Child C级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血的治疗

目的 探讨 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血病人的安全有效的治疗方案。方法 对 １０９例急性大出血人院的 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级肝硬化门脉高压症病人的治疗结果进行回顾性分析，对外科手术（２９例）、内科治疗（６１例）和ＴＩＰＳＳ（１９ 例）三种治疗方法的疗效、并发症和死亡率进行对比。结果 急诊手术、内科治疗、ＴＩＰＳＳ的住院死亡率分别为６５．５％、３６．１％和２６．３％；住院期间再出血率分别为 ２４．ｌ％、３６．ｌ％、１５．８％。随访期的再出血率分别为 ３３．０％、３６．ｌ％和 ２１．４％。住院死亡率手术组显著高于另外两组（Ｐ＜０．０１）。ＴＩＰＳＳ组的住院再出血率及随访期再出血率显著低于内科组（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。三组病人的生存率无显著性差异（Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析，Ｐ＝０．０７＞０．０５）。结论ＴＩＰＳＳ作为一种微创介入技术是一种挽救 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级门脉高压症食管静脉破裂出血病人生命的有效方法。其止血效果不亚于手术治疗，死亡率低于手术治疗，而再出血率低于内科治疗。更长期的疗效尚待进一步研究。

肝硬化门静脉血栓位置、数目及与Child-Pugh分级的相关性研究

目的用超声和(或)CT血管造影分析肝硬化门静脉血栓(Portal vein thrombus,PVT)的解剖位置、数量及其与肝硬化Child-Pugh分级的相关性。方法回顾性分析2013年6月—2017年6月在新疆医科大学第一附属医院诊治的109例肝硬化PVT患者的临床资料,所有患者均行超声和(或)CT血管造影观察PVT的解剖位置、数量并与肝硬化Child-Pugh分级做相关性分析。结果 109例肝硬化PVT患者血栓位于门静脉主干的有91例,占83.49%,其中51例合并有门静脉其他分支受累,占46.79%。单纯局限于脾静脉2例、肝内右支2例、肝内左支5例、肠系膜上静脉的1例、海绵样变性的2例,所占比例分别占1.83%、1.83%、4.59%、0.09%、1.83%。肝硬化PVT位置以门静脉主干多见,海绵样变性少见。血栓的解剖位置、数量与Chilc I-Pugh分级间的相关性差异无统计学意义(χ~2=0.808,χ~2=0.111,P>0.05)。结论肝硬化PVT位于门静脉主干多见,海绵样变性少见,PVT的位置、数目与Child-Pugh分级无相关性。

“三孩”政策背景下托育质量的困境与出路——基于CLASS Toddler的实证研究

“三孩”政策背景下,构建0~3岁幼儿托育服务体系应该兼顾机构数量与托育质量。利用CLASS Toddler,采用分层抽样,选取H省3市78个班级,对我国托育机构的托育质量现状及影响因素进行考察,结果显示,托育质量处于中等水平,且存在显著的地域差异、机构差异与师资差异,而机构收费、教师的专业与教龄能够显著地预测机构托育质量。提升托育质量存在观念困境、实践困境、分布困境,需要从以下三方面着手加以解决:政府主导,持续发展普惠优质的托育服务;分层准入,建设专业化托育教师队伍;资源配套,助力教师理念和实践更新;以评提质,实现托育质量均衡发展。

CLASS在美国学前教育机构质量评估中的应用及启示

近年来,美国"课堂互动评估系统"(CLASS)以其更可靠地预测儿童发展成就的优势成为有效评估师生互动质量乃至学前教育机构质量的新工具。CLASS是开端计划中学前教育机构准入标准制定的重要工具,是机构质量评级与改进系统的核心工具,有助于诊断和改进机构质量问题并促进教师专业发展。因此,在国内学前教育机构质量评估与改进中,各方人员应聚焦"过程质量"特别是"师生互动"质量,尝试使用CLASS评估机构质量并细化评估标准等。

