病毒性脑炎患儿脑脊液变化及血清学相关指标的临床意义

目的研究病毒性脑炎患儿脑脊液变化及血清学相关指标的临床意义。方法 2015年8月至2018年4月就诊的243例病毒性脑炎患儿作为病毒组,另选同期细菌性脑膜炎患儿121例为细菌组,选取同期正常儿童56例作为对照组。受检儿童均采集空腹静脉血2 ml,脑脊液2 ml,进行脑脊液生化学检查,检测脑脊液中细胞数量、葡萄糖、蛋白、氯化物含量;血清和脑脊液实验室检查:C-反应蛋白(CRP)、胱抑素C(CysC)、S100b、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、免疫球蛋白Ig G水平。结果病毒组白细胞数量、葡萄糖、蛋白、氯化物水平与细菌组比较,差异有统计学意义(P <0. 05),病毒组白细胞数量、葡萄糖水平高于对照组(P <0. 05)。血清学指标:病毒组和细菌组CRP、S100b、MMP-9水平明显高于对照组(P <0. 05),病毒组CRP、MMP-9、Ig G水平明显低于细菌组(P <0. 05),病毒组CysC水平明显高于细菌组和对照组(P <0. 05),而病毒组S100b、Ig G水平与和细菌组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。脑脊液指标:细菌组CRP、S100b、MMP-9、Ig G、CysC水平显著高于病毒组和对照组(P <0. 05),病毒组CRP、S100b、MMP-9、Ig G、CysC水平与对照组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论病毒性脑炎患儿脑脊液检查有特征性改变,但需要连续动态观察,有其局限性。而实验室检查指标中CRP、S100b、MMP-9、Ig G、CysC表达水平均有不同程度的特异性改变,可以结合临床症状和其他检测对患儿的病情发展、治疗、预后进行评估。

脑脊液细胞学检查结合免疫组化诊断脑膜癌病的探讨

目的:探讨脑脊液细胞学检查结合免疫组化染色对脑膜癌病(MC)的诊断价值。方法:脑脊液细胞学检查采用侯氏自然沉淀法,免疫组化染色采用链霉素抗生物蛋白-过氧化物酶连结法(SP法)。结果:12例经脑脊液细胞学检查均发现异常细胞。结合免疫组化染色10例,其中5例用常规涂片,异常细胞阳性1例,占20%;另5例用脑脊液细胞学收集法,异常细胞阳性4例,占80%,1例癌胚抗原(CEA)阳性,1例膜上皮抗原(EMA)阳性,2例CEA、EMA均阳性。结论:脑脊液细胞学检查结合细胞免疫组化染色是诊断脑膜癌病的重要手段。

联合脑室体外引流及腰穿脑脊液置换术治疗全脑室出血32例

目的：探讨治疗全脑室出血的方法。方法：采用脑室持续体外引流配合腰穿脑脊液置换治疗32例全脑室出血，选择积血较多一侧例脑室锥颅穿刺置管引流，并间断注入尿激酶，每1～2日行腰穿置换脑脊液，引流期间严格控制感染。结果：本组引流后症状明显改善，28例复查CT显示积血于4～14日消失。除4例死亡外，28例随访复查CT示脑室系统正常，仅2例未能独立行走，余均恢复良好。结论：本方法可清除导水管以上及以下的积血，明显降低病死率和提高生存质量。

中枢神经系统感染脑脊液乳酸测定的意义

目的 :通过检测中枢神经系统 (CNS)感染患者脑脊液乳酸 (CSF LA)含量 ,以鉴别病毒性脑膜炎 (病脑 )、化脓性脑膜炎(化脑 )、结核性脑膜炎 (结脑 )。方法 :采用硫酸铜法 ,72 1分光光度计检测乳酸含量。结果 :正常对照组CSF LA含量为 16 .0±3.6mg % ,病脑组 17.2± 4.2mg % ,化脑组 6 0 .8± 12 .6mg % ,结脑组 5 1.5± 12 .9mg% ,脑囊尾蚴病组 17.7± 5 .4mg% ,化脑组和结脑组明显高于其他 3组 (P <0 .0 1) ,但两组间差异无显著性 (P >0 .0 5 )。通过CSF LA动态观察 ,化脑组CSF LA降至正常值(30mg % )以下需要 8.0± 2 .7天 ,结脑组需 2 1± 6 .3天 ,明显长于化脑组 (P <0 .0 1)。结论 :化脑组和结脑组CSF LA含量均显著高于正常对照组、病脑组和脑囊尾蚴病组 ;结脑组CSF LA恢复至正常值所需天数明显长于化脑组。

