腮腺癌肉瘤1例报告并文献复习

癌肉瘤(carcinosarcoma,CS)是一种由恶性上皮成分及恶性间叶成分构成的高度恶性肿瘤,发病率极低。本文报道1例由唾液腺导管癌和血管肉瘤构成的腮腺CS病例,并结合相关文献,对腮腺CS的发病情况、免疫组织化学结果分析、诊断及鉴别诊断、发病机制及组织来源和治疗及预后进行讨论,以提高临床医生对此疾病的进一步认知,完善腮腺CS病理学的进一步分类。

Parotid gland carcinosarcoma with follicular dendritic cell sarcoma as mesenchymal component: a case report

The WHO has classified malignant mixed tumours of salivary glands into noninvasive carcinoma in pleomorphic adenoma, invasive carcinoma in pleomorphic adenoma, carcino-sarcoma and metastasizing mixed tumour.~1 Carcinosarcoma, or true malignant mixed tumour, is a tumour composed of both carcinomatous and sarcomatous elements. It is an exceedingly rare tumour of the salivary glands and only about 60 cases have been reported.~2 In this report we describe a case of carcinosarcoma of a parotid gland that contained an unusual mesenchymal component (follicular dendritic cell sarcoma, FDCS) in a 55-year-old man with cytological, histological and immunohistochemical findings. To our knowledge, this histological pattern has not been reported previously in the English literature.

基于SSA-LSTM的放射疗法中腮腺剂量预测模型研究

目的为实现个性化的肿瘤治疗和提高治疗效果,开发一种精确预测放射疗法中腮腺剂量的模型。方法采用长短期记忆神经网络(Long Short-Term Memory,LSTM)结合麻雀搜索算法(Sparrow Search Algorithm,SSA)进行参数优化,建立腮腺剂量预测模型。收集多种与剂量预测相关的数据因素,并与其他模型进行比较和分析,验证模型的精度和预测误差。结果SSA-LSTM模型在腮腺D15、D30、D45和Dmean的剂量预测方面表现出更高的准确性和稳定性。其中,在预测腮腺D15测试集时,SSA-LSTM的平均绝对误差(Mean Absolute Error,MAE)为0.2966,拟合优度R2为0.9663。SSA-LSTM相对于LSTM、基于遗传算法优化的LSTM、利用灰狼优化算法的LSTM的MAE下降率分别为40.93%、33.39%、25.51%,R2提升率分别为8.06%、4.49%和3.03%,证明了SSA-LSTM模型相对于其他优化算法在放射疗法中对腮腺剂量预测方面的优越性。泰勒图的分析也证实了SSA-LSTM模型的可靠性和稳定性。结论采用SSA算法优化的LSTM模型可显著提高腮腺剂量的预测准确性。该模型有望扩展到其他放射疗法领域,对医疗领域具有积极的社会意义。

阳中求阴方对放疗后大鼠腮腺细胞凋亡的影响

目的:观察放疗后大鼠腮腺损伤的过程中B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)和Bcl-2相关x蛋白(Bax)在腮腺细胞的表达,探讨阳中求阴方在放疗引起的腮腺损伤中的防护机制.方法:将60只Wistar大鼠随机分为空白组、放疗组及联合组,各20只.空白组不进行放疗,放疗组及联合组在全麻状态下进行放疗照射,联合组于放疗前1周开始给予阳中求阴方,空白组与放疗组给予等剂量生理盐水.分析空白组、放疗组和联合组放疗后腮腺重量、细胞调亡率及Bcl-2、Bax mRNA的表达量.结果:放疗组和联合组腮腺重量低于空白组,细胞凋亡率高于空白组,差异有统计学意义(P<0.01);联合组腮腺重量高于放疗组,细胞凋亡率低于放疗组,差异有统计学意义(P<0.05).联合组和放疗组腮腺细胞中的Bcl-2 mRNA表达量低于空白组,Bax mRNA表达量高于空白组,差异有统计学意义(P<0.01);联合组Bcl-2 mRNA表达量高于放疗组,Bax mRNA表达量低于放疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:阳中求阴方对放疗引起的腮腺损伤有保护作用,可抑制腮腺细胞凋亡,其机制可能通过抑制Bax mRNA的表达,同时上调Bcl-2 mRNA的表达来实现.

