叶广芩儿童小说论

叶广芩是当今文坛最具影响力的女作家之一,她以家族小说引起文坛关注,后以生态、反战题材广受学界青睐。近来她的儿童小说“耗子丫丫三部曲”一经发表便引发热议。叶广芩的儿童小说以爱、顽童和自然为主题,立足童年生活和儿童视角,运用雅俗共赏的叙事语言,巧设穿插和逆时序等叙事手法,具有丰富的教育意义与重塑文化记忆的文学价值。

青龙辟秽汤治疗小儿轻型新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的临床研究

目的观察青龙辟秽汤治疗小儿轻型新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的临床疗效。方法将100例轻型新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患儿按随机数字表法分为对照组与治疗组各50例,对照组给予口服九味羌活颗粒,治疗组予口服青龙辟秽汤,两组均治疗5 d。比较两组患儿临床有效率、治疗前后症状改善情况、治疗前后中医证候积分情况。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗组患儿体温复常时间,头身疼痛、咽痛消失时间,干咳少痰及肢体困倦缓解时间均短于对照组(P<0.05)。两组治疗后主要症状、次要症状中医证候积分均较治疗前有所下降(P<0.05)。治疗组治疗后上述中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。两组治疗后白细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、血清淀粉样蛋白(SAA)均低于治疗前(P<0.05)。治疗组治疗后的NLR、SAA均低于对照组(P<0.05)。两组C反应蛋白(CRP)分别于治疗前后均无明显变化(P>0.05)。两组患儿在治疗过程中均未出现因口服药物而导致的严重胃肠道不适、皮疹等不良反应。结论青龙辟秽汤可能具有抗病毒、降低炎性反应、调节患儿免疫状态的作用,同时可在短时间内改善患儿症状、阳性体征且安全性良好。

小儿轻型新型冠状病毒奥密克戎感染中医证候、证素分布的临床研究

目的 归纳总结小儿轻型新型冠状病毒奥密克戎感染证候、证素的分布规律,为小儿新型冠状病毒感染的诊断和规范化治疗提供切实可靠的依据。方法 对2022年11月至12月就诊于重庆市中医院儿童发热门诊且确诊轻型新型冠状病毒奥密克戎感染的患儿进行调查,对纳入的患儿进行中医证候分析及证素提取,并分析其临床特点。结果 223例轻型新型冠状病毒奥密克戎感染患儿共得到证候5种,分解为病位证素6项和病性证素7项。常见临床证候由高到低依次为寒湿郁热、疫毒束表、卫气同病、疫毒夹燥、气营两燔,病位证素由高到低依次为肺、脾、表、气分、卫分及营分,病性证素由高到低依次为毒、热、寒、湿、燥、动(内)风、食积。结论 寒湿郁热、疫毒束表、卫气同病为重庆地区小儿轻型新型冠状病毒奥密克戎感染的常见证候,肺、脾、表、毒、热、寒、湿为常见证素。建立以证素为核心的辨证体系,在小儿新型冠状病毒奥密克戎感染临床诊治中可以起到执简驭繁的作用。

儿童新型冠状病毒感染合并肾损伤的临床特征

目的 探讨儿童新型冠状病毒感染合并肾损伤的临床特征。方法 对2022年12月至2023年1月宁夏医科大学总医院儿科重症监护室(PICU)确诊的新型冠状病毒感染患儿临床资料进行回顾性研究。结果 确诊新型冠状病毒感染的41例患儿中,5例(12.2%)肾损伤,10例(24.4%)尿液分析异常[镜下血尿和(或)蛋白尿]。入院时血清尿素、肌酐升高,钠、钾降低及尿液分析异常的患儿,出院时恢复正常。5例肾损伤患儿中4例病情危重死亡,1例完全康复出院。多因素logistic回归分析提示,女性和发热是肾损伤的危险因素[比值比(OR)=1.87,95%可信区间1.02~3.50,P=0.035;OR=2.21,95%CI 1.18~4.30,P=0.012]。结论 儿童新型冠状病毒感染发生肾损伤风险高,应采取有效措施预防,从而降低该类患儿的死亡率。