肝硬化相关血清学指标与Child-Pugh分级的关系

目的:探究肝硬化相关血清学指标与肝硬化Child-Pugh分级之间的关系和临床意义。方法:收集重庆医科大学附属第二医院感染科2016年7月至2017年4月间肝硬化患者血清235例,其中Child-Pugh A组55例,B组90例,C组90例,以及同期健康体检人群35例,分别检测肝功能、肝纤维化、血小板计数等指标并分析其特征。结果:透明质酸(hyaluronic acid,HA)、层粘连蛋白(laminin,LN)、Ⅲ型胶原蛋白(typeⅢcollagen,PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原蛋白(typeⅣcollagen,Ⅳ-C)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酰氨基转移酶(alanyl aminotransferase,ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶与血小板计数比(aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI)指数之间差异均具有统计学意义(P<0.05)。HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN和AST指标对预测肝硬化的曲线下面积(AUC)分别为0.910、0.804、0.833、0.753、0.730。HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C与Child-Pugh分级呈高度正相关(r>0.7,P<0.01),APRI与分级呈显著性正相关(0.4<r<0.7,P<0.05)。结论:HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、APRI可作为Child-Pugh分级的潜在临床指标,这将有助于临床更好地制定诊疗方案及预后评估。

Child-Pugh C级伴肝炎肝硬化的肝癌患者行肝癌切除术分析

目的：探讨Child-Pugh C级伴有肝炎肝硬化的肝癌患者行肝癌切除术增加可行性的方法,减少手术死亡率。方法：对我院2005年6月~2010年6月收治的33例行肝癌切除术的Child-Pugh C级伴有肝炎肝硬化的肝癌患者进行回顾性分析。结果：手术失血量为300～3 500 ml,平均（1 407.3±122.0）ml;手术时间2.3～9.0 h,平均（5.3±1.2）h。33例肝癌患者死亡5例,余28例术后出现腹水、胆漏、感染、急性肾功能衰竭等各种并发症62例次,经对症治疗均痊愈出院。结论：Child-Pugh C级伴肝炎肝硬化的肝癌患者行肝癌切除术难度大、风险大,但只要选择合理术式,术中控制出血量,加强围术期治疗,手术是相对可行和安全的。

蒙台梭利教育中师幼互动有效性的研究——基于“CLASS课堂评估系统”

师幼互动有效性是学前教育质量的重要内容。采用CLASS课堂评估系统对蒙台梭利教育中的师幼互动有效性进行调查研究,研究发现:蒙台梭利教育中师幼互动有效性总体情况较好;三维度中课堂组织维度表现较弱;师幼互动有效性与互动频率、办园性质无明显相关;蒙台梭利教育中师幼互动呈现出明显特征。

城市幼儿园半日活动中师幼互动质量研究——基于CLASS评估系统的观察分析

师幼互动是指教师与幼儿在区域活动、集体教学活动等不同活动形式以及室内、户外等不同场域中发生的一切交互动作或反应。研究证明,高质量的师幼互动对幼儿自身的发展以及学前教育质量的提高具有重要作用。本研究采用CLASS量表对城市地区某两所幼儿园的部分班级进行了观察评估,得出三个结论。第一,教师和幼儿之间最容易产生较为外在的互动,而涉及情感等内在维度的互动较少;第二,集体统一行动程度较低的活动类型(如区域活动)的师幼互动质量更高;第三,班级特征(普通班、混龄班)对师幼互动的质量并无影响。针对以上结论,对教师提出如下建议:一方面,教师应打破“外倾”现状,树立“内倾”意识。另一方面,教师应调整集体活动占比,发挥户外活动优势。

CLASS视角下师幼互动研究的元分析——基于中国14省市892名教师的师幼互动质量评估结果

师幼互动质量对幼儿发展具有重要影响,并能预测幼儿未来学业成就,是学前教育质量重要的过程性指标之一。本研究对2009～2017年间覆盖我国14省市892名幼儿园教师的18篇基于CLASS评价工具的师幼互动质量研究进行元分析,结果发现从整体上看我国师幼互动质量处于中等水平,与其他国家一样呈现出"情感支持得分较高,教育支持得分较低"的特点;就国际排名来说,教育支持得分较靠前,行为管理和情感支持中的"尊重儿童观点"和"教师敏感性"得分较靠后;情感支持中的"积极氛围"与教育支持中的"认知发展"、情感支持中的"教师敏感性"与教育支持中的"语言示范反馈质量"的相关系数在0.6以上;除认知发展和语言示范外,东部地区在其他8个子维度上的得分均高于中西部地区,但两者仅在班级管理和情感支持上存在显著差异;除认知发展外,非集体活动在其他9个子维度上的得分均高于集体活动,但两者仅在班级管理上具有显著差异;小中大班的总效应值均表现出大班>中班>小班的趋势,但仅在教育支持上具有显著差异。幼儿园教师应进一步理解和内化科学儿童观,真正建立儿童中心的信念,提高观察与支持儿童的能力。未来师幼互动与教师专业发展研究应正视区域差异和不同教育情境的影响,考虑幼儿发展水平与特征、活动形式与内容等因素的限制。

