Radical resection and outcome for malignant tumors of the pancreatic body and tail

AIM:To analyze the factors influencing radical(R0) resection rate and surgical outcome for malignant tumor of the pancreatic body and tail.METHODS:The clinical and operative data and followup results of 214 pancreatic body and tail cancer patients were analyzed retrospectively.RESULTS:One hundred and twenty/214 pancreatic body and tail cancer patients underwent surgical treatment;the overall resection rate was 59.2%(71/120) ,and the R0 resection rate was 40.8%(49/120) .Compared with non-R0 treatment,the patients receiving an R0 resection had smaller size tumor(P < 0.01) ,cystadenocarcinoma(P < 0.01) ,less lymph node metastasis(P < 0.01) ,less peri-pancreatic organ involvement(P < 0.01) and earlier stage disease(P < 0.01) .The overall 1-,3-and 5-year survival rates for pancreatic body and tail cancer patients were 12.7%(25/197) ,7.6%(15/197) and 2.5%(5/197) ,respectively,and ductal adenocarcinoma patients had worse survival rates [15.0%(9/60) ,6.7%(4/60) and 1.7%(1/60) ,respectively] than cystadenocarcinoma patients [53.8%(21/39) ,28.2%(11/39) and 10.3%(4/39) ](P < 0.01) .Moreover,the 1-,3-and 5-year overall survival rates in patients with R0 resection were 55.3%(26/47) ,31.9%(15/47) and 10.6%(5/47) ,respectively,significantly better than those in patients with palliative resection [9.5%(2/21) ,0 and 0] and in patients with bypass or laparotomy [1.2%(1/81) ,0 and 0](P < 0.01) .CONCLUSION:Early diagnosis is crucial for increasing the radical resection rate,and radical resection plays an important role in improving survival for pancreatic body and tail cancer patients.

Gastroesophageal Varices （Bleeding） and Splenomegaly： The Initial Manifestations of Some Pancreatic Body and Tail Carcinoma

INTRODUCTION The most common symptoms of the pancreatic body and tail carcinoma are epigastric pain, asthenia and back pain. However, these symptoms are nonspecific, which as a consequence leads to late diagnosis as well as a low resection rate between 10% and 30%, with a 5 years overall survival rate below 10%.

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

目的探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法2014年12月~2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例,术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估,术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,同时联合多脏器切除漏。结果所有病人均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟,术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性,神经均受累,清扫淋巴结(23±6)枚,12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例,无B、C级胰漏,胃排空障碍1例,淋巴漏1例,粘连性肠梗阻1例,均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院,平均住院18.6天。结论采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,施行胰体尾癌联合多脏器切除,保证了肿瘤的根治性切除,术中出血少,安全可行。

根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾部癌中的应用(多中心研究)

目的 探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)在胰体尾部癌中应用的安全性和疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月湖南省肿瘤医院、湖南省人民医院、中南大学湘雅二医院、湘潭市中心医院和南华大学附属第二医院收治的122例胰体尾部癌RAMPS术临床资料,总结分析RAMPS手术安全性和疗效。结果 122例患者均接受RAMPS术治疗,术后并发症发生率为28.69%(35/122),其中包括胰瘘19例(15.57%,B级14例,C级5例),单纯腹腔感染5例(4.10%),肺部感染3例(2.46%),胃排空延迟3例(2.46%),肠瘘2例(1.64%),术后出血3例(2.46%,腹腔术野出血2例,消化道出血1例)。术后26d出现严重并发症死亡2例(1.64%)。余120例患者中,1、3和5年术后复发率分别为25.00%、59.17%和85.00%,局部复发转移率、肝转移率和肺转移率分别为33.33%(40/120)、21.67%(26/120)和18.33%(22/120)。所有122例患者的1、3、5年总体生存率分别为63.51%、42.25%和22.55%。单因素Cox回归分析显示,患者术后生存率与肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、围手术期输血量和肿瘤分化程度有关(P<0.05);多因素Cox回归分析显示,患者术后生存率独立危险因素包括肿瘤大小、淋巴结转移和围手术期输血量(P<0.05)。结论 胰体尾部癌行RAMPS手术在临床上证实是有效的,手术安全可行,可提高胰体尾部癌淋巴结清扫数量和根治性切除率。肿瘤大小、淋巴结转移和围手术期输血量是影响胰体尾部癌患者RAMPS手术预后的独立危险因素。