生物膜在经鼻蝶入路手术鞍底重建中的应用

目的探讨生物膜在经鼻蝶入路手术鞍底重建中的应用方法及效果。方法显微镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变52例，利用多层生物膜进行有效鞍底重建，对鞍膈和鞍上池蛛网膜破损者同时用生物膜修补鞍膈。结果19例（36．5％）术中发生脑脊液漏，6例（11．5％）术中无脑脊液漏但鞍膈破损，行鞍膈修补，所有病例行鞍底重建。4例（7．7％）术后出现短期脑脊液鼻漏，平卧5～7d后均症状消失。随访3—48个月，无1例出现脑脊液鼻漏、细菌性脑膜炎和张力性气颅等。结论经传统鼻蝶入路切除病变后，利用合适生物膜修补鞍膈和多层重建鞍底，可安全、有效地预防术后及中远期脑脊液鼻漏等并发症。

小容量脑脊液置换术治疗急性自发性蛛网膜下隙出血疗效观察

目的探讨小容量脑脊液置换术治疗急性自发性蛛网膜下隙出血（SAH）的临床效果。方法 54例急性自发性SAH患者随机分为2组,对照组27例采用常规治疗,观察组27例在常规治疗的基础上采用小容量脑脊液置换术治疗。观察组患者于置换术后第1~7天每日1次抽取脑脊液,分别取第1、4、7次脑脊液进行细胞学检查。对照组患者在同一时间取脑脊液。观察比较2组患者临床治疗效果、脑脊液外观评分和细胞学检查结果。结果观察组总有效率（81.48%）显著高于对照组（62.96%,P〈0.05）。第1次脑脊液细胞学检查结果显示2组患者脑脊液红细胞和白细胞数比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,第4、7次脑脊液白细胞和红细胞数观察组显著低于对照组（P〈0.05）。2组患者第1次脑脊液外观评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但第4、7次脑脊液外观评分观察组显著低于对照组（P〈0.05）。结论小容量脑脊液置换术可有效治疗急性自发性SAH。

病毒性脑炎脑电图脑脊液改变与诊断关系研究

目的：研究病毒性脑炎首发症状、脑电图及脑脊液改变在早期诊断中的价值。方法：共观察２０９例病毒性脑炎，婴幼儿与年长儿首发症状进行比较，２０例异常脑脊液白细胞数与自身脑电图改变的比较及年长儿首发症状与脑电图、脑脊液关系。结果：病毒性脑炎早期首发症状婴幼儿以发热伴惊厥或伴意识障碍为主，年长儿以发热、头疼、呕吐、失语、颈强直、锥体束征阳性居多。脑脊液的变化与病情轻重并无平行关系，脑电图阳性率较高。结论：脑电图异常对病毒性脑炎的早期诊断具有一定的临床价值。

精神障碍型与非精神障碍型散发性脑炎脑脊液和临床的对照研究

目的 :通过对照分析两组脑脊液的表现 ,探讨精神障碍型散发性脑炎和非精神障碍型散发性脑炎脑脊液改变的特点与治疗转归的关系。方法 :两组散发性脑炎都通过腰穿测定脑脊液压力并取适量脑脊液做常规和生化检查 ,结果用方差分析和 T检验比较两组脑脊液的差异 ,初步比较两组散发性脑炎抗病毒治疗的临床效果。结果 ,两组脑脊液都只表现部分常规内容的项目异常而无全部内容异常的病例 ,脑脊液异常也都以轻、中度为主。通过比较分析 ,精神障碍型散发性脑炎脑脊液改变不论是单项内容异常或多项内容异常 ,其发生率和异常程度都高于非精神障碍型散发性脑炎 ,尤其是潘迪氏和蛋白定量二项异常两组比较有极显著性差别 ;而且 ,精神障碍型发性脑炎用阿糖胞苷等抗病毒治疗效果表现出优于非精神障碍型散发性脑炎。结论 :精神障碍突出的散发性脑炎其脑脊液改变常较明显 ,认为这类散发性脑炎可能与病毒直接感染造成的、以脑表面灰质损害为主和脑膜反应相对明显的特点相关 。

