Migrating fish bone piercing the common carotid artery,thyroid gland and causing deep neck abscess

Foreign body(FB) ingestion is very common in Malaysian population.The most commonly ingested FB is fish bone.Common presenting symptoms include FB sensation,odynophagia and or sharp pricking pain during swallowing.A careful history and physical examination is very important.Despite negative laryngoscopy and rigid esophagoscopy,persistent symptoms warrants further radiographic imaging studies.The FB can migrate extraluminally and involve other important adjacent structures of the neck and along the digestive tract.We report 3 cases of extraluminal migration of fish bone and their complications,which were successfully managed.One case with vascular complication which involve common carotid artery and the other two cases with neck abscess formation involving thyroid gland,retropharyngeal and parapharyngeal abscess.

儿童先天性第二鳃裂畸形38例诊治分析

目的 探讨儿童先天性第二鳃裂畸形(congenital second branchial cleft anomalies,CSBCAs)的临床诊治方法,为规范CSBCAs的诊疗提供参考。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科2016年6月~2021年6月经手术治疗的38例CSBCAs患儿的临床资料。纳入研究的项目包括年龄、性别、部位、起病年龄、主要症状和体征、感染史、手术史、病程、畸形类型、影像学检查、手术年龄、Bailey分型、并发症和复发情况等。结果 囊肿型9例,瘘管型29例。24例患者术前有感染史,14例无感染史。16例曾行颈部脓肿切开引流术,1例曾行次颈部肿物切除术。主要症状包括颈侧皮瘘29例,颈侧炎性肿物6例和颈侧无痛性肿物3例。病程1个月~14.4年,中位数25.5个月。1例行瘘管切除术及同侧扁桃体切除术。BaileyⅠ型9例,Ⅱ型24例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例。随访25个月,无并发症,无复发。结论 儿童颈侧三角区肿物或皮瘘,颈部增强CT显示胸锁乳突肌前缘内侧、颌下腺后方、颈动脉鞘外侧单房类圆形囊状低密度影,囊内未见分隔、气体,未累及舌骨、甲状腺、腮腺、外耳道或者面神经时,应考虑CSBCAs可能。高位结扎足以避免复发,不推荐同时行患侧扁桃体切除术。

中华蟾蜍颈动脉腺的组织学结构

2005年10月～2006年5月，用组织学技术研究中华蟾蜍颈动脉腺结构。结果表明，颈动脉腺位于外颈动脉基部，圆球形，深红色至棕褐色。组织结构显示：颈动脉腺的外壁是动脉管壁的延续，包括外膜、中膜和内膜。整个外壁厚薄不均。颈动脉腺的最大特点是中膜和内膜并不像一般血管形成环圈状，而是从不同部位向管腔突出延伸、相互连接构成大小不一、形状各异、迂回曲折的网状血管。管腔大者，管壁厚，弹性纤维、平滑肌纤维多，内膜靠腔面内皮细胞多成立方状，细胞核端位近圆形；管腔小者，管壁薄，弹性纤维、平滑肌纤维少，内皮细胞扁平、排列稀疏，胞核长梭形；一些区域管径极小，管壁极薄，成为开放的血窦，只允许一个血细胞通过。网状管壁间有密集成团的大型类上皮细胞等细胞分布。据结构推测中华蟾蜍颈动脉腺有调节血压等功能。

甲状腺功能正常的冠心病患者颈动脉内膜中层厚度与血清促甲状腺激素水平的相关性分析

目的探讨甲状腺功能正常的冠心病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)与血清促甲状腺激素(TSH)水平的关系。方法选取2012年7月—2013年7月在新疆医科大学第一附属医院住院的甲状腺功能正常的冠心病患者223例。以IMT参考值0.09 cm为标准将患者分为IMT正常组(IMT<0.09 cm)100例和IMT增厚组(IMT≥0.09 cm)123例;依据2002年美国国家临床生化学会(NACB)推荐分析TSH值,以患者血清TSH观察值的P25(TSH为1.35μU/ml)及P75(TSH为2.57μU/ml)为切点,将患者分为高TSH组(TSH≥2.57μU/ml)54例、中TSH组(1.35μU/ml<TSH<2.57μU/ml)109例及低TSH组(TSH≤1.35μU/ml)60例。收集患者一般临床资料〔身高、体质量,并计算体质指数(BMI)〕,测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1、载脂蛋白B,测定IMT及血清TSH水平,分析IMT与血清TSH水平的相关性。结果IMT增厚组患者的年龄、BMI、TG、TC、LDL-C、载脂蛋白B、血清TSH水平均高于IMT正常组(P<0.05)。高TSH组、中TSH组、低TSH组的BMI、TG、TC、IMT比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。高TSH组的BMI、TG、TC、IMT均高于中TSH组、低TSH组(P<0.05);中TSH组的TC高于低TSH组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,IMT与年龄、BMI、TG、TC、LDL-C、载脂蛋白B、血清TSH水平呈正相关(r=0.245、0.258、0.476、0.335、0.218、0.115、0.346,P<0.05);采用偏相关分析校正年龄、BMI、TG、TC、LDL-C、载脂蛋白B后,IMT与血清TSH水平仍呈正相关(r=0.185,P<0.05)。多元线性回归分析显示,年龄、TG、血清TSH水平是影响IMT的独立危险因素(标准化偏回归系数分别为:0.170、0.240、0.377,P<0.05);进一步校正BMI、TC、LDL-C、载脂蛋白B后,年龄、TG、血清TSH水平仍是影响IMT的独立危险因素(标准化回归系数分别为:0.429、0.241、0.190,P<0.05)。结论甲状腺功能正常的冠心病患者的IMT与血清TSH水平呈正相关,血清TSH水平可能是影响IMT的独立危险因素,为今后临床研究提供了参考依据。