保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功能及预后的影响

目的探讨保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功能及预后的影响。方法比较保留脾脏与切除脾脏的胰体尾癌术式的手术出血量、并发症发生率、患者细胞免疫功能、生存期。结果保脾组的术中出血量(240±70)ml明显少于切脾组(610±120)ml(t=-12.132,P=0.000);保脾组发生并发症2例,切脾组发生并发症6例,但2组并发症发生率无统计学差别(2χ=1.586,P=0.208)。保脾组中位生存期29.1月,切脾组中位生存期为22.4月,2组有统计学差异(2χ=3.942,P=0.043)。术后14 d保脾组CD3、CD4+显著高于切脾组[(61.08±4.80)%vs(56.03±2.56)%,t=4.172,P=0.000;(31.11±2.63)%vs(28.32±2.22)%,t=3.675,P=0.000],CD4+/CD8+、CD8+2组无统计学差异[(24.10±1.93)%vs(25.12±1.36)%,t=-1.909,P=0.064;(1.32±0.85)%vs(1.12±0.65)%,t=0.843,P=0.404]。结论保留脾脏的胰体尾切除术出血量少,术后患者免疫功能改善明显,生存期满意,适用于脾脏及脾动、静脉未受侵的胰体尾癌患者。

切割闭合器在胰体尾切除术中的应用

目的探讨切割闭合器(Endo-GIA stapler)在胰体尾切除术中应用的安全性及疗效。方法对2011年5月至2012年1月我院收治的胰体尾切除术患者资料进行回顾性分析。根据胰腺断端处理方法不同分成两组,一组采用Endo-GIA法,共30例,另一组采用手工缝合法,共80例;分别对两组手术时间、出血量、输血率、术后并发症、总住院费用等分析比较。结果两组患者手术均顺利完成,无围手术期死亡。两组患者手术时间、术中出血量、输血率,以及术后胰漏、腹腔出血、腹腔积液、腹腔感染等并发症发生率差别无统计学意义(P>0.05)。结论切割闭合器(Endo-GIA stapler)处理胰腺残端安全可靠,疗效明确。

射频消融治疗不能切除的胰体尾癌

目的评估射频消融治疗不能切除的胰体尾癌的临床价值。方法对手术不能切除的10例胰体尾癌行术中射频热疗,观察并发症、近期疗效及生存情况。结果部分病例活检病理学报告为凝固坏死改变,术后CT为高密度改变,B超为高回声改变。所有病例均未并发胰瘘,术后腹痛明显缓解,术前8例CA19-9增高的患者术后明显下降。平均随访15个月,2例死亡,8例带瘤健康存活,生存质量尚可。结论RFA治疗不能切除的胰体尾肿瘤是安全的。

556例胰腺癌外科治疗总结

目的 :回顾总结上海第二医科大学附属瑞金医院外科 2 0世纪 90年代以来收治的 5 5 6例胰腺癌患者外科治疗的情况 ,探讨如何逐步提高胰腺癌外科手术治疗的安全性和疗效。方法 :1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月间普外科收治的胰腺恶性肿瘤5 5 6例 ,其中胰头癌 4 0 3例 ,胰体尾部癌 15 3例 ,将本组病例分成 1990年 1月～ 1995年 12月及 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月两个阶段来对比分析。结果 :行手术治疗 36 7例 ,胰头癌与胰体尾部癌手术切除率分别为 14 .6 %与 14 .4 % ,总手术切除率为14 .6 %。根治性手术死亡率分别为 5 %与 4 .6 % ;手术并发症发生率分别为 37.5 %与 2 2 .7%。根治性手术并发症主要是 :胰瘘、胆瘘、出血、腹腔积液、感染、吻合口梗阻等。 90年代后期 ,胰头癌组在手术切除率有了提高。同时根治性手术并发症发生率及手术死亡率也降低。胰体尾部癌组 ,手术切除率虽无提高 ,但根治性手术并发症发生率及手术死亡率均较前阶段明显降低。结论 :最大限度地提高手术切除率和长期生存率 ,降低手术死亡率。

