肺部局灶性磨玻璃影的CT诊断

目的探讨肺部良恶性局灶性磨玻璃影的CT表现,以期减少误诊和早期诊断周围型小肺癌。方法搜集资料完整的良性GGO结节43个(AAH6个,炎性37个)、恶性GGO结节77个(其中BAC62个、腺癌或混合性腺癌15个),对其CT表现作回顾分析。结果①大小:AAH≤1cm,6/6;炎性≥2cm,32/37;恶性1～2cm,44/77;②形态:球形,AAH6/6、炎性4/37、BAC43/32、腺癌10/15;③密度:纯GGO,AAH6/6、炎性33/37、BAC36/62;混杂GGO,炎性4/37、BAC26/62、腺癌15/15;④边缘:光滑,AAH6/6、炎性4/37、恶性73/77;⑤其它倾向肺癌征象(分叶、细毛刺、空泡、空气支气管征、血管集束、胸膜凹陷):AAH无;炎性极少;恶性常见;⑥.随访:10～45天抗炎后复查,无明显变化AAH6/6、炎性3/37、恶性70/77,缩小或吸收炎性34/37。结论①球形、边界清楚局灶性纯GGO影多为AAH或BAC,并且AAH多≤1cm;②混杂密度GGO,恶性可能大;③较大边界模糊斑片、不规则形纯GGO傾向炎性;④短期随访是重要鉴别手段。

^(18)F-FDG PET/CT显像对孤立结节型细支气管肺泡癌的诊断价值

目的探讨18F-FDG PET/CT显像诊断孤立结节型细支气管肺泡癌的价值。方法采用回顾性分析,研究对象为2005年8月-2009年12月在广州军区广州总医院行18F-FDG PET/CT显像并经手术病理确诊为细支气管肺泡癌的患者30例。分别记录其形态学表现及放射性分布,同时测量其最大SUV值(SUVmax),并分析PET、PET/CT和HRCT三者的确诊率。结果 PET显示30例细支气管肺泡癌病例中有19例SUVmax≥2.5,呈阳性改变,占63%。5例表现为磨玻璃样改变,另外还有3例为混合性结节(实变结节周围伴有磨玻璃影),22例为实变结节。HRCT显示这类病灶多位于双肺上叶,大多位于肺野外围胸膜下,病灶呈小斑片状或结节状,形态不规则,有分叶征22例,毛刺征15例,胸膜凹陷征21例,空泡征4例。PET、PET/CT和HRCT三者的确诊率分别为36.67%、93.33%和93.33%。结论细支气管肺泡癌的SUVmax值对判断病变的良恶性价值有限,对病变活性程度可作一般性参考。在诊断时应充分发挥PET/CT影像与功能融合的作用,多从影像学角度进行判断(特别是HRCT的BAC征象),以减少误诊率。

肺泡灌洗液中肿瘤标志物的联合检测在肺癌诊断中的价值

目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)3种肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白片段211(CY-FRA211)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)对肺癌的临床诊断价值。方法:采用电化学发光法分别检测90例肺癌患者、60例肺部良性病变患者血清及BALF中CEA、CYFRA 211和NSE的含量。结果:肺癌患者BALF中3种肿瘤标志物的含量明显高于肺部良性病变患者(P<0.05),且随着TNM临床分期升高,肿瘤标志物的含量也明显升高。在不同病理类型的肺癌中,3种肺癌肿瘤标志物升高的程度均有所不同。BALF中肿瘤标志物的含量与同期血清中的含量相比,出现更早且浓度更高。结论:肺癌患者BALF中CEA、CYFRA211、NSE联合检测对肺癌诊断有更高的临床参考价值。

