正常人小脑扁桃体下缘形态和位置的MRI研究

目的 研究正常小脑扁桃体下缘的形态和位置 ,探讨不同性别和年龄组的正常值范围 ,为诊断Chiari畸形Ⅰ型 (chiarimalformationtypeⅠ ,CMⅠ )提供参考标准 ,并探讨小脑扁桃体发育规律及临床和病理意义。资料与方法 测量 178例正常人MRI矢状位片上小脑扁桃体下缘至枕骨大孔平面的距离 (h)。对不同性别、年龄与小脑扁桃体位置的关系进行相关分析。从 0岁起每 10年划分为一个年龄组 ,共 8个年龄组 ,比较每两个年龄组之间h值的差别。结果 本组小脑扁桃体下缘均呈圆钝形。性别与h值没有相关性 ;年龄有相关性 ,随着年龄的增加 ,h值有增大的趋势。得回归方程为h =1.0 91+0 .2 72age。对方程进行方差分析 ,F =5 .2 34,P <0 .0 0 1,认为方程有统计学意义。本组h值均值为 1.9± 1.8mm ,各组数据之间有显著差别。对每两个年龄组之间进行检验 ,第 8组和第 1～ 5组之间有显著差别 (P <0 .0 5 )。其余各组之间无显著差别 (P >0 .0 5 )。 30岁以前小脑扁桃体下缘在枕骨大孔平面下 3mm ;30～ 6 0岁在其下 2mm ;6 0岁以后 1mm ,为正常值范围的下限 ,超过此范围 ,应视为异常。结论 小脑扁桃体的形态对CMⅠ的诊断有价值。正常形态均为圆钝形。性别与小脑扁桃体位置无关 ,年龄与其有关。研究与小脑扁桃体位置有关的疾病 ,

改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症:附35例临床研究

目的探讨改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的术式选择、操作技巧及手术效果,探索该病手术治疗的适宜术式。方法回顾性分析我院2001年1月～2006年10月间采取改良枕大池重建手术治疗35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者的临床表现,手术前后影像学特征,手术方式及手术疗效。结果35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者中Chiari畸形I型18例,II型17例;29例患者术后症状均有不同程度的改善,6例临床症状无改变,3例行脊髓空洞分流术。随访平均2年,32例症状显著改善,25例患者脊髓空洞基本消失。结论改良枕大池重建术避免了小脑下垂的同时又能有效地骨性减压;小脑扁桃体缩小主要采用电灼和软膜下切除相结合的方式,尽量保持局部软膜完整,减少术后粘连和复发;疏通四脑室中孔和侧孔流出道,通畅脑脊液循环;蛛网膜的悬吊和硬脑膜扩大修补是有效重建枕大池的重要措施。改良枕大池重建术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的相对合理的术式。根据本组数据提出了骨性减压和小脑扁桃体缩减的范围。

Chiari畸形并脊髓空洞的治疗与小脑扁桃体下疝分型

目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞手术中,下疝的小脑扁桃体下舌分型与切除的标准。方法术中显微镜下观察32例下疝的小脑扁桃体压迫延髓的部位及其关系,结合MRI,提出下疝的小脑扁桃体分型,并根据分型切除小脑扁桃体下舌,切开脊髓中央管开口隔膜或活瓣,恢复第四脑室内脑脊液循环通畅。结果小脑扁桃体分型:①根据压迫部位分为:后方型27例,侧方型4例,侧前方型1例;②根据小脑扁桃体下疝程度分为:单侧压迫型11例,双侧压迫型21例。术后随访28例,MRI检查示下疝的小脑扁桃体均消失,第四脑室内脑脊液循环通畅,脊髓空洞明显缩小和消失;术后病人临床症状大多改善。结论下疝的小脑扁桃体根据其分型并切除,可为手术治疗Chiari畸形并脊髓空洞提供标准及依据。。

颅后窝重建术治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝重建术(后颅窝减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连分解)治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症的方法及疗效。方法 2002年11月至2008年1月对收治的46例Chiari I畸形合并脊髓空洞症患者行后颅窝重建术。结果后颅窝重建术症状改善率84.8%,脊髓空洞长度明显减小,KPS评分显著改善。结论后颅窝重建术是治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式。

枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的操作要点及治疗效果。方法回顾分析我院及南京军区南京总医院2004年1月—2011年12月收治的43例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,所有患者均行手术治疗,枕下正中入路,以枕骨大孔为中心,咬除枕骨鳞部及寰椎后弓,"Y"形切开硬脑膜,电灼缩小或部分切除小脑扁桃体,分离粘连开放正中孔,扩大修补硬脑膜。结果 43例患者中40例症状明显改善,2例无明显好转,1例有所加重,术后复查MRI示39例患者脊髓空洞均有不同程度缩小甚至消失,4例无明显缩小,无空洞扩大。结论后颅凹减压、小脑扁桃体部分切除、开放正中孔、扩大硬膜修补能显著改善Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床症状,是目前治疗该疾病的有效手术方法。

ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗(附35例报告)

目的探讨ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗方法和疗效。方法回顾性分析35例ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料(排除合并寰枢椎脱位和/或齿状突型颅底凹陷者)。所有患者均行"有限的后颅窝减压+小脑扁桃体切除+枕大池成形术"。结果按Tator标准,出院时优30例,良5例;随访32例患者,随访时间6个月～6年,其中优23例,良7例,差2例;空洞缩小21例,消失7例。结论"有限的后颅窝减压+小脑扁桃体切除+枕大池成形术"是目前治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的主要手术方式之一,并且治疗效果比较令人满意。但不适合于合并寰枢椎脱位和/或齿状突型颅底凹陷者。

枕大池重建术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

目的介绍枕大池重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari Ⅰ型畸形的显微手术方法。方法枕下正中人路，咬开下项线至枕大孔后缘及寰椎后弓，手术显微镜下“Y形切开硬脑脊膜和蛛网膜，软脑膜下吸除下疝的小脑扁桃体，重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通、开放脊髓中央管口，修补硬脑脊膜及蛛网膜，恢复枕大池正常结构。结果36例手术治疗，术中发现30例有脊髓中央管口活瓣样假膜。随访3月-5年，感觉及肌力均有不同程度的恢复，MRI复查6例脊髓空洞症消失，30例明显缩小。结论采用显微手术方法吸除下疝的小脑扁桃体，重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通，开放脊髓中央管口，恢复枕大池正常结构和功能，是治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的关键。

手术治疗ChiariⅠ型畸形的效果分析

目的比较单纯后颅窝减压术和后颅窝减压+硬膜成形+小脑扁桃体切除术治疗ChiariⅠ型畸形的临床效果。方法选择我科2008-08—2015-09收治的67例ChiariⅠ型畸形患者进行回顾性分析,其中行单纯后颅窝减压术治疗组27例,后颅窝减压+硬膜成形+小脑扁桃体切除术治疗组40例。结果术后随访12~48个月,单纯后颅窝减压组和后颅窝减压+硬膜成形+小脑扁桃体切除组在头痛及颈肩部不适的改善率分别为81.25%、76.00%(P>0.05);肢体感觉障碍的好转率分别为33.33%、65.71%,差异有统计学意义(P<0.05);脊髓空洞缩小率分别为33.33%、67.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论后颅窝减压+硬膜成形+小脑扁桃体切除组总体效果较显著,但在缓解头痛及颈肩部不适方面与单纯后颅窝减压术无明显差异,应根据临床特点选择个体化治疗方案。

颅后窝及松果体区占位性病变对小脑扁桃体位置影响的MRI研究

目的:探讨颅后窝及松果体区占位性病变对小脑扁桃体位置的影响。方法:搜集129例经临床、影像和手术 病理证实的颅后窝及松果体区占位性病变(病例组)和525例健康志愿者(正常对照组),对比研究颅后窝及松果体区不同 部位和不同大小的占位性病变与小脑扁桃体位置之间的关系。结果:正常人小脑扁桃体下缘至枕大孔前后唇连线的平均 距离为(0.6±1.8)mm,颅后窝及松果体区占位性病变组的平均距离为(-4.2±3.8)mm,两者间差异有极显著性意义 (χ2=13.82,P<0.01)。四脑室、小脑及桥小脑角区占位性病变对小脑扁桃体位置的影响有极显著性意义(P<0.01),且 占位性病变的大小与小脑扁桃体的位置有明显相关性;而位于松果体区和脑干的占位性病变对小脑扁桃体位置影响较小 (P>0.01)。结论:颅后窝占位性病变的部位和大小与小脑扁桃体的位置有明显相关性,根据占位性病变的大小可以预测 小脑扁桃体疝的发生。

Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的探讨chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法及疗效。方法对31例手术患者进行回顾分析,其中28例经MRI证实的chiari畸形合并脊髓空洞症患者行后路枕下减压及小脑扁桃体切除术,3例经MRI与颅骨X线证实的chiari畸形合并颅底凹陷患者行后路枕下减压及寰枕融合术并评定其疗效。结果出院时患者症状明显改善或改善者27例,无改善但病情稳定者4例。随访26例患者,复查MRI脊髓空洞消失或基本消失20例,缩小3例,无变化3例。结论后颅凹减压术,小脑扁桃体切除术,寰枕融合术及其不同组合是治疗chiari畸形合并脊髓空洞症的有效方法。