腮腺癌肉瘤综合治疗与临床病理、免疫组化和DNA含量分析

【目的】探讨腮腺癌肉瘤病理特点、生物学特性和有效治疗手段。【方法】2例腮腺癌肉瘤病者作了患侧腮腺全切除和总量为65Gy至70Gy辅助放疗。组织标本行病理学、免疫组化和流式细胞仪(FCM)检查。【结果】光镜下肿瘤组织含恶性上皮成份(癌)和恶性间叶成份(肉瘤),上皮样细胞cytokeratin阳性而间叶样细胞为vimentin阳性。FCM分析肿瘤DNA均为异倍体并为高S期增殖比率。【结论】腮腺癌肉瘤为高度恶性肿瘤,免疫组化检查为诊断本病的可行项目;早期综合治疗可以延长病者生存期。

鼻咽癌调强放疗患者腮腺功能的动态观察

目的观察调强放射治疗鼻咽癌患者腮腺功能的动态变化。方法33例鼻咽低分化鳞癌患者,其中Ⅰ期1例、Ⅱ期4例、Ⅲ期14例、Ⅳa期14例(92分期),Ⅰ、Ⅱ期行单纯放疗,Ⅲ、Ⅳ期采用放化疗。全部患者接受调强放射治疗,PTVg66Gy/30F,鼻咽和上颈部、下颈部PTVc分别是60Gy/30F、54Gy/30F。在放疗前、放疗中、放疗结束、随访时行放射性核素显像以检测腮腺99mTc清除率测定其摄取指数(UI)、分泌指数(EI),并结合腮腺的剂量体积直方图(DVH)和患者口干症状进行分析。结果腮腺EI值放疗前为0.58±0.13,放疗中为0.17±0.22,放疗结束时为0.09±0.17,随访中为0.42±0.18,放疗中和放疗结束时均比放疗前有下降,随访时比放疗结束时有上升,差异有显著统计学意义(P=0.000)。随访时间<6月、≥6月的EI值分别时0.30±0.21,0.53±0.12,差异有显著统计学意义(P=0.002)。其UI值在4个时间点分别为5.05±2.28、5.78±2.41、5.38±2.10、4.52±2.25,差异无显著统计学意义(P=0.070)。DVH结果:全组腮腺平均剂量35.5Gy,V26平均值为71.3%。腮腺平均剂量≤median和腮腺平均剂量>median的EI值在随访中分别为0.505±0.103、0.373±0.136(P=0.007)。V26≤median、V26>median的EI值在随访中分别为0.490±0.120、0.403±0.136(P=0.086)。两种情况UI差异均无统计学意义(P>0.05)。根据肿瘤放射治疗协作组标准:放疗结束时口干Ⅰ度5例(15%)、Ⅱ度28例(85%),随访中:0度6例(18%)、Ⅰ度23例(70%)、Ⅱ度4例(12%)。平均随访时间为17月(10～22月),1例原发灶、上颈部淋巴结同时复发,3例远处转移,其中1例死亡。结论调强放疗对腮腺功能的影响表现在EI,腮腺放射剂量低,有利于腮腺功能的保护,放疗后腮腺功能随时间的延长而逐步恢复。

