床旁超声及PiCCO引导下液体复苏治疗脓毒性休克的效果及安全性研究

目的探讨床旁超声及脉搏指示剂连续心排血量监测(PiCCO)引导下液体复苏治疗脓毒性休克的效果及安全性。方法选择2019年1月至2023年5月淄博世博高新医院收治的80例脓毒症休克患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各40例。两组患者均接受脓毒症休克常规治疗,对照组患者在此基础上使用PiCCO引导下液体复苏治疗,观察组患者使用床旁超声引导下液体复苏治疗。比较两组患者的复苏6 h达标率、机械通气时间、住ICU时间、住院时间及治疗6 h、12 h后的复苏液体量、尿量;比较两组患者治疗前、治疗6 h后的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2);同时比较两组患者的肺水肿发生率及28 d死亡率。结果观察组患者的机械通气时间、住ICU时间分别为(3.29±0.54)d、(5.43±0.69)d,明显短于对照组的(4.31±1.03)d、(6.04±0.76)d,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者的复苏6 h达标率、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗6h、12 h后的复苏液体量分别为(1484.23±210.34)mL、(2034.32±275.83)mL,明显少于对照组的(1722.87±246.93)mL、(2311.17±355.95)mL,尿量分别为(237.34±30.41)mL、(432.50±73.81)mL,明显多于对照组(178.43±21.73)mL、(517.23±79.45)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6 h后,两组患者MAP、CVP、ScvO2均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者治疗6 h后的MAP、CVP、ScvO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的肺水肿发生率为5.00%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的28 d死亡率为17.50%,略低于对照组的22.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PiCCO相比,床旁超声引导下液体复苏能缩短脓毒症患者的机械通气时间、住ICU时间,减少液体复苏量及肺水肿的发生率,安全性更好。

早期应用无创正压通气在撤机相关性肺水肿患者的临床研究

目的探讨早期应用无创正压通气对于呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机相关性肺水肿(WIPE)的随机对照临床研究。方法纳入我科呼吸衰竭合并心功能不全机械通气患者107例,将纳入的患者采用随机数字表法分组,撤机后试验组接受无创正压通气(n=54),对照组接受高流量氧疗通气(n=53)。记录两组患者撤机4 h后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、低氧血症、48 h再次气管插管、患者氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、氧饱和度(SaO_(2))等指标,同时比较两组患者住重症监护病房(ICU)时长及住院时长、气管切开、28 d住院病死率及并发症等情况。结果无创正压通气组患者HR、RR显著低于高流量氧疗组(P=0.028、0.018),MAP较高流量氧疗组高(P=0.047),低氧血症、48 h再次插管发生率显著低于高流量氧疗组(P=0.031、0.038),患者PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、SaO2等指标均优于高流量氧疗组(P<0.001),无创正压通气组患者在ICU时长及住院时长方面明显短于高流量氧疗组(P<0.001、P=0.005),28 d住院病死率低于高流量氧疗组(P=0.029),而两组在气管切开、并发症等方面差异无统计学意义(P=0.076、0.896、0.984)。结论早期应用无创正压通气可降低呼吸衰竭合并心功能不全患者WIPE的发生,避免低氧血症发生,降低患者48 h再次气管插管率,缩短患者的住院时长。

磁共振T2 mapping技术在心脏疾病中的应用研究进展

心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)成像因具有无创、无辐射、多参数、任意角度成像等特点,现已发展成为一种重要的影像检查方法。T2值因心肌中水浓度的改变而发生变化,T2值升高可能是心肌损伤的第一征兆,并且经常先于症状的出现而发生变化。T2 mapping以T2WI为基础,高质量获取心肌T2图像,并进行定量评估分析,弥补了传统MRI主观性评价的缺点,使诊断趋于客观精准化。T2 mapping自最初用于研究心肌缺血性疾病和心肌再灌注以来,已在临床和试验中陆续应用于各种以水肿、坏死和出血为特征的心肌损伤性疾病,如心肌炎、扩张型/肥厚型心肌病、围产期心肌病等,也有助于诊断心脏移植排斥反应及肿瘤治疗后/慢性肾脏病等产生的心脏受累等疾病。目前关于T2 mapping技术的研究较少,本文将总结国内外最新研究,对T2 mapping技术的原理及其在上述心脏疾病中的特异性临床应用进行归纳阐述,并对其今后的技术革新进行展望,为临床早期诊断心脏疾病提供新的方法与思路,提高患者的生存质量。