Chiari畸形合并脊髓空洞症的MRI研究

目的 :研究Chiari畸形 (CM ) /脊髓空洞症 (SM )患者小脑扁桃体下疝的程度与空洞大小之间的关系 ,探讨其发病规律。方法 :回顾性分析 16 2例CM/SM的MRI资料 ,测量小脑扁桃体下疝的长度 (L)、空洞的长度 (空洞沿椎体的节段数 )和宽度、对所有的计量资料进行统计学处理。结果 :L <5mm ,占 13.5 8% ,L =5～ 15mm ,占 75 .31% ,L >15mm ,占 11.11%。小脑扁桃体下疝的程度与空洞长度的相关系数r1=- 0 .0 96 1,P =0 .35 17,与宽度的相关系数r2 =- 0 .0 0 5 5 ,P =0 .95 78。结论 :小脑扁桃体下疝长度在 5～ 15mm之间者易伴发脊髓空洞 ,小脑扁桃体下疝的长度与空洞的大小无显著的线性相关。

枕大池重建术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

目的 探讨枕大池重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari Ⅰ型畸形操作要点.方法 枕下正中入路,用咬骨钳咬开下项线至枕大孔后缘及寰椎后弓,'Y'形切开硬脑脊膜和蛛网膜.显微镜下对下疝小脑扁桃体弱电流电凝或软脑膜下切除,开放正中孔直至第四脑室底,打通两侧小脑延髓外侧池,切开脊髓中央管口假膜,修补硬脑脊膜及蛛网膜,重建枕大池.结果 36例手术均成功,术中发现30例有脊髓中央管口假膜.术后随访3个月～5年,感觉及肌力均有不同程度的恢复,MRI复查6例脊髓空洞症消失,30例缩小.结论 后颅凹减压、显微镜下开放第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池相通、开通脊髓中央管口,是手术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的的关键.

Chiari畸形合并脊髓空洞症的MRI研究

目的 研究Chiari畸形(CM)/脊髓空洞症(SM)患者小脑扁桃体下疝的程度与空洞大小之间的关系.并探讨此综合征的发病规律。方法 回顾性分析我院MRI室自1992～1996年所做的CM/SM患者的术前MRI资料,测量小脑扁桃体下疝的程度(L)、空洞的长度(空洞沿椎体的节段数)和宽度、对所有的计量资料进行统计学处理。结果 162例,其中男68例,女94例,年龄14～61岁,平均37岁。L<5 mm,占13.58％,L在5～15 mm,占75.31％,L>15 mm,占11.11％。小脑扁桃体下疝的程度与空洞长度的相关系数为:r1=-0.096 1,P=0.351 7,与宽度的相关系数为:r2=-0.005 5,P=0.957 8。结论 小脑扁桃体下疝长度在5～15 mm之间者易伴发脊髓空洞,小脑扁桃体下疝的长度与空洞的大小无显著的线性相关。

Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的显微外科治疗

目的:研究Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的显微外科治疗方法.方法:枕下正中入路,咬除枕骨大孔后缘形成2cm×3cm大小的横行骨窗,显微镜下切开硬膜,分离增厚和粘连的蛛网膜,松解下疝的小脑扁桃体,并行软膜下切除,重建第四脑室正中孔和两侧的小脑延髓外侧池交通,开放脊髓中央管口,必要时穿刺或敞开脊髓空洞,修补硬膜.结果:26例手术均顺利完成,术后恢复平稳,无感染、无手术死亡.全组术后随访,MRI显示26例患者中5例空洞消失,脊髓接近正常;21例脊髓空洞腔缩小呈细线.结论:后颅窝扩大、小脑扁桃体软膜下切除枕大池重建术,能有效地扩大后颅窝空间,解除压迫及蛛网膜下腔粘连,恢复枕骨大孔区脑脊液循环通畅,是治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞的有效方法.

