自发性气胸外科手术治疗88例分析

目的总结自发性气胸的外科治疗经验。方法回顾性分析1991年7月～2007年9月经手术治愈的88例自发性气胸(包括自发性血气胸5例),主要表现有胸痛,呼吸困难。病因均为肺大疱破裂或纤维索带撕裂。结果85例术后经过良好,患肺全部复张,3例术后漏气,最长引流39d,予低负压吸引、加强抗炎、营养支持治疗后痊愈,随访1年,无1例复发,生活质量正常。结论手术治疗自发性气胸,疗效肯定,并发症少,不易复发。临床上应以更为积极的态度治疗自发性气胸。

单孔胸腔镜医用蛋白胶治疗肺大疱对比分析

目的对比胸腔镜常规手术与胸腔镜下医用蛋白胶肺大疱注入手术治疗原发自发性气胸肺大疱破裂的疗效。寻找一种创伤更小的治疗原发自发性气胸肺大疱破裂的外科微创手术方式。方法 60例原发自发性气胸肺大疱破裂患者随机分为两组,A组30例施行常规胸腔镜手术,B组30例施行胸腔镜下医用蛋白胶肺大疱注入手术,两组对比分析。结果 B组手术时间,术中失血量,切口长度,术后胸液量,拔管时间,早期肺不张率,平均住院时间均低于A组(P<0.05)。结论胸腔镜下医用蛋白胶肺大疱注入手术治疗原发自发性气胸肺大疱破裂创伤更小,手术操作更简单,疗效显著。

双侧同期胸腔镜手术治疗双肺大疱12例的体会

目的探讨双侧同期胸腔镜手术治疗双肺大疱的可行性。方法采用胸腔镜辅助小切口同期一次性手术切除双肺大疱。结果本组12例患者无严重并发症,平均手术时间120min。先行手术侧胸腔闭式引流时间2～3d,对侧胸腔闭式引流3～4d,1例术后呼吸功能难以维持,呼吸支持治疗1d,拔气管插管,痊愈。平均住院10d。结论对于心肺功能能耐受双侧胸腔镜手术的双肺大疱患者双侧同期手术是一种可以选择的较好的手术方式。

肺减容手术的配合体会

目的总结肺减容手术的配合要点,探讨治疗弥漫性肺气肿的效果。方法采用可吸收性聚乙醇酸修补材料做直线切割缝合器的垫片,作为切除部分过度膨胀的肺组织的新术式,对3例患者行肺减容手术。结果3例患者手术顺利,术中无并发症。结论肺减容手术是治疗慢性阻塞性肺气肿患者的理想术式,而手术中医护之间的密切配合是手术成功的关键。

电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸131例

目的总结电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸的经验和体会。方法对131例自发性气胸行电视胸腔镜肺大疱切除术,其中左侧气胸54例,右侧63例,双侧14例;单纯性气胸107例,合并液气胸16例、血胸5例、脓气胸3例。结果手术均获成功,术后并发胸腔积液1例,拔管后气胸3例,经穿刺抽液抽气后均痊愈出院。结论VATS治疗自发性气胸,具有创伤小、效果可靠、复发率低等优点,是最佳的治疗方法。

163例自发性气胸外科治疗临床分析

目的探讨自发性气胸临床特点、手术指征、方法及疗效。方法回顾性分析2004年4月-2010年4月自发性气胸患者163例,其中47例行胸腔闭式引流术治疗无效,改行进胸手术治疗,全部治愈;其中传统开胸手术治疗27例,胸腔镜辅助小切口(3～5cm)8例,单纯胸腔镜手术12例,并都同期行胸膜固定术(干纱布擦拭壁胸膜)。结果手术均顺利,其中6例术后持续漏气(均为慢支肺气肿继发气胸),再次开胸1例(常规开胸慢阻肺患者),其余5例以负压吸引及甲醛熏蒸后痊愈;2例术后出现包裹性胸腔积液,穿刺抽液治愈;1例术后合并有支气管哮喘术后死于哮喘持续状态。结论复发性气胸应积极予以外科手术治疗,外科手术治疗自发性气胸可靠有效;胸腔镜手术较传统开胸手术术恢复快、损伤小,但费用较高。

压力调节容量控制通气在胸腔镜肺大疱手术中的使用

目的比较压力调节容量控制通气（PRVCV）和容量控制通气（vcv）在胸腔镜肺大疱手术中使用的差别。方法连续20例胸腔镜肺大疱切除术患者进入研究。诱导后置入支气管阻塞导管，定位成功后进行单肺通气。患者首先分别选用VCV或PRVCV中的一种模式通气20min，然后改用另一种模式通气20min。两种模式中潮气量均设定6ml／kg，呼吸频率为15次／min，吸呼比为1：2。比较两种通气模式下气道峰压、血流动力学（心率、血压）、血气分析指标。结果VCV时气道峰压显著高于PRVCV时[分别为（18．2±4．3）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）和（12．7±3．6）PmH2O，P〈0．01]。两种通气模式下动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、潮气量、心率和血压比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论与VCV相比，PRVCV运用于单肺通气可以在不影响氧合的情况下，提供较低的气道峰压。