膜联蛋白Ⅱ在肺癌组织、肺泡灌洗液和胸腔积液中的表达水平及在肺癌诊断中的价值研究

目的探讨膜联蛋白Ⅱ(AnnexinⅡ)在支气管肺癌组织、肺泡灌洗液(BALF)和胸腔积液中的表达水平及在肺癌诊断中的价值。方法收集2010年10月—2011年10月兰州大学第一医院呼吸内科收治的肺癌伴胸腔积液患者60例(试验组)以及结核性渗出性胸腔积液患者60例(对照组)。对肺癌组织蜡块标本保留完整的48例患者的肺癌组织进行免疫组化染色,并收集该院病理科提供的18例正常肺组织蜡块标本,检测AnnexinⅡ在肺癌组织及正常肺组织中的阳性表达情况;应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测试验组及对照组患者的BALF、胸腔积液中AnnexinⅡ的表达水平。结果肺癌组织中AnnexinⅡ的阳性表达率(62.5%,30/48)高于正常肺组织(16.6%,3/18),差异有统计学意义(P<0.05)。AnnexinⅡ在肺癌组织中的表达与患者的性别、吸烟与否、癌细胞分化程度及病理分型无关(P>0.05);与病理分期以及淋巴结转移有关(P<0.05)。试验组患者BALF、胸腔积液中AnnexinⅡ的表达水平高于对照组(P<0.05)。两组BALF中AnnexinⅡ的表达水平分别高于各自组内胸腔积液中AnnexinⅡ的表达水平(P<0.05)。结论 AnnexinⅡ在肺癌组织中的阳性表达率及在肺癌患者BALF、胸腔积液中的表达水平均较高,故AnnexinⅡ可作为肺癌诊断的良好标记物。

支气管肺泡灌洗液4种新型肿瘤标志物检测对周围型肺癌的诊断价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)和血清中4种新型肿瘤标志物热休克蛋白90α(HSP90α)、谷胱甘肽S转移酶P1(GSTP1)、泛素特异性肽酶8(USP8)、几丁质酶3样蛋白1(CHI3L1)在周围型肺癌诊断中的临床价值。方法采用酶联免疫吸附法检测100例周围型肺癌住院患者及50例肺部良性疾病患者BALF和血清中HSP90α、GSTP1、USP8、CHI3L1的浓度。分析4种肿瘤标志物含量与不同细胞类型、患者年龄、肺癌分期之间的相关性,以及对周围型肺癌的诊断敏感性和特异性。结果肺癌患者BALF中HSP90α平均浓度显著高于肺部良性疾病显著(P<0.05),诊断敏感性为77.0%,特异性为82.0%;肺癌患者血清中HSP90α平均浓度与肺部良性疾病患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。肺癌患者BALF中CHI3L1平均浓度显著高于肺部良性疾病显著(P<0.05),诊断敏感性为72.0%,特异性为80.0%;肺癌患者血清中CHI3L1平均浓度与肺部良性疾病患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。小结节肺癌(原发病灶≤1cm)患者BALF中HSP90α及CHI3L1平均浓度与肺部良性疾病患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。肺癌患者BALF及血清中USP8、GSTP1平均浓度与肺部良性疾病患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。肺癌患者BALF及血清中4种肿瘤标志物浓度与年龄、肺癌分型(腺癌或鳞癌)、肺癌分期(Ⅰ-Ⅳ期)等因素无相关性;CHI3L1在肺癌患者BALF中的浓度与原发灶直径有一定相关性(P<0.05),Pearson相关系数为0.203;其他3种肺癌标志物在BALF、血清中的浓度与肿瘤原发灶直径无相关性。结论检测BALF中HSP90α及CHI3L1浓度对周围型肺癌的诊断有一定价值,且优于血清肿瘤标志物。

支气管肺泡灌洗液SCCA、CYFRA21-1、CEA联合检测在肺癌诊断中的价值

目的:评价鳞状细胞癌抗原(Squamous cell carcinoma antigen,SCCA),细胞角蛋白19片段(Cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1),癌胚抗原(Carcino-embryonic antigen,CEA)联合检测在肺癌诊断中的价值。方法:选择我院2008年1～4月住院行支气管镜检查的患者共62例,其中肺癌44例,肺部良性病变者18例,肺癌患者中小细胞肺癌5例、鳞癌17例、腺癌15例、未定型肺癌5例,所有肺癌患者均为病理确诊。所有患者均行支气管肺泡灌洗,并收集支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolarlavage fluid,BALF)检测SCCA、CYFRA21-1、CEA。结果:肺癌组SCCA、CYFRA21-1、CEA水平均高于肺部良性病变组(P<0.01),3项指标均随病情进展升高,其中Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者水平高于Ⅰ、Ⅱ期患者(P<0.01)。在不同病理类型中,3种指标升高的程度不等,SCCA及CYFRA21-1水平在鳞癌显著高于腺癌和小细胞肺癌(Small cell lungcancer,SCLC),CEA水平在腺癌显著高于鳞癌和SCLC。结论:联合检测BALF中SCCA、CYFRA21-1、CEA的水平可能在肺癌的诊断,病理类型的推断以及预后的判断中具有重要意义。

