血栓弹力图对COPD患者下肢深静脉血栓形成的预测价值

目的分析血栓弹力图(TEG)参数对COPD患者下肢深静脉血栓形成的预测价值。方法选择35例下肢深静脉血栓形成的COPD患者作为观察组,另选择同期的35例无下肢深静脉血栓形成的COPD患者作为对照组,收集患者入院后24 h内的TEG参数,包括凝血反应时间R值、血液凝固时间K值、凝固角α角及最大血块强度MA值、血常规、血气分析及基本资料,采用Logistic回归分析及受试者操作特征(ROC)曲线分析TEG各项参数对COPD患者下肢深静脉血栓形成的预测价值。结果R值、K值、α角与COPD患者下肢深静脉血栓形成有关(P均<0.05),R值的曲线下面积(AUC)为0.787(95%CI 0.679~0.895),K值的AUC为0.758(95%CI 0.646~0.870),α角的AUC为0.689(95%CI 0.565~0.812),MA值的AUC为0.660(95%CI 0.533~0.787);4组数值联合预测COPD患者下肢深静脉血栓形成灵敏度及特异度更高(AUC=0.882,95%CI 0.796~0.969,P<0.001),截断值为0.436,灵敏度为94%,特异度为80%。结论TEG中R值、K值及α角是COPD患者下肢深静脉形成的预测因素,R值、K值及α角均能良好预测COPD患者下肢深静脉血栓形成,且R值、K值、α角和MA四者联合预测灵敏度及特异度更高。

生肌玉红膏联合压力疗法治疗气虚血瘀型下肢静脉性溃疡40例疗效观察

目的:分析生肌玉红膏联合压力疗法治疗气虚血瘀型下肢静脉性溃疡的疗效。方法:选取80例下肢静脉性溃疡患者,分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组予以常规治疗,观察组予以生肌玉红膏联合压力疗法治疗(在对照组的基础上),两组均治疗4周。比较两组临床疗效(治疗4周后),治疗前及治疗4周后创面肉芽生长状况、创面面积、疼痛评分、血清白细胞介素(IL)-6、IL-1β、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平、生活质量评分。结果:相较于治疗前,两组治疗4周后的创面肉芽生长状况、创面面积、疼痛评分、血清IL-6、IL-1β、hs-CRP水平均降低,且组间进行对比,对照组高于观察组;相较于治疗前,两组治疗4周后的日常生活影响、局部症状、主观感受评分均升高,且组间进行对比,对照组低于观察组;两组间治疗4周后相比,对照组总有效率低于观察组,有统计学差异(P<0.05)。结论:生肌玉红膏联合压力疗法治疗气虚血瘀型下肢静脉性溃疡患者,能够帮助患者改善创面愈合,减轻疼痛,下调炎性因子指标表达水平,提升临床疗效,且生活质量更佳。

下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展

从自我管理的概念、下肢静脉溃疡病人自我管理的影响因素及现状等方面进行综述,旨在为开展慢性下肢静脉溃疡病人的自我管理工作提供借鉴。

健脾利湿通络方联合涌泉穴艾灸治疗下肢静脉性水肿湿邪瘀阻证的随机对照研究

目的观察健脾利湿通络方联合涌泉穴艾灸治疗慢性下肢静脉性水肿湿邪瘀阻证的临床疗效。方法将符合纳入标准的70例慢性下肢静脉性水肿湿邪瘀阻证患者随机分为2组,每组35例。对照组采用艾灸涌泉穴治疗,试验组在对照组治疗方案的基础上服用健脾利湿通络方治疗。两组患者均治疗4周。统计两组患者的治疗总有效率,比较两组患者治疗前后中医证候积分、患肢症状及体征积分、患肢周径、血清炎症因子水平和安全性。结果试验组共34例患者纳入最终结果统计,治疗总有效率为91.17%(31/34);对照组共33例患者纳入最终结果统计,治疗总有效率为69.70%(23/33)。试验组治疗总有效率高于对照组(P=0.026)。两组患者治疗后中医证候积分、患肢症状及体征积分、患肢髌骨下缘下15 cm处及胫骨内髁上缘上2 cm处周径、血清炎症因子(IL-6和TNF-α)水平均低于治疗前(均P<0.05),且治疗后试验组上述各指标(除胫骨内踝上2 cm处周径外)均低于对照组(均P<0.05)。治疗过程中,两组患者的肝、肾功能均未见明显异常,均未出现严重不良反应。结论健脾利湿通络方联合涌泉穴艾灸治疗慢性下肢静脉性水肿能够明显改善患肢的症状、体征,减轻机体炎症反应。