不同Child-Pugh分级的血吸虫病性肝硬化患者肝脏CT灌注成像参数分析

目的探讨不同Child-Pugh分级的血吸虫病性肝硬化患者肝脏CT灌注成像参数的变化。方法2016年5月~2018年10月我院诊治的血吸虫病性肝硬化患者40例(Child A级12例,B级16例和C级12例)和同期健康人40例,接受螺旋CT检查,应用CT Perfusion 4D肝脏灌注软件包处理肝脏灌注的相关数据,包括平均通过时间(MTT)、肝动脉分数(HAF)、肝动脉灌注量(HAP)、血容量(BV)和肝血流量(BF)等参数。结果健康人肝脏CT检测的BV、BF、MTT、HAF和HAP分别为(45.7±8.4)mL/100g、(212.6±43.3)mL/min·100g、(13.5±2.3)s、(0.2±0.0)和(16.3±8.3)mL/min·100g,而Child A级患者分别为(41.0±15.3)mL/100g、(185.6±38.4)mL/min·100g、(15.2±1.2)s、(0.2±0.0)和(20.5±8.0)mL/min·100g,Child B级分别为(38.5±20.6)mL/100g、(126.6±90.5)mL/min·100g、(19.4±11.4)s、(0.3±0.0)和(26.7±2.0)mL/min·100g,Child C级分别为(23.3±8.7)mL/100g、(129.4±46.6)mL/min·100g、(27.5±2.7)s、(0.4±0.1)和(35.2±12.6)mL/min·100g,肝硬化与健康人及不同Child分级的肝硬化患者之间,差异显著(P<0.05)。结论血吸虫病性肝硬化肝脏CT检查能提供形态学改变信息,CT灌注成像参数可以较好地评估肝硬化程度。

美国0-3岁婴幼儿托育服务机构质量评估中的CLASS:内容、特点与应用

托育服务机构的质量直接影响婴幼儿当前及随后的身心健康发展,师生互动是托育服务机构过程性质量评估的核心要素。"课堂互动评估系统"(CLASS)是测量有效师生互动的国际主流工具,越来越广泛地应用于0-3岁婴幼儿托育服务机构质量评估中。聚焦教师与婴幼儿的回应式互动,0-3岁版CLASS兼顾师生互动的跨年龄连续性和0-3岁婴幼儿的发展特点,并细化婴幼儿托育服务质量的不同水平和进阶梯度,对我国推动0-3岁婴幼儿托育服务机构质量评估提供启示。

肝硬化患者血浆凝血酶原时间和血清肝纤维化指标与Child-Pugh分级的关系

目的探讨肝硬化患者血浆凝血酶原时间(PT)、血清肝纤维化指标(PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN、HA)与Child-Pugh肝功能分级的关系。方法按Child-Pugh分级标准将100例肝硬化患者分为A、B、C三级组,测定血浆PT、血清肝纤维化4项指标(PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN、HA)水平。结果A、B、C三级组血浆PT、血清肝纤维化标志物水平随Child-Pugh积分增加而呈上升趋势,三组比较均有显著性差异(P<0.05),血浆PT、血清肝纤维化指标与Child-Pugh分级之间均存在显著正相关性(r=0.359～0.604,P<0.05)。结论联合检测肝硬化患者血浆PT和血清肝纤维化4项指标对指导肝功能Child-Pugh分级具有很好的参考价值,是较理想的实验室诊断肝硬化的指标。

