， ＣＴ及ＥＣＴ全身骨扫描。所用仪器为东芝５００ｍＡ Ｘ线机，东芝Ｌ３０００ ＣＴ扫描机及法国Ｓｏｐｈａ公司ＳＤＸ型发射计算体层摄影仪。结果：诊断转移性骨肿瘤灵敏度： ＥＣＴ（９７．２％）高于ＣＴ（６９．７％）、Ｘ线平片（５８．３％）；精确度： ＥＣＴ（８８．０％）亦高于ＣＴ（７８．０％）、Ｘ线平片（６８．０％）；假阴性率： ＥＣＴ比Ｘ线平片、ＣＴ均低的多；特异性：ＥＣＴ（６４．３％）明显低于ＣＴ（９４．１％）及Ｘ线平片（９２． ９％）；假阳性率：ＥＣＴ均比ＣＴ及Ｘ线平片高。ＥＣＴ的阴性预测值较高，而Ｘ线平片及ＣＴ扫描的阳性预测值较高。结论：ＥＣＴ能更早显示出病灶，是骨转移瘤较好的筛选方法。Ｘ线平片、ＣＴ检查特异性较强是骨转移瘤最基本的检查方法，三种方法具有互补作用。

原发性肺癌发生气管支气管转移的调查分析

背景与目的气管支气管转移(endotracheal and endobronchial metastases,EEM)在肺癌中罕见,国外文献报道可发生于手术切除后,但国内目前尚未见相关报道,本研究旨在总结和分析肺癌发生EEM的临床特征。方法回顾2015年1月-2018年12月于北京大学第三医院确诊原发性肺癌并行支气管镜的患者,同时检索截至2020年2月Pub Med检索系统中的病例,采集并比较两组患者的临床、病理、影像、支气管镜和预后等资料。结果我院共有6例肺癌伴EEM入选,发生率为0.62%(6/967),均为初诊为肺癌时即伴有EEM。鳞癌4例,腺癌1例,小细胞肺癌1例。Ⅲb期1例,Ⅳ期5例。中央型肺癌5例,周围型1例。EEM在支气管镜下表现为肺癌原发灶之外的气道黏膜结节或息肉性病变5例、局灶性黏膜异常1例。转移至对侧支气管5例,至同侧支气管和气管各1例。中位总生存期为7.5个月。从Pub Med数据库共检索到13例,其中12例为肺癌术后随诊胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)异常继而确诊为EEM。中央型9例,鳞癌8例,EEM在CT上表现为腔内结节10例,气管壁局限增厚2例,支气管镜下均表现为气道黏膜结节或息肉样病变。转移至气管10例,至对侧支气管5例,至同侧支气管1例。结论EEM是原发性肺癌罕见的转移方式,可发生于初诊时,也可发生于术后,多见于晚期中央型鳞癌,预后差。

甲状腺癌CT、B超诊断与病理诊断对照分析研究

目的探讨CT、B超检查对甲状腺癌的诊断意义。方法回顾性分析286例甲状腺癌的螺旋CT、彩色B超的影像学资料,与病理诊断作对照分析。结果对于病灶直径≤1.0 cm的82例甲状腺微小癌B超诊断符合率为76.8%(63/82),CT的诊断符合率为31.7%(26/82),两者比较差异有统计学意义(P<0.005),而对于病灶直径≥1.0 cm的204例甲状腺癌B超诊断符合率为79.4%(162/204),CT的诊断符合率为84.8%(173/204),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色B超是目前诊断甲状腺微小癌最有效的检查方法 ,对于病灶≥1.0 cm的甲状腺癌,B超和CT检查均是阳性诊断率高的检查方法 。

