CHIMEHERB人工皮治疗烧伤临床总结

用青岛海洋大学生物材料研究所研制、海威生物材料有限公司生产的CHIMEHERB人工皮治疗烧伤50例.其中用于切、削痂创面10例,Ⅲ°创面20例,肉芽创面12例,供皮区创面3例.削痂创面一次覆盖面积最大23％,切痂创面13％.人工皮下可移植点状小皮片,亦可移植微粒皮,是一种较好的覆盖创面的生物材料.治疗浅Ⅱ°烧伤可使创面愈合时间提前2～4d(天);用于深Ⅱ°创面愈合时间为19～21d.人工皮治疗Ⅱ°创面,最大贴敷面积为60％.它对烧伤肉芽创面有促进周围上皮生长加速创面愈合的作用.

CHIMEHERB人工皮临床应用研究总结

CHIMEHERB人工皮是由海洋生物材料制成的烧伤创面覆盖材料,主要成分是甲壳胺(chi-tosan).经山东省13所医院在不同类型的烧伤创面,历时3年的临床应用496例表明:CHIMEHERB人工皮对烧伤创面有良好地促进愈合作用,适用于新鲜Ⅲ°创面、供皮区创面、深Ⅱ°削痂创面、脱痂创面以及部分切痂植皮创面.不适于感染严重的烧伤创面.该人工皮不致敏,无刺激,无吸收中毒之虞,虽然弹性与粘附性还不理想,但不失为我国目前较完好的一种创面覆盖物.

CHIMEHERB人工皮的临床应用

CHIMEHERB人工皮肤覆盖236例不同类型的烧伤创面临床观察表明:应用于新鲜Ⅱ°创面,供皮区创面,尤其头皮供皮区创面明显优于油纱布;用于削痂创面的覆盖效果良好,但与手术时机,创面处理方法,包扎固定是否妥当有密切关系;有选择地应用于切痂创面,尚存在人工皮自身特点及临床应用方法上的问题有待研究解决.至于肉芽创面应用人工皮的效果则与肉芽形成的时间,术后处理的正确与否有密切的关系,应用得当,会取得极明显的加速创面愈合的效果.CHIMEHERB人工皮不适于覆盖已感染的Ⅲ°创面,新鲜Ⅲ°创面没有应用人工皮的必要.

深Ⅱ°烧伤创面应用CHIMEHERB人工皮与酒精冷藏猪皮的比较

通过CHIMEHERB人工皮与酒精冷藏猪皮在深Ⅱ°及混合度烧伤创面上的应用比较,表明两者的粘附,透水等性能以及止痛效果一致.且前者比后者的优点是:不占位、平均提早创面愈合时间2～3.5d(天),并减少换药次数.

CHIMEHERB人工皮在烧伤治疗中的应用

应用CHIMEHERB人工皮治疗烧伤病人125例.疗效观察表明,该人工皮具有与创面粘附牢固,减少创面水、电解质和蛋白质的丢失,减轻疼痛,促进上皮生长等功能.无排斥反应,存用方便和成本低廉.临床与生化检验证实,CHIMEHERB人工皮对肝肾功能无不良影响.适用于浅度烧伤创面、供皮区创面,及中、小面积深度烧伤的切、削痂创面.

应用CHIMEHERB人工皮覆盖网状植皮创面

应用CHIMEHERB人工皮覆盖烧伤切(削)痂后自体网状植皮创面30例、44个创面,每例平均应用体表面积为5.22％,网状皮扩展比例为1:3.结果有明显积液者5个创面(11.36);感染3个创面(6.82％);需要补植皮创面4个(9.1％).人工皮具有良好的透气性和透湿性,可给创面造成无菌的内环境,未观察到过敏反应和排异现象,贮藏不需特殊设备,使用方便,具有人工皮所要求的基本特性,作为自体网状植皮表层覆盖物,可取得良好效果,值得临床推广应用.

CHIMEHERB人工皮使用的体会

从1989年4月～1990年10月,我科在69例病人中使用CHIMEHERB人工皮,覆盖治疗了供皮区,Ⅱ°烧伤创面、脱痂创面的残余肉芽创面.临床应用表明:CHIMEHERB人工皮能加快创面的愈合,是目前较好的一种创面覆盖物,用人工皮覆盖创面2～3天后,人工皮干燥,不需再换药,可减轻病人的痛苦.