鼻咽癌调强放疗每周腮腺动态变化的临床分析

背景与目的：鼻咽癌调强放疗过程中腮腺体积、剂量等将发生变化，但每周变化情况及最显著变化时刻，文献报道各不相同，不能指导临床。本研究探讨鼻咽癌患者放疗过程中每周腮腺位移、体积、剂量、c2水平直径变化及与放疗后口腔干燥程度的关系，指导临床修改放疗计划的合适时机。方法：选择10例行调强放疗的鼻咽癌患者，放疗1～5周，每周于大孔径CT下平扫，并与计划CT融合，逐层勾画腮腺，分析每周腮腺位移、体积、剂量及C2水平直径变化，并在放疗结束后随访3个月患者口干程度。结果：放疗5周后左、右侧腮腺体积分别较放疗前缩小29％～44．9％、28％～57．1％，腮腺中心点侧向位移分别为-4．1—9．2mm、-2．8-9．8mm，剂量分别为放疗前的148．3％-259．4％、198．1％～274．7％。C2水平外轮廓直径出现逐渐减小趋势。左侧腮腺体积、侧向位移及剂量均于第3周变化最显著，右侧腮腺体积、侧向位移及剂量分别于第4周、第2周、第3周变化最显著。C2水平直径变化与口干程度显著相关。结论：两侧腮腺受照剂量均于第3周变化最显著，此时修改放疗计划有一定临床获益。

52例腮腺恶性肿瘤患者的临床分析

背景与目的：大涎腺中腮腺肿瘤的发病率最高。腮腺恶性肿瘤的病理学特征复杂、临床表现和预后也各有差异。本研究旨在分析腮腺恶性肿瘤的临床特点、治疗方法及预后因素。方法：回顾性分析1989—2011年暨南大学第二临床医学院肿瘤放疗科收治的52例腮腺原发恶性肿瘤患者资料，治疗方式均为手术加术后放疗。病理亚型有：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、肌上皮癌、腺癌、鳞癌和未分化癌。结果：中位随访期62个月（14～191个月）。3年和5年局部控制率分别为98．1％和94．2％；3年和5年总生存率分别为89．0％和86．3％；3年和5年无局部区域复发生存率分别为90．3％和87．1％。单因素分析显示，T分期、淋巴结转移状况、临床分期、病理亚型、病理分化程度、手术方式及放射治疗剂量对预后有统计学意义。多因素分析显示，临床分期和病理分化程度是独立预后因素。结论：腮腺恶性肿瘤手术加术后放疗的综合治疗模式值得推荐，临床分期和病理分化程度是腮腺恶性肿瘤的独立预后因素。

腮腺显像对鼻咽癌放疗后腮腺功能的评价

目的利用腮腺显像研究鼻咽癌放疗后腮腺的摄取与排泄功能。方法 48例鼻咽癌患者中,对38例肿瘤和肿大淋巴结行加速调强放疗(SMART),其亚临床灶和预防照射区接受常规照射;余10例行常规放疗。放疗前后均行腮腺显像,计算腮腺的放射性摄取指数(UI)及酸性刺激后排泌指数(EI),对腮腺功能损伤情况进行分析;同时记录患者口干程度并分级。结果鼻咽癌 SMART组放疗后腮腺 UI 和 EI 分别下降21.9%和37.3%,中重度口干者12例;而常规放疗组腮腺功能明显下降,UI 和 EI 分别下降56.1%和96.1%,中重度口干者9例,两者比较差异均有显著性(P<0.05)。结论腮腺显像可灵敏地监测鼻咽癌放疗后腮腺功能。

螺旋断层放疗系统自适应软件在评价腮腺剂量变化中的初步应用

介绍了研究螺旋断层放疗(Helical tomotherapy,HT)系统自适应软件系统在评价头颈部癌腮腺剂量学变化中的应用价值。该自适应软件以HT系统为平台,通过MVCT扫描得到的影像,计算感兴趣区域实际体积及照射剂量,并以此为基础决定是否进行重新改野以及改野的时机,为实现自适应放疗提供帮助。本研究以一例鼻咽癌为样本,评价双侧腮腺在整个放疗过程中的体积及剂量学变化。在每周及最后一次行MVCT扫描,共8次图像系列。随着治疗疗程的进行,腮腺体积逐渐缩小,接受剂量逐渐增加,腮腺体积变化和V1与D50呈负性相关(p均<0.05)。