钼靶和超声及MRI对乳腺癌的诊断价值多中心研究及卫生经济学评价

目的:探讨单一或联合不同影像学检查技术(乳腺钼靶、超声、MRI)对乳腺癌诊断的临床应用价值及卫生经济学意义。方法:本研究采用回顾性调查方法,搜集了乳腺疾病患者559例,所有患者术前均行钼靶、超声及MRI检查。计算钼靶、超声、MRI、钼靶和超声、钼靶和MRI及超声和MRI 6种影像学检查方案对乳腺癌的诊断效能,并分析比较其卫生经济学指标(成本-效果比)。结果:钼靶、超声、MRI、钼靶和超声、钼靶和MRI及超声和MRI 6种影像学检查方案对乳腺癌的诊断准确率分别为76.62%、81.91%、94.03%、88.23%、92.66%及92.66%。6种影像学检查方案的成本-效果比分别为2.61、0.95、13.69、3.15、16.05、14.73。结论:超声诊断相对于其他5种影像学检查方案成本-效果比最低,是诊断乳腺癌经济有效的方法。但MRI检查诊断效能最佳,在经济条件允许的情况下,采用MRI检查可以得到更好的诊断效果。

乳腺单纯性浸润性小叶癌的临床、X线、超声特征

目的观察乳腺单纯性浸润性小叶癌(ILC)的临床、X线和超声检查特征,评价联合应用三种方法的价值。方法回顾55例经手术病理证实为单纯性ILC的详细检查结果,分析得出假阴性结果的原因。结果主要临床检查结果为肿块(96.15%)和腺体增厚(3.85%)。主要X线检查结果为边缘不规则肿块(65.38%)和结构扭曲(23.08%)。主要超声检查结果为肿块(98.00%)和结构紊乱(2.00%)。临床、X线、超声对病灶的定性诊断准确率分别为94.55%、83.87%、98.04%,联合应用的准确率为100%。结论超声检测ILC病灶的准确性高于X线检查。联合应用临床、X线、超声可提高ILC的术前诊断准确率。

乳腺X线立体定位空芯针活检的临床应用

目的 评价乳腺X线立体定位空芯针活检在乳腺疾病诊治中的价值。方法 采用计算机辅助乳腺X线立体定位系统、弹射式自动活检枪和 14 gauge的空芯针。 结果 对影像学诊断发现异常的 71个病灶进行X线立体定位空芯针活检。对照手术或 1年以上 ( 13～ 4 5个月 )的随访结果 ,该组的诊断特异性和敏感性分别为 10 0 %和 92 %。有 73%的良性病灶经空芯针活检明确诊断后免除了手术活检。结论 X线立体定位空心针活检是用于乳腺X线发现的临床摸不到肿块的病灶的一种安全有效的微创活检方法 。

卵巢性索间质肿瘤的影像诊断

目的探讨卵巢性索间质肿瘤的影像诊断价值。方法回顾分析经手术、病理证实的17例卵巢性索间质肿瘤的影像资料并进行分析。结果肿瘤均为单发,边界清楚,密度不均,10例卵泡膜细胞瘤表现为肿瘤信号不均,T2WI呈低信号为主,动态增强后病灶延迟强化。4例颗粒细胞瘤表现为实性肿块内多发囊变,囊间有分隔,多数分隔较厚,动态增强后瘤内实性成分有强化。2例支持间质细胞瘤表现为肿瘤内有多发小囊,动态增强后病灶明显强化。1例硬化性间质瘤表现为肿块边缘明显强化,周边并可见粗大血管。结论卵巢性索间质肿瘤有特征性CT及MR影像表现,且多无恶性病变所示的周围浸润,结合内分泌异常者有助于诊断。

