预见性护理对肝胆管结石合并胆管癌手术患者围术期负性情绪及术后生活质量的影响

目的探究与分析预见性护理对肝胆管结石合并胆管癌手术患者围术期负性情绪及术后生活质量的影响。方法选取2015年4月~2017年4月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的肝胆管结石合并胆管癌手术的患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各45例,对照组给予常规护理,观察组给予预见性护理。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者的负性情绪进行评估,比较两组患者术后生活质量及护理满意度。结果护理后两组SAS和SDS评分低于护理前,观察组上述评分降低更加显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均高于护理前,观察组上述评分升高更加显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理对能够明显改善肝胆管结石合并胆管癌患者围术期的负性情绪,提高其护理满意度和生活质量,值得临床推广应用。

β-catenin与cyclinD1在胆道肿瘤中的表达及临床意义(英文)

目的通过观察胆道肿瘤组织中β-连环素(β-catenin)与细胞周期素D1(cyclinD1)的表达,探讨它们和胆道肿瘤发生、预后的关系。方法应用免疫组织化学法研究33例胆囊癌,35例胆管癌中β-catenin与cyclinD1的表达特点,并结合临床资料进行统计学分析。结果10例正常的胆囊和胆管标本中β-catenin与cyclinD1均呈正常表达。而在33例胆囊癌组织中有16例(48.5%)β-catenin的异常表达和18例(54.5%)cyclinD1的过度表达;35例胆管癌组织中存在18例(51.4%)β-catenin的异常表达和16例(45.7%)cyclinD1的过度表达。在胆道恶性肿瘤中,β-catenin的表达异常和cyclinD1的过度表达与TNM分期和/或肿瘤的分化相关,而且β-catenin的异常表达与cyclinD1的过度表达相关(P<0.05)。结论在胆道恶性肿瘤组织中存在β-catenin的异常表达与cyclinD1的过度表达。β-catenin的异常表达与cyclinD1的过度表达之间的相关性提示,β-catenin/Wnt信号转导途径参与了胆道肿瘤的发生和发展。

不同营养评价方法对胆管癌患者术后并发症的评估价值比较

目的比较主观全面评价法(SGA)和微型营养评价法(MNA)两种术前营养评估方法对胆管癌患者术后并发症的评估价值。方法前瞻性入组2012年4月-2014年3月在南华大学附属第一医院普通外科、肿瘤外科住院的92例胆管癌患者。分别采用SGA和MNA两种营养评价方法对患者进行术前营养评估,比较这两种方法筛选出的营养正常(无营养风险)患者与营养不良(营养风险)患者术后并发症的发生率。结果按照SGA评分标准,术前重度、中度和无营养不良患者术后并发症的发生率分别为47.1%、23.5%和12.2%,差异有统计学意义(P<0.01)。按照MNA评分标准,术前营养不良、潜在营养不良和营养正常患者术后并发症的发生率分别为37.0%、24.1%和11.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。经分析证实,SGA和MNA两种营养评分标准均为术后并发症的独立预测因素(均P<0.01),但SGA评分预测术后并发症的敏感性比MNA评分高,特异性基本相似。结论 SGA和MNA评分均能有效预测胆管癌患者术后并发症的发生;但SGA评分预测的敏感性更高。术前制定营养支持方案时应重点参考SGA评分结果。

肝细胞癌胆管癌并存6例临床病理分析

目的探讨同时伴发肝细胞癌与胆管癌的原发性肝癌的临床病理学特征。方法对6例同时伴发肝细胞癌与胆管癌的原发性肝癌进行临床资料分析、光镜观察及免疫组化研究。结果6例肝癌中男性5例，女性1例，年龄36～52岁，平均47．2岁，乙型肝炎病毒感染者5例，肝硬化4例，2例有脉管内癌栓形成并1例伴神经侵犯。肿块多结节2例，单结节4例，直径2．5～8cm。镜下见肿瘤由两种不同的组织形态组成，一种为典型的中分化肝细胞癌，另一种瘤细胞多弥散排列，部分区域可见腺样结构，细胞呈多角形及梭形，问质纤维组织增生，4例间质伴有较多或大量中性粒细胞浸润。两种组织形态以不同的方式排列，两种结构为分离结节者2例，两种结构相连、大部分界清局部有移行者3例，1例见肝细胞癌结节包裹在弥散排列的胆管癌样癌组织中，混杂存在。免疫组化：4例肝细胞癌区AFP（＋），3例HepPa-1（＋），1例CK19弱（＋），EMA均（-）；在1例弥散排列的胆管癌样区，CK19、EMA和船1P均（＋），HepPa-1均（-），Ki-67指数明显高于肝细胞癌区。结论同时伴发肝细胞癌与胆管癌的原发性肝癌是一类少见的肿瘤，由肝细胞癌与胆管癌样结构组成，其预后类似于胆管细胞癌但较肝细胞癌差。