第二代测序技术在五例人类疱疹病毒性脑炎和(或)脑膜炎诊断中的应用

目的评估脑脊液第二代测序技术在人类疱疹病毒性脑炎和(或)脑膜炎诊断中的应用价值。方法对2018年1-9月5例高度疑似人类疱疹病毒性脑炎和(或)脑膜炎患者的临床特征、实验室和影像学表现进行回顾分析,并结合脑脊液第二代测序结果综合分析病原学来源。结果临床表现为急性发病,以发热、头痛、颈项强直等为主要症状与体征,脑脊液白细胞计数(74~260)×106/L;第二代测序共分离与鉴定病毒1属3种,检出人类疱疹病毒Ⅰ型1例、Ⅲ型3例和Ⅳ型1例;人类疱疹病毒核酸序列数为4~5406条,将鉴定的读数映射到病毒基因组的覆盖度为0.08%~81.01%。结论脑脊液第二代测序技术可辅助人类疱疹病毒性脑炎和(或)脑膜炎的诊断,并可对病毒进行准确分型,值得在临床推广应用。

儿童白血病脑脊液p53蛋白和ras癌基因蛋白表达及比值分析

目的 探讨 p5 3蛋白和 ras癌基因蛋白在白血病儿童脑脊液 (CSF)中的表达水平及与白血病化疗的关系。方法 应用 Western斑点印迹法检测 5 4例儿童急性白血病 CSF中 p5 3蛋白和 ras癌基因蛋白表达水平 ,并计算 p5 3 /ras比值。结果 白血病儿童危象期 CSF中 p5 3蛋白明显高于非肿瘤对照水平 (P<0 .0 1)。缓解期 p5 3蛋白和 ras癌基因蛋白与危象期比有增高趋势 (P<0 .0 1) ,同时高于非肿瘤对照水平 (P<0 .0 1)。白血病儿童 CSF危象期 p5 3 /ras比值明显升高 (P<0 .0 1) ,缓解期比值下降接近非肿瘤对照组 (P>0 .0 5 )。 17例白血病儿童化疗前后双份 CSF中 p5 3 /ras比值动态观察发现 ,化疗前比值升高 ,化疗后比值下降 ,其临床表现及预后好 ,如化疗前后比值持续在高水平不下降 ,临床表现差 ,预后不佳 ,骨髓近期将复发。结论 检测急性白血病儿童 CSF中 p5 3蛋白和ras癌基因蛋白 ,计算 p5 3 /ras比值变化有助于指导化疗、评定疗效、监测预后。

TB-DNA、分枝杆菌快速培养和T-SPOT.TB及联合检测对结核性脑膜炎的诊断价值

目的探讨TB-DNA、分枝杆菌快速培养和T-SPOT.TB对结核性脑膜炎（tuberculosis meningitis TBM简称＂结脑＂）的诊断价值。方法回顾性分析了2012年3月~2014年11月已确诊的106例初治结脑患者脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）的TB-DNA、分枝杆菌快速培养及T-SPOT.TB检测结果,并收集了45例非结脑的CSF作为对照组,对结果进行比较分析。结果结脑组的TB-DNA、分枝杆菌培养、T-SPOT.TB、TB-DNA＋分枝杆菌快速培养联合检测的检测方法的敏感性分别为23.1%、21.8%、80.9%和45.5%,在非结脑组中其特异性分别为100%、100%、88.9%和100%。结论 T-SPOT.TB敏感性最高,TB-DNA＋分枝杆菌培养联合检测也可以提高检出率,为结脑早期诊断及治疗提供有效的辅助检查依据。

PCR在结核性脑膜炎诊断中的应用

目的：探讨聚合酶链反应（ＰＣＲ）在结核性脑膜炎诊断中的应用。方法：采用ＰＣＲ技术检测结核性脑膜炎（结脑）患者脑脊液（Ｃｓｆ）中结核杆菌（ｔｕｂｅｒｃｌｅｂａｃｉｌｉ，ＴＢ）３０例。结果：结脑患者Ｃｓｆ中ＴＢ阳性率为７０％。结论：ＰＣＲ技术对结脑的快速、敏感。