儿童与成人新型冠状病毒肺炎Delta毒株合并肝损伤特征分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-2019)Delta毒株患者合并肝损伤的临床特征及影响因素。方法纳入2021年11月至12月河南省新型冠状病毒(SARS-CoV-2)定点收治医院确诊的Delta毒株新型冠状病毒肺炎79例患者。按照肝功能状态及年龄,将病例分为肝功能异常组(n=16)和肝功能正常组(n=63)、儿童组(n=50)和成人组(n=29),检测丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞、C-反应蛋白(CRP)、淋巴细胞计数、总T淋巴细胞计数、辅助/诱导T淋巴细胞计数(CD4^(+)T)、白介素6(IL-6)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酐(Cr)及Delta毒株核酸Ct值等水平,两组计量资料比较,不符合正态分布的采用非参数检验(秩和检验);计数资料采用Fisher精确概率检验。总结分析COVID-2019 Delta毒株合并肝损伤的原因及特征。结果与肝功能正常组相比,肝功能异常组患者淋巴细胞计数、总T淋巴细胞计数均显著减少(P<0.05);儿童组肝功能异常率明显低于成人组(P<0.05),但儿童组肝功能指标LDH则高于成人组(P<0.05);各组间患者鼻咽拭子SARS-CoV-2 Delta毒株核酸Ct值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论COVID-2019 Delta毒株感染患者在各年龄段均会出现不同程度肝损伤,其中淋巴细胞及T淋巴细胞计数减少与肝损伤发生密切相关,在轻型及普通型患者中儿童组肝功能异常率低于成人组,肝功能指标LDH水平可作为评估儿童早期肝损伤的重要依据。

叶天士温疫辨治特色及对新型冠状病毒感染儿童防治的启示

叶天士是新安医学代表性医家,温病学派奠基人,其辨治温、疫理论特色鲜明,提出湿秽致疫说,治疫重视轻解宣窍逐秽法与轻扬理上法;创立卫气营血辨证理论,是指导温热时邪外感疾病在不同阶段采取不同辨治方法的重要依据;提出小儿四时温病辨治理论,强调要根据不同季节的气候特点,结合儿童体质特征,制定不同的治疗策略;诊法上重视望舌验齿,通过舌齿查病情之轻重,断津液之存亡,测疾病之转归。叶天士的温、疫相关理论和儿科论治特色对时下新型冠状病毒感染儿童防治策略的制定具有一定的指导价值。

重庆中心城区7例儿童新型冠状病毒感染的临床特征分析

目的分析重庆市主城区新型冠状病毒(coronavirus disease 2019,COVID-19)感染儿童的流行病学史、临床特征、生化指标、治疗及愈后。方法回顾性分析重庆市公共卫生医疗救治中心2020年1月28日-2020年3月1日经COVID-19核酸检测确诊的7例患儿的临床资料,分析其流行病学史、临床特征、实验室指标、CT检查情况、临床治疗情况及愈后情况。结果7例患儿中男性4例,女性3例,年龄2岁8个月~12岁6个月;7例儿童均为聚集性发病,无症状感染型1例,轻型4例,普通型2例。临床症状主要表现为发热(1例)、干咳(3例)、咳痰(2例)、鼻塞(2例)。外周血白细胞计数升高1例,淋巴细胞升高1例,血小板重度减少1例,血沉升高2例,D-二聚体升高2例,肌酶升高2例,肝酶升高1例,C-反应蛋白及降钙素原均正常。7例患儿中2例CT检查有异常,1例左肺上叶小斑片影,1例双肺少量磨玻璃斑片影。7例患儿均给予抗病毒治疗,并全部治愈出院。结论儿童感染新型冠状病毒临床症状轻微或无症状,具有家族聚集性特点,临床治疗效果较好。