烧伤病人应用CHIMEHERB人工皮的临床评价

本研究初步评价CHIMEHERB人工皮的治疗效果.74例,105个创面应用人工皮:供皮区47个创面,愈合时间平均为9±1.94d(天),油纱布对照为11.7±1.93d(P<0.01);14个浅Ⅱ°新鲜创面,70％在3～5d内逐渐干燥与创面紧密粘附,平均愈合时间为9.8±3.09d;11个存留上皮组织的削痂深Ⅱ°创面,平均5.7±1.7d干燥,平均愈合时间为10.55±3.09d,不需植自体皮;8个削痂刨面至脂肪组织或切痂创面4～9d更植自体皮,其存活率近乎100％,2个创面因残留坏死组织而失败;人工皮应用于16个自体皮间隙创面,除三个网状植皮和一个条状植皮创面失败外,所植自体皮都在人工皮下扩展融合,未观察到占位现象;对后期残余小创面有良好的效果.本研究结果提示人工皮对创面愈合具有有利影响.主要适用于供皮区、浅Ⅱ°新鲜创面、深Ⅱ°脱痂和削痂后存留上皮组织较多的创面、自体皮间隙创面和后期残余小创面,不适宜于深Ⅲ°新鲜创面.

烧伤病人中应用CHIMEHERB人工皮的临床研究

1989年4月～1990年10月期间,由全国组成的临床研究组10个烧伤单位对CHIMEHERB人工皮进行全面临床研究.研究目的是:(1)探索应用方法.(2)明确适应症.(3)评价疗效.在260例烧伤病人中,共应用365个不同类型创面,有效率为90.5％,其中优良率为79.7％.研究指出,CHIMEHERB人工皮的性能适合于作为暂时性创面覆盖物,对上皮生长具有有利影响,未发现占位和排斥现象,以及过敏和其他不良反应.主要适用于(1)供皮区,(2)Ⅱ°烧伤创面.(3)深Ⅲ°烧伤脱痂和削痂创面.(4)网状植皮和小皮片(或条状)植皮创面。(5)残余肉芽创面.亦可用于切痂创面.但不适于深Ⅱ°新鲜创面和切痂嵌皮.感染创面应用CHIMEHERB人工皮应结合抗感染措施.应用人工皮创面需良好包扎与固定.人工皮下渗出物多需引流.

CHIMEHERB人工皮的临床研究

22例临床应用研究的结果表明,人工皮最佳适应证是浅Ⅱ°烧伤、供皮区创面,亦能用于烧伤残余肉穿小创面.一旦克服早期粘附性差,抗感染能力差后,将可能大面积Ⅲ°烧伤切痂后的良好覆盖物,目前尚不适宜在混合移植中替代异体皮或异种猪皮.

体外构建组织工程皮肤修复Ⅲ度烫伤切痂创面的实验研究

目的观察体外构建的组织工程皮肤修复大鼠Ⅲ度烫伤切痂创面的可行性和效果。方法酶消化法获取SD乳鼠表皮细胞和成纤维细胞(Fb)后进行体外培养,同时用高渗盐水/氢氧化钠法制备无细胞毒性猪去细胞真皮基质(PADM),然后将Fb与Ⅰ型牛胶原混合种植于PADM的表面,以SD乳鼠的第3代表皮细胞种植在真皮基质胶原面获取组织工程皮肤,以SD乳鼠的第3代表皮细胞制备表皮细胞膜片。对48只SD大鼠Ⅲ度烫伤切痂创面分别行组织工程皮肤移植(实验组)和单纯表皮细胞膜片移植(对照组),术后行大体观察和组织学观察,比较各组创面愈合率、收缩率。抗CD34单克隆抗体免疫组化染色标记血管内皮细胞后行创面微血管计数,抗Laminin免疫组化染色观察基底膜中层黏连蛋白的表达情况。结果两组创面术后均未见对移植物的急性期免疫排斥反应,第2、4、6周实验组移植物成活率分别为75.05%±3.69%、83.12%±3.13%、92.03%±3.87%,与对照组(分别为77.63%±3.23%、83.17%±3.92%、9 1.0 9%±3.3 5%)比较差异无统计学意义(P>0.0 5)。术后第2、4、6周实验组移植物收缩率分别为9.1 3%±2.2 7%、18.52%±3.40%、23.92%±3.01%,明显低于对照组(分别为14.21%±3.05%、29.12%±3.02%、39.78%±3.42%,P<0.05)。术后6周实验组基底膜结构清晰、连续,对照组基底膜区模糊、不连续。第4、6周后实验组微血管数目分别为37.5±3.9、46.9±3.5个/HP,明显高于对照组(分别为23.0±2.0、27.5±2.7个/HP,P<0.05)。结论以Fb-胶原-PADM活性复合真皮基质为载体,与表皮细胞构建的组织工程皮肤,适用于修复Ⅲ度烫伤切痂创面,能改善创面愈合质量。