晚期甲状腺癌累及颈总动脉的挽救性手术

目的:探讨累及颈总动脉的晚期甲状腺恶性肿瘤手术治疗的可能性。方法:回顾我院耳鼻咽喉科2006-07-2009-08期间收治的4例晚期甲状腺恶性肿瘤患者,CT示颈总动脉包裹于肿瘤中。其中低分化鳞状细胞癌2例,乳头状癌2例。3例行全甲状腺全喉切除双侧颈淋巴结清扫术,1例切除肿瘤及累及气管,保留全喉及切除气管段之气管膜部及软骨,永久性气管造瘘,颈胸部皮瓣转移修补上纵隔气管壁。术中1例颈总动脉破裂行修补术。术后2例乳头状癌及1例低分化鳞状细胞癌患者未作放、化疗,1例低分化鳞状细胞癌患者补充放、化疗。随访6个月～2年。结果:术后6个月,未放化疗的1例低分化癌患者脊柱转移,1年后仍生存,1年半后失访。其余3例随访6个月～2年未见局部明显复发或全身转移。结论:晚期甲状腺恶性肿瘤累及颈总动脉时仍可以考虑手术治疗,其中喉、气管结构应在不影响治疗效果的前提下尽量保存,缺损气管段的修复在这类病例应放在次要的地位。

颈部闭合性损伤诊治分析

目的:探讨颈部钝挫伤的器官损伤特点及并发症,CT及超声检查的优势及局限性。方法:回顾性分析颈部钝挫性外伤患者7例的临床资料,给予环杓关节复位术、气管切开术及颈部探查止血等治疗。结果:2例声带麻痹患者治疗后,1例声带旁中位固定,1例环杓关节复位后患者声带外展、内收活动正常;2例会厌水肿患者治愈并拔管;2例甲状腺区肿胀淤血患者,1例因呼吸衰竭死亡,1例治愈;1例颈总动脉栓塞患者死亡。结论:颈部外伤患者在保持呼吸道通畅、有效呼吸、抗休克的情况下,还要注意头部的血液循环。一些辅助喉部检查阴性的患者在伤后数小时内随着病变的进一步发展,会出现颈部肿胀、呼吸困难、神志不清直至死亡。动态监测可以及时了解患者病情变化,为治疗争取时间。

颈动脉体瘤术后16年发生颈部淋巴结转移1例

恶性颈动脉体瘤非常罕见,本研究报告1例颈动脉体瘤全切术后16年发生颈部淋巴结转移的病例。该病例为1例老年男性,68岁,发现左颈部无痛性肿物半年,既往16年前行颈动脉体瘤切除及左颈动脉人工血管重建术,查体可触及颈部左侧胸锁乳突肌后方多个肿物,质硬无压痛,界限不清。血常规及生化等血化验检查未见异常,颈部MRI强化显示左胸锁乳突肌后方多个圆形异常信号,强化明显。本病例的颈部包块经过再次手术切除,术后病理证实为颈动脉体瘤颈部淋巴结转移。故诊断为恶性颈动脉体瘤伴颈部淋巴结转移。术后PET-CT检查可见肺门、纵隔、腹主动脉旁多发淋巴结肿大,代谢异常,考虑恶性颈动脉体瘤全身多发转移。提示术前可行全身PET-CT检查用以评估肿瘤有无全身转移。

维持性血液透析患者亚临床甲状腺功能异常与颈动脉病变的关系

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者亚临床甲状腺功能异常和颈动脉病变之间的关系.方法 选择MHD患者110例,透析时间3个月以上,病情稳定,排除临床甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症.电化学发光仪检测甲状腺功能,包括游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺素（TSH）,并测定同型半胱氨酸（Hcy）和C反应蛋白（CRP）,超声检查颈动脉病变程度.收集患者临床资料、血清生化指标,根据甲状腺功能分为亚临床甲状腺功能异常组和正常组,分析甲状腺功能和颈动脉病变的关系.结果 110例MHD患者中检出甲状腺功能异常者42例（38.18％）.甲状腺功能异常组Hcy、CRP均高于正常组（P＜0.05）;甲状腺功能异常组患者颈动脉内膜中膜厚度、颈动脉斑块和狭窄例数均高于甲状腺功能正常组（P＜0.05）.多因素Logistic回归分析显示,Hcy升高、CRP升高、FT3下降为颈动脉粥样硬化的危险因素.结论 MHD患者中,常常伴有甲状腺功能异常,主要表现为FT3下降.FT3下降与颈动脉粥样硬化发生密切相关.

肾上腺偶发瘤与颈动脉内膜中层厚度和代谢综合征的相关性分析

目的探讨肾上腺偶发瘤(AI)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)和代谢综合征的相关性。方法选取2016年6月至2018年6月在本院诊断为AI的患者90例(观察组),其中28例AI患者被检出患有亚临床库欣综合征(sCS)(sCS组),其余62例患者被诊断为非功能性肾上腺肿瘤(NFAT)(NFAT组)。另选同时期在本院体检中心行健康体检者50例作为对照组。对所有患者使用抗胰岛素性稳态模式评估法(HOMA-IR)和过夜小剂量地塞米松抑制试验(1 mg DST)进行胰岛素测定和激素定量,对患者的超声、心动图相关指标及IMT进行统计分析。结果在血生化及代谢指标方面,观察组患者的血浆葡萄糖、胰岛素和三酰甘油值均明显高于对照组(P<0.05)。超声心动图及颈动脉彩超结果发现,观察组患者的心率、舒张末期直径、收缩末期直径和IMT均明显高于对照组(P<0.05)。结论尽管AI大多数是无功能性的,但仍会增加患者胰岛素抵抗、心血管疾病风险、IMT和舒张功能参数。