胸痛中心优化护理管理在急性心肌梗死患者中的应用效果

目的:观察胸痛中心优化护理管理在急性心肌梗死(ACI)患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月该院急诊科收治的80例ACI患者的临床资料,按照护理管理方法不同将其分为对照组和观察组各40例。对照组实施常规胸痛中心护理管理,观察组在对照组基础上实施胸痛中心优化护理管理。比较两组护理管理质量评分、急救相关指标(心电图完成时间、发病至首次医疗接触时间、心肌损伤标志物检测完成时间、导管室激活时间)水平、主要心血管不良事件发生率和急救满意度。结果:观察组护理管理质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心电图完成时间、发病至首次医疗接触时间、心肌损伤标志物检测完成时间、导管室激活时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组主要心血管不良事件发生率为2.50%(1/40),低于对照组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(P<0.05);观察组急救满意度为100.00%(40/40),高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸痛中心优化护理管理应用于ACI患者可提高护理管理质量评分和急救满意度,改善急救相关指标水平,降低主要心血管不良事件发生率,效果优于常规胸痛中心护理管理。

县级医院建设标准版胸痛中心的探索与启示

胸痛中心(chest pain center,CPC)能够缩短救治时间、提高救治效率、改善救治效果,提升急性心肌梗死的救治水平。基于对标准版CPC建设的时代背景与现实意义的认识,郸城县人民医院根据《胸痛中心(标准版)建设与评估标准》,开展标准版CPC建设实践,包括:创新组织架构及管理模式、提升核心技术能力、构建移动的“大急诊”并提升院内外协作能力、建立信息化绿色通道、强化培训教育以提升CPC知晓率,为心肌梗死患者提供了快速有效的救治,同时提升了县域内急性心血管疾病的血管内介入治疗水平。结合医院的探索和实践,为加强县域CPC建设,提升基层医疗机构对心肌梗死患者的救治能力,推动县级医院高质量发展提供启示。

疗养中心老年高血压病人心血管事件发生现状及危险因素分析

目的:探讨疗养中心老年高血压病人心血管事件发生现状及危险因素。方法:选取老年高血压病人825例,统计心血管事件发生情况,并根据是否发生心血管事件分为心血管事件组、无心血管事件组。收集2组临床资料,分析老年高血压病人心血管事件发生的危险因素。结果:825例老年高血压病人的心血管事件发生率为10.42%(86/825),男女比例为1.53∶1,以70岁及以上为主(46/86,53.49%),包括心绞痛41例、急性心肌梗死24例、慢性心力衰竭13例、心源性死亡8例。心血管事件组与无心血管事件组冠心病史、吸烟、饮酒、心率、脉压、收缩压(SBP)和尿蛋白、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL)、纤维蛋白原(FIB)、血尿素氮、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、载脂蛋白(ApoA)、肌酐水平差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);logistic回归分析显示,冠心病史、吸烟、饮酒和SBP、TC、TG、LDL、FIB、UA、Hcy、ApoA异常均为老年高血压病人心血管事件的独立危险因素(P<0.05)。结论:疗养中心老年高血压病人心血管事件发生率偏低,以男性、70岁及以上群体为主,可针对冠心病史、吸烟、饮酒、SBP、TC、TG、LDL、FIB、UA、Hcy、ApoA异常等独立危险因素采取干预措施,降低心血管事件发生风险。