新型冠状病毒肺炎疫情防控策略对基层儿童呼吸道7项病原体感染的影响

目的了解新冠肺炎防控策略对呼吸道病原体感染的影响。方法收集2019年、2020年浦东新区周浦医院和奉贤区奉城医院儿科就诊的急性呼吸道感染(acute respiratory infection,ARI)患儿病例信息,回顾性分析病原体检测情况,呼吸道7项病原体检测采用双扩增法。结果相比于2019年,2020年病原体阳性总检出率下降,差异有统计学意义(P<0.001);与2019年相比,2020年春、夏、秋季各病原体检出率降低,而在冬季却上升,差异有统计学意义(P<0.05);2020年幼儿组和学龄期组患儿检出率比2019年显著降低,差异有统计学意义(P<0.001);相比于2019年,2020年甲型流感病毒(influenza A virus,FluA)、腺病毒(adenovirus,ADV)和肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)检出率降低,差异有统计学意义(P<0.05);相比于2019年以MP感染为主,2020年呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)检出率最多。结论疫情期间基层儿童呼吸道7项病原体总感染率下降,以春、夏、秋季和幼儿组、学龄期组下降为主;保持社交距离等措施可降低FluA、RSV、ADV、MP的感染率;疫情期间RSV感染占据病原谱首要位置。

24例儿童感染新型冠状病毒印度株的流行病学及临床特征

目的通过病例分析总结新型冠状病毒印度变异株(B.1.617)儿童感染病例的流行病学和临床特征。方法选取2021年5月21日~2021年6月8日广州医科大学附属市八医院隔离病区接收的24例16岁以下的COVID-19印度变异株儿童患者作为研究对象,总结并分析各病例的流行病学特点、临床症状、血液学检验结果及CT影像学特征。结果年龄<7岁的患儿多为无症状感染者,青少年及学龄期儿童的感染症状以呼吸道感染为主。动态检测血常规、CRP、PCT、IL-6,白细胞在疾病早期多为正常,极少部分病例淋巴细胞绝对值偏低,C-反应蛋白及降钙素原未见明显升高。IL-6有不同程度升高、辅助T淋巴细胞绝对值轻度下降;除了2例年龄<2岁的患儿进行胸片检查,其它年龄组患儿均行胸部CT检查。轻型及普通型胸部CT表现为局限性斑片状影,个别可发展为双肺多发炎症改变,但未见“白肺”表现,无胸腔积液及气胸等重症个案。无症状感染6例,临床症状轻微且影像学无异常的轻型病例7例,伴有呼吸道症状、发热且影像学阳性的普通型病例11例;经对症干预治疗,24例患儿均取得符合临床预期的预后效果。结论儿童COVID-19印度变异株以普通型和轻型患者为主,预后尚可,疫苗接种及居家隔离是遏制疫情发展的有效方法。

儿童肺炎支原体肺炎的临床诊疗及相关药物合理使用

目的研究儿童肺炎支原体肺炎(MPP)临床诊疗方法及相关药品的安全合理使用。方法从流行病学、临床表现、影像学表现、治疗方法及其副反应等方面展开论述。结果自2023年秋季以来,我国儿童MPP明显增多,临床主要表现为发热、咳嗽等症状,一般为轻症,预后较好;少数可发展为重症。对于儿童MPP,大环内酯类宜作为首选药,但国内耐药比较普遍;四环素类药物可替代之,且耐药少见,但要求用于8岁及以上儿童;喹诺酮类药物18岁以下均属超说明书用药,非必要不用;重症MPP(SMPP)还可短期应用糖皮质激素对症抗炎治疗。对于合并大面积肺实变、肺不张、塑形性支气管炎等并发症的患儿,宜尽早进行支气管肺泡灌洗治疗,并建议在全麻下实施,可明显提高疗效和改善预后。结论对于轻症MPP,应用抗支原体药物及对症治疗,一般会取得较好的疗效;对于SMPP,在有效抗感染的基础上,可短期加用糖皮质激素治疗,必要时行支气管镜肺泡灌洗治疗,可明显提高疗效和改善预后。