特发性脊柱侧凸患者小脑扁桃体位置与后颅窝容积关系的影像学观察

目的:比较特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)患者与年龄匹配的非脊柱畸形患者后颅窝容积的差异,探讨IS患者后颅窝发育异常与小脑扁桃体生理性下疝的关系。方法:从2009年1月至2011年6月我科收治的500例IS患者中选取70例年龄16～20岁、Risser征5级、术前行站立位全脊柱正侧位X线片及颈枕部MRI检查的患者为研究对象(A组),男48例,女22例,侧凸平均Cobb角51.2°±14.1°。选取年龄匹配的58例非脊柱畸形患者作为对照组(B组),男27例,女31例。测量两组研究对象头颈正中矢状位MRI中小脑扁桃体下缘超出枕骨大孔连线(AB线)的距离(d值)、枕骨大孔前后径(AB)、斜坡长度(AD)、枕上长度(BC)以及后颅窝矢状径(CD),比较两组小脑扁桃体位置及后颅窝容积差异。根据MRI表现,将IS组患者分为伴生理性小脑扁桃体下疝组(A1组)和不伴生理性小脑扁桃体下疝组(A2组),分析后颅窝容积与小脑扁桃体生理性下疝间关系及主弯Cobb角与小脑扁桃体生理性下疝程度的相关性。结果:A组d值和枕骨大孔前后径明显大于B组(P<0.05),而AD、BC以及CD均明显小于B组(P<0.05)。A组患者d值与主弯Cobb角无显著相关性(P>0.05),其生理性小脑扁桃体下疝发生率为22.9%,A1组患者BC显著小于A2组患者(P<0.05),AB、AD、CD两组间均无显著性差异(P>0.05)。结论:IS患者小脑扁桃体位置低可能与其后颅窝枕骨大孔增大而斜坡、枕骨发育受限有关,IS患者成骨异常可能也影响到了其后颅窝发育。

超声吸引刀在Chiari畸形Ⅰ型手术中的应用

目的探讨Chiari畸形Ⅰ型手术中使用超声吸引刀(CUSA)切除小脑扁桃体的效果。方法回顾性分析第四军医大学唐都医院神经外科2015年8月—2017年12月,使用CUSA手术治疗20例Chiari畸形Ⅰ型患者的临床资料(其中13例合并脊髓空洞症)。术后随访观察患者症状和影像学表现的改善状况。结果20例患者术后均得到3~21个月的随访,其中6例患者随访1年以上。术后,症状完全改善的患者5例,改善12例,稳定3例,无恶化病例;症状改善率为85%。术后影像学复查示,所有患者的小脑扁桃体均还纳至正常位置;13例合并脊髓空洞症的患者中,空洞显著缩小3例,空洞缩小7例,空洞维持原状3例,无空洞扩大病例;空洞缩小率为76.9%。结论CUSA可有效切除Chiari畸形Ⅰ型的小脑扁桃体;可作为低频电凝的替代技术用于Chiari畸形Ⅰ型手术治疗中。

39例小脑扁桃体疝性脑挫伤分析

报告39例小脑扁桃体疝性脑挫伤，其中钝器打击33例，枪弹创6例，并对其病理学改变及发生机理进行观察与探讨。认为小脑扁桃体疝性脑挫伤是由于小脑扁桃体在头部遭受暴力的瞬间，撞击枕骨大孔边缘所发生的一类远区脑挫伤。见于加速性损伤，多数与冲击性脑挫伤相伴随，常累及延髓，且以线状颅骨骨折多见，伤后死亡较为迅速。熟悉该类损伤，对分析损伤性质，确定和解释死因以及估计伤后存活时间有一定的实际意义。

36例体枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的体会

目的研究探讨一种小脑扁桃体切除+枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法。方法采用枕下正中入路,咬开枕骨大孔后缘下至下项线,两侧至枕骨大孔4、8点钟位置大小约2.5cm×4.0cm,咬除寰椎后弓,"T"形切开硬脑膜和蛛网膜。软脑膜下切除两侧小脑扁桃体,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓池。取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补,形成新的枕大池。结果本组病例术后两年均得到随访,MRI复查示空洞腔都明显缩小,其中2例空洞消失,感觉恢复较肌力恢复良好。结论此手术方法效果满意。其要点是:①小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合。②四脑室正中孔开放并和两侧小脑延髓池相通。③枕骨大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合,无须行后颅窝减压术。

枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症10例

目的研究探讨一种小脑扁桃体切除+枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法。方法采用枕下正中入路,咬开枕骨大孔后缘下至下项线,两侧至枕骨大孔4、8点钟位置大小约2.5cm×4.0cm,咬除寰椎后弓,T”形切开硬脑膜和蛛网膜。软脑膜下切除两侧小脑扁桃体,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓池。取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补,形成新的枕大池。结果本组病例术后两年均得到随访,MRI复查示空洞腔都明显缩小,其中2例空洞消失,感觉恢复较肌力恢复良好。结论此手术方法效果满意。其要点是:①小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合。②四脑室正中孔开放并和两侧小脑延髓池相通。③枕骨大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合,无须行后颅窝减压术。

小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞手术治疗

目的:探讨小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞的手术治疗方法,分析影响疗效的可能原因。方法:回顾分析11例小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞患者资料,均行后颅窝减压术,神经补片扩大修补硬脑膜。结果:术后症状都有程度不同的好转。结论:有效的后颅窝减压术可以显著改善小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞患者的临床症状。