体外膜氧合抢救冠状动脉痉挛导致的心脏停搏1例

冠状动脉痉挛是继发于血管收缩后几乎完全或完全闭塞,这一过程可引起缺血,导致典型变异型心绞痛、非典型性心绞痛、急性心肌梗死、猝死、各类型心律失常、心力衰竭等,如不及时发现和治疗是致命的。其中,冠状动脉痉挛导致的心脏停搏尚属少见。本文报道1例经体外膜氧合成功抢救严重冠状动脉痉挛导致心脏停搏患者的临床资料,以提高临床医师针对冠状动脉痉挛导致心脏停搏的警惕,提供体外膜氧合对心脏停搏的治疗思路参考。

张硕甫噎膈反胃证治经验述要

文章介绍张硕甫治疗噎膈反胃的临证经验。张氏认为,噎膈反胃病位在胃,病机总属中虚气逆,临床喜用旋覆代赭汤,并体会到若不建中而纯用降气,则虚者益虚,于病无益,强调补益中焦的重要性。具体治疗上,根据疾病的不同证候,处以相应治法。或滋阴养血,和胃通幽;或通阳散结,开上润下;或温中化饮,启膈开关。法随证立,方依法出,灵活变通,并附验案,予以佐证,堪为借鉴。

法舒地尔对冠状动脉介入术中桡动脉痉挛及术后心脏事件的影响

目的探讨法舒地尔预防冠状动脉介入术(PCI)中桡动脉痉挛及术后心脏事件的作用。方法选择2013年7月至2014年12月医院收治的急性冠脉综合征需行PCI手术的患者90例,随机分为对照组和观察组,各45例。两组患者给予相关对症支持治疗及PCI围手术期常规治疗,对照组患者术中给予硝酸甘油、维拉帕米,观察组患者加用法舒地尔。术后两组患者均给予冠心病二级预防治疗,观察组继续加用法舒地尔,两组均治疗14 d。结果术中,观察组患者桡动脉痉挛(RAS)、局部症状发生率均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者心电图异常和全身不良症状发生率相当(P>0.05)。治疗后,两组患者心肌损伤指标、左心室射血分数、血清炎性因子均得到显著改善,且观察组改善幅度明显优于对照组(P<0.05)。治疗后60 d,观察组患者心脏不良事件发生率为8.88%,显著低于对照组的17.77%(P<0.05)。两组患者不良反应均较轻,发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论法舒地尔可预防冠状动脉介入术中RAS,维持心电图正常,减少术中全身及局部不良症状,改善术后心肌功能,降低炎性因子表达,减少术后心脏事件的发生,且无明显不良反应发生,值得临床推广。

花宝金教授中西医结合治疗食道癌经验

目的:探讨花宝金教授治疗食道癌的临床经验。方法:从病因病机、辨证论治方面着手,总结花宝全教授治疗食道癌的经验。结果:花宝金教授治疗食道癌,强调以活血化瘀、行气化痰为主,中西医结合治疗,同时亦调脾胃、补肝肾。结论:花宝金教授运用中西医结合治疗食道癌有较好的临床疗效。

第24例:临床表现心脏骤停

患者男性,53岁。因心脏骤停于2012年4月11日入院。患者入院当天早晨于体检过程中出现乏力、大汗,突发意识不清,外院诊为＂心脏骤停＂,予心外按压、电除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸（具体不详）后转至我院急诊。室性心动过速（心室率107次/min）;

基于津液理论的食管癌治法探析

痰、瘀、毒等为食管癌发生发展的主要病理因素,而这些因素产生的关键在于津液代谢障碍。食管鳞癌,病机多兼火热,以津液耗散为主;食管腺癌,病机多痰瘀胶结,以燥湿相混为要。津、液在食管上皮的分布差异以及鳞癌、腺癌的病机差别,使得食管癌的治法并非笼统的化痰、逐瘀、解毒。结合食管生理,立足津液理论,分清痰瘀胶阻的态势以及病理分型的差异,调复津液,才是治疗食管癌的重点。

金杰教授治疗假性球麻痹临床经验

目的:探讨金杰教授治疗假性球麻痹的临床经验。方法:通过分析金杰教授对假性球麻痹病因病机认识及临床病例,探讨其治疗经验。结果:金杰教授认为肝肾不足、风火痰瘀阻滞是假性球麻痹的主要病机,通过运用中药、针灸及康复联合治疗假性球麻痹能取得满意疗效。结论:金杰教授治疗假性球麻痹的认识和临床经验值得进一步探讨。

王旭高辨治噎膈医案探析

王旭高不仅善治肝病,而且对于噎膈的治疗亦有独特的临床经验。通过对《王旭高临证医案》"噎膈反胃门"篇中的噎膈医案进行探析,归纳总结其辨治噎膈的经验为:噎膈之证,痰为之根;噎膈之证,气郁为多。对于中医噎膈临床治疗具有参考意义和价值。

