跗横关节韧带的解剖观测及其意义

目的:观察跗横关节韧带的走行和分布。方法:解剖观察跗横关节的韧带,并测量相关数据。结果:跗横关节背侧的韧带有距舟韧带、分歧韧带和背外侧跟骰韧带。分歧韧带起于跟骨的背侧,呈"V"形止于舟骨和骰骨。跖侧的韧带有足底长、短韧带和弹簧韧带。足底短韧带起于跟骨底面呈扇形止于骰骨,足底长韧带覆盖大部分的足底短韧带止于骰骨和第2—4跖骨底。弹簧韧带起于跟骨的载距突,由上内跟舟韧带,内下斜行跟舟韧带和下跟舟韧带3部分组成,分别止于舟骨的上内侧面、舟骨粗隆下和舟骨喙突。结论:跗横关节的跖侧韧带较背侧韧带宽大肥厚,对稳定跗横关节和维持足弓起重要作用。

跨跟骰关节钢板内固定法治疗跟骰关节损伤累及跟骨骨折的疗效观察

目的 探究伴跟骰关节损伤的SandersⅡ型及Ⅲ型跟骨骨折运用切开复位跨跟骰关节锁定钛合金钢板内固定法干预的疗效观察。方法 选取2009年6月至2014年4月期间本院收治的单侧伴跟骰关节损伤的SandersⅡ型及Ⅲ型跟骨闭合性骨折患者40例,采用随机分组方式,将其分为对照组与实验组,各20例。针对对照组,采用切开复位不跨关节钢板结合克氏针内固定,针对实验组,采用切开复位跨跟骰关节锁定钢板固定方法,对比分析两组患者治疗效果、术后生活质量以及手术并发症情况。结果 （1）基于跟骨Maryland足部评价方法,对比两组患者治疗效果,实验组优良率明显高于对照组,差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）;（2）以生活质量评价标准为依据,对比两组患者术后9~18个月生活质量,实验组与对照组无明显差异（P〉0.05）;（3）通过观察得知,实验组手术并发症明显低于对照组,差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）。结论 针对伴跟骰关节损伤的SandersⅡ型及Ⅲ型跟骨骨折患者,通过切开复位跨跟骰关节锁定钛合金钢板内固定法进行治疗,效果显著,值得临床医学广泛应用。

跟骨骨折内固定治疗的应用解剖研究

目的为跟骨骨折螺钉植入内固定治疗提供必要的应用解剖依据。方法随机抽取24例正常成年人跟骨干燥标本,利用游标卡尺和量角器进行测量分析,对跟骨跟骰关节面的内倾角及横径进行测定,对跟骨的矢状断层切面及关节面内部骨小梁结构进行观察,了解骨小梁的骨密度分布情况,找出螺钉植入的最佳位置。结果本次研究选择的24例成年人跟骨标本的内倾角在43.2°-72.5°之间,平均为59.7°±5.9°,横径在19.04-27.15mm之间,平均（23.51±2.04）mm,跟骰关节面紧邻的骨小梁较为致密,厚度在5 mm左右,后方和下方的骨小梁密度逐渐降低。结论跟骰关节面下方紧邻关节面的骨小梁密度较高,可作为螺钉植入的最佳位置,螺钉长度的选择要充分考虑患者跟骨跟骰关节面横径长度,并根据内倾角选择进钉方向,提高固定效果。

累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折手术治疗效果探讨

目的探究采用手术治疗累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折的临床疗效。方法选取佳木斯市中心医院收治的累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折患者41例进行研究,对患者采用手术治疗,手术方法为根骨解剖钢板内固定术,骨外侧做U形切口,统计患者伤口愈合、骨折恢复情况,并判定疗效。结果患者愈合用时为2～4月,切口愈合过程出现并发症的概率为7.32%;术后3个月,患者B?hler角前后比较差异显著,Gissane角治疗前后差异明显,采用Maryland足部评分系统评定患者疗效,优24例,良14例,中3例,差0例,优良率92.68%。结论手术治疗对累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折治疗效果显著,患者骨折愈合情况良好,具有较好的推广意义。