高尿酸血症流行病学特征及影响因素单中心分析

目的济南市成人高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)流行病学特征及影响因素研究。方法选择2019年1—5月在济南市XX医院健康管理中心健康查体者作为研究对象。测定SBP、DBP、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、SUA,以及高血压、空腹血糖异常、血脂异常、超重/肥胖及HUA发生率。多因素Logistic回归分析HUA发生的危险因素。结果共入选健康体检者22569名,其中男13309名,女9260名。HUA人群发病率为14.8%,男性明显高于女性(20.66%vs 6.8%);HUA组BMI、TC、TG、LDL-C、SBP、DBP、FPG、SUA均显著高于Non-HUA组(P<0.001),而HDL-C显著低于Non-HUA组(P<0.001)。HUA组高血压、血脂异常检出率、超重/肥胖均显著高于Non-HUA组(分别为41.2%vs 28.5%;70.3%vs 45.3%;82.2%vs 53.4%;P均<0.001)。男性HUA组高血压、血脂异常检出率、超重/肥胖均显著高于Non-HUA组(分别为42.0%vs 35.4%;71.9%vs 51.9%;85.6%vs 66.7%;P均<0.001),空腹血糖异常检出率低于Non-HUA组(5.9%vs 9.1%,P<0.001)。而女性HUA组高血压、空腹血糖异常、血脂异常检出率、超重/肥胖均显著高于Non-HUA组(分别为37.9%vs.19.9%;10.8%vs.3.7%;63.5%vs.37.4%;67.1%vs 37.0%;P<0.001)。总人群,以及男女性人群中,超重/肥胖、高血压、血脂升高均是HUA发生的危险因素(P<0.001);而女性空腹血糖异常也是HUA的危险因素(P<0.001)。结论HUA总人群发病率为14.8%,男性明显高于女性。HUA组BMI、TC、TG、LDL-C、SBP、DBP、FPG、SUA显著高于Non-HUA组,HDL-C显著低于Non-HUA组。总人群及男性HUA组高血压、血脂异常检出率、超重/肥胖均显著高于Non-HUA组。女性空腹血糖异常也显著高于Non-HUA组。总人群及男性高血压、血脂异常、超重/肥胖均为HUA发生的危险因素;女性空腹血糖异常也是HUA发生的危险因素。

心血管变异性的中枢调节数学模型

通过建立心血管变异性的数学模型 ,讨论心血管中枢对心血管调节的作用。由血流动力学公式、心交感和心迷走对心率的控制、压力感受器反射以及心血管中枢的活动性构成闭环的拍 -拍心血管变异性数学模型。获得如下结果 :模型仿真了 ,1)心血管变异性的三个主要的频率成分 ;2)传出神经活动也具有与心血管变异性相同的频谱特性 ;3)压力反射的S形曲线及其受心血管中枢的影响 ;4)心血管变异性的昼夜节律现象。本模型成功地仿真了心血管变异性的主要特征 ,尤其提示了心血管中枢的活动对心血管变异性和压力反射敏感性有极大的影响。

心肺复苏后大鼠延髓心血管中枢NMDA受体的表达变化

目的研究心肺复苏后大鼠延髓心血管中枢NMDA受体的表达变化。方法以水封瓶密闭法制作大鼠心搏骤停模型,迅速进行心肺复苏,复苏后20 min制备脑组织石蜡切片,行光镜观察,并应用原位杂交、免疫组化技术检测延髓心血管中枢迷走神经背核、孤束核内NMDA受体2A/2B两个亚型的表达变化。结果实验组大鼠延髓心血管中枢迷走神经背核、孤束核内NMDA受体NMDA-2A、NMDA-2B两个亚型的mRNA表达与对照组相比明显增高,差异有显著性(P<0.05)。结论心肺复苏后大鼠延髓心血管中枢NMDA-2A、NMDA-2B两型受体在mRNA及蛋白质水平上发生了显著上调,心肺复苏后大鼠脑水肿形成可能与NMDA受体上调有关。

模拟失重状态下大鼠心血管中枢组织基因组变化研究

目的拟通过动物模拟失重模型,研究模拟失重条件下心血管调节功能改变发生的分子机制。方法利用基因芯片技术,检测5例模拟失重大鼠和5例对照大鼠心血管中枢组织基因芯片的变化情况,从基因层面上揭示模拟失重心血管功能变化的实质。结果基因芯片结果显示:模拟失重状态导致心血管中枢部位ADP核糖基化因子样2(ADP-ribosylation factor-like2,Arl2)、孕酮和adipoQ受体家族成员Ⅳ(progestin and adipoQ receptor family member Ⅳ,paqr4)、丙酮酸脱氢酶激酶同工酶1(pyruvate dehydrogenasekinase,isozyme1,pdk1);促生长素抑制蛋白(somatostatin,sst)、跨膜蛋白酶(transmembraneprotease、tmprss5)、丝氨酸5(脊突蛋白)serine5(spinesin)发生了改变。结论失重状态下,心血管功能的变化可能与Arl2、Paqr4、Pdk1、Sst、Tmprss5涉及的转导通路的改变有关。