新世纪儿童乡土小说中方言书写的多向度考察

新世纪儿童乡土小说中存在着大量的方言书写。这些方言内含着多向度的美学意蕴,主要体现在它是多民族方言的精彩呈现,是多词性方言的全面展示,是多童趣方言的情感抒发。通过对这一文学现象的考察,既能唤起人们对方言文化多样性的保护与传承,又能指引作家在新时代巧妙运用方言创作出更多经典作品。

儿童小说情节编排中的信息差异与叙述张力——以J.K.罗琳的《伊卡狛格》为中心

儿童小说叙事要让接受者持续阅读,可以利用信息差异形成叙述张力,使接受者产生对真相和结局的期待。通过对J.K.罗琳儿童小说《伊卡狛格》的分析,总结出其展示模式有三:其一,展望性的“悬念”,包括统领性悬念、阶段性目标、细节性悬念;其二,追溯性的“好奇”,借助于谜团,在正常叙事时只道出部分情况,却隐瞒部分重要信息,让接受者产生探究的兴趣;其三,颠覆性的“意外”,包括事发突然使接受者惊讶的“突发型意外”,以及因接受者预测失败而触发的“反转型意外”。在儿童小说中灵活使用“叙述张力”能让接受者对情节发展有所期待,获得持续阅读的动力。

人工时代的自然写作与童年写作——论伯内特儿童小说“中间风景”的双重表达

“中间风景”的内涵自诞生后经历了多次拓展,无论是郊野地带还是城市中的人塑景观,都呈现了田园理想的现代化表达:它显示出人类在被工业化生产割裂的状况下,在与自然关联缺失的窘境下,试图凝练与还原理想风景的努力。伯内特的儿童小说以孩童的视野体察了“中间风景”这一文化概念的多样化存在形式,并揭示其现实价值:它为身陷现代性危机的人类提供了逃逸与恢复的空间,亦帮助人类在其中建立起生态意识与平等意识,进而逃离碎片化的人生,获得确切的完整性。此外,经由伯内特对童年田园牧歌般的想象,孩童和风景的同构性与亲缘性得以映现,孩童或童年记忆也构建了人们逃避现代性困境的重要领地,成为“中间风景”一词别样的表达。不过,伯内特同时也看到了“中间风景”概念的内在矛盾性与局限性,并对将二者作为规训对象和理想载体的命运提出了质疑。

论吕翼儿童小说中的乡土书写

吕翼是一位深爱着故乡滇东北乌蒙大地的作家,他的文学创作具有浓郁的地域、民族和乡土气质。深耕成人文学创作的同时,作家也执着地进行着儿童文学创作。截至目前,吕翼已出版《疼痛的龙头山》《云在天那边》《岭上的阳光》等多部儿童小说。整体考察这些儿童小说,可见他关注现实、深入乡野大地的写作姿态和审美追求。吕翼笔下这些质朴明亮、童趣盎然的儿童小说,是了解当下乡土童年世界的一道窗口。

从小儿生理特点对儿童新型冠状病毒感染的思考

小儿感染新型冠状病毒后相较于成年人、老年人症状普遍较轻、病程短、预后可、重症率低。新型冠状病毒感染属中医“疫病”之“寒湿疫”。从中医学角度来说,小儿有其自身生理特点,小儿“阳常有余”,纯阳之体则阳气旺,不易感寒邪,平素应固护阳气,抵抗疫邪;阳胜则热,感邪后热象居多,结合小儿生理特点及新型冠状病毒感染之病因病机,建议以温药配合辛凉解表之法;小儿“脾常不足”,平素乳食不调,脾气易虚,感邪后多伴随恶心、呕吐、厌食、泄泻、积滞等消化道症状,结合“寒湿疫”的特点可选用散寒除湿、健脾化积的药物。中医讲“药食同源”,家长可从此入手固护儿童脾胃。从西医学角度推测儿童体内免疫系统发育完善,发生疾病时免疫反应适中,不易引起细胞因子风暴。合理预防调护,包括适当运动、科学膳食、规律作息等对于儿童新型冠状病毒感染的防治也是尤为重要。