胶原“人工皮”的特点和烧伤病人创面的应用

应用胶原“人工皮”治疗各类烧伤116例病人,如浅Ⅱ°、深Ⅲ°、混合度、Ⅲ°切痂创面,供皮区均取得显著疗效。经验证明,胶原“人工皮”对创面的粘附力好,能预防感染,减少液体渗出,有促进创面愈合的作用。浇Ⅱ°治愈时间为9.0±1.3天,深Ⅱ°15.8±1.8天,供皮区为13.4±2.8天。Ⅲ°切痂嵌入自体皮片覆盖,平均治愈时间为24±3天,创面胶原“人工皮”没有排异反应。

甲壳胺人工皮在烧伤创面的应用

通过30例烧伤病人用甲壳胺人工皮覆盖46个创面,获得良好效果,成功29例,失败1例.观察其柔软性、耐久性、粘附性、抗感染作用、促进上皮化作用都较好.在耐久性和占位性方面都优于国内外同类产品,是一种较理想的烧伤创面覆盖物.它的使用平均可缩短创面愈合时间3.5天,并减少换药,简化护理,节约敷料,使用方便,对各级医院有较大的实用性.

人工皮在烧伤创面的应用

16例烧伤病人应用CHIMEHERB人工皮覆盖26个创面,其中浅Ⅱ°及部分深Ⅱ°创面11个,深Ⅲ°削痂创面10个,切削痂覆盖自体网状皮创面5个,与辐照猪皮对照观察,临床获得较好效果.认为在有效的清创及正确的创面处理下覆盖人工皮能减少创面渗出,有利创面愈合.作为一种新型的生物性敷料,无同种异体皮或异种皮移植时的排异现象,但其本身不具抗菌能力.

灼创贴的研制

以中药提取物与化学合成药物配伍制成的“灼创贴”(Burn wound patch简称BWP),不仅像人工皮一样,具有良好地敷盖创面作用,而且与人工皮不同的是具有明显地抗菌、消炎、止痛、止血和促进伤口愈合作用。

甲壳胺人工皮临床应用初步观察

使用甲壳胺人工皮复盖Ⅱ°烧伤新鲜创面,深Ⅱ°及Ⅲ°削切痂创面,供皮区创面共20例、25个创面,发现有减少创面渗出,减少疼痛,减少换药次数,节省敷料,防止加深,比传统方法提前2～3d(天)治愈的优点.

人工真皮联合自体皮修复儿童手指电烧伤后骨骼和/或肌腱外露创面的效果

目的探讨人工真皮联合自体皮修复儿童手指电烧伤后骨骼和/或肌腱外露创面的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年1月—2022年12月,郑州市第一人民医院收治14例符合入选标准的手指电烧伤后骨骼和/或肌腱外露创面患儿,其中男9例、女5例,年龄2~11岁。共38指受累,每指1处创面。对所有创面于Ⅰ期清创后行人工真皮覆盖联合负压封闭引流,清创后创面面积为2.0 cm×1.0 cm~4.5 cm×2.5 cm。Ⅱ期行背部自体薄中厚皮移植封闭创面,术后嘱患者尽早行功能康复锻炼。Ⅱ期术后7 d观察自体皮存活情况,记录创面愈合时间;随访12个月,采用温哥华瘢痕量表评估患指植皮区瘢痕增生情况;测量患指关节总主动活动度(TAM),评价患指功能恢复情况;采用自制疗效满意度评分表调查患儿监护人对患儿疗效的满意度。结果Ⅱ期术后7 d,所有患儿自体皮均存活良好。创面愈合时间为(24.1±2.7)d。随访12个月,患指植皮区瘢痕评分为(5.2±2.4)分;患指关节TAM为(177±40)°,功能评定为良者12指、中者23指、差者3指;在患儿监护人对患儿疗效的满意度调查中:非常满意者10例、满意者3例、不满意者1例。结论人工真皮联合自体薄中厚皮是一种可供选择的有效修复儿童手指电烧伤后骨骼和/或肌腱外露创面的手术方法,创面愈合后瘢痕轻,手指功能恢复好,患儿监护人对患儿疗效的满意度高,值得临床推广。