探讨降钙素原在颅脑手术术后颅内感染的诊断价值

目的研究降钙素原（PCT）水平在开颅术后颅内感染诊断中的价值。方法收集开颅术后颅内感染患者fn=201和非颅内感染患者（n=201的脑脊液和血液样本，检测脑脊液和血清PCT，脑脊液和血液白细胞计数等指标并进行统计分析。结果感染组脑脊液和血清PCT水平、脑脊液白细胞计数较非感染组显著升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。脑脊液PCT和白细胞计数诊断敏感性较高（95％、90％），脑脊液和血清PCT诊断特异性较高（90％、80％）。脑脊液PCT和脑脊液白细胞计数及血清PCT呈显著正相关（F0．729，仁0．000；r=0．679，P=-0．000）。结论脑脊液PCT、脑脊液白细胞计数和血清PCT在颅脑手术术后颅内感染的诊断中均有意义，其中脑脊液PCT较脑脊液白细胞计数误诊率更低，较血清PCT敏感性更高，临床应用价值更大。

急性淋巴细胞白血病患儿大剂量门冬酰胺酶治疗后脑脊液门冬酰胺浓度测定

目的：从临床及药代动力学方面，探讨ASP在CNS白血病的药理作用及最佳给药方式。方法：10例ALL，患儿分别4次接受了德国小儿白血病协作组多中心协作治疗方案(COALL-97)中的主要药物ASP(每隔4周-6周1次静脉注射4×10^4U／m^2日本协和发酵工业株式会社生产的L-ASP)的联合化疗。检测静脉注射L-ASP前及给药后第1周，第3周，第4周，第5周CSF中的ASN浓度。结果：CSF中ASN浓度均值分别为：给药前1．894 μmol／L，给药后第1周0．056 μmol／L，第3周0．117 μmol／L，第4周0．212 μmol／L，第5周0．897 μmol／L；每例患儿应用L-ASP后CSF中ASN浓度明显降低(P<0．05)，同时测定CSF中谷氨酰胺浓度在给药前及给药后均无显著变化。结论：1次注射4×10^4U／m^2ASP后能使CSF中ASN浓度降低并持续至第5周后回升。有预防或治疗CNS白血病的作用。

亚低温联合纳洛酮治疗对病毒性脑炎患儿脑脊液中CRP、IL-6和TNF-α的影响研究

目的:探讨亚低温联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的临床效果及其对于患儿脑脊液中CRP,IL-6及TNF-α的影响。方法:利用随机数字表法将180例病毒性脑炎患儿分为试验组90例(常规治疗+亚低温联合纳洛酮)和对照组90例(仅使用常规治疗)。两组疗程均为14 d,治疗结束后,比较两组临床疗效及不良反应情况。同时在治疗的第0、7、14天分别抽取两组患儿脑脊液,检测两组患儿脑脊液中CRP,IL-6及TNF-α变化情况。结果:试验组和对照组总有效率分别为95.6%和83.3%,其差异具有统计学意义(P<0.05);试验组和对照组不良反应发生率分别为2.3%和3.3%,两组并无统计学差异(P>0.05);相比对照组,试验组患儿脑脊液中CRP,IL-6及TNF-α改善的水平分别均优于对照组,其差异具均有统计学意义(P<0.05)。结论:亚低温联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎临床疗效确切,并能够降低炎性细胞因子,保护神经元细胞,改善脑部神经功能。

耳囊入路切除听神经瘤

目的探讨经耳囊入路在听神经瘤切除手术中的应用价值。方法回顾性分析2007年7月至2012年3月诊治的听神经瘤患者资料，术前常规进行纯音测听、面神经功能评估、颞骨CT、内耳MRI等检查，选择听力损失超过50dB或肿瘤直径〉2cm而无法保留听力且颞骨CT提示中颅窝低位、乙状窦前移、颈静脉球高位的听神经瘤患者32例，在全麻下经耳囊入路切除听神经瘤。结果肿瘤全切30例；术中面神经结构保留率100％；术后患耳丧失听力，部分患者出现头晕，经对症治疗症状缓解；无死亡、偏瘫、颅内感染等严重并发症；术后出现颅内出血和脑脊液漏各1例，重新打开术腔对症处理治愈。结论对于颞骨气化不良表现为中颅窝低位、乙状窦前移、颈静脉球高位的听神经瘤患者，如果不考虑保留听力或无保留听力价值，可选择经耳囊入路以利于彻底切除肿瘤、保留面神经功能和减少脑脊液漏。

Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea in a patient with tentorial meningioma

Spontaneous cerebrospinal fluid （CSF） rhinorrhea is rarely found, especially in patients with brain tumors.Similarly, reports of tentorial meningioma coexisting with acquired Chiari I malformation with hydromyelia are also few. No doubt, one patient with cerebrospinal fluid rhinorrhea, tentorial meningioma and Chiari I malformation with hydromyelia is hardly ever found. We reported one case of this rare condition.