富血小板血浆联合自体皮片移植用于下肢慢性溃疡修复的临床效果观察

目的:探究富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)联合自体皮片移植用于下肢慢性溃疡修复的近期和远期效果。方法:选取2018年1月-2022年5月笔者医院收治的100例下肢慢性溃疡患者,根据治疗方式的不同分为观察组(n=52)和对照组(n=48)。对照组给予人工真皮联合自体皮片移植治疗;观察组给予PRP联合自体皮片移植治疗。比较两组创面修复相关指标、术后疼痛、临床疗效及瘢痕情况。结果:观察组总有效率高于对照组,肉芽长出及创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)。植皮术后1 d,观察组疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);植皮术后5 d,两组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组植皮术后10 d皮片存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1、3、6、12个月的瘢痕评分显著低于对照组(P<0.05);重复方差分析显示,两组存在组间、时间及交互效应(均P<0.001)。结论:PRP联合皮片移植用于下肢慢性溃疡修复,有助于提高临床疗效,缩短肉芽长出时间和创面愈合时间,减轻患者术后疼痛感受,并能减少术后瘢痕形成。

水胶体含银敷料和解毒生肌膏对下肢静脉溃疡的应用评价

目的探讨水胶体含银敷料联合解毒生肌膏应用于下肢静脉溃疡的临床效果。方法选取2022年10月至2023年5月上海健康医学院附属嘉定区中心医院伤口造口门诊收治的84例下肢静脉溃疡伤口患者进行研究。根据患者入院单双日随机分为观察组和对照组,每组42例。两组患者均实施“三步换药”法处理伤口,对照组患者使用常规外用敷料,观察组患者采用网状水胶体含银敷料并局部使用解毒生肌膏,比较两组患者的护理效果。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组患者的创口愈合时间和治疗时间短于对照组;换药次数少于对照组(P<0.05)。干预后观察组患者的白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8水平均低于对照组(P<0.05);自觉疼痛评分低于对照组(P<0.05);护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论下肢深静脉溃疡伤口患者的“三步换药”是一种有效的伤口处理方法,配合网状水胶体含银敷料及解毒生肌膏局部使用可进一步加快患者的伤口愈合进程和效果。

静脉腔内射频消融术联合生肌散湿敷治疗静脉性溃疡的临床研究

目的探究对下肢静脉性溃疡患者使用中药生肌散湿敷与腔内射频联合治疗对其溃疡面积、炎性指标的影响。方法采用前瞻性研究方式,选2019年10月~2021年10月于笔者医院行下肢静脉性溃疡治疗患者110例,按照随机数字表法将其分为对照和观察组,每组55例,对照组行常规腔内射频治疗,观察组在此基础添加中药生肌散治疗。比较两组患者治疗效果、溃疡面积、炎性指标水平、中医症状积分、口诉言词评分法(verbal rating scales,VRS)评分差异。结果观察组总有效率(94.55%)明显高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组溃疡面积、VRS评分、中医症状积分小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组炎性指标均有改善,且观察组改善更明显,差异有统计学意(P<0.05)。结论中药生肌散湿敷联合腔内射频治疗可加快患者溃疡面积恢复,改善炎性反应及机体症状,提高治疗效果,降低疼痛程度。

芪龙祛瘀合剂加味方联合外治调护治疗气虚血瘀型下肢静脉性溃疡的临床研究

目的观察芪龙祛瘀合剂加味方联合外治调护治疗气虚血瘀型下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法将100例气虚血瘀型下肢静脉性溃疡患者随机分为治疗组、对照组,每组50例。对照组给予外治调护及脉血康胶囊内服治疗,治疗组给予外治调护及芪龙祛瘀合剂加味方内服治疗,两组疗程均为8周。观察临床疗效,比较治疗前后两组创面面积及局部中医证候积分、疼痛视觉模拟评分(VAS)的变化情况。结果①试验过程中,治疗组脱落或剔除4例,对照组脱落或剔除5例,最终完成试验者治疗组46例、对照组45例。②治疗组、对照组总有效率分别为76.1%、66.7%;治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。③治疗前后组内比较,两组创面面积缩小(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组创面面积小于对照组(P<0.05)。④治疗前后组内比较,治疗组创周色素沉着、缺乏新生上皮、渗出量、肉芽色泽暗淡不鲜或紫暗、脓腐量、创周肿胀评分及局部中医证候总积分减少(P<0.05),对照组仅渗出量、肉芽色泽暗淡不鲜或紫暗、创周肿胀评分减少(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组创周色素沉着、缺乏新生上皮、渗出量、肉芽色泽暗淡不鲜或紫暗评分及局部中医证候总积分少于对照组(P<0.05)。⑤治疗前后组内比较,两组疼痛VAS评分降低(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论芪龙祛瘀合剂加味方联合外治调护治疗气虚血瘀型下肢静脉性溃疡疗效满意,能有效改善创面局部症状,减轻创面疼痛,促进创面愈合。