跟骨外侧U形切口入路治疗跟骨骨折

目的：探讨跟骨外侧U形切口入路治疗跟骨骨折的临床疗效。方法采用跟骨外侧U形切口暴露治疗30例累及跟距关节、跟骰关节的单侧闭合跟骨骨折患者，术前术后测量B？hler角和Gissane角，按Maryland足部评分系统评价疗效。结果 B？hler角：术前-6°-20°（6．35°±10．34°），术后3个月20°-36°（28．32°±5．29°）；Gissane角：术前71°-110°（89．76°±11．32°），术后3个月112°-140°（122．45°±7．89°）；两项与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。30例均获随访，时间9-23（14．23±2．23）个月。患者骨折均愈合，时间为8-11（9．2±1．5）周。关节面复位满意，跟骨高度恢复正常。无创伤性关节炎发生，无内固定物折断等相关并发症。术后34-80（46．2±8．98）周取出钢板。按Maryland足部评分系统评价疗效：优15例，良12例，中3例，优良率为90%。结论跟骨外侧U形切口能很好暴露骨折部位，利于恢复跟骨解剖形态，对累及跟距关节、跟骰关节的跟骨骨折疗效较好。

跟骰背外侧韧带损伤致跟骰关节失稳手术治疗1例报道并文献回顾

跟骰关节参与构成外侧纵弓,活动范围较小但对于保持外侧柱的灵活性至关重要[1],并与距舟关节共同构成跗横关节(Chopart关节)。跟骰背外侧韧带作为稳定跟骰关节的其中一支,其主要作用可以增加跟骰关节内翻时的稳定性,跟骰关节背外侧韧带若损伤将会导致跟骰关节角增大进而关节失稳[2]。查阅相关文献,关于跟骰背外侧韧带损伤的报道很少,此韧带一旦损伤且治疗不当,将会导致跟骰关节处的反复肿痛、关节失稳甚至创伤性关节炎,应该引起足够的重视。本文回顾性分析1例跟骰背外侧韧带损伤的治疗过程,并查阅相关文献对跟骰关节背外侧韧带的解剖特点、生物力学性能和损伤后的诊断及治疗作一综述,为临床工作提供参考。

跟骨骨折内固定手术中跟骨前部螺钉的置钉策略研究

目的:探讨跟骨骨折内固定手术中跟骨前部螺钉的置钉策略。方法:选择40例单侧跟骨骨折患者,男25例、女15例。选择患者的健侧跟骨CT影像进行研究,在影像存储与传输系统中测量跟骰关节及载距突的各项解剖参数,包括跟骰关节横径、跟骰关节后斜角、载距突前后径、载距突上斜角、载距突上下径及载距突螺钉最大长度。结果:男性的跟骰关节横径、载距突螺钉最大长度均大于女性[跟骰关节横径:(22.40±1.86)mm,(19.97±1.80)mm,t=4.043,P=0.000;载距突螺钉最大长度:(52.45±3.99)mm,(44.81±2.18)mm,t=6.817,P=0.000];男性和女性的跟骰关节后斜角、载距突前后径、载距突上斜角、载距突上下径比较,组间差异均无统计学意义[跟骰关节后斜角:21.05°±4.42°,21.13°±3.52°,t=-0.060,P=0.952;载距突前后径:(17.85±2.41)mm,(16.49±1.88)mm,t=1.865,P=0.070;载距突上斜角:33.49°±4.76°,35.09°±5.11°,t=-0.999,P=0.324;载距突上下径:(13.59±1.84)mm,(12.79±1.35)mm,t=1.464,P=0.151]。载距突基底部截面沿其轴线投射到跟骨外侧壁的区域为跟骨前部置入载距突螺钉的理想区域,其前缘为跟骰关节面、下缘为跟骨外侧壁下缘,面积≈载距突上下径×载距突前后径。结论:跟骨骨折内固定手术中在跟骨前部置入螺钉时,可通过在CT图像中测量跟骰关节后斜角和跟骰关节横径确定进钉角度和螺钉长度;自跟骨前部向载距突置入螺钉时,进钉点的理想区域为跟骨外侧壁前下方,进钉时需同时在横断面和冠状面调整进钉角度,沿载距突轴线置入螺钉时所需螺钉最长;男性患者的跟骨前部螺钉长度和载距突螺钉最大长度均大于女性患者。