皮下置入药泵区域化疗在治疗不能切除的胰体尾癌中的初步应用

自１９９５年以来，对８例术中探查为不能切除的胰体尾癌进行皮下置入药泵及脾动脉置管，术后向药泵注入５Ｆｕ和ＭＭＣ，进行区域动脉化疗，并与１２例不能切除的胰体尾癌仅行外周静脉化疗的病例对照。结果显示，区域性动脉化疗组中位生存期７．０个月，静脉化疗组４．２个月，两组比较差异显著。本方法对延长不能切除胰体尾癌患者的生存期有较好疗效。

胰腺体尾Ca继发脾梗塞及脓肿的CT表现的研究

目的探讨胰腺体尾癌累及脾动、静脉导致的脾梗塞、脾脓肿等螺旋CT表现及临床意义。方法回顾性分析16例胰腺体尾癌继发脾梗塞及脓肿患者的螺旋CT表现。结果16例均累及脾动、静脉脉，表现为脾动脉、静脉被推压、包绕，管径变细或粗细不均、边缘毛糙、血管强化程度降低及胃脾间出现迂曲、增粗血管影等征象，8例直接浸润脾脏，表现为胰尾、脾脏脂肪间隙模糊、密度增高，14例出现脾梗塞，表现为脾脏外围楔形低密度无强化灶，4例出现脾脓肿，表现为类圆形或蜂窝状低密度无强化灶。结论胰腺体尾Ca累及脾脏的螺旋CT表现多种多样，加深对其的认识能提高胰腺体尾Ca诊断正确率、全面性，减少误诊，为临床采取适当的治疗提供依据。

改良Appleby手术治疗局部进展期胰体尾癌安全性评价

目的探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌切除术(DP-CAR,也称改良Appleby手术)在治疗进展期胰体尾癌的安全性。方法收集2012年至2014年在新疆医科大学第一附属医院胰腺外科进行的9例改良Appleby手术患者的临床资料,以及同一时间段内11例行标准胰体尾切除术(DP)患者的临床资料,进行对比分析。分别从手术时间,术中出血量、术后并发症(胰瘘,腹泻,胃缺血,肝功能不全)及术后住院天数等研究因素,分析两种手术方式组间观察指标是否有统计学差异,旨在探讨改良Appleby手术的安全性。结果两种手术方式除术后患者肝功能不全有统计学差异外(P<0.05),在平均手术时间,术后平均住院天数上具有统计学差异(P<0.05),在平均术中出血量,术后并发症(肝功能异常除外),术后通气时间,术后患者疼痛缓解率及术后死亡率之间无统计学差异(P>0.05);在改良Appleby手术组,天冬门氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)术后第一天开始升高,在第二天出现一个高峰,AST平均峰值为464.59U/L,ALT平均峰值为325.84U/L,两者均在第三天开始下降,随后逐渐平稳,最终恢复正常范围。结论对局部进展期胰体尾癌,改良Appleby手术是安全的,能够提高胰体尾癌的手术切除率而不增加手术死亡率。

20例胰体尾癌的外科治疗体会

目的探讨胰体尾癌的临床特征,提高术前切除率的估计,总结手术切除方法以提高切除率。方法回顾分析1998年5月至2005年5月对20例经外科治疗胰体尾癌的临床资料。结果确认胰体尾癌后从CT图像结合三维图像重建,确认肠系膜血管未受侵,提高术前切除率的评估,本组20例胰体尾癌均行手术切除,联合脏器切除15例,保留胰尾和脾3例,单纯胰体尾切除2例。术后并发症发生率15%。平均生存时间14个月。结论通过术前的充分评估,提高了手术切除率。术中采取合理的途径保留脾脏是可行的。