脑脊液蛋白与酶学检测在新生儿化脓性脑膜炎诊断中的应用价值

目的:探讨检测脑脊液蛋白与酶学指标在新生儿化脓性脑膜炎诊断中的应用价值。方法:收集医院2013年6月~2015年6月间70例新生儿化脓性脑膜炎患儿作为研究组,并选取同期出生的70例非新生儿化脓性脑膜炎患儿作为对照组,对两组新生儿脑脊液蛋白与酶学指标进行检测,并分析其对诊断新生儿化脓性脑膜炎的价值。结果:研究组患儿AST、CRP、LDH、β2MG均显著高于对照组;革兰阴性菌感染组患儿AST、CRP、LDH、2MG均显著低于革兰阳性菌感染组;重度患儿AST、CRP、LDH、β2MG均高于中度、轻度患儿,而中度患儿AST、CRP、LDH、β2MG均高于轻度,三组间数据比较差异有统计学意义。结论:临床中新生儿化脓性脑膜炎检测脑脊液蛋白与酶学指标对病情判断具有一定的作用,尤其新生儿化脓性脑膜炎感染病原菌的鉴别应用价值高。

氯化锰亚急性染毒对大鼠血脑脊液屏障功能及神经行为的影响

目的在前期构建锰中毒动物模型并证实锰损害血脑脊液屏障和多巴胺神经元的研究基础上,本研究进一步评价亚急性染锰后大鼠锰内暴露情况及锰对大鼠血脑脊液屏障功能和神经行为的影响。方法 50只SD大鼠,雌雄各半,随机分为对照组(生理盐水)与染毒组[氯化锰,MnCl2,6 mg (Mn)/kg·bw,1次/d],腹腔注射染毒30 d。染毒期间每周记录大鼠体重和平衡木评分,末次染毒后立即进行Y迷宫和新物体识别实验,24 h后采集血清和脑脊液、分离黑质和纹状体。应用生化分析仪和ELISA法分别测定血清、脑脊液中的白蛋白含量,电感耦合等离子体质谱仪测定血清、脑脊液以及黑质与纹状体中的金属离子含量。结果大鼠经腹腔注射6 mg (Mn)/kg·bw 30 d后,血清和脑脊液的锰内暴露量为3.1~4.2(μg/L),比对照组高310%~740%。黑质、纹状体中锰的含量比对照组升高400%~640%,无明显性别差异。染锰大鼠血清中铜离子升高,雄性染锰大鼠纹状体铁离子升高,雌性纹状体锌、铜、镁和钙离子升高(P<0.05)。染锰组大鼠脑脊液中白蛋白指数升高,提示锰对血脑脊液屏障功能有不良影响。染锰组大鼠平衡木行走评分降低,Y迷宫中认知安全臂的错误数增加(P<0.05),但新物体学习记忆探索次数无明显变化(P>0.05)。雌性染锰大鼠Y迷宫主动回避次数降低(P<0.05)。结论本研究对大鼠进行6 mg(Mn)/kg·bw的亚急性腹腔注射染毒,发现大鼠血清、脑脊液中锰增高,血脑脊液屏障功能受损,黑质和纹状体锰蓄积,大鼠出现神经行为改变。

一例经鼻内镜颅底神经内分泌肿瘤切除术后脑脊液鼻漏的护理

目的总结经鼻内镜颅底神经内分泌肿瘤切除术后脑脊液鼻漏的护理。方法回顾性分析1例经鼻内镜颅底神经内分泌肿瘤切除术后脑脊液鼻漏患者的临床病史及术后护理。结果经过积极治疗与精心护理后,患者康复出院。结论早期,及时,积极,正确的治疗和护理是关键。