“十七年”儿童战争小说中的小英雄形象

“十七年”文学中有一批以小英雄为主角的儿童战争小说,作品塑造的小英雄形象深入人心。这些作品中的情节发展、人物形象形成了相对固定的创作模式,少年儿童的某些特性也被反复书写。对枪支的狂热追求和面对复杂斗争的游戏态度使小英雄的勇敢无畏被放大,建构了其“神化”的一面;对哭和恐惧的用墨使小英雄的年龄、心理特点被关注,丰满、立体的“人性”由此得到发掘。

新世纪儿童乡土小说对乡村文化的书写与思考

新世纪的儿童乡土小说创作呈现出欣欣向荣之势,形成了以现实型题材为主、追忆型题材与幻想型题材多元共生的局面。这些儿童乡土小说中包含了大量乡村文化的质素,对乡村物态文化、乡村精神文化、乡村制度文化、乡村行为文化均有全面书写,内涵极为丰富。对此进行系统、全面、客观的梳理与探究,对作家深入书写乡村文化,避免创作过程中出现不良化倾向,指引其写出创新性的经典之作,有着重要的现实和借鉴意义。

儿童新型冠状病毒肺炎的病因病机演变及治疗探讨

新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”的范畴,具有强烈的传染性和流行性,笔者结合儿童特有的生理病理特点,对此病因病机演变就辨证论治进行探讨,认为此次疫情以湿毒、寒毒、热毒三者胶着,以湿邪为主,互相影响,形成了天地之异气--疫戾之邪,作用于人而发病,此次疫病非伤寒非温病,治疗上既不能全按六经辨证,亦不能全按卫气营血及三焦辨证,应多重辨证组合论治,在不同病理阶段有所偏重,需要分寒热虚实、分阶段治疗,以截断疾病向恶进展。

儿童甲型H1N1流感重症与危重症临床比较

目的探讨儿童甲型H1N1流感重症与危重症的不同临床特点及患儿发展成为重症、危重症的相关因素。方法将2009年10月1日—2010年01月15日确诊并收住院的甲型H1N1流感患儿76例分成2组:重症组60例与危重症组16例,比较分析两组临床特征。结果重症组平均年龄(2.91±2.26)岁,显著低于危重症组的(4.68±4.35)岁(P<0.05);重症组住院时间(7.75±3.06)d,显著短于危重症组的(19.6±7.72)d(P<0.05);重症组混合细菌感染以肺炎链球菌为主,危重症组为金黄色葡萄球菌为主;重症组有18.3%并存基础疾病,显著少于危重症组的56.3%(P<0.05),重症组并存基础疾病以哮喘多见,危重症组以缺铁性贫血多见,次之是脑性瘫痪和先天性心脏病。重症组氧合指数为307.18±55.73,显著高于危重症组的187.50±73.62(P<0.05);重症组血清前白蛋白和白蛋白显著高于危重症组(P<0.05),而肌酸激酶、心肌钙蛋白、草酰乙酸转氨酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸和C反应蛋白显著低于危重症组(P<0.05);重症组第3代小儿死亡危险评分(PRISMШ)低于危重症组(P<0.05),小儿危重病例评分(PCIS)高于危重症组(P<0.05)。结论儿童甲型H1N1流感危重症相对于重症,发病年龄较大,受损器官较多,早期氧合指数、肌酸激酶、影像学检查及PRISMⅢ、PCIS评分有助于对病情危重程度尽早作出判断。有缺铁性贫血、脑性瘫痪和先天性心脏病等基础疾病的患儿易发展成为危重症。在选择抗生素时要考虑到重症和危重症患儿混合感染细菌谱的异同。

新时期儿童幻想小说的现代性反思

面对"极度"之处的"现代性",新时期儿童幻想小说积极地回应和反思着现实:一方面,显示出对人与自然关系的反思,试图重建生存之"腹地";另一方面,则着眼于人与自身的关系,在前现代的回望与建设性后现代思想的调和中,期盼着和谐、完整的"自身"。同时,儿童幻想小说因"幻想"味特殊的配方,在反思和重建现代的构想中,显示出其作为一种方法的特殊性。