双管型喉罩在全麻剖宫产术中的应用

目的探讨双管型喉罩在全麻剖宫产手术麻醉中应用的效果。方法择期全麻剖宫产手术患者60例,随机均分为双管型喉罩组(A组)和气管插管组(B组),分别给予丙泊酚1～1.5mg/kg(1min)、瑞芬太尼1μg/kg及维库溴铵0.08mg/kg静脉注射麻醉诱导,并持续静脉输注丙泊酚2～4mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼6～10μg·kg-1·h-1,间断吸入七氟醚维持麻醉。记录插管(喉罩)前(T0)、插管(喉罩)后1min(T1)、3min(T2)、拔管(喉罩)前(T3)、拔管(喉罩后)1min(T4)、3min(T5)时的SBP、DBP、HR。记录T1～T3时且VT=8ml/kg时的平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)和PETCO2。记录插管(喉罩)成功率及术中有无反流误吸情况,记录术后咽喉部并发症。结果 T1、T3、T4时B组HR明显快于,SBP、DBP明显高于T0时及A组(P<0.05)。T1～T3时A组Pmean、Ppeak明显低于B组(P<0.05)。两组术中均无反流误吸发生。术后咽部不适A组2例(6.7%)明显少于B组的9例(30.0%)(P<0.05)。结论双管型喉罩通气用于全麻剖宫产手术安全可行,与气管插管比较,具有一定的优越性。

新产程标准下对阴道试产中转剖宫产的影响

目的回顾性分析新产程标准对阴道试产后中转剖宫产率、剖宫产指征及母婴结局的影响。方法选取2014年7月至2016年8月在广西壮族自治区人民医院产科经阴道试产的孕产妇。按新产程标准处理3 610例孕妇,产程中中转剖宫产298例为研究组;按旧产程标准处理2 783例孕妇,产程中中转剖宫产436例为对照组。结果新产程标准下孕妇产程中中转剖宫产率8.25%(298/3 610)明显低于旧产程标准的15.66%(436/2 783),差异有统计学意义(χ~2=84.22,P<0.01)。研究组中剖宫产指征的顺位前三位依次为胎儿窘迫(46.98%,140/298)、相对头盆不称(32.89%,98/298)、宫内感染(6.71%,20/298),而对照组分别是产程时限异常(40.14%,175/436)、相对头盆不称(27.75%,121/436)、胎儿窘迫(25.23%,110/436)。研究组因产程时限异常所占剖宫产比例较对照组显著下降,差异有统计学意义(χ~2=104.43,P<0.01)。实施新产程标准后胎儿窘迫取代产程时限异常成为中转剖宫产第一手术指征。研究组中转剖宫产孕妇产后出血量(372.93±231.46)mL与对照组的(357.68±146.31)mL相比明显增多,研究组继发性宫缩乏力发生率高于对照组,差异有统计学意义(t=2.17,χ~2=8.70,均P<0.05)。两组在产后出血、产褥感染及新生儿结局方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论使用新产程标准处理产程,降低阴道试产中转剖宫产率,特别是降低产程时限异常所致的剖宫产,但需做好预防产后出血工作。