下肢静脉性溃疡发生的影响因素分析

目的分析影响下肢静脉性溃疡发生的危险因素。方法选取2020年2月—2023年2月莆田学院附属医院收治的64例下肢静脉性溃疡患者为溃疡组,另选取同期住院的64例下肢静脉曲张但不伴静脉溃疡患者为静脉曲张组,收集两组患者的年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI),基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病),生活及工作方式[大量吸烟(每天吸1包烟且持续时间≥20年)、长期饮酒(持续饮酒≥5年,男性合计酒精量≥40 g/d,女性≥20 g/d)、体力工作(体力劳动强度分级≥Ⅲ级)],下肢静脉疾病家族史,下肢静脉曲张病史等资料,Logistic回归分析下肢静脉性溃疡形成的危险因素。结果溃疡组和静脉曲张组患者年龄、性别、糖尿病、下肢静脉疾病家族史等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在BMI、高血压、冠心病、大量吸烟、长期饮酒、体力工作、下肢静脉曲张病史比较上,差异有统计学意义(P<0.05);将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,BMI>24 kg/m^(2)(OR=3.364),有大量吸烟史(OR=2.565)、体力工作者(OR=3.438)、下肢静脉曲张病史(OR=2.883)是影响下肢静脉性溃疡发生的危险因素(P<0.05)。结论肥胖、大量吸烟史、体力工作者、下肢静脉曲张病史是影响下肢静脉性溃疡发生的危险因素,临床需重点关注该类患者,采取针对性的防治措施。

便携式负压创面治疗技术在门诊下肢静脉溃疡患者的应用

目的探索分析便携式负压创面治疗技术在门诊下肢静脉溃疡患者中的应用效果。方法选取2021年10月~2022年9月南昌大学第二附属医院伤口造口门诊收治的60例下肢静脉溃疡患者为研究对象,按照入院前后顺序将其分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组采用常规伤口换药护理,观察组采用便携式负压创面治疗技术。治疗1个月后,比较两组患者创面面积、创面治疗疗效、疼痛程度变化。结果两组患者创面面积变化的时间、组间和交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步进行两两比较,组内比较结果显示:两组治疗后第14、28 d的创面面积均低于本组治疗前,治疗后第28 d的创面面积均低于治疗后第14 d,差异有统计学意义(P<0.05))。组间比较结果显示。两组治疗前创面面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后第14、28 d的创面面积低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的创面治疗疗效总有效率为90%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)结论应用便携式负压创面治疗技术对门诊下肢静脉溃疡患者的伤口进行处理,能够加快伤口的愈合、缩小创面面积,增加患者舒适度、减轻疼痛,具有推广应用价值。

超声清创联合去腐生新膏治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床疗效

目的:观察超声清创技术联合去腐生新膏治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法:选取66例慢性下肢静脉性溃疡患者,采用随机对照非盲法方式设计分为研究组和对照组,每组各33例。两组入院后均采用常规基础治疗配合超声清创仪清理创面,研究组清创后予去腐生新膏外用,对照组清创后予重组人碱性成纤维生长因子(扶济复)外用。记录并比较两组临床指标(新鲜肉芽出现时间、愈合天数、创面细菌清除率、疼痛、肿胀、皮肤不良反应率、溃疡面积、溃疡深度)、炎症及细胞因子[C反应蛋白(CRP)、缺氧诱导因子(HIF)-1α、血管内皮生长因子(VEGF)]、踝肱指数(ABI)、下肢经皮氧分压(tcpO_(2))及震动感觉阈值(VPT)的差异。结果:治疗后,两组上述观察指标均较治疗前改善(P<0.05)。研究组新鲜肉芽出现时间、溃疡愈合时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗7 d后,研究组疼痛评分、肿胀范围亦优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,两组疼痛评分、肿胀范围、ABI、创面细菌清除率及皮肤不良反应率无统计学差异(P>0.05),研究组CRP、VEGF、HIF-α、tcpO2及VPT改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声清创联合去腐生新膏治疗慢性下肢静脉性溃疡具有更好的临床效果,能显著缓解溃疡临床症状,缩短溃疡愈合时间,改善创面微环境及下肢循环,且不增加皮肤不良反应。