人工真皮联合负压封闭引流及自体刃厚皮整复大面积烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床效果

目的探讨人工真皮联合负压封闭引流(VSD)及自体刃厚皮移植整复大面积烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法2015年8月—2017年8月,笔者单位收治8例大面积烧伤治愈后瘢痕增生伴关节挛缩畸形患者,其中女5例、男3例;年龄8~45岁,平均23岁。Ⅰ期手术切除挛缩部位的瘢痕组织后,用人工真皮覆盖创面,并行持续VSD治疗。Ⅰ期手术后10~14d,类真皮组织形成,行Ⅱ期自体刃厚皮移植手术,并继续行持续VSD治疗。创面愈合后常规行抗瘢痕治疗。记录Ⅱ期术后创面愈合时间;观察随访时所移植刃厚皮色泽、质地,供皮区瘢痕形成情况及术区关节活动情况。结果8例患者Ⅱ期手术后10~14d创面愈合。术后随访6~24个月,植皮区移植刃厚皮表面光滑,弹性良好,关节功能恢复良好。头部供皮区愈合良好,无瘢痕遗留;大腿供皮区仅遗留色素沉着,瘢痕不明显,患者及家属均满意。结论人工真皮联合VSD及自体刃厚皮移植整复大面积烧伤后瘢痕挛缩畸形,术后植皮区及供皮区瘢痕增生不明显,术区关节功能较佳。

不同人工真皮支架在修复Ⅲ度烧伤创面中创面收缩和细胞凋亡差异的实验研究

目的 探讨不同真皮支架血管化对Ⅲ度烧伤创而修复中创面收缩和细胞凋亡影响的差异.方法 将胶原-磺化羧甲基壳聚糖、胶原-壳聚糖及脱细胞基质三种真皮支架分别移植于猪Ⅲ度烧伤清创后创面,观察植入创面的修复情况,并通过免疫组化、末端脱氧核苷酸介导的生物索化的脱氧尿嘧啶DNA切口末端标记等方法对不同时间小同支架创面中表达α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的血管和肌成纤维细胞数量及细胞凋亡情况进行检测.结果 植入不同真皮支架的创面与无支架植入的肉芽创面不同.支架植入创面1～3周α-SMA表达阳性的血管数持续增加,支架植入2周加植表皮2周后创面血管数减少,不同时间点以胶原-磺化羧甲基壳聚糖真皮支架植入创面最多,无支架植入创面最少.α-SMA表达阳性的肌成纤维细胞以胶原-磺化羧甲基壳聚糖真皮支架植入创面最少且表达高峰为2周,其他创面表达高峰为3周,以无支架植入创面最多.不同支架植入后2～4周,创面内细胞凋亡持续大幅增多;而无支架植入创面中,3～4周才开始增加;细胞凋亡以胶原-磺化羧甲基壳聚糖真皮支架创面最多,无支架创面最少.结论胶原-磺化羧甲基壳聚糖真皮支架可增强修复细胞的迁移,获得良好的血管化,较好较快地修复皮肤全层烧伤缺损创面.

敷料与人工皮肤技术研究进展

综述了目前常见的烧伤敷料的类型、结构、性能指标、应用及进展 ,介绍了普通敷料、生物敷料与合成敷料 ,特别是合成敷料中的薄膜、泡沫海绵膜、凝胶膜的特点 ,并分析了目前正在发展的复合型敷料 ,特别是利用人体组织工程制备的具有生物活性的人工皮肤的发展趋势。