联合腹腔镜、内镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨联合应用腹腔镜、内镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法.方法 230例胆囊结石合并胆总管结石患者,106例行经内窥镜Oddi 括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术(EST+LC),124例行开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术,比较两组患者术后镇痛药使用、切口感染、胃肠道功能恢复情况、住院时间、并发症等.结果两组患者结石取净率均为100%,均未出现严重并发症.开腹手术组:术后切口感染率10.5%,平均住院(15.3±1.7)d ;EST+LC组:未出现切口感染,术后发生胆漏1例,保守治疗痊愈,平均住院(8.1±1.2)d.随访1个月～8年,开腹手术组2例复发胆总管结石.两组患者术后恢复情况比较差异有统计学意义(P<0.05).结论与传统开腹手术相比,EST+LC具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,安全有效,可根据条件选择作为胆囊结石合并胆总管结石患者的微创治疗方法之一.

静脉丙泊酚复合利多卡因镇静在ERCP取石术中的应用

目的探讨静脉丙泊酚复合利多卡因镇静在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石术中的应用效果。方法选取择期在海军军医大学第三附属医院行ERCP取石术的胆总管结石患者40例,均为男性。采用随机数字表法将患者分为丙泊酚+利多卡因组(A组)和丙泊酚组(B组),每组20例。A组均先静脉泵注利多卡因1.5 mg·kg-1,然后按照2 mg·kg-1·h-1持续泵注。B组不予利多卡因,单纯丙泊酚静脉麻醉。记录并比较2组术中丙泊酚用量,术中氧饱和度低于90%、低血压、心律失常发生率,苏醒时间和术后1 h VAS评分。结果A组术中丙泊酚用量少于B组[(97.4±16.3)mL比(119.7±21.6)mL,P<0.05];A组术后1 h VAS评分低于B组[(1.1±1.41)分比(2.25±1.65)分,P<0.05];A组低血压发生率低于B组[10%(2/20)比45%(9/20),P<0.05];2组低氧血症及心律失常发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术中持续输注利多卡因可以减少术中丙泊酚用量,并且不会影响内镜医生操作。静脉泵注利多卡因还能够减轻ERCP取石术后疼痛,降低术中低血压发生率。

纤维胆道镜1346例次诊治临床研究

目的探讨胆道术后疑难残余结石取石的途径。方法胆道残余结石病人445例(1346例次)胆道镜诊治及系列分析。结果左肝内胆管尤其是左内叶胆管细长、角度大易形成结石,取石较难。壶腹部结石嵌顿取石1例诱发胰腺炎,3例曾Oddi括约肌切开,仍有壶腹部结石残留。“粗、短、直”的T管窦道取石方便,不易水肿。结论放置T管直径以22F、腹内段长度(11±1)cm为佳。胆道镜术中取石效果良好,用胆道镜取石治疗原发性肝内胆管结石伴门静脉高压症是一项安全有效的方法。

结肠镜在胃大部切除Billroth-Ⅱ式吻合术后胆总管结石取石中的应用

回顾性分析15例胃大部切除Billroth-Ⅱ式吻合术患者资料。15例患者均于十二指肠镜或结肠镜辅助下行逆行胰胆管造影胆总管结石取石术。结果显示在胃大部切除Billroth-Ⅱ式吻合术后，于结肠镜辅助下进行胆总管结石取石治疗不但可以取得与十二指肠镜相同的效果，并且降低了手术操作难度，缩短了手术时间，提高了手术成功率。