开顺饮加减治疗食管癌临床疗效观察

目的:观察开顺饮治疗食管癌的近期疗效。方法:采用开顺饮治疗食管癌60例患者。结果:60例患者中完全缓解1例(1.7%),部分缓解5例(8.3%),微效6例(10%),稳定35例(58.3%),进展13例(21.7%)。结论:开顺饮治疗食管癌有一定近期疗效。

八珍汤联合放化疗治疗中晚期食管癌39例

目的探究八珍汤辅助放化疗治疗中晚期食管癌的临床效果。方法选取我院2017年4月—2018年6月诊治的中晚期食管癌患者78例,分为2组。其中接受放化疗治疗的39例患者为对照组,另外39例患者在放化疗基础上加用八珍汤治疗,为观察组,对比分析2组的近期疗效、生活质量(QLQ-C30评分)和不良反应发生率。结果观察组近期疗效89.74%(35/39)和QLQ-C30评分(74.45±5.42)分大于对照组[(65.62±5.61)分,66.67%(26/39)],其不良反应发生率(20.51%)则小于对照组(46.15%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论八珍汤辅助放化疗在中晚期食管癌患者治疗中具有显著的近期效果,能够提高临床治疗的安全性和患者的生活质量,在临床值得推广使用。

冠状动脉旁路移植术治疗围手术期难治性冠状动脉痉挛临床分析

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗难治性冠状动脉痉挛(CAS)的可行性和有效性。方法:对2018年6月至2019年12月,在临床心脏外科工作中遇到的4例围手术期难治性CAS患者进行回顾性分析。4例患者均为原计划心脏手术完成后并发的急性CAS,出现血流动力学不稳定,药物治疗无效后被迫进行CABG。4例患者年龄43~63岁,男性3例,女性1例。冠状动脉肌桥1例,行冠状动脉前降支肌桥松解术;主动脉瓣重度反流1例,行主动脉瓣置换术;冠心病2支病变1例,行CABG术;急性心肌梗死并发室间隔穿孔(VSR)1例,行VSR旷置术。结果:4例患者均被迫行CABG,术后患者未再出现CAS表现,除AVR患者术后发生急性I型主动脉夹层死亡外,其他3例均恢复良好,随访3~18个月,患者均未再发生CAS表现。结论:CABG可能是治疗难治性CAS—种可行而且有效的外科治疗方法。

冠状动脉痉挛与心源性猝死

冠状动脉痉挛(CAS)是指心脏表面较大冠状动脉一过性过度收缩的临床状态。临床研究提示,适当的药物治疗能较好控制CAS症状,但CAS患者仍具有较高的猝死风险。本文结合文献资料,对CAS临床表现、诊断、猝死风险和预后以及防治策略等进行综述。

ECPR抢救严重冠状动脉痉挛致反复呼吸和心搏骤停患者的诊治体会

目的分析体外心肺复苏(ECPR)抢救严重冠状动脉(冠脉)痉挛(CAS)致反复呼吸、心搏骤停患者的诊治效果,并总结成功经验,从而为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析青州市人民医院2021年8月5日23:18收治的1例因CAS致急性心肌梗死、顽固性心室纤颤(室颤)和呼吸、心搏骤停患者的临床资料、实验室和影像学检查结果,介绍临床诊疗过程,分享治疗经验。结果患者男性,50岁,因活动后突发胸痛、胸闷入院,先后4次出现呼吸、心搏骤停,持续时间分别为5、10、14、45 min,给予传统心肺复苏(CCPR)、电除颤、胺碘酮等治疗,前3次患者恢复窦性心律,最后1次CCPR仍无自主循环恢复时行ECPR,体外膜肺氧合(ECMO)后恢复自主心率,患者生命体征逐渐稳定;再给予镇痛、镇静、抗凝、强心、抗感染、维持水和电解质平衡、营养支持等常规治疗及地尔硫药物治疗后于8月17日转入心内科,住院24 d后患者痊愈出院。结论ECPR可增加患者重要器官的血流灌注,为机体提供更充足的血供,提高CAS致反复呼吸、心搏骤停患者的存活率,已成为行CCPR失败患者的一项有效改善预后的补救措施。

冠状动脉痉挛致心脏骤停患者的临床特征和长期预后

目的探讨冠状动脉（简称冠脉）痉挛致心脏骤停患者的临床特征及长期预后。方法回顾性分析2000年11月至2013年6月间冠脉痉挛致心脏骤停患者，经冠脉造影等检查排除冠脉疾病及其他心脏疾病，长期随访患者的治疗和预后。结果共入选13例（男／女，10／3），该队列的吸烟率及高血压患病率较高，心室颤动是导致心脏骤停最常见的心律失常。给予钙离子拮抗剂和／或长效硝酸酯类药物治疗，3例行埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入。经平均71（3—296）个月随访，1例发生心源性猝死，其余12例未再发生心脏骤停和ICD放电等事件。结论冠脉痉挛可导致致命性心律失常。长期、规律的药物治疗有利于其预后。