新冠肺炎疫情前后医院重点学科与非重点学科科室绩效状况对比分析——以某三甲医院眼底科和心血管专科为例

目的探索新冠肺炎疫情前后医院重点学科科室与非重点学科科室绩效状况,为常规疾病的诊治和医院管理提供参考。方法选取北京某三甲医院重点学科的眼底科和非重点学科心血管中心两个科室2019年度(疫情前)及2020年度(疫情后)同期相关绩效指标数据进行对照,数据内容包括出院人数、手术量、门急诊人次、三四级手术占比等医疗服务能力指标;平均住院日、床位使用率等医疗服务效率指标;甲级病案率、重点病例病案首页填报准确率、抗菌药物管理-抗菌药物强度和处方合格率等医疗质量与安全指标。结果相对于2019年度,2020年度1-6月份两个科室的门急诊人次、出院人次、手术量、床位使用率、周转率明显下降(均P<0.05),眼底科病房的平均住院日明显下降(1.64±0.90 vs 3.68±0.24,P=0.001),而心血管中心病房的平均住院日未见明显改变。两个病房的三四级手术占比未见明显改变,此外甲级病案率、病案首页填报质量、抗生素使用强度差异无统计学意义,而处方合格率较前明显改善(眼底科病房97.90±0.99 vs 92.18±2.92,P=0.006;心血管中心病房99.76±0.12 vs 96.18±0.26,P<0.001)。结论在疫情影响下,公立医院的重点学科与非重点学科科室在医疗服务能力均有下降,而医疗服务效率及安全治疗质量没明显改变。分析医院绩效管理制度可提高医疗效率,提升医疗资源使用率,同时也应重点关注重症患者及刚性需求患者和对慢性病的管理。

中国胸痛中心建设中的医院行政特点及作用

目的探讨中国胸痛中心(CPC)建设过程中医院行政特点及其他因素的作用。方法纳入2014年4月至2017年9月通过中国CPC认证的276家医院,根据认证时间分为阶段1(2014年至2015年)和阶段2(2016年至2017年),根据医院院长/副院长的专业是否含有心血管内科学分为A组(心血管内科学专业)141家和B组(非心血管内科学专业)135家,分析比较两组单位在认证类型、认证批次、认证时间、医院等级、医院性质、时间阶段等方面的情况。结果 A组单位标准版(87.2%比70.4%,P=0.001)、三级医院(84.4%比71.1%,P=0.009)、阶段1(24.8%比13.3%,P=0.021)、地区首批CPC(16.3%比8.1%,P=0.045)比例均高于B组单位;而基层版(12.8%比29.6%,P=0.001)、二级医院(15.6%比28.9%,P=0.009)、直辖市(8.5%比19.3%,P=0.010)、阶段2(75.2%比86.7%,P=0.021)、非地区首批CPC(83.7%比91.9%,P=0.045)比例均低于B组单位,差异均有统计学意义。结论医院行政管理在CPC的建设中发挥重要作用,有心血管内科学专业的医院行政人员更加重视及有利于CPC建设。卫生行政管理部门对CPC建设的推动作用正在显现。

建立胸痛中心势在必行

胸痛中心是改善心血管疾病预后、降低死亡率的关键。当前胸痛中心建设已在全国广泛开展,但在基层尤其是县级医院进展缓慢,其原因在于基层医院医疗水平与设备相对落后。因此国家有关部门亟需采取有效措施,切实保障县级医院胸痛中心建设已成为当务之急。

北京市心血管介入质控中心通过管理创新推动学科发展

通过对北京市心血管介入质量控制和改进中心成立近两年的运行情况进行分析,总结了质控中心在管理方面取得的经验,发现质控中心通过加强质量管理,提高了医疗机构的质量意识,有力地推动了北京市心血管介入专业的质量提高和技术进步,认为质控中心通过质量管理创新可以在相关专业的学科发展中发挥作用。