影响肝门部胆管癌术后生存率的多因素分析

目的:探讨影响肝门部胆管癌术后生存率的因素。方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月在我科接受手术治疗后出院的90例肝门部胆管癌病人的临床资料,对可能影响生存率的17个因素进行单因素分析,并用COX回归模型进行多因素分析,采用Kaplan-Meier法统计生存率。结果:本研究病人的1、2、3年生存率分别为42.6%、30.0%、22.5%,中位生存时间为10个月。COX回归分析结果显示手术方式与淋巴结转移是影响肝门部胆管癌术后生存率的独立因素。结论:早期发现并进行根治性切除是改善肝门部胆管癌病人预后的关键因素,化疗能提高中、晚期肝门部胆管癌病人的生存率。

肝胆管结石合并胆管癌的临床分析

为了探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验，总结1998年6月～2005年6月我院收治的22例肝胆管结石合并胆管癌患者的临床资料。结果：术前超声检查诊断正确率50％（11／22），CT检查正确率66．6％（12／18）。根治性手术13例，姑息性手术7例，单纯活栓2例。随访22例，根治组平均存活24个月，姑息组平均存活11个月。单纯活栓者术后6个月内均死亡。初步研究结果提示，胆管癌的发生与肝胆管结石有关；伴有结石的胆管癌疗效较差，应重视胆管结石的早期根治性治疗，以防止胆管癌的发生；姑息性手术可提高生活质量。

胆管结石取出后胆管癌及胆管癌合并胆管结石的MR影像及临床分析

目的探讨胆管结石取出后发生胆管癌及胆管癌合并胆管结石的MR影像及临床特点。方法回顾性分析胆管结石取出术后再发胆管癌37例,分为胆管癌合并胆管结石组(7例)及胆管癌组(30例),分析其MR影像表现及临床特征,并与病理结果进行比较。结果胆管癌合并胆管结石组中黏膜下癌占85.7%,高于单纯胆管癌组,差异有统计学意义(P<0.05),MR增强扫描及MRCP对胆管癌的诊断与病理结果符合率高(35/37),同时MRCP测量胆管癌合并胆管结石的胆管直径小于单纯胆管癌,差异有统计学意义(P<0.05);临床病史中腹痛及胆囊切除病史两组差异有统计学意义P<0.05)。结论胆管结石是胆管癌发生的危险因素之一,在经胆管取石术后,MR增强扫描与MRCP诊断胆管癌的准确率高,可以对合并胆管结石的胆管癌患者做出早期诊断,有利于患者的治疗及预后。

肝内胆管结石合并周围型胆管癌的临床分析

目的探讨肝内胆管结石与周围型肝内胆管细胞癌发生的关系及诊治措施。方法回顾性分析24例肝内胆管结石并发周围型肝内胆管细胞癌患者的临床资料。结果肝内胆管结石合并胆管细胞癌时,癌肿均发生于含结石胆管处;术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT和MRI/MPCP对肝内胆管结石并发肝占位病变诊断率分别为40.9%(9/22)、53.8%(7/13)和66.7%(4/6);本组根治性切除率较低,总体预后较差,手术切除和肿瘤分化是影响预后重要因素。结论长期肝内胆管结石反复发作是引起胆管癌发生的重要原因;重视结石型肝胆管癌临床延误诊断的原因并采取相应的避免措施有助于早期诊断及提高预后。