累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折手术治疗

目的探讨应用跟骨外侧U形切口入路治疗累及跟距关节、跟骰关节的跟骨骨折方法及疗效。方法 2009年1月-2011年3月,对36例同时累及跟距关节、跟骰关节的单侧闭合跟骨骨折患者,采用跟骨外侧U形切口暴露,跟骨解剖钢板内固定治疗。男27例,女9例;年龄19～58岁,平均38.7岁。按Sanders分型标准:Ⅱ型12例,Ⅲ型20例,Ⅳ型4例。B hler角(6.21±10.48)°,Gissane角(89.85±12.34)°。受伤至手术时间2～14 d,平均4.2 d。结果术后1例切口皮缘浅表坏死,1例切口渗液,均经换药后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。36例均获随访,随访时间12～26个月,平均15.2个月。X线片示骨折均愈合,愈合时间8～12周,平均10.6周。关节面复位满意,跟骨高度恢复正常。无内固定物折断及创伤性关节炎发生。术后3个月B hler角为(29.64±5.33)°,Gissane角为(121.75±6.65)°,与术前比较差异均有统计学意义(t=43.800,P=0.000;t=33.200,P=0.000)。术后9～20个月取出钢板,平均11.2个月。在取跟骨钢板术前按Maryland足部评分系统评价疗效,获优17例,良15例,中4例,优良率88.9%。结论跟骨外侧U形切口能充分暴露及复位跟骨骨折,恢复跟骨解剖形态,结合跟骨解剖钢板固定允许早期功能锻炼,是治疗累及跟距关节、跟骰关节跟骨骨折的一种有效方法。

跟骰关节面的解剖测量与临床应用

目的研究跟骰关节面的形态特征,为跟骨前部内固定置钉提供解剖学依据。方法笔者自2013-01—2015-06解剖40只成年人足踝部标本,分为男、女2组(男22只,女18只)。每只标本来源于不同个体,不分左右侧别。以跟骨长轴作为解剖测量基线,解剖观察跟骰关节面形状,测量跟骰关节面水平横径和最大横径,测量并计算后斜角。分析测量指标与跟骨骨折内固定置钉之间关系。结果测量结果显示,男性组跟骰关节面的水平横径为(25.03±1.37)mm,最大横径为(31.24±2.13)mm,女性组水平横径为(23.51±2.11)mm,最大横径为(27.39±1.87)mm。2项指标组间比较,差异均有统计学意义(t=2.478,P=0.009;t=6.003,P<0.001)。男性组和女性组的后斜角分别为(23.03±1.71)°和(20.69±2.30)°,差异有统计学意义(t=3.689,P=0.001)。结论跟骰关节面是一个不规则的倾斜关节面。自跟骨前部外侧向内侧置钉,关节面的后斜角决定进钉方向,水平横径和最大横径决定进钉长度。按照研究结论和方法置入合适长度螺钉,能避免螺钉误置入跟骰关节,也可以避免由于螺钉过长而损伤跟骨内侧的肌腱、血管和神经。

涉及跟骨前部的跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨涉及跟骨前部的跟骨关节内骨折的手术疗效。方法2006年3月至2008年3月收治36例42足涉及跟骨前部的跟骨关节内骨折患者，男28例33足，女8例9足；年龄19～63岁．平均40．2岁。骨折根据Sanders分型：Ⅱ型10足，Ⅲ型27足，Ⅳ型5足。42足均经跟骨外侧扩大“L”形切口进入，采用解剖重建钢板或锁定钢板固定，未予植骨。术后随访采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足功能评分标准进行临床评估。结果31例36足获得随访，平均随访时间为13．2个月（9～25个月）。以患者最近一次临床随访为准，优11足，良22足，一般3足，优良率为91．7％。结论为最大程度地保留跟骨周围关节的功能，要注重恢复跟骨前部的正常解剖形态，尤其是跟骰关节面的平整和跟骨的外侧长度，并进行稳定固定。