规范化胸痛中心建设实践

通过总结胸痛中心5年建设主要做法和体会,分析胸痛中心建设意义、重点及发展趋势,指出在胸痛中心基础上建立区域协同快速救治体系是未来发展方向。

医学整合 全程关爱

整合医学在具体的医疗改革、医疗模式上有两个维度,即要对患者全程关爱,医院-社区-家庭的医疗服务做到无缝隙链接;要实现多学科的有效沟通、统一结合。以现代心血管疾病诊疗模式为例,提出要更好地落实医学整合/全程关爱,一定要团队协作、共同决策、进行医疗服务整合。借鉴国外较为理想的整合医学模式,提出要实现整合医疗/全程关爱的八项基本要求;医学人文进临床,要坚持三个不变和三个转变。总之,医学整合/全程关爱才能体现医学人文的核心价值观,是实现医学目的的必由之路,是当今医疗卫生体制改革的方向和医学教育、医疗服务模式的改革需求。

颈内动脉注入丹参注射液对去缓冲神经大鼠血压、心率和肾交感神经传出冲动的影响

目的:揭示丹参注射液对心血管中枢的直接作用,明确其调节血压的作用机制,为临床辨证施治、合理使用该药提供理论依据。方法:在16只去缓冲神经的麻醉大鼠,通过颈内动脉注入丹参注射液,观察所诱发的平均动脉压(MAP)、脉压(PP)、心率(HR)和肾神经传出放电(RSNA)活动的变化。结果:颈内动脉注入丹参注射液后,MAP显著升高、PP增大;HR短暂性减慢;RSNA活动增加。结论:丹参注射液对心血管交感中枢有直接兴奋作用,引起交感神经传出放电增加,并因此导致强心、缩血管效应而引起血压升高、脉压增大;但丹参注射液还能够在显著增加脉压的同时减慢心率。

砥砺前行二十载 初心如磐再启航——我国胸痛中心实践回顾

我国胸痛中心始建于2002年,经过20年发展与建设,尤其近10年的高质量推进,已建立起符合我国国情的建设标准和认证体系。2019年,中国胸痛中心联盟在国家卫生健康委医政医管局的领导和委托下正式成立,这标志着我国胸痛中心和心血管疾病防治体系建设进入高质量发展阶段。目前,我国胸痛中心建设已基本完成地市和县域全覆盖任务,且逐步向基层医疗机构推广,推动了心血管疾病防治体系的进一步完善。

大鼠心脏TRPV1受体激活对心血管活动的抑制作用

目的:探讨大鼠心脏瞬时受体电位香草酸受体1(TRPV1)激活诱发的心血管反射及该反射的心血管中枢部位c-Fos蛋白阳性神经元及其外周神经递质的表达,阐明心脏TRPV1受体介导的心血管反射活动的中枢及外周神经机制。方法:60只健康雄性SD大鼠随机分为对照组、树胶脂毒素(ido-RTX)组、阿托品组、免疫荧光组和神经束路追踪组,每组12只。各组大鼠麻醉后行心包插管术;对照组、ido-RTX组和阿托品组大鼠动脉插管观察心率和血压的变化;免疫荧光组大鼠心包内注射辣椒素1h后灌注取材,利用免疫荧光技术观察辣椒素诱发的c-Fos阳性神经元与胆碱酯酶阳性神经元在延髓的共表达;神经束路追踪组大鼠心包内注射羰花青荧光染料(Dil)作为神经束路逆行追踪剂,1周后荧光显微镜下观察Dil阳性细胞在延髓的分布。结果:对照组大鼠心包内注射辣椒素后血压和心率均明显降低(P<0.05);与对照组比较,ido-RTX组和阿托品组大鼠心包和静脉分别注射TRPV1受体拮抗剂ido-RTX和M受体拮抗剂后心包内注射辣椒素后血压和心率无明显变化(P>0.05),心包内注射辣椒素后延髓孤束核、迷走神经背核和疑核内c-Fos阳性神经元数量明显增多(P<0.05),其中大部分神经元为胆碱酯酶阳性神经元;大鼠心包内注射Dil后延髓孤束核、迷走神经背核和疑核内出现大量红色荧光标记神经元和神经末梢。结论:心包内注射辣椒素可选择性激活心脏TRPV1受体,使延髓心血管中枢的胆碱能神经元兴奋性增加,外周释放乙酰胆碱增加,通过激活M受体产生对心血管活动的抑制效应。