中医治疗下肢静脉性溃疡的研究进展

下肢静脉性溃疡(Venous leg ulcers,VLU)是慢性静脉疾病发展晚期的阶段,具有病程长、难愈合、易复发的特点,严重影响患者生活质量。下肢静脉性溃疡属于中医学“臁疮”范畴,中医学在治疗该病方面积累了丰富的经验,此文对下肢静脉性溃疡发病机制、中医病因病机进行阐述,浅析中医外治法促进溃疡愈合的作用。

光子治疗仪创面照射在慢性下肢溃疡患者中的应用效果

目的探讨光子治疗仪创面照射在慢性下肢溃疡患者中的应用效果。方法选取2021年7月至2022年8月于医院住院治疗的慢性下肢溃疡患者72例,随机分为两组,各36例。对照组予以清创、负压引流及换药等常规治疗,试验组在对照组基础上采用光子治疗仪照射创面,比较两组新肉芽长出时间、伤口渗液时间、溃疡愈合时间及治疗总有效率。结果试验组新肉芽长出时间、伤口渗液时间、溃疡愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗总有效率为94.44%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论光子治疗仪创面照射在慢性下肢溃疡患者中的应用效果确切,可有效促进肉芽组织生长,减少伤口渗液,促进溃疡愈合。

生肌象皮膏治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效及对创面愈合情况、炎性反应的影响

目的观察生肌象皮膏治疗下肢静脉性溃疡(VLU)的疗效及对创面愈合情况、炎性反应的影响。方法将100例VLU患者按照随机数字表法分为2组,对照组50例涂抹重组人表皮生长因子治疗,治疗组50例涂抹生肌象皮膏治疗。2组均治疗1个月,比较2组治疗前后创面面积、创面愈合时间、细胞外基质蛋白质[基质金属蛋白酶3(MMP-3)、基质金属蛋白酶抑制因子1(TIMP-1)]、炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、IL-1β、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平,并统计2组疗效。结果治疗组总有效率94.00%(47/50),对照组80.00%(40/50),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后创面面积均较本组治疗前缩小(P<0.05),且治疗组治疗后小于对照组(P<0.05),治疗组创面愈合时间早于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清MMP-3、TIMP-1水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清IL-6、IL-1β、hs-CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。结论生肌象皮膏有利于提高VLU治疗效果,可缩短创面愈合时间,其创面愈合与细胞外基质蛋白质及炎性反应下降有关。

八段锦训练在下肢静脉溃疡患者中的应用效果评价

目的探讨八段锦训练在下肢静脉溃疡患者中的应用效果。方法2022年3月至2023年1月,便利抽样法选取在合肥市第二人民医院接受治疗的72例下肢静脉溃疡患者为研究对象,将其随机分为常规治疗加八段锦训练组(观察组)和单纯常规治疗组(对照组)(36/组)。在干预前、干预6周及干预12周后进行评估,主要结果为伤口愈合量表(pressure ulcer scale for healing,PUSH)计分、愈合率;次要结果包括踝-后足评分系统(ankle hindfoot scale,AOFAS)评分、视觉模拟疼痛量表(visual analogue pain scale,VAS)评分、下肢静脉溃疡患者生活质量(venous leg ulcer quality of life questionnaire,VLU-QoL)得分。结果干预6周、12周后两组患者PUSH计分、AOFAS评分、VAS评分在组间效应、时间效应和交互作用上均存在统计学意义(P<0.05);干预12周后两组患者伤口愈合率、VLU-QoL各维度得分均存在统计学意义(P<0.05)。结论八段锦训练能有效提升下肢静脉溃疡患者创面治疗效果和生活质量,降低溃疡疼痛程度。