距舟与跟骰双关节融合术治疗Müller-Weiss病的疗效评价

目的探讨距舟与跟骰双关节融合术治疗Müller-Weiss病的临床疗效。方法回顾性分析自2010-09—2015-05采用距舟与跟骰双关节融合术治疗的13例(13足)Müller-Weiss病。术中用直径4.0 mm无头加压空心螺钉固定距舟关节,可控加压骑缝钉固定跟骰关节。比较手术前后AOFAS评分、Meary角和跟骨倾斜角。结果 13例均获得随访,随访时间平均19(16.0~21.5)个月。随访期间影像学检查显示距下关节与舟楔关节与术前相比无明显退变。所有患足均获得骨性愈合,愈合时间平均14(11~19)周。1例出现切口感染,对症治疗后痊愈。4例自我感觉在不平坦路面行走时中足不适。末次随访时AOFAS评分、Meary角、跟骨倾斜角较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论距舟与跟骰双关节融合术可有效缓解Müller-Weiss病引起的中后足症状,矫正平足畸形和后足内翻畸形,尤其适用于跟骰关节有阳性体征的MaceiraⅢ、Ⅳ期患者,但同时也牺牲了中后足的部分活动度,影响了行走时中足的推动作用。

三关节融合术的临床研究进展

目的 总结三关节融合术的研究进展,为临床更好地开展三关节融合术提供理论依据.方法 以"三关节融合术"和"triple arthrodesis"为关键词分别在万方数据库和PubMed数据库检索1998年1月—2018年2月关于三关节融合术的文献并对其进行归纳分析.结果 三关节融术的临床疗效是肯定的,但手术并发症难以避免.双切口是三关节融合术的主流选择,但是单独内侧切口及单独外侧入路在特定条件下也有使用.三关节融合的固定方式多种多样,具体应用时应根据实际情况决定.关节镜下的三关节融合术目前应用并不广泛,但是作为一种相对前沿的技术有着广阔的临床应用前景.保留跟骰关节的三关节融合符合现在足踝外科保关节的理念,至于是否值得临床推广还需进一步研究.植骨在三关节融合中通常是必须的,在临床工作中应该视具体情况而定.结论三关节融合术是临床广泛应用的一种手术方式,其临床疗效确切,在实际应用中采取何种入路及切口、何种固定方式、能否采用关节镜、是否保留跟骰关节、是否植骨要视具体情况而定.

切开复位治疗跟骨骨折伴跟骰关节脱位的临床疗效及并发症的预测

目的:探究切开复位治疗跟骨骨折合并跟骰关节脱位的临床疗效及预后并发症预测模型的构建。方法:选取2014年6月至2023年6月收治的跟骨骨折合并跟骰关节脱位患者96例为研究对象,患者均采取切开复位治疗,分析其临床疗效,随访1年观察预后并发症发生情况。根据随访1年并发症情况分为并发症组(26例)和无并发症组(70例),通过单因素方差分析两组一般资料,并将有统计学差异的指标纳入二元Logistic回归模型,分析预后并发症发生相关影响因素。结果:96例患者均顺利完成手术,术后1年患者Gissane角低于术前,而跟骨结节关节角高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。96例患者中切口感染8例(8.3%),关节疼痛2例(2.1%),骨折移位1例(1.0%),深静脉血栓5例(5.2%),皮缘坏死7例(7.3%),距下关节炎1例(1.0%),软组织损伤2例(2.1%),预后并发症共发生26例(27.1%)。二元Logistic回归分析显示,吸烟、糖尿病、受伤至就诊时间(≥5 d)是预后并发症发生的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。纳入上述因素建立研究模型的整体预测准确率为76.0%,通过Hosmer-Lemeshow拟合度检验显示模型拟合值和观测值的吻合程度一致(χ2=1.224,P=0.943)。利用Bootstrap法对模型进行验证曲线下面积(AUC)为0.787,95%CI为0.687~0.886,提示模型数据预测预后并发症发生准确性较好。结论:吸烟、糖尿病、受伤至就诊时间(≥5 d)是预后并发症发生的危险因素,基于上述相关因素建立风险预测模型具有较好预测价值。