肝功能Child-Pugh C级的门静脉高压症患者急诊断流术后疗效分析

目的 对 1 6例肝功能 Child- Pugh分级 C级的门静脉高压症患者实施急诊断流术后的疗效进行分析。期望在手术时机、适应症、防治并发症等方面提出一些见解。方法 1 6例 Child- Pugh C级门静脉高压症患者 ,均是乙型肝炎后肝硬化。急诊内窥镜证实为食管下段曲张静脉破裂大出血时 ,采用“脾切除加贲门周围血管离断术”实施急诊止血 ,术后积极配合以内科为主的综合治疗措施。结果 ( 1 )死亡率、术后复发出血率、门静脉高压性胃粘膜病变 ( PHG)发生率分别为 1 2 .5 %、6.2 5 %、6.2 5 % ;( 2 )生存者随访至今无一例出现严重的并发症。结论 ( 1 ) Child- Pugh C级门静脉高压症患者发生食管曲张静脉破裂大出血时并非手术禁忌 ,但需要严格掌握其适应症 ,并重视手术前准备及围手术期处理 ;( 2 )术后复发出血和发生 PHG均可以非手术疗法治愈。

CLASS评价模式对幼儿语音意识干预性实验的启示

国外幼儿园CLASS课堂评价模式是以评价师幼互动效果来体现课堂质量的质化方法。该评价模式从师幼双方的心理和认知角度,设定了师幼互动的个体静态、动态变量,分析了师幼互动的内外环境,阐释了影响师幼互动及幼儿学习效果的因素。由于幼儿语音意识干预性实验需要以师幼互动为主要的载体形式,因此,CLASS模式能从评测、监控和研究方面为幼儿语音意识实验提供较为合理的评价依据和参考范本,从而提高语音意识干预实验的效度。

三孩政策下家庭教育期望及其生育效应

随着经济社会发展和生育观念转变,家庭生育决策进入日益理性化和成本约束的阶段。父母较高的教育期望和激烈的教育竞争影响着家庭生育意愿和行为。通过构建家庭资源约束条件下教育期望、培育策略与生育效应的分析框架,并基于大样本调查数据,考察了教育期望对家庭生育的影响效应。研究发现,家庭教育期望显著提升了生育一孩的概率,但降低了家庭生育二孩的概率,较高的教育期望引致家庭采取“质量替代数量”的生育决策。异质性分析发现,教育期望对不同阶层生育数量和再生育意愿的影响形成分化效应。较高的教育期望显著降低了中低收入阶层家庭二孩和三孩的生育意愿及行为;但在高收入阶层,较高的教育期望并未对家庭二孩和三孩的生育意愿及行为产生挤压效应。进一步研究发现,育龄夫妇受教育程度与家庭教育期望形成替代效应,育龄夫妇受教育程度越低,教育期望对二孩生育的挤压效应越大。机制分析发现,较高的教育期望显著降低了家庭的男孩偏好,说明父母对子女的教育期望越高,越重视孩子的质量而非性别和数量,带来少子化的生育决策。家庭教育期望具有一定程度的不可逆性和不同群体的趋同性,必须降低家庭的养育成本和缓解家庭养育焦虑。通过发展普惠性学前教育和义务教育,提高城乡教育均等化水平,提供多元化的市场养育服务,改善家庭的生育预期,进而提高家庭生育率。

不同肝功能分级患者食管非密集套扎预后评价

目的 观察内镜下非密集套扎疗法对肝功能B级(Child-Pugh B级)、肝功能C级(Child-Pugh C级)患者食管静脉曲张治疗效果的判断,分析肝功能分级差的患者经套扎治疗后的预后效果是否劣于肝功能分级好的患者。方法 选取2007年至2013年在昆明医科大学第一附属医院收治的肝硬化并食管静脉曲张患者76例,男47例,女29例,平均年龄55岁。试验组:肝功能B级,40例;对照组;肝功能C级,36例,均采用六连发套扎器行内镜下治疗,套扎圈≤6个为非密集套扎。结果 试验组、对照组首次平均套扎次数相比,差异无统计学意义(t=1.551,P=0.125);两组套扎首次治愈相比,差异无统计学意义(χ~2=0.085,P>0.05);两组首次套扎总有效率、半年后复查总有效率、1年后复查总有效率、2年后复查总有效率、3年后复查总有效率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肝功能分级的轻重可影响食管静脉曲张套扎患者手术治疗后的预后情况。长远看来肝功能B级患者预后较肝功能C级患者好,临床医师对患者进行静脉曲张套扎治疗前需认真评估肝功能水平。