两种容量管理对老年急性心源性肺水肿机械通气患者的影响

目的分析两种不同容量管理方法在老年急性心源性肺水肿机械通气患者中的应用效果。方法将50例老年急性心源性肺水肿患者随机分为对照组和观察组,每组25例,对照组采用中心静脉压(CVP)进行容量管理,观察组根据脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)、胸内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)数据进行容量管理,评价两种容量管理方式的应用效果。结果两组患者治疗后24 h、48 h的平均动脉压(MAP)、CVP水平均较治疗前下降,且治疗后48 h的MAP、CVP水平均低于治疗后24 h(P均<0.05);组间对比,观察组和对照组患者CVP、MAP变化趋势不同,观察组CVP、MAP下降较对照组更快(P<0.05);治疗后36 h,观察组患者心排血指数(CI)水平较治疗前提高,舒张末总容量指数(GEDVI)、胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)水平均较治疗前下降(P均<0.05);观察组平均住院时间为(15.13±4.12)d,短于对照组的(19.12±3.88)d(P<0.05)。结论PICCO测定EVLWI、ITBVI等指标可准确指导心源性肺水肿患者的体液管理,缩短患者住院时间,对急性心源性肺水肿患者的体液管理具有重要价值。

促心脏淋巴管生成与基于抗心肌纤维化治疗心血管疾病研究进展

淋巴管是一种低压、盲端管状结构,在维持组织液体稳态、免疫细胞运输以及膳食脂质摄取和运输中发挥着重要作用,并参与免疫反应。淋巴管生成的抑制参与了缺血性损伤或压力超负荷后的心脏水肿和心脏重构。新的研究表明,促进淋巴管的生长、重塑和功能发挥可以在一些病理生理条件下减少炎症和减轻疾病严重程度。因此,促进淋巴管生成在心血管疾病中可能成为一种很有前途的治疗方法。当淋巴管重塑不足或适应不良时,它会导致淋巴运输功能障碍,导致慢性间质水肿和炎症,从而触发间质纤维化的发展。本文主要综述了心脏淋巴管在心血管疾病中的作用,介绍了心脏淋巴转运不良与心肌纤维化的相关性以及淋巴管生成在心血管疾病中的潜在益处。以期为心血管疾病的诊治提供新的思路和靶点。

HAPA理论下分阶段容量管理对老年急性心力衰竭患者心功能、水肿程度及健康信念的影响

目的:探究健康行为过程取向(HAPA)理论下分阶段容量管理对老年急性心力衰竭患者心功能、水肿程度及健康信念的影响。方法:选取2020年1月-2021年12月厦门大学附属第一医院急诊科收治的102例老年急性心力衰竭患者作为研究对象,依据护理方法不同将其分为对照组(n=51,予以常规容量管理)和观察组(n=51,予以HAPA理论下分阶段容量管理),比较两组心功能指标、水肿程度及健康信念水平。结果:干预后,两组心功能相关指标较干预前均改善,且观察组血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后水肿程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组个人健康信念、感到有控制力、感到自愿利用、感到威胁、感到有实施力评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年急性心力衰竭患者应用HAPA理论下分阶段容量管理能有效改善心功能,缓解水肿程度,同时还能提高健康信念。

急性心源性肺水肿机械通气患者呼气末正压设定的临床研究

目的探讨急性心源性肺水肿(ACPE)时不同呼气末正压(PEEP)水平对血流动力学与肺参数的影响。方法39例呼吸衰竭机械通气患者根据心排血指数(CI)分为两组。观察心功能正常组(n=18,CI≥2.0L·min-1·m-2)与心功能低下组(n=21,CI<2.0L·min-1·m-2)在双水平气道正压通气(BIPAP)模式下不同PEEP水平对血流动力学〔心排血量(CO)、CI、肺毛细血管血流(PCBF)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVR)〕、肺参数〔内源性呼气末正压(PEEPi)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、每分通气量(MV)、肺泡通气量(Vtalv)〕及经皮血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心率(HR)等的变化。结果心功能正常组PEEP在0～13cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)对血流动力学无明显影响,肺参数中Ppeak、PEEPi随着PEEP增高而相应增高,气道阻力(R)下降;心功能低下组随着PEEP变化SVR、CO、CI呈曲线性变化,以PEEP0～7cmH2O时CO、CI值较高而SVR较低,10～13cmH2OCO、CI值较低而SVR较高,对肺参数影响以PEEP5～7cmH2O时PEEPi较小。结论ACPE患者机械通气调节应结合血流动力学变化并兼顾肺机械参数变化,PEEP使用具有明显个体化倾向,以PEEP5～7cmH2O(一般<10cmH2O)为宜。