支气管肺泡灌洗液肿瘤标志物检查诊断肺鳞状细胞癌价值分析

目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)及血清中鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、可溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA 21-1)、癌胚抗原(CEA)浓度对肺鳞状细胞癌的诊断、TNM分期及预后的临床意义。方法:选择经组织病理学和(或)细胞学确诊的40例肺鳞状细胞癌患者作为观察组,40例肺部炎性病变患者作为对照组,采用日本Pentax EPS 3500型电子支气管镜,经气管镜收集BALF,应用酶联免疫吸附法测定两组患者BALF及血清中SCC浓度,应用化学发光法测定两组患者BALF及血清中CYFRA21-1及CEA的浓度。结果:(1)观察组BALF中SCC[(49.6±15.4)vs.(2.1±0.8)μg/L,P=0.000]、CYFRA 21-1[(245.6±95.5)vs.(2.0±0.9)μg/L,P=0.000]、CEA[(15.6±5.5)vs.(3.6±1.4)μg/L,P=0.000],血清中SCC[(13.1±6.0)vs.(1.8±0.7)μg/L,P=0.000]、CYFRA 21-1[(20.4±10.3)vs.(1.9±0.9)μg/L,P=0.000]、CEA[(5.7±2.2)vs.(3.2±1.2)μg/L,P=0.000]均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)观察组BALF中SCC[(49.6±15.4)vs.(13.1±6.0)μg/L,P=0.000]、CYFRA 21-1[(245.6±95.5)vs.(20.4±10.3)μg/L,P=0.000]、CEA[(15.6±5.5)vs.(5.7±2.2)μg/L,P=0.000]均高于血清,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)观察组Ⅲ~Ⅳ期BALF中SCC[(63.8±10.4)vs.(41.9±11.9)μg/L,P=0.000]、CYFRA 21-1[(328.3±61.0)vs.(201.1±80.0)μg/L,P=0.000]、CEA[(20.5±4.0)vs.(12.9±4.2)μg/L,P=0.000]均高于Ⅰ~Ⅱ期,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:BALF中SCC、CYFRA 21-1及CEA的检测对肺鳞状细胞癌的早期诊断有较好的临床价值,同时对临床分期、监测病情、判断预后也有一定临床价值,值得在临床上推广应用。

检测支气管和肺泡灌洗液DNA和LCA对肺癌的诊断价值

目的：探讨支气管和肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）和肺癌相关抗原（ＬＣＡ）检测对肺癌的诊断价值。方法：对肺癌组（５７ 例）和对照组（２９ 例）患者的病变部位进行支气管和肺泡灌洗，将回收的ＢＡＬＦ分别用流式细胞仪（ＦＣＭ）进行ＤＮＡ分析和用多株肺癌特异性单克隆抗体及金标记免疫斑点法检测ＬＣＡ。结果：以异倍体细胞阳性为诊断肺癌的标准，敏感性为４５．６１％ ， 特异性为９３．１０％ ，正确性为９２．８６％ 。以ＬＣＡ 阳性为肺癌的诊断标准，敏感性为７０．１８％ ，特异性为７５．８６％ ，正确性为８５．１１％ 。若以异倍体细胞和ＬＣＡ均呈阳性为肺癌的诊断标准，敏感性为４２．１１％ ，特异性下正确性均为１００％ 。结论：ＢＡＬＦ细胞ＤＮＡ分析和ＬＣＡ检测均对肺癌有辅助诊断价值。若临床上怀疑肺癌，ＢＡＬＦ检测又同时发现异倍体细胞和ＬＣＡ阳性。

层粘连蛋白及受体、Ⅳ型胶原在肺癌组织中的表达与肺癌的关系

目的:探讨组织中层粘连蛋白(LN)及其受体(67KD LN-R)的表达与肺癌的病理类型、临床分期、转移的关系。方法:选择北京天坛医院呼吸内科2019年1月1日~12月31日确诊为肺癌的36例患者为研究组,同期住院的12例肺炎患者为对照组。检测血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中LN、Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)的含量,免疫组化技术检测癌组织LN及67KD LN-R的表达。结果:研究组19例和对照组12例均行支气管肺泡灌洗(BAL)。研究组BALF中的LN浓度高于对照组(P<0.01)。研究组血清和BALF中Col-Ⅳ浓度均较对照组升高(P<0.01)。肺鳞癌患者中LN及67KD LN-R的表达高于其他病理类型(P<0.05),早期和未转移患者LN的表达高于晚期和远处转移患者(P<0.05)。结论:LN、Col-Ⅳ在肺癌患者BALF和癌组织中的表达升高;且与病理类型、临床分期及转移有关。