腹膜后平滑肌肉瘤:多排螺旋CT动态增强表现及其病理基础

目的分析腹膜后平滑肌肉瘤的CT表现及其与病理的关系,以提高诊断准确性。方法回顾性分析经手术病理证实的腹膜后平滑肌肉瘤9例,术前经多排螺旋CT平扫和动态增强扫描,复习CT扫描结果并和手术病理进行对照分析。结果 9例腹膜后平滑肌肉瘤中,肿瘤呈椭圆形7例,不规则形2例;5例边缘毛糙,4例边缘较光整;肿瘤直径4.7-14.6 cm,平均8.3 cm。肿瘤平扫密度不均匀,9例均见片状低密度坏死区,范围大小不一,3例可见钙化。动态增强肿瘤实质成分呈进行性持续强化,强化较明显,坏死区无强化,4例瘤内可见血管影,肿瘤血管形态欠规则,1例肿瘤周围可见丰富滋养血管,2例肿瘤与髂总动脉境界不清。镜下肿瘤细胞丰富,呈梭形,细胞明显异型,可见凝固性坏死灶,核分裂数约12-16个/10 HPF。免疫组织化学结果为SMA（＋）、Des（＋）、Vim（＋）、EMA（-）或少量阳性、CEA（-）。结论腹膜后平滑肌肉瘤的CT表现具有一定的特征性,CT对其诊断具有较大价值。

颅面血管瘤病

目的探讨颅面血管瘤病的病理改变及治疗原则。方法回顾分析1980年1月～1995年12月治疗的7例(男1例,女6例)颅面血管瘤病患者的病理改变及手术治疗结果。其中Ⅰ型4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例,主要临床表现为面部血管痣、癫痫发作、智力障碍以及偏瘫;脑电图检查显示病变部位异常脑电波。结果7例患者中除1例死亡外,其余6例手术后临床症状及脑电图均有不同程度改善。病理改变包括颅骨不对称,颅内钙化,脑萎缩,脑室扩大,硬脑膜和蛛网膜血管扩张、增生及脑血管扩张,静脉畸形等。结论对于药物控制不满意的颅面血管瘤病患者,可考虑手术治疗。

中药结合介入手段治疗肝癌的研究进展

介入方式治疗肝癌以创伤小、局部作用明显等优势成为非手术治疗肝癌的首选治疗方式。但因药物疗效、肝癌的生物学特性等原因,其疗效不尽如人意。中药与介入手段结合治疗肝癌的研究越来越受到重视。从治疗方式的角度,回顾了近十年来中药结合介入手段治疗肝癌动物实验及临床研究进展,指出中药结合介入手段治疗原发性肝癌具有独特优势。

螺旋CT对膀胱癌侵袭性及局部侵袭范围的研究

目的 探讨螺旋CT增强扫描对膀胱癌侵袭性及局部侵袭范围判断的价值。方法 5 0例膀胱癌患者术前一周内行盆腔CT平扫与螺旋CT增强扫描 ,CT所见与手术病理对照。结果 绝大多数膀胱癌出现不同程度强化。I级、I～Ⅱ级癌灶的强化均值为 13Hu、17.8Hu ,Ⅱ级、Ⅱ～Ⅲ级、Ⅲ级癌灶强化均值大于 3 0Hu。螺旋CT增强早期 ,癌组织未侵犯肌层时 ,病变处增厚的膀胱壁见 2～ 3层结构 ,对癌组织局部侵犯范围 (T分期 )分为Tis～T1、T2 、T3a、T3b、T4组 ,总准确率为 85 .7%。结论 膀胱癌的强化程度与其病理组织分级有一定关联。

Photofrin光动力治疗晚期肿瘤近期疗效观察

目的观察Photofrin光动力治疗晚期肿瘤的近期疗效及毒副反应。方法40例肿瘤患者均属于临床IV期,光敏剂为Photofrin,按2 mg/kg·b.w.静脉滴注。48 h后经内镜导入光导纤维,给以630 nm(DIOMED半导体激光治疗机)的激光照射。2 d后经内镜清除坏死组织并对原有病灶和新发现病灶给以复照,之后根据具体情况清除患者病灶部位坏死组织。结果光动力治疗后总有效率达到74%,腔道梗阻比率由90%下降到10%,KPS评分也较治疗前有明显改善。结论光动力治疗晚期肿瘤能够有效地解除腔道梗阻,毒副反应轻,耐受性好,可明显改善患者的生存质量,对晚期腔道肿瘤不失为一种较好的姑息治疗手段。