三种姑息性方案在肝门部胆管癌治疗中应用比较

目的比较三种姑息性方案在肝门部胆管癌治疗中应用价值。方法选取2014年6月至2016年5月我院肝胆外科、消化内科收治的肝门部胆管癌患者225例为研究对象,均采取姑息治疗,按所采取方案不同将其分为姑息性手术切除组(80例,A组)、经内镜胆管引流术组(70例,B组)、经皮肝穿刺胆管引流术组(75例,C组),比较三组中不同类型肝门胆管癌治疗成功率及总成功率,分析三组生存时间、住院时间,比较其谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)等肝功能指标,并记录并发症。结果 A组治疗总成功率53.75%明显低于B组70.00%、C组73.3%(P<0.05),A组、B组Ⅳ型成功率(7.50%、10.00%)较C组26.67%低(P<0.05);三组住院时间比较无显著差异(P>0.05),A组中位生存时间(13.51±1.17)个月较B组(8.97±1.56)个月、C组(8.74±1.65)个月长(P<0.05);治疗后三组ALT、TBIL、ALP均显著下降,且B组[(48.97±1.85)U/L、(33.25±1.66)μmol/L、(100.75±1.66)U/L]下降最明显(P<0.05);A组术后远期并发症发生率31.3%明显高于B、C组(15.7%、16.0%),B、C组远期并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论经皮/内镜胆管引流术在肝门部胆管癌中的效果明显优于姑息性手术,对于Ⅰ~Ⅲ型肝门部胆管癌患者应首选内镜途径,而Ⅳ型患者建议选择肝穿刺胆道支架置入术。

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的外科手术治疗的方法及其效果。方法对96例肝门部胆管癌患者外科手术治疗的方法及疗进行回顾性分析。根治性切除术33例,姑息性切除17例,内和外引流46例。结果手术病死率9.4%,各组间差异无统计意义。手术切除率52%,其中根治性切除率34%;根治性切除、姑息性切除、内引流和外引流组术后生存时间为30、17、13、2.9个月。结论根治性切除是肝门部胆管癌有效的治疗手段,对无法行根治性切除者以内引流为首选治疗方法,能提高患者术后生活质量,延长生存期。

高位胆管癌外科治疗的历史与现状

随着影像诊断技术不断进步,高位胆管癌外科切除的范围确定和手术方法均有了长足的进步。但仍有一定的手术风险。本文对过去50年中高位胆管癌外科治疗的历程进行回顾性分析,认为外科是高位胆管癌治疗的首选,也是唯一具有治愈希望的方法。无论采用何种手术方式确保上切缘阴性是一种重要的指标。依据肿瘤的生物学行为,肿瘤如完整切除高位胆管癌预后相对较好。

S100与MMP-7在胆管癌神经浸润转移中的表达及意义

目的探讨S100与MMP-7在胆管癌组织中的表达及其在胆管癌神经浸润转移中的作用和相互关系。方法采用免疫组织化学研究S100与MMP-7在胆管癌及癌旁组织中的表达,并结合临床资料进行分析。结果S100、MMP-7在胆管癌组织中的表达阳性率分别为61.11%(22/36)、83.33%(30/36),而在癌旁组织中分别为30.56%(11/36)、0.0%(0/36);胆管癌组织中HE染色示神经浸润阳性率与S100的表达水平存在显著相关性(P<0.05),与MMP-7的表达水平无相关性(P>0.05);S100与MMP-7的表达水平呈正相关(P<0.05);S100与MMP-7的表达与胆管癌病人生存期相关,表达阳性者预后差(P<0.05)。结论S100与MMP-7的异常表达共同参与了胆管癌的发生发展,可能与胆管癌的神经浸润转移机制有关,二者可作为判断胆管癌预后的指标。

肝门胆管癌的CT诊断与分析

目的探讨肝门胆管癌的CT影像表现和诊断价值。方法搜集16例CT平扫加增强后经手术和病理证实的肝门胆管癌,分析肝门胆管癌的CT表现特征和组织病理学的关系。结果9例平扫表现肝门区低密度软组织肿块;7例表现为肝门区胆管壁不规则增厚,管腔狭窄;动态增强12例有延迟强化。对照肿瘤的组织病理学特点,评价CT扫描诊断肝门胆管癌的价值。结论肝门胆管癌的CT表现特征是肝门区低密度肿块和肝门胆管壁不规则增厚,伴肝内胆管扩张。CT在判断肿瘤浸润范围虽有一定局限性,但目前仍为诊断肝门胆管癌的一个重要检查手段。