高血压的过度诊疗

高血压的过度诊疗危害很大,但常被忽视。本文从如何认识高血压是疾病还是危险因素、血压与心血管疾病的风险的关系、高血压的诊断界值、血压计和各种血压测量方法的局限、肱动脉血压与中心动脉压的关系方面探讨了与高血压过度诊疗相关的五个问题,并对通过大样本人群队列研究,促进高血压的精准、适度诊疗提出了展望。

8周跑台运动对高血压大鼠血压调节和脑内血管紧张素转换酶的影响

目的:观察8周跑台运动对自发性高血压大鼠血压、血压调节功能和心血管中枢血管紧张素转换酶活性和基因表达的影响,探讨运动训练改善血压调节功能的中枢机制。方法:6周龄雄性自发性高血压大鼠(SHR)随机分成安静组(S)和运动组(E),正常血压WKY大鼠作为对照组(C),每组10只。运动组大鼠进行8周中低强度跑台运动,尾套法测定收缩压和心率。药物法检测压力反射敏感性(BRS)代表血压调节功能。用荧光定量PCR和酶联免疫吸附法检测心血管中枢[延髓头端腹外侧区(RVLM)、孤束核(NTS)、室旁核(PVN)]血管紧张素转换酶(ACE)和血管紧张素转换酶2(ACE2)基因表达和酶活性。结果:①8周运动结束,14周龄SHR安静组收缩压显著高于同龄WKY-C组,运动训练明显降低SHR血压和心率,改善血压调节能力,阻止压力反射功能降低,SHR血压与BRS呈负相关。②SHR安静组RVLM和PVN的ACE基因表达和酶活性显著高于WKY-C组,但ACE2基因表达和酶活性低于WKY-C组,8周运动逆转上述变化。③SHR大鼠BRS与心血管中枢ACE酶活性负相关、与ACE2酶活性呈正相关。结论:8周跑台运动降低高血压、改善血压调节功能可能与运动恢复中枢ACE/ACE2平衡有关。

中心动脉压力波形无创检测仪

中心动脉压力波蕴含大量心脑血管的信息,相比外周动脉压而言,中心动脉压对心血管疾病有更加独立且显著的预测作用。中心动脉压的有创测量创伤大、操作复杂、价格高,因此无创、准确的中心动脉测量仪器研发是当前研究的热点。本文从什么是中心动脉压、中心动脉压的意义、中心动脉无创测量原理、中心动脉的测量方法和校准等方面的国内外现状和趋势进行简要阐述。本文重点说明无创中心动脉压力波形测量仪器的各种测量原理。

钠-葡萄糖共转运体2抑制剂改善心力衰竭的研究进展

当前诸多临床试验证明降糖新药钠葡萄糖共转运体2抑制剂(sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors,SGLT-2i)具有改善2型糖尿病患者心力衰竭结局的作用,其改善心力衰竭除了抑制肾脏重吸收葡萄糖而改善代谢、降低体重外,还参与心血管系统活动调节,但这种作用包含的中枢机制目前还不完全明了。有研究提出SGLT-2i可能通过影响能量代谢和心血管中枢活动而调节心血管活动,是除了减少血容量外的一个重要机制。因此本文将进一步对心血管中枢的神经内分泌调节、SGLT-2i对该系统影响的相关机制进行以下方面的综述:(1)心血管机能的中枢神经系统调节;(2)中枢钠葡萄糖转运体(sodium glucose cotransporter,SGLT)的分布及作用;(3)SGLT-2i心血管获益的外周机制研究进展;(4)SGLT-2i对中枢的影响作用及机制研究进展。