幼儿园师幼互动质量的现状、类别及其影响因素:基于潜在剖面分析

师幼互动质量是学前教育过程性质量的关键要素。本研究使用分层抽样法,从广东省三个地区共选取了45所幼儿园135个班级,使用课堂评估评分系统(简称CLASS)对幼儿园师幼互动质量进行观察评估。结果表明,广东省幼儿园师幼互动质量整体处于中等水平,其中,教育支持领域得分最低。同时,潜在剖面分析结果表明,广东省幼儿园师幼互动质量存在四种潜在类别,即高师幼互动质量组(8.1%)、中等偏高师幼互动质量组(37%)、中等师幼互动质量组(47.4%)和低师幼互动质量组(7.4%)。进一步的方差分析结果发现,不同剖面幼儿园师幼互动质量存在极其显著差异。多元线性回归分析结果表明,幼儿教师资格证、最高学历和编制能够显著预测幼儿园师幼互动质量。研究进一步提出相应的对策与建议:重视幼儿园师幼互动质量,尤为关注教育支持领域;开展师幼互动专题培训,提升幼儿教师师幼互动技能;提升幼儿教师入职门槛,积极给予政策扶持。

为什么中产易出贵子——从社会分层到教育差距的实证研究

改革开放以来,我们的社会逐渐出现从“寒门出贵子”到“中产出贵子”的趋势,是什么样的原因导致了这一现象的发生呢?利用中国家庭追踪调查2018年数据,分别考察了贫穷阶层、中产阶层、富裕阶层家庭孩子的成绩,以及影响孩子成绩的主要因素。通过有序Probit模型并使用工具变量进行计量分析,发现:中产阶层家庭的孩子成绩最好,贫穷阶层家庭的孩子成绩最差。研究结论进一步揭示了造成孩子成绩差异的原因主要有“别人教”和“自己教”两方面:家庭对孩子教育的资金投入不同、父母能否让孩子上得起课外辅导班、父母有时间有能力教育孩子的“言传”差异、父母是否可以给孩子起到以身作则的“身教”作用。

多层螺旋CT对肝硬化患者肝脏体积变化的研究

目的评价多层螺旋CT肝脏体积测量的准确性,探讨肝硬化患者肝脏体积的变化规律。方法制作5个不同形状的肝脏模型检验体积测量的准确性。对126例研究对象行多层螺旋CT扫描,测量肝脏体积。结果多层螺旋CT所测模型的体积与实际体积之间的测量误差均在±3%内;不同观察者重复测量的结果具有高度相关性(r=0.998,P<0.01);对照组的肝脏体积为(1346.76±292.21)cm3,对照组与肝硬化组Child-Pugh B级、C级之间肝脏体积差异有显著统计学意义,对照组与A级、A级与C级、B级与C级之间有统计学意义,A级与B级之间无统计学意义;乙型肝炎后肝硬化与酒精性肝硬化患者肝脏体积差异有显著统计学意义。结论多层螺旋CT肝脏体积测量具有很高的准确性和可重复性,肝硬化患者肝脏的体积与疾病的严重程度及发病病因相关。

失独者抑郁症状的潜在类别分析

目的对失独者抑郁症状进行潜在类别分析,了解失独者抑郁症状的个体差异,以及不同人口学特征对潜在类别的影响。方法采取分层随机整群抽样的方法,于2014年9月—2015年12月对长沙市249例失独者进行抑郁自评量表（SDS）评分,对失独者的抑郁状况进行潜在类别分析。并分析性别、年龄、婚姻状况、家庭所在地对潜在类别的影响。结果共发放问卷249份,剔除30份未作答问卷,回收219份有效问卷,有效回收率为88.0%。本研究探索了1~5个潜在类别模型,随着分类数逐渐增加,AIC、BIC、a BIC不断减少,Entropy在4个类别时已最大,但是LMR不显著,且BIC增大,因此,3个类别的分类模型最为合理,其中C1、C2、C3的类别概率分别为0.428、0.305、0.267。根据C1、C2、C3在SDS 20个条目上的条件概率,将其分别命名为高抑郁组（42.9%）、生理-悲观组（31.5%）、低抑郁乐观组（25.6%）。性别、年龄、婚姻状况对潜在类别的影响,差异均无统计学意义（P〉0.05）;家庭所在地对潜在类别的影响,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论失独者的抑郁症状有明显分类特征,可以分为3个潜在类别,分别为高抑郁、生理-悲观、低抑郁乐观,且家庭所在地可影响潜在类别。