下肢静脉性溃疡合并髂静脉压迫综合征的两种术式评估

目的探讨两种术式治疗下肢静脉性溃疡合并髂静脉压迫综合征的临床疗效。方法选取2019年1月—2022年6月本院收治的30例下肢静脉性溃疡合并髂静脉压迫综合征患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组15例。对照组行单纯髂静脉腔内成形术,研究组行髂静脉腔内成形术联合Trivex旋切术治疗,出院后第1个月、3个月、6个月、12个月进行随访,记录并收集每次随访两组患者的髂静脉支架通畅、溃疡愈合、肿胀缓解、CEAP分级变化以及溃疡复发等情况。结果研究组的溃疡愈合、肿胀缓解、CEAP分级变化、溃疡复发均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者髂静脉支架通畅情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用髂静脉腔内成形术联合Trivex旋切术治疗下肢静脉性溃疡合并髂静脉压迫综合征患者,疗效更为显著,安全性有保障,值得临床推广应用。

下肢静脉溃疡患者营养状况评估及影响因素分析

目的 采用COUNT评分评估下肢静脉溃疡患者的营养状况,分析下肢静脉溃疡患者营养不良的影响因素。方法 收集2018年1月—2021年12月入院诊断为下肢静脉溃疡163例患者为调查对象,将COUNT评分为0~1分的57例患者作为营养正常组(对照组);COUNT评分>1分的106例患者为营养不良组(病例组)。在单因素分析的基础上,采用多因素logistic回归分析下肢静脉溃疡患者营养不良的影响因素。结果 单因素分析显示,营养不良组患者年龄、糖尿病比例、下肢骨关节疾病比例、肺气肿比例、PA、TG、TP、HGB、NLR值与营养正常组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NLR为下肢静脉溃疡患者营养不良的独立危险因素,而PA和TG则为保护因素。结论 COUNT评分可以快速有效识别下肢静脉溃疡患者营养不良状况,NLR为下肢静脉溃疡患者营养不良的独立危险因素,而PA和TG则为保护因素。

活血通脉饮加减联合湿润烧伤膏治愈左下肢静脉性溃疡1例报告

给予2021年7月重庆市江津区中医院收治的1例下肢静脉曲张致左下肢反复溃疡患者在泡沫硬化剂硬化以及3M弹力绷带加压处理曲张静脉的基础上,采用活血通脉饮加减口服以及湿润烧伤膏换药治疗局部创面,治疗29 d后,创面完全愈合;出院后2个月随访,愈后皮肤外观良好,未再发破溃。

中药海绵外敷联合负压封闭引流治疗下肢静脉性溃疡的临床研究

目的评价中药海绵外敷联合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效与安全性。方法选取我院2019年6月—2021年12月收治的下肢静脉性溃疡患者68例,采用随机抽签法分为两组,治疗组与对照组各34例。对照组采用单纯负压封闭引流,治疗组在对照组基础上采用载有微米三七的白及胶海绵外敷,1次/日,疗程均为4周。观察两组患者的临床有效率、视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、创面面积、静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)以评价临床疗效,并记录两组发生的不良事件。结果治疗组的临床有效率为91.2%,对照组为64.7%,治疗组高于对照组,且两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的VAS评分、创面面积、VCSS均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组较对照组改善更明显(P<0.05),治疗期间两组均未发生不良事件。结论载有微米三七的白及胶海绵外敷联合VSD治疗下肢静脉性溃疡疗效显著,且安全性高,值得临床进一步推广应用。

从水气病角度论治下肢慢性静脉性水肿

下肢慢性静脉性水肿病因病机有感受外邪、营卫郁滞,脏腑功能失调与水液停滞、瘀血凝结,治疗总的原则为因势利导,常用汗法、利小便法与下法。汗法益卫固表以调和营卫,用黄芪类方益气通络,方选防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、三仁汤、藿香夏苓汤、麻黄连翘赤小豆汤等。以脾虚湿盛证为主者,用利小便法,以茯苓类方为主,可灵活运用淡渗利湿、温阳利湿、养阴利水、清热利湿等方法,方选五苓散、防己茯苓汤联合一贯煎、补阳还五汤、四妙散、猪苓汤、越婢汤等。下法主要是指活血化瘀、活血利水法,因血瘀有血虚致瘀、血寒致瘀、血热致瘀、痰湿瘀滞的不同,故在活血化瘀的基础上,有养血活血化瘀、温经活血化瘀、凉血活血化瘀、祛湿化瘀的不同侧重,方选桂枝茯苓丸、当归芍药散、大黄甘遂汤、硝石矾石散、蒲灰散等,以祛瘀为主,兼顾利水。