经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察

目的 研究经面罩机械通气(FMMV)对急性肺水肿的治疗效果。方法 34例肺水肿患者,分为对照组12例,采用常规治疗;治疗组22例,在常规治疗的基础上或常规治疗效果不佳的情况下给予FMMV,观察临床表现、胸部X线片和动脉血气的变化。结果 FMMV后30min内,91％的患者能较好耐受,所有患者呼吸困难皆明显改善,呼吸频率由(37±7)次/min降至(26±5)次/min(P<0.05),心率由(122±21)次/min降至(94±27)次/min(P<0.05),4例(18％)低血压患者血压迅速回升。77％的患者24h内咳嗽、咳痰和肺部湿啰音基本缓解。临床症状的总体好转速度治疗组明显高于对照组。吸氧流量相同的情况下,治疗组1h后PaO_2由(62±10)mm Hg升至(78±18)mm Hg(P<0.05),2～6h后升至(96±22)mm Hg(P<0.05),PaO_2升高的速度和幅度皆较对照组显著;脱机时,治疗组在吸空气条件下PaO_2维持在(79±8)mm Hg(P<0.05),PaCO_2和pH也逐渐恢复正常。95％的患者在24～48h内脱离呼吸机。结论 与常规治疗相比,FMMV可迅速改善心功能,并更快改善肺水肿和低氧血症。

体外循环后羊心肌组织中水通道蛋白1表达及其与心肌水肿的关系

目的探讨体外循环后羊心肌组织中水通道蛋白1(AQP1)的表达及其与心肌水肿的关系。方法健康成年羊24只,随机分为正常对照组(n=6)和体外循环组(n=18),体外循环组在体外循环结束后6个时点(2、6、12、24、48、72 h)取材,每个时点取3只动物。采用Real-Time PCR、Western blotting、ELISA和干湿质量法检测正常对照组术后和体外循环组术后各时点心室肌组织中AQP1表达及心肌水肿的程度。结果正常羊心室肌组织中有AQP1表达,且左、右心室心肌组织的表达差异无统计学意义(P>0.05)。体外循环组在体外循环结束后各时点间心肌组织中AQP1表达差异均有统计学意义(P<0.05),表达趋势在mRNA和蛋白水平一致,均为体外循环结束后开始降低,6 h后达到最低,而后上升,于48 h达到峰值后再降低;心肌水肿程度各时点间差异也均有统计学意义(P<0.05),变化趋势随着体外循环后时间的推移逐渐增高,于48 h达到峰值后降低;AQP1 mRNA相对表达量与AQP1蛋白相对表达量之间存在正相关(r=0.971,P<0.05),AQP1蛋白相对表达量与心肌水含量呈正相关(r=0.592,P<0.05)。结论体外循环可影响羊心肌组织中AQP1表达及心肌水肿变化,且AQP1蛋白表达量与心肌水含量呈正相关。

机械通气治疗急性心肌梗死所致急性危重型肺水肿疗效分析

目的 评估机械通气对急性心肌梗死所致急性危重型肺水肿的治疗效果。方法 回顾性分析9例接受经口气管插管机械通气治疗急性心肌梗死所致肺水肿病例，观察机械通气治疗后临床表现、肺部X线片及动脉血气的变化。结果 机械通气30min后，所有病例均良好耐受，呼吸困难明显缓解；心率和呼吸频率明显下降（P〈0．01），动脉血气指标明显改善（P〈0．01）；血压稳定，72～96h所有患者停用升压药；所有患者于72h复查肺部X线片，6例提示肺水肿缓解或消退，3例好转。9例患者中8例患者均在12d内脱离呼吸机，生命征象平稳；1例患者撤机前（机械通气第7d）突发心跳停止死亡。结论 机械通气能迅速缓解急性心肌梗死所致急性危重型肺水肿的症状和低氧血症，更快地改善心功能。