老年人胰腺体尾部癌26例临床分析

目的 探讨老年人胰腺体尾部癌的临床规律，提高早期诊断率。方法 对我院１９９０年６月至１９９９年６月收治的２６例老年胰腺体尾部癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果 老年人胰腺体尾部癌临床症状、体征不典型，有典型腹痛、腹部包块者仅占２５％。其误诊率高达５３．８％；并发症以梗阻性黄疸、胰源性腹泻、肠梗阻等为多见，其发生率为５０％。Ｂ型超声波、腹部ＣＴ或ＭＲＩ检查是诊断胰腺体尾部癌的主要手段。外科手术切除是治疗老年胰腺体尾部癌的主要措施之一。结论 提高对本病的认识，早期诊断、早期治疗是降低病死率、改善预后的关键。

胰体尾癌(附112例报告)

本文报告112例胰体尾癌，均控BUS、CT、ERCP以及剖腹探查术确诊。胰体尾癌出现症状王确诊时间3～4个月，其中111例田延误早期诊断而发展为进展期癌，仅1例为早期胰体尾癌。作者认为凡有上腹痛、腰背痛及食欲不振症状者，应警惕早期胰癌的存在。应用BUS、CT、ERCP进一步检查，必要时行细针穿刺细胞学检查及剖腹探查术均可确诊。本组105例不能切除，仅7例能切除，切除率极低，但早期诊断，力争早期根治性切除胰体尾癌，效果是理想的。

胰体尾癌标准或扩大胰体尾切除术近远期疗效比较

目的比较分析标准与扩大胰体尾切除术治疗胰体尾癌的近远期疗效,并探讨影响预后相关因素。方法对2015年1月至2017年8月择期行手术治疗的80例胰体尾癌患者相关资料回顾性分析,依据不同术式将其分为A组(标准胰体尾切除术)与B组(扩大胰体尾切除术),比较两组近远期疗效,并通过Cox回归分析影响预后相关因素。结果A组平均手术时间、术中出血量、肿瘤最大径均显著少于B组(P<0.05);A组输血率(16.33%)显著低于B组的(48.39%,P<0.05);A组并发症总发生率与B组比较无显著差异(P>0.05);两组T分期比较差异有统计学意义(P<0.05);A组1年生存率(61.22%)显著高于B组的(29.03%,P<0.05),但两组3年生存率比较无显著差异(P>0.05);Cox回归模型分析显示肿瘤大小是影响胰体尾癌切除术后预后的独立危险因素(P<0.05)。结论相比标准胰体尾切除术,扩大胰体尾切除术手术时间明显长,术中出血量明显多,输血率明显高,但两者术后并发症发生率、3年生存率类似,临床可行。此外,胰体尾癌预后疗效受肿瘤大小影响。

保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术

目的：探讨保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术在胰体尾部良性病变或损伤中的应用。方法：回顾我院1996年1月～2009年3月试行保留脾脏及脾血管的胰体尾切除治疗胰体尾部良性病变或损伤的13例患者临床资料，其中胰体尾外伤2例，胰腺浆液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤3例，无功能胰岛细胞瘤3例。假性囊肿1例。结果：全组13例患者中11例成功，无腹腔感染，无脾梗死或脾脓肿；术后胰漏2例，经腹腔引流1个月痊愈。术后2周、2个月复查血常规，红细胞、白细胞、血小板正常，血糖正常，IgM、IgG、IgA正常。腹部彩超脾脏外形、大小正常，内部回声均匀。脾脏动静脉血流正常。结论：保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术治疗胰体尾部良性病变或损伤是安全可行的，可保留脾脏的抗肿瘤、抗感染的免疫功能。