血清和支气管肺泡灌洗液中β－葡萄糖醛酸苷酶活性测定在肺癌诊断中的意义

采用酚酞葡萄糖醛酸比色法分别对正常人、良性肺病及肺癌患者血清、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）β－葡萄糖醛酸苷酶（β－Ｇ）活性进行了测定。结果表明，肺癌患者血清β－Ｇ活性及ＢＡＬＦβＧ活性均明显高于正常人及良性肺病患者，且不同病理类型之间无差异。β－Ｇ活性及ＢＡＬＦβ－Ｇ活性对肺癌的阳性检出率分别为７４．５％、８６．２％。相关分析提示两者之间呈轻度正相关。表明：β－Ｇ活性测定可作为肺癌诊断的一项重要生化指标。

支气管肺泡冲洗液癌胚抗原测定对肺癌诊断的研究

对１００例肺癌，３１例肺结核和１９６例慢性肺部炎症患者支气管肺泡冲洗液（ＢＡＬＦ）的癌胚抗原（ＣＥＡ）和血清ＣＥＡ分别进行了检测，结果显示：肺癌组ＢＡＬＦ的ＣＥＡ高于血清，ＣＥＡ阳性率及浓度明显高于结核组和炎症组（Ｐ＜０．０１）。认为，检测ＢＡＬＦ中的ＣＥＡ浓度可作为肺癌辅助诊断指标。

薄层CT导航联合细胞学在周围型肺癌术前常规支气管镜检查中的价值

目的探讨薄层CT导航联合细胞学在周围型肺癌术前常规支气管镜检查中的价值,比较不同细胞学取样方法的诊断效能。方法对胸部薄层CT提示存在周围型肺部病变的97例患者的97个病灶,术前在薄层CT导航下,通过支气管镜行肺泡灌洗和细胞刷取样送细胞学诊断。计算薄层CT导航下不同细胞学取样方法对周围型肺癌的诊断阳性率、灵敏度和特异度,分析诊断阳性率的影响因素和并发症发生情况。结果薄层CT导航下,支气管肺泡灌洗诊断阳性34例,诊断阳性率为35.1%,灵敏度为39.1%;细胞刷取样诊断阳性45例,诊断阳性率为46.4%,灵敏度为51.7%;支气管肺泡灌洗联合细胞刷取样诊断阳性50例,诊断阳性率为51.5%,灵敏度为57.5%。细胞刷取样与支气管肺泡灌洗诊断阳性率差异有统计学意义(P=0.01),而细胞刷取样与细胞刷联合支气管肺泡灌洗诊断阳性率差异无统计学意义(P=0.06)。薄层CT导航联合细胞刷取样诊断周围型肺癌的阳性率与病变所在支气管级数、病变与支气管的关系、病灶长径有关(均P<0.05)。当病灶长径>2 cm时,薄层CT导航联合细胞刷取样诊断周围型肺癌的阳性率为68.0%,灵敏度为73.6%,特异度为100%。97例患者中2例患者有少量出血。结论周围型肺癌患者术前常规支气管镜检查,应用薄层CT导航联合细胞学具有一定的诊断价值,细胞刷取样诊断阳性率优于支气管肺泡灌洗。尤其是对2 cm以上病灶,薄层CT导航联合细胞刷取样可达到较高的诊断阳性率。

支气管冲洗液辅助现场快速评估为阴性的肺癌进行表皮生长因子受体基因检测的临床应用价值

目的探讨采用支气管冲洗液进行表皮生长因子受体(EGFR)基因突变检测对经支气管镜活检难以明确诊断的肺癌患者的临床应用价值。方法对怀疑为肿瘤的肺部病灶进行支气管镜活检,经快速现场细胞学评估未能明确恶性肿瘤患者,收集支气管冲洗液及组织学标本。应用blockerPCR法分别检测其上清液和沉淀中EGFR基因突变状况.并与同一患者组织标本EGFR基因突变情况进行对比。结果收集2016年10月至2017年6月期间复旦大学附属中山医院85例患者,其中男性46例,女性39例,平均年龄为61岁(30~87岁)。其中31例诊断为良性病变,54例最终诊断为原发性支气管肺癌。在54例肺癌患者中,有31例通过支气管镜活检明确诊断,支气管冲洗液标本的EGFR检测结果与组织标本一致率为100.0%。未能通过支气管镜活检明确诊断的23例患者最终通过手术、肺穿刺等方式确诊,经组织检测或临床疗效确认15例存在EGFR突变,支气管冲洗液检测出其中的11例突变(11/15)。总体85例配对比较,支气管冲洗液与最终组织检测的一致率为95.3%(81/85)。结论对支气管镜检查中现场快速评估为阴性的疑似肺癌病例,利用支气管冲洗液检测EGFR突变是对活检组织基因检测的有效补充。