腮腺癌术后放疗的评价

目的 :评价腮腺癌术后放射治疗的价值及影响预后的因素。方法 :86例经病理证实的腮腺癌 (Ⅰ期 7例 ,Ⅱ期 2 8例 ,Ⅲ期 3 3例和Ⅳ期 18例 )术后采用 60Coγ线或直线加速器X线和电子束进行放射治疗 ,并随访 5年以上。结果 :5年生存率 73 .3 % ,5年肿瘤局部控制率 87.2 %。病理类型中未分化癌、鳞癌和恶性多形性腺瘤预后差 ,而腺泡细胞癌和粘液表皮样癌预后较好。临床分期Ⅲ、Ⅳ期预后较差。放疗应在术后 2周开始 ,剂量以 5 1～ 60Gy较好 ,5年生存率为 82 .9%。结论 :腮腺癌应采用手术加放疗的综合治疗 ,放疗应在术后 2周开始 ,肿瘤剂量 5 1～ 60Gy为宜 。

腮腺癌的术后放射治疗

目的：评价腮腺癌术后放射治疗的效果。方法：用６０Ｃｏ或直线加速器Ｘ线和电子束对１０６例腮腺癌术后患者进行放射治疗，并随访５年以上。结果：５年生存率７４．５％，肿瘤局部控制率８４．９％。术后放疗剂量以５１Ｇｙ～６０Ｇｙ疗效较好，５年生存率８１．５％，肿瘤局部控制率９３．４％。病理类型中，腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌、乳头状囊性癌预后情况较好。结论：术后放疗可以显著提高腮腺癌患者的５年生存率。

组织内放射治疗腮腺恶性肿瘤95例临床分析

目的:评价腮腺恶性肿瘤术后近距离组织内照射控制复发的疗效及影响因素。方法:1994～2000年经手术治疗的腮腺恶性肿瘤患者286例,其中91例术后配合外照射,95例术后配合组织内照射,100例手术治疗后未配合放射治疗。采用SPSS10．0统计软件包中的Kaplan-Meier法计算生存率和局部控制率并评价疗效。结果:手术治疗、术后配合外照射及组织内照射的患者,5年生存率分别为55．6%、85．3%和92．4%,10年生存率分别为51．2%、80．7%和86．7%。3种治疗方法对肿瘤的5年局部控制率分别为74．6%、90．5%和94．6%,10年局部控制率分别为66．9%、85．2%和89．3%。术后配合放疗尤其是组织内照射,可有效控制肿瘤复发(P＜0．05)及提高患者生存率(P＜0．05)。UICC分期、病理分级、组织来源对生存率和局部控制率均有重要影响,但只有UICC分期(P＜0．01)对生存率和局部控制率具有独立影响意义。口干、口腔黏膜溃疡和放射性骨坏死是术后放疗的主要并发症。结论:术后配合放疗可有效地控制腮腺恶性肿瘤术后复发。尤以术后配合近距离组织内照射更佳,该治疗方法并发症少且疗效显著。

鼻咽癌自适应放疗时腮腺保护的研究进展

目的:探讨鼻咽癌自适应放疗时腮腺保护的研究进展。方法:分析鼻咽癌调强放疗腮腺保护存在的问题,进而讨论鼻咽癌自适应放疗时腮腺保护的相关研究。结果:随着鼻咽癌放疗剂量增加,腮腺体积逐渐下降,解剖位置发生内移和受照剂量逐渐增高,这些与患者摆位误差、体质量下降、腮腺初始体积、腮腺初始计划平均受照剂量相关,而且鼻咽癌在放疗第15次或者20次的时候重新计划能有效地保护腮腺。结论:适时重修计划能降低腮腺受照剂量,减轻相关副反应。