52例胰体尾癌的外科诊治分析

目的:探讨胰体尾癌的诊断与临床治疗。方法:回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院从2008年1月至2012年12月收治的52例胰体尾癌患者的临床资料,包括诊断、治疗等。应用Kaplan-Meier方法计算中位生存期。Log-rank检验分析临床病理参数对预后的影响。结果:38例行手术探查,手术切除24例,基本术式为胰体尾及脾切除术;胰腺癌TNM分期:Ⅰ期5例(13.16%),Ⅱ期19例(50%),Ⅲ期5例(13.16%),Ⅳ期9例(23.67%);根治术后胰体尾癌的中位生存时间为(18.0±1.23)个月,接受姑息治疗、辅助治疗及无特殊治疗患者的中位生存时间为(10.0±2.71)个月。根治性切除者生存期明显长于非根治性切除者(P<0.01)。结论:早期诊断是获得长期生存的关键因素,根治性切除是提高外科治疗效果的重要环节。

腹腔镜下胰体尾癌根治性顺行模块化胰脾切除术(附6例报告)

目的:探讨腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,LRAMPS)治疗胰体尾癌的临床应用。方法:2016年1月至2017年12月为6例术前诊断为胰腺体尾癌的患者行LRAMPS。结果:6例均在完全腹腔镜下完成手术,手术时间150～245 min,中位手术时间160 min;出血量100～200 m L,中位出血量110 m L;术后住院10～15 d,术后中位住院时间12 d。术后2例发生胰瘘,经保守治疗痊愈。结论:在熟练腹腔镜操作技术、开腹根治性顺行模块化胰脾切除术手术经验的保障下,开展LRAMPS是安全、可行的。

可能切除性胰腺体尾部癌的外科手术治疗研究

目的探讨可能切除性胰腺体尾部癌行外科手术治疗的技术方法及临床疗效。方法 11例伴有局部侵犯的可能切除性胰腺体尾部癌患者,均以逆行切除方式施行根治性切除手术,同时辅以术后化疗并追踪随访。结果 11例患者中10例达到R0切除,1例为R1切除。3例切除了受累的腹腔干血管(CA)及肝总动脉(CHA),其中2例联合了全胃切除、空肠代胃术,1例因切口感染延长了住院时间外,其余病例均无严重并发症发生。术后除2例患者未能坚持规律化疗外,其余患者均行吉西他滨规律化疗。术后全部患者腹痛症状消失,中位生存时间28(14,36)个月,术后1年、3年生存率分别为90.9%、36.3%。结论可能切除性胰腺体尾部癌患者手术切除率低并长期被腹痛困扰,以逆行切除手术方式,必要时扩大手术切除范围的方法并辅助术后化疗可以一定程度延长患者的生存时间并显著改善患者的生活质量。

胰体尾癌行机器人扩大根治术的临床疗效

目的:比较达芬奇机器人手术系统行扩大的胰体尾导管腺癌淋巴结清扫术与标准的淋巴结清扫术的临床疗效。方法:回顾性分析我院外科自2010年4月至2015年9月收治54例胰体尾导管腺癌病人的临床资料,其中37例行标准的淋巴结清扫术,17例行扩大的淋巴结清扫术。比较两组病人一般资料、手术时间、术中出血量、术后住院天数、淋巴结清扫数、术后并发症发生率。结果:扩大清扫组与标准清扫组病人一般情况基本一致。扩大清扫组手术时间长于标准清扫组,有统计学差异(231.5 min比141.4 min,P<0.001)。扩大清扫组术后住院天数长于标准清扫组,有统计学差异(22.8 d比20.4 d,P<0.05)。扩大清扫组淋巴结清扫个数多于标准清扫组,有统计学差异(11.2枚比6.1枚,P<0.001)。两组术中出血量、胰漏、胃排空障碍、术后出血、术后感染发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人手术系统行胰体尾导管腺癌的淋巴结扩大清扫是安全的,与标准清扫无统计学差异,不增加病人的并发症发生率。