无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿的临床研究

目的:探讨无创正压通气救治急性重症心源性肺水肿的疗效。 方法:对18例急性重症心源性肺水肿患者应用无创正压通气,观察通气前后临床症状体征和相关指标的变化,并作统计学处理和分析。 结果:患者经0.5-3小时无创正压通气治疗后,心率、呼吸频率较通气前明显减慢(P<0.001),平均动脉压下降(P<0.001),动脉血气分析各项指标明显改善(P<0.01),临床症状明显缓解。 结论:对急性重症心源性肺水肿应用无创正压通气能迅速改善心功能和低氧血症,有效缓解症状,缩短心力衰竭病程,是抢救急性重症心源性肺水肿一种安全有效的治疗手段和方法。

李可治疗“水液病”学术经验

通过病案分析探讨李可治疗心源性水肿、胸腔积液、肝硬化腹水、肾源性水肿等水液病证的学术经验,归纳其治疗水液病的四个原则为调燮三焦、先表后里、兼顾脾肾、慎用苦寒。

超声心动图检测高原肺水肿患者心功能变化

目的 :探讨高原肺水肿患者心脏结构和功能变化。方法 :西藏日喀则地区 (海拔 390 0 m )肺水肿患者 5 4例 ,治疗前后进行彩色多普勒超声心动图检查。结果 :高原肺水肿期心率加快 ,左室射血分数、短轴缩短率和心排出量均高于治疗后 ,室间隔运动幅度减低 ,左室舒张末期内径减小 ,其右室和肺动脉内径则大于治疗后 ,而治疗前后的肺静脉内径未见显著差异。结论 :高原肺水肿患者左室收缩功能增强 ,右室及肺动脉内径增大、压力升高。

蛛网膜下腔出血合并神经源性肺水肿临床分析

目的分析蛛网膜下腔出血（SAH）并发神经源性肺水肿（NPE）病例的临床特点。方法回顾性分析2012年4月~2013年1月于首都医科大学附属北京天坛医院收治的SAH合并NPE患者的临床资料,包括发病时间、症状体征、胸片、心电图（ECG）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肌钙蛋白Ⅰ（TNⅠ）、超声心动图（UCG）、头颅CT血管造影/数字减影血管造影（CTA/DSA）、针对NPE的主要治疗干预措施及临床结局等。结果 207例SAH患者中,合并NPE的为12例,NPE发生率为5.7%。所有12例均确诊为颅内动脉瘤破裂导致SAH,Hunt-Hess分级均为Ⅲ~Ⅳ级。NPE均发生于在SAH发病后12 h内。临床表现为不同程度的呼吸困难,4例发生呼吸骤停。所有病例均出现不同程度的低氧血症,7例出现呼吸衰竭。11例TNⅠ增高。8例给予气管插管机械通气,4例给予面罩吸氧。12例患者中6例生存出院,6例病死。结论 SAH合并NPE与心肺疾病导致的急性肺水肿临床特点多有不同,其治疗原则主要为呼吸和循环支持,如何兼顾改善缺氧和脑血循环是NPE治疗的难点。

急性心源性肺水肿患者的死亡危险因素分析

目的探讨影响急性心源性肺水肿（ACPE）死亡的危险因素，为ACPE患者的救治提供临床参考依据。方法回顾性分析2012—01—2014—12在南昌大学第二附属医院住院期间发生ACPE的122例患者资料。按照ACPE诊断标准入选，记录患者基本情况及发生肺水肿24h内急性与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ），记录肺水肿发生时患者血液中B型尿钠肽（BNP）、肌钙蛋白T（cTnT）及pH、动脉血二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧分压（PO2）等血气分析指标结果。根据患者是否死亡分为存活组和死亡组，后者根据死亡发生时间分为7d内死亡组和7d后死亡组两个亚组。对存活组及死亡组年龄、性别、血液BNP和cTnT水平、血气分析情况及APACHEⅡ评分进行统计分析。结果存活组74例（60．7％），死亡组48例（39．3％），其中7d内死亡28例（23％），7d后死亡20例（16．3％），死亡组和存活组的PO2和APACHEⅡ评分组间差异有统计学意义（P〈0．05），死亡组PO2较存活组低，APACHEⅡ评分较存活组高。亚组分析中7d内死亡组P02较存活组低，7d后死亡组cTnT、PCO2及BNP较存活组高（P〈0．05）。多因素分析显示，PO2、cTnT、PCO2、APACHEⅡ评分均为影响ACPE患者死亡的危险因素。结论顽固性低氧血症是早期ACPE死亡的危险因素，而血液BNP、PCO2、cTnT水平、APACHEⅡ评分对ACPE后期死亡有重要的参考价值，对判断预后具有一定的指导意义。