唾液腺显像对鼻咽癌放疗后腮腺功能的评价

目的探讨唾液腺显像对鼻咽癌放疗后腮腺功能的评价。方法对40例鼻咽癌行适形调强放疗(30例)及常规放疗(10例)的患者,分别于放疗前、放疗结束时及放疗后5个月作口干程度的比较及唾液腺功能显像检查。结果放疗结束时患者出现不同程度口干症状,放疗后5个月,部分患者口干症状有明显改善。唾液腺受损后腮腺显像图像征象及时间放射性曲线均有变化。放疗结束时腮腺定量分析摄取指数(UI)及分泌指数(EI)均比放疗前低(P<0.05),但适形调强放疗组的UI及EI均比常规放疗组高(P<0.05)。结论适形调强放疗可以有效保护腮腺功能,唾液腺显像可用于监测鼻咽癌放疗后腮腺功能变化。

腮腺尺寸变化对初治鼻咽癌调强放疗病例脑干、脊髓剂量的影响

目的:分析腮腺尺寸变化对初治鼻咽癌调强放疗病例脑干、脊髓剂量的影响。方法:选择10例初治鼻咽癌病例,采用自适应软件获取病人在第5、10、15、20、25、30次治疗时腮腺尺寸和脑干、脊髓剂量的变化情况。结果:第25次治疗时,10例病例的腮腺尺寸出现明显退缩,腮腺最大横径和前后径最大退缩率均超过30%。治疗期间有4例病例脑干、脊髓剂量变化与腮腺尺寸改变相关,最小、最大变化率出现在第30次治疗时,第2例病人的脊髓-D_(max)、第3例病人的脑干PRVD_(max)分别增加1.6%、5.38%。结论:初治鼻咽癌病例调强放疗期间,腮腺尺寸变化对脑干、脊髓剂量的影响值得重视。

腮腺癌术后5放射野调强放射治疗的临床观察

目的：对5、7、9、11野的腮腺癌调强放射治疗进行剂量学评估，优选达到良好剂量分布和治疗效率的放射野数目。方法：用容积剂量图（dose-volume-histgram，DVH）对5例不同放射野数调强放疗患者，分别行剂量学研究，比较不同数量放射野放疗计划靶区（planningl target volume，PTV）的以下指标。I〉95％处方剂量的体积百分比（V95）、〉110％处方剂量的体积百分比（V110）、适形指数（conformal index，CI）和均匀指数（homogeneous index HI）；脑干和脊髓的最大剂量（D maximum）、对侧腮腺和同侧中耳的平均剂量（D mean）、跳数（monitorunits，MU）和治疗时间均值，并行统计学分析。结果：5野调强放疗与更多野（7、9、11野）技术相比，靶区V95、V110、CI、HI和同侧中耳平均剂量均未见明显统计学差异（P〉0．05）；脊髓最大剂量以5野调强放疗最低（P〈0．05）；脑干最大剂量以11野调强放疗最低（P〈0．05），但5。11野调强均在安全剂量范围内；对侧腮腺平均剂量、MU和总治疗时间均以5野调强放疗明显优于更多野技术（P〈0．05）。结论：腮腺癌术后5野调强放疗，具有良好的剂量分布和治疗效率，采用更多野调强技术对剂量分布未见明显改善．但会增加MU和总治疗时间。

手术联合放疗治疗腮腺腺样囊性癌的疗效观察

目的:探讨临床治疗腮腺腺样囊性癌的理想方案。方法:根据治疗方案不同将2004年9月-2008年5月江西省肿瘤医院收治的105例腮腺腺样囊性癌患者随机分为观察组55例和对照组50例,观察组给予手术联合放疗治疗,对照组给予单纯手术治疗。治疗结束后,所有患者均接受随访,比较两组患者的复发率、转移率及生存率。结果:观察组复发率、转移率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组3年生存率、5年生存率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与单纯手术相比,手术联合放疗治疗腮腺腺样囊性癌可以获得更佳的远期疗效,该联合方案是治疗腮腺腺样囊性癌的理想选择。