原发性肝癌的超声造影增强模式与病理对照研究

目的:比较不同病理组织来源的原发性肝癌的超声造影增强模式。方法:对70例肝细胞性肝癌(HCC)及13例肝内胆管细胞癌(ICC)超声造影。观察HCC及ICC的超声造影增强模式。结果:70例HCC中90%表现为动脉期高增强,门脉期呈等或低增强,延迟期呈低增强。其余10%表现为动脉期等或低增强,或门脉及延迟期呈等或高增强。13例ICC动脉期10例呈周边不规则增强,中央呈极低增强并可见网状血管,无强化向心性扩大。3例呈均匀或不均匀增强。门脉期及延迟期所有病灶均消退呈低增强。结论:HCC与ICC的超声造影表现不同,了解其病理特征与超声造影表现的关系有助于对原发性肝癌的诊断。

胆管癌的表观遗传学进展

胆管癌是起源于胆管上皮的恶性肿瘤,预后较差。目前对胆管癌发生发展的具体分子机制并不是很清楚,既往研究较多关注胆管癌遗传学层面的基因突变,随着研究进展,越来越多的研究发现,胆管癌发生发展过程的复杂性并不仅仅是由基因组DNA改变导致的。DNA甲基化、组蛋白修饰、染色质重塑、非编码RNA的调控及基因印记等表观遗传学调控方式,在胆管癌的发生发展中起着重要作用,并受到了较多关注。文章就目前胆管癌的表观遗传学进展作一综述,旨在揭示表观遗传学调控在胆管癌发生发展中的作用。

MSCT在肝内周围型胆管细胞癌诊断中的价值

目的:探讨MSCT在肝内周围型胆管细胞癌诊断中的价值。方法:回顾性分析经手术及/或病理证实的28例原发性肝内胆管细胞癌的MSCT表现。所有病例均作平扫及三期增强扫描,19例作延迟扫描;22例作多平面重建。结果:肿块型24例,浸润狭窄型3例,腔内生长型1例。平扫多呈低密度,边缘不清。增强扫描动脉期多呈轻至中度周边强化或网格样强化,门静期及平衡期强化逐渐明显并向病灶内部延伸,12例病灶中央出现延迟强化。相邻肝脏局限性萎缩或肝包膜凹陷11例。合并肝内胆管扩张21例,结石6例,肝门及/或腹膜后淋巴结转移7例。本组定位诊断准确率为100%,定性诊断准确率为78.6%。结论:MSCT多期增强扫描,轴位结合多平面重建对周围胆管细胞癌的诊断具有重要价值,对临床治疗有指导作用。

67例肝门部胆管癌的治疗体会

目的探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法回顾性分析我科2004年1月～2007年12月行手术治疗的67例肝门部胆管癌的临床资料。结果手术切除32例,手术切除率为47.7%。1,3年生存率分别为78.6%,17%。各类引流组35例,1年生存率为55.3%、3年生存率为0,手术切除组疗效优于姑息引流组(P<0.05)。结论手术切除是目前治疗肝门部胆管癌最有效的方法。对于不可切除的肝门部胆管癌患者,充分合理的内外引流可以改善其生活质量。

超声造影与常规超声诊断周围型肝内胆管细胞癌的价值分析

目的探讨超声造影与常规超声在诊断周围型肝内胆管细胞癌中的应用价值。方法选取我院2015年3月~2016年9月经手术病理证实的34例周围型肝内胆管细胞癌患者作为研究对象,收集患者临床资料、影像学资料,分析周围型肝内胆管细胞癌病灶在常规超声及超声造影中的图像表现,比较两种检查对周围型肝内胆管细胞癌的检出率。结果 34例中,单发病灶30例(88.23%),多发病灶4例(11.76%);直径2.14~12.36cm,平均直径(5.36±3.12)cm;病灶部位:肝左叶者24例(70.58%),肝右叶者10例(29.41%);常规超声27例(79.41%),病灶形态不规则,边界模糊26例(76.47%);24例(70.58%)病灶呈不均匀低回声;彩色多普勒显示病灶周边或内部存在血流28例(82.35%);超声造影中13例(38.23%),动脉期呈现周边环状强化,12例(35.29%)不均匀高增强,3例(8.82%)呈不均匀低增强;门脉期,2例(5.88%)病灶呈现等增强,32例(94.11%)呈现为低增强;33例(97.05%)延迟期呈低增强;常规超声检出率明显低于超声造影(44.11%vs 82.35%)(P<0.001)。结论超声造影较常规超声对周围型肝内胆管细胞癌的诊断准确率更高,其能直观反映病灶内部供血情况,为临床治疗方案提供具有重要价值的影像学资料。