PICCO在肺水肿危重患者中的应用

目的观察脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测技术(PICCO)在肺水肿危重患者中的应用及效果。方法采用前瞻性临床观察研究方法,将54例肺水肿危重患者随机分为观察组和对照组,每组27例。观察组采用PICCO对患者血流动力学变化进行监测,并进行早期积极的液体容量管理;对照组行中心静脉导管留置,根据中心静脉压(CVP)指导液体容量管理。比较两组治疗第1、2、3 d的血流动力学参数变化、机械通气时间、住ICU时间、APACHEⅡ评分及28 d病死率等。结果治疗第2、3d,观察组心率(HR)、CVP及心排量指数(CI)与第1 d相比显著改善,且HR及CI指标明显优于同一时间对照组(P<0.05);治疗第2、3 d,观察组全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)及血管外肺水含量指数(EVLWI)与第1 d相比均显著改善(P<0.05);观察组机械通气时间及住ICU时间明显短于对照组,APACHEⅡ评分明显高于对照组(P<0.05);观察组28 d内无死亡病例,对照组死亡3例,观察组28 d病死率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PICCO监测指导肺水肿危重患者早期液体管理,能有效缩短机械通气时间及ICU住院时间,有助于肺水肿危重患者救治。

提壶揭盖法治疗心源性水肿

通过分析"提壶揭盖法"的理论基础及其发展、历史沿革,为此法在临床上应用提供理论及依据。通过传统医学对现代心源性水肿的病因病机分析,辨证治疗的总结,说明用中医药治疗心源性水肿的可行性。三则分别由三种常见病因引发的心源性水肿案例,具体临证用药虽有差异,但立法潜方时均通过调节肺宣发肃降功能而起利水作用,疗效确切,效果显著,拓展了慢性心力衰竭及水肿病的治疗与研究思路。

高原肺水肿患者血清肌钙蛋白T研究

目的 :探索高原肺水肿 (HAPE)患者血清肌钙蛋白 T(cTnT)的变化。方法 :放免法测定HAPE患者在一氧化氮(NO)治疗前后血清cTnT。结果 :cTnT治疗前显著高于治疗后 (P <0 0 1) ,SaO2 治疗后显著高于治疗前 (P <0 0 0 1) ,治愈率为 10 0 0 %。结论 :对较重的HAPE患者有心肌损害和心功能的下降 ;NO治疗HAPE是非常有效的 。

双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床观察及护理

目的探讨双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床效果及针对性治疗护理的应用效果。方法选取急性心源性肺水肿患者84例随机分为观察组和对照组各42例,对照组患者采用吸氧、扩血管、强心等常规治疗及护理,观察组患者在对照组的基础上采用双水平正压通气及针对性治疗护理措施。比较2组患者治疗前后p(CO2)、p(O2)、血氧饱和度等血气指标的变化,并调查患者的满意度。结果双水平正压通气能降低急性心源性肺水肿患者p(CO2),升高p(O2)、血氧饱和度,观察组治疗后p(CO2)、p(O2)、血氧饱和度与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床效果好,采用针对性治疗护理措施能提高患者的满意度。

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的护理观察

目的:研究临床无创性正压通气治疗急性心脏肺水肿疗效。方法:在每组60例,根据诊断和治疗规范的姿势,氧气疗法,镇静剂,利尿、快速扩张血管、强心苷等治疗。在此基础上治疗组采用无创正压通气(NPPV)通风模式CPAP,BIPAP。结果:治疗组明显高于对照组显效率(P<0.05),有显著性差异。结论:无创正压通气减少侵入性机械通气率,提高辅助通气治疗的成功率,缩短治疗时间,降低患者住院医疗费用。有效的护理措施可以增加治疗成功率。