N_0期鼻咽癌调强放疗上颈部亚临床靶区优化后对腮腺功能保护的剂量学分析

目的初步探讨N0期鼻咽癌调强放疗(IMRT)技术行上颈部临床靶区(CTV2)优化后对腮腺功能保护的剂量学分布,为临床实践提供科学依据。方法 2016年3~10月,收集江门市中心医院T1~4N0M0鼻咽癌患者10例,按鼻咽癌靶区和危及器官勾画原则进行靶区和危及器官的勾画,每例患者均进行常规上颈部(Ⅱ区)亚临床靶区勾画(C-CTV2)和优化后的上颈部(Ⅱ区)亚临床靶区勾画(O-CTV2)。对勾画腮腺做以下定义:分别勾画左右全腮腺,并以第一颈椎侧块下缘为界,勾画左上半腮腺(Lup-Pa)、右上半腮腺(Rup-Pa)和左下半腮腺(Lin-Pa)、右下半腮腺(Rin-Pa),每例患者均按常规上颈部临床靶区勾画和优化的上颈部临床靶区勾画设计2套调强计划,即常规调强计划(C-IMRT)和优化调强计划(O-IMRT),共20个调强放疗计划,比较各靶区及腮腺的各部分在两组调强计划中的剂量学分布差异。结果 O-IMRT组中左、右全腮腺的D_(mean)、D20、V33、V40分别为(26.62±0.36)Gy和(26.49±0.39)Gy、(30.99±1.75)Gy、(30.69±1.32)Gy和(13.61±3.42)%、(13.52±3.46)%、(7.86±2.95)%、(7.80±2.66)%,明显低于C-IMRT组,差异均有统计学意义(P<0.05);同样,O-IMRT组的左、右下半部分腮腺Dmean、D20、V33、V40分别为(31.95±3.59)Gy、(31.48±3.63)Gy、(36.89±5.01)Gy、(36.44±4.73)Gy和(54.76±15.54)%、(54.76±14.82)%、(16.90±10.87)%、(17.60±10.30)%,均明显低于C-IMRT组,差异均有统计学意义(P<0.05);O-IMRT组中左、右上半腮腺的Dmean、D20、V33、V40未优于C-IMRT组,差异均无统计学意义(P>0.05);同样,两组调强计划的各治疗靶区(GTV、CTV1、CTV2)的V95%比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 N0鼻咽癌患者优化后的上颈部临床靶区上界勾画到第一颈椎侧块下缘对腮腺,尤其是下半部分腮腺的保护有一定的剂量学优势。

鼻咽癌调强放射治疗前后腮腺照射剂量变化研究

目的:研究调强放射治疗前后腮腺的实际照射剂量变化。方法:入组18例进行调强放射治疗的鼻咽癌患者。治疗前后各扫描一组CT图像。临床医生在这两组图像中分别勾画出腮腺及外轮廓。通过图像配准技术,把治疗结束时的腮腺及外轮廓映射至治疗前的计划CT图像上。经过外轮廓进行修正后,使用治疗前计划计算出治疗后剂量。分析腮腺治疗前后在体积和空间位置变化时引起的剂量学的变化。结果:左右腮腺治疗前后体积,D50,V42数值均有较大的变化。前后配对t检验结果,左右体积为t=7.29(P<0.01),t=7.65(P<0.01);左右D50为t=4.09(P<0.01),t=4.54(P<0.01);左右V42为t=4.95(P<0.01),t=4.36(P<0.01)。均有统计学意义。结论:放射治疗前后腮腺体积与空间位置变化的条件下,腮腺的剂量与治疗前的计划剂量有很大差异。而且剂量基本呈现增大的趋势,需要正确的评估其剂量,才能对于腮腺的功能给出合理的估计。