肝门部胆管癌术前减黄临床价值

目的探讨术前减黄对肝门部胆管癌手术切除病人的影响。方法回顾中山大学附属第一医院1999年1月至2005年12月58例血清总胆红素(TB)>85μmol/L的肝门部胆管癌手术切除病人临床资料,分析并发症的发生情况以及减黄和其他因素对术后并发症、病死率的影响。结果术前减黄31例(53.4%,31/58),平均减黄9d,减黄组术前的TB下降为(214±125)μmol/L,与减黄前的(292±103)μmol/L及未减黄组术前的(382±174)μmol/L相比差异有显著性意义。术前减黄可降低天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、丙氨酸转氨酶(ALP)、直接胆红素(DB)水平。术后并发症总发生率为55.2%(32/58);减黄组为58.1%(18/31),未减黄组为51.9%(14/27),两组之间差异无显著性意义。单个并发症总发生率两组之间差异亦无显著性意义。影响术后病死率的危险因素为肝切除,影响术后肾功能不全的危险因素为TB>340μmol/L。结论术前减黄可以有效降低胆红素水平及改善肝门部胆管癌手术切除病人术前的肝功能;肝门部胆管癌切除手术的风险性较高;术前胆红素过高易引发术后肾功能不全;术前是否减黄与术后并发症发生率不相关。

三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值

目的：探讨三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2014年1月至2017年9月福建医科大学附属第一医院收治的36例肝门部胆管癌患者的临床病理资料。术前应用IQQA-Liver系统对CT检查图像进行三维可视化重建及虚拟手术规划，基于虚拟手术规划结果结合术中具体实际情况行精准肿瘤切除术。观察指标：（1）虚拟手术规划情况。（2）手术及术后情况。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2017年11月。正态分布的计量资料以±s表示，术前虚拟手术规划指标与实际手术指标比较采用t检验。采用Kaplan-Meier法计算术后生存时间。结果：（1）虚拟手术规划情况：36例患者均完成三维重建及虚拟手术规划。三维重建结果可清楚显示肿瘤大小、与周围血管及胆管空间毗邻关系。36例患者经三维重建虚拟手术规划评估肿瘤Bismuth-Corlette分型为Ⅱ型2例、Ⅲa型13例、Ⅲb型14例、Ⅳ型7例，肿瘤体积为（76±26）mL，全肝体积为（1 319±306）mL，预切除肝脏体积为（588±128）mL，剩余肝脏体积为（731±269）mL。（2）手术及术后情况：36例患者中，16 例行左半肝切除术，12例行右半肝切除术，5例行扩大左半肝切除术，3例行扩大右半肝切除术；36例患者均联合行肝尾状叶切除术；1例联合行肝动脉切除重建术，2例联合行门静脉楔形切除修补术，1例联合行门静脉切除后端端吻合术。36例患者手术时间为（368±134）min，术中出血量为（474±288）mL。36例患者中，3例发生术后肺部感染，3例发生腹腔感染，2例发生腹腔淋巴液漏，均经保守治疗后痊愈。36例患者术后住院时间为（19±7）d。36例患者术后肿瘤Bismuth-Corlette分型为：Ⅱ型2例、Ⅲa型11例、Ⅲb型13例、Ⅳ型10例。三维重建图像肿瘤分型的准确率为91.7%（33/36）。36例患者实际切除肝脏体积为（551±141）mL，与预切除肝脏体积比较，差异无统计学意义（t=1.148，P〉0.05）。（3）随访和生存情况：36例患者中，31例获得术后随访，随访时间为2-39个月，中位随访时间为16个月。31例患者术后中位生存时间为13个月，随访期间9例患者发生肿瘤复发、转移。结论：三维重建虚拟手术规划能准确完成肝门部胆管癌术前评估，